CC BY
26
нормативам для вышеуказанных двух стационаров не могут быть никоим образом сравнимы и не будут отвечать потребностям данных стационаров.
В настоящее время разработаны аппараты паровой стерилизации на новой форвакуумной модели, обеспечивающие высокую эффективность стерилизации всех материалов, в том числе и пористых, и требуется переоснащение существующих ЦСО (автоклавных) новейшей стери-лизационной техникой, в том числе и на новых технологиях (низкотемпературная плазма и др.).
Другим направлением является использование в практике высокоэффективных средств для очистки медицинских изделий на основе ферментов, которые требуются для повышения эффективности ПСО эндоскопической техники, стоматологических и других инструментов.
Широкое использование современных комбинированных упаковочных материалов позволит надежно обеспечить длительный срок сохранения стерильности материалов (до 1 года).
В основу должно быть положено совершенствование организации ЦСО в медицинских организациях (МО) различной мощности.
В обсуждение данного вопроса предлагаем внести в нормативные документы следующие требования к организации ЦСО:
- ЦСО должно оборудоваться в каждом стационаре на 75-100 коек;
- в поликлинике на 75-100 посещений в смену (или при 2-сменной работе);
- в амбулаторно-поликлиническом учреждении или стационаре с дневным пребыванием пациентов (стационар) на 15 и более коек государственного (муниципального) или коммерческого профиля;
- в центрах высоких технологий на 50 и более коек;
- в стоматологической медицинской организации на 4 кресла и более или при работе 2 стоматологических кресел в две смены;
- в салонах красоты, татуажа, использующих инвазивные методы коррекции частей тела.
Норма площади ЦСО из расчета 0,5-0,6 кв. м на 1 койку. Площадь ЦСО не может быть менее 30-40 кв. м, с соблюдением поточности технологии - грязная зона - чистая - стерильная.
Допускается создание единого ЦСО для крупных объединений, имеющих в своем составе несколько стационаров, поликлинических отделений, санаторные, реабилитационные учреждения.
Изучить и при возможности разрешить использование комбинированных упаковок (со сроком сохранения стерильности изделий до 1 года и более) для заготовки и хранения стерильных материалов для здравпунктов, медпунктов, ФАП административных муниципальных образований (сельских районов).
ТАКТИКА БОРЬБЫ С ХОЛЕРОЙ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
О.Г. Тевеленок, Н.Г. Зверева, Н.Н. Титков, Л.Д. Жуковская Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае
В 1961 году началась седьмая пандемия холеры Эль-Тор, которая по продолжительности во времени, охвату числа стран превышает каждую из шести предшествующих. Начало седьмой пандемии холеры в России (Астрахань, 1970) и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с завозами из-за рубежа и распространением инфекции с формированием местных очагов.
В эти годы были организованы первые системные мероприятия по эпидемиологическому надзору за холерой - лабораторные исследования объектов окружающей среды и поиск вибрио-носителей среди населения, подготовка специалистов. Организацию этих мероприятий в Красноярском крае осуществлял отдел особо опас-
ных инфекций, который возглавляла до 1967 года Е.К. Михайловская, в последующие годы -М.Н. Казанская и Н.П. Харченко, В.Ф. Челиков, Н.В. Бахарева. Вместе с ними работали опытные, квалифицированные врачи-эпидемиологи Т.П. Потапова, И.П. Замяткин, Т.В. Крылова, врачи-бактериологи М.С. Бугакова, Г.И. Мешал-кин, лаборанты Н.А. Клименкова, Г.А. Прохорова, А.Т. Абакумова, зоолог С.И. Хромечек.
Имея большой опыт работы в Красноярском институте эпидемиологии и микробиологии, М.С. Бугакова внесла неоценимый вклад в ликвидацию особо опасных заболеваний.
Следует подчеркнуть, что большую практическую помощь оказывали нам в работе ученые Иркутского научно-исследовательского
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2013. № 2 (9). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
противочумного института, на базе которого проходили подготовку врачи-эпидемиологи и бактериологи, а также осуществлялась идентификация выделенных холерных вибрионов.
