CC BY
14
УДК616.932(471.52) ; ' ; ' ' ' ‘ . . • ' ’ ' ' \ ' . '
( Г^Д.Минин1, Л.И.Коробов1, А.И.Кологоров2, Н.А.Осина2,3.Ф.Сакаев3, Р.Г.Галлямов3, Л.К.Галлямова3, Н.К.Кузьминых3, М.Ю.Ежова3, С.А.Ширлина3, А.Г.Степаненко', Е.В.Рожкова1, Н.С.Сулейманов1, А.М.Сыса^ С^Г.Киреев1,3.В.Малыхина , А.В.Топорков2
’ О ЗАВОЗНОМ СЛУЧАЕ ХОЛЕРЫ В БЕЛОРЕЦКЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
'Центр госсанэпиднадзора в Республике Башкортостан, Уфа;2Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», Саратов;' Центр госсанэпиднадзора Белорецка и Белорецкого района и отдел здравоохранения администрации Белорецка и Белорецкого района
. Республики Башкортостан. .
; Инфицирование больного X произошло в Дели в период 28 июня по 1 йюля 2004 г. Факторами передачи возбудителя инфекции послужили либо продукты питания (рис, овощи, фрукты), либо вода. Межгосударственный занос инфекции и позднее выявление больного холерой произошли вследствие несвоевременного обращения за медицинской помощью как в стране пребывания, так ипо приезде в Россию. Этому способствовало отсутствие медицинского (санитарного) досмотра на СКП аэропорта Ашхабад, медицинские работники которого должны были встречать рейс, прибывающий из эндемичной по холере страны; невнимательность стюардесс,
которые не обратили внимания на болезненное ницы таможенной службы аэропорта ^Домодедово, I • на СКП. . -■■■'-------------
Межгосударственные заносы холеры из стран, неблагополучных по данной инфекции, на территорию России наблюдались достаточно часто. По данным Ю.М.Федорова [14], в период с 1991 по
2003 год в нашей стране зарегистрировано 111 импортированных случаев холеры, в том числе 15 в Приволжском федеральном округе. В отечественной литературе приводятся данные о завозных случаях заболевания в различных регионах нашей страны и сведения о странах, в которых произошло инфицирование транспортных средств, доставивших больных, эпидемиологической характеристике вспышек, обусловленных заносом инфекции [1-3, 6-11]. В последние годы появились аналогичные публикации по описанию заносов холеры в страны СНГ [4, 5, 12, 13].
Вместе с тем в данных работах не нашли достаточного отражения условия, способствовавшие инфицированию наших граждан в стране пребывания, оценке эффективности работы СКП по выявлению больных с сигнальными признаками холеры, своевременности проведения противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической службами в завозных очагах холеры. В связи с этим представляет интерес рассмотреть действия различных служб по своевременному выявлению больных на примере завозного случая холеры в Белорецке Республики Башкортостан.
Белорецк расположен в горно-лесной, зоне Южного Урала в 250 км от Уфы. Численность населения на 01.01.2004 г. составляла 87828 чел. Город имеет автобусное сообщение с 13 населенными пунктами Белорецкого района и городами Республики Башкортостан, а также с Челябинском, Екатеринбургом, Магнитогорском. Через железнодорожный вокзал проходят междугородние поезда Уфа-Сибай, Москва-Магнитогорск, Москва-Кустанай. ,
В инфекционную больницу Белорецка 6 июля
2004 г. в 19 ч поступил больной X 53 лет с жалоба-
ми на слабость, многократную рвоту, многократный жидкий стул, осиплость голоса. Диагноз при поступлении - острый гастроэнтероколит, эксикоз .1-11 степени. Клинически при поступлении состояние больного оценивалось как среднетяжелое, ближе к тяжелому. . '
,; . При сборе эпидемиологического анамнеза ус-
•ояние пассажира; недостаточная подготовленность сотруд-которая должна была сообщить о подозрительном больном
тановлено, что больной проживает постоянно в Белорецке совместно с матерью, имеет высшее образование, временно не работает. Последние 15 лет занимается йогой. Находился в Индии с 9 июня по 3 июля, 28 июня прибыл в Дели из г. Кула. Остановился в гостинице, где проживал в одноместном номере со всеми удобствами. Являясь вегетарианцем, питался фруктами, которые приобретал на базаре, часто употреблял слабо обжаренные овощи, приготовленные уличными торговцами и в близрас-положенных ресторанчиках, употреблял для питания вареный рис. Пил воду из находившихся в номере гостиницы и в ресторанчиках кувшинов. Контакт с больными, страдающими острыми желудочно-кишечными заболеваниями, отрицает. Заболел остро ночью второго июля, когда у него появился водянистый стул (15 раз в сутки) и рвота 3-4 раза в сутки. Принял одномоментно 5,0 г левомицетина, после чего состояние его несколько улучшилось.
Третьего июля в 54 вылетел рейсом 536 Дели-Ашхаоад, куда прибыл в 9 того же дня. Со слов больного медицинский (санитарный) досмотр данного рейса в Ашхабаде не проводился. Больной за медицинской помощью не обращался. Все время до посадки на самолет, выполняющий рейс на Москву, находился в зале для транзитных пассажиров. В 15 вылетел авиарейсом 503 Ашхабад-Москва и вечером того же дня прибыл в аэропорт Домодедово. Со слов больного в аэропорту медицинский (санитарный) досмотр не проводился. На болезненное состояние X обратила внимание сотрудница таможенной службы. Однако она не дала рекомендаций, чтобы он обратился за медицинской помощью.