Случаи холеры в это время регистрировались не только в Одессе и Барнауле, в 1973 году в Бого-тольском районе Красноярского края был выявлен завозной случай холерного вибрионосительства у моряка. В связи с этим под руководством главного врача Красноярской краевой санэпидстанции С.И. Нозика при непосредственном участии А.Н. Соколовской, А.С. Марамовича были организованы и проведены противоэпидемические мероприятия. Эта работа проводилась совместно с кафедрой инфекционных болезней Красноярского медицинского института (Ю.В. Скавинский - заведующий кафедрой, известный крупный инфекционист, блестящий педагог). В результате правильной организации и проведенного комплекса противоэпидемических мероприятий не было допущено местных случаев холеры в Красноярском крае.
В настоящее время холера продолжает оставаться одной из актуальных и социально значимых опасных инфекционных болезней. Единичные случаи и вспышки холеры в Международных медико-санитарных правилах (2005) рассматриваются как чрезвычайная ситуация в области национального здравоохранения.
В сентябре 1997 года на территорию Красноярского края в г. Ачинск было завезено 2 случая заболевания холерой Эльтор, серовар Огава из Чимкентской области (Республика Казахстан).
Противоэпидемические мероприятия в очаге холеры были проведены своевременно и в полном объеме специалистами Центра Госсанэпиднадзора в Красноярском крае (Н.Н.Титков) и Центра Госсанэпиднадзора в г. Ачинске (Ф.Х. Адулова, Л.Д Жуковская).
Лабораторные исследования проводились под руководством и при непосредственном участии заведующей лабораторией особо опасных инфекций Н.Г. Зверевой. Опытный, высококвалифицированный врач, отличный организатор, Н. Г. Зверева более 10 лет успешно возглавляет лабораторию особо опасных инфекций.
Нам удалось избежать ошибок при проведении противоэпидемических мероприятий и лабораторных исследований в очаге холеры благодаря квалифицированной подготовке специалистов всех уровней на базе кафедры эпидемиологии ЦОЛИУВА, Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Востока, Центра госсанэпиднадзора в Красноярском крае.
Заслуживают особого упоминания высокий профессионализм и постоянная готовность ока-
зать нам практическую помощь д.м.н., профессора Иркутского противочумного НИИ Сибири и Востока А.С. Марамовича. Светлая ему память...
Следует также отметить огромную роль руководителей, врачей-эпидемиологов и их помощников госсанэпидслужбы Красноярского края в вопросах обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора за холерой.
По данным ВОЗ, последнее десятилетие характеризуются продолжающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в странах Африки и Азии, заносами инфекции в США, Канаду, страны Европы и Австралию, что определяет в целом неблагоприятный прогноз по холере на текущий и последующие годы.
В России обстановка по холере оценивается как неустойчивая.
Напряженная эпидемиологическая ситуация в мире, возможность завоза холеры в Красноярский край всеми видами международного транспорта требуют обеспечения организации и проведения комплекса мероприятий по надзору за этой инфекцией.
Для оценки эпидемиологической ситуации ежегодно на базе отделения исследований особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» (далее - Бюджетное учреждение) осуществляется проведение лабораторных исследований проб воды открытых водоемов на наличие холерного вибриона. С этой целью исследовано за последние 5 лет от 1570 до 2500 проб, из них выделено от 60 до 160 авиру-лентных НАГ вибрионов. Особо следует подчеркнуть, что за последние годы значительно укреплена материально-техническая база отделения исследований ООИ. Для полной идентификации холерных вибрионов с 2004 года проводятся исследования на холеру методом ПЦР.
Для оценки готовности к индикации на бактериальные средства ежегодно отделением исследований ООИ выдается более 50 шифрованных проб на холеру в лабораторные подразделения микробиологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае».
В соответствии с Положением о функциональной подсистеме надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой на базе Бюджетного учреждения созданы нештатные специализированные формирования. В настоящее время осуществляется укрепление их оснащением. Ежегодно проводятся тренировочные занятия, на которых отрабатываются практические навыки специалистов по работе в очаге холеры, отработке деятельности по мониторингу за водой открытых водоемов. Это позволяет объективно
оценить готовность личного состава формирований к выполнению поставленных задач и решать вопросы по дальнейшему укомплектованию формирований табельным оснащением.
В современных условиях задачу накопления, хранения, систематизации и предоставления данных призваны решать информационные системы различного назначения. Основу таких систем представляют собой базы данных, создаваемых с помощью компьютерной техники на электронных носителях на основе ГИС-технологий. Внедрение ГИС-технологий за особо опасными
инфекциями, безусловно, позволит в дальнейшем более объективно и экономично осуществлять мероприятия по надзору, мониторингу и прогнозированию.
Таким образом, сложившаяся эпидемиологическая ситуация по холере в мире, России, возможность заноса инфекции на территорию Красноярского края требуют дальнейшей работы по обеспечению надзора и мониторинга, подготовке кадров и взаимодействию с Иркутским научно-исследовательским противочумным институтом Сибири и Дальнего Востока.
ПРОБЛЕМЫ АКТУАЛЬНЫХ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
О.Г. Тевеленок1, Н.П. Парфенова2, Т.Г. Чепижко1, С.В.Зверева1, Н.Н. Кузнецова1, Е.П.Замятина1
Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае1, Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю2
Энтеровирусные инфекции (ЭИ) продолжают оставаться актуальной проблемой для большинства стран мира. Успехи, связанные с ликвидацией полиомиелита, ни в коей мере не снимают эту проблему.
В то же время эпидемиология энтеровирус-ных инфекций неполиомиелитной этиологии и меры профилактики изучены и разработаны недостаточно.
Показано, что вирус ЕСН019 в 1973-1991 гг. вызвал ряд вспышек сверхострой многосимптом-ной инфекции у детей в мире.
Актуальность проблемы энтеровирусной инфекции в Красноярском крае определяется высокими уровнями заболеваемости, тяжестью клинического течения, преимущественным поражением детского населения и регистрацией в отдельные годы вспышечной заболеваемости.
В Красноярском крае в 1980-1981 гг. была зарегистрирована и изучена первая в мире эпидемия энтеровирусной инфекции с увеитом (ОИЗУ), причиной которой был вирус ЕСН019.
В течение 1980-1989 гг. в регионах Сибири (Красноярский край, Омск, Иркутск) было зарегистрировано несколько вспышек ОИЗУ. Все наблюдавшиеся вспышки этой инфекции в Сибири были сходными между собой по клинике, эпидемиологии и этиологии. Преимущественно (89 %) болели дети первого года жизни, и инфицирование происходило чаще всего в результате внутри-больничных контактов.
В результате дальнейшего изучения этой
проблемы совместно с Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН было высказано предположение о длительном сохранении вируса у переболевших, что потребовало систематического мониторинга за циркуляций энтеровирусов.
Необходимо отметить, что нам была оказана неоценимая научная и практическая помощь в изучении энтеровирусной инфекции кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской академии под руководством д.м.н., профессора В.В. Далматова.
Реализация разработанного нами комплекса противоэпидемических мероприятий позволила предупредить дальнейшее распространение ее в Красноярском крае и в других регионах Сибири (Иркутск, Омск).
За последние 5 лет заболеваемость энтерови-русными инфекциями в Красноярском крае имеет выраженную тенденцию к росту с 2,6-0,25 до 7,29-0,7 на 100 тысяч населения. Это можно объяснить не только внедрением системы эпидемиологического надзора с 2006 года, но и активизацией эпидемического процесса. Преимущественно (более 80 %) в эпидемический процесс вовлекаются дети в возрасте 7-14 лет. В этиологической структуре объектов окружающей среды и больных преобладали штаммы Коксаки В.
К настоящему времени накопленные наукой и практикой наблюдения свидетельствуют об эпидемиологической значимости при энтерови-русных инфекциях как фекально-орального, так