Больной выехал. 4 июля в 174 на поезде № 39/40 Москва-Уфа и прибыл в Уфу 5 июля в 22 ч местного времени. В пути следования контактов с пассажирами не поддерживал, все время лежал на полке. Трижды у больного был жидкий стул и двукратная рвота.
По прибытии в Уфу он по телефону вызвал автотранспорт, на котором и приехал в Белорецк в4ч утра 6 июля. До вечера находился дома, кроме матери ни с кем не общался. Дома наблюдался однократно жидкий стул. Вечером обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в мель-церовский бокс инфекционной больницы.
^ Забор материала на холеру произведен 7 июля в 14 , как у больного ОКИ, прибывшего из Индии в течение инкубационного периода, и направлен на исследование в бактериологическую лабораторию инфекционной больницы Белорецка. В 2ч ночи 08.07.04 г. произведен посев подозрительных на холеру колоний на лактозосахарозную среду и про-, бирки со скошенным щелочным агаром. Спустя 2 ч две чашки с щелочным агаром, флакон с нативным материалом нарочным отправлены для идентификации в отделение идентификации особо опасных инфекций центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Республики Башкортостан.
В 10 8 июля бактериологической лабораторией инфекционной больницы Белорецка на основании морфологии выросших колонии, результата микроскопического исследования мазков, ориентировочной реакции агглютинации с холерными сыворотками 01, Инаба, Огава, RO получен предварительный положительный ответ о наличии в исследованной пробе V. cholerae 01 серогруппы Инаба. Определена чувствительность выделенной культуры к антибиотикам. Об этом немедленно был информирован Главный государственный санитарный врач Белорецка. Сразу было проведено заседание СПК Белорецка, приведен в действие комплексный план противоэпидемических мероприятий, дано указание о госпитализации соприкасавшихся с больным в изолятор, введен режим гиперхлорирования питьевой воды' и сточных вод-Белорецка, усилены меры по санитарному состоянию города, контролю за предприятиями торговли, рынками. Увеличен объем отбора проб из объектов окружающей среды.
По результатам эпидемиологического обследования границами подозрительного на холеру завозного очага являлись: квартира больного, инфекционный стационар, лаборатории, проводившие исследование материала от больных ОКИ и объектов окружающей среды. В 10 8 июля лабораторией индикации особо опасных инфекций ЦГСЭН Республики Башкортостан выдан предварительный положительный ответ о наличии в поступившем на исследование материале холерных вибрионов 01 се-ровара Инаба. В течение 1 ч информация о случившемся была направлена в Минздрав Республики Башкортостан, Правительство Республики- Башкортостан, Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В Белорецк немедленно из Уфы выехала бригада специалистов в составе врача-эпидемиолога, санитарного врача и врача-инфекциониста. Вечером 9 июля в Уфу прибыла автотранспортом оперативная группа СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб» в составе врача-эпидемиолога и бактериолога, оснащенная портативной лабораторией для проведения ПЦР-диагностики.
Утром 10 июля выдан окончательный положительный ответ о выделении токсйгенного варианта (ctxA+) эпидемически значимого холерного вибриона эльтор серовара Инаба.
В связи с полученной информацией о выделении токсйгенного штамма холерных вибрионов решением санитарно-противоэпидемической комиссии при Главе администрации города объявлен в Белорецке завозной очаг холеры в ранее установленных границах.
С 8 по 9 июля в Белорецке изолированы 14 чел., соприкасавшихся с больным, все они были 3-кратно бактериологически обследованы на наличие холерного вибриона с отрицательным результатом и получили экстренную антибиотикопрофилак-
тику. В Уфе аналогичные мероприятия проведены в отношении 27 проводников поезда Уфа-Москва и восьми пассаж!фов, соприкасавшихся с больным. В .тот же период в Белорецке исследовано на холеру с отрицательным результатом 102 пробы воды из поверхностных водоемов и 43 - из сточных вод.
В целях усиления лабораторного контроля за эпидемиологически значимыми объектами дополнительно исследовано 208 проб воды, 22 пробы продуктов питания, 52 смыва на соответствие гигиеническим нормативам.
В соответствии с решением СПК Белорецка медицинские работники ежедневно совместно с работниками ГРУВД проводили осмотр уличной торговли и пресекали ыгучаи торговли в неустановленных местах. Проводилась широкая информационноразъяснительная работа с населением по профилактике острых желудочно-кишечных заболеваний.
После проведенного курса лечения и, трех отрицательных результатов на наличие холерного вибриона, взятых 13, 14, 15 июля, больной выписан , из... стационара в удовлетворительном состоянии с диагнозом: холера, гастооэнтеритическая форма. Всего за период с 6 по 15 июля больной получил 33 л регидратационных жидкостей, в том числе 9,2 л в/в.
В стационаре проведена заключительная дезинфекция. Решением СПЭК при администрации Белорецка от 16 июля 2004 г. завозной очаг холеры ■ был закрыт.
При идентификации выделенной культуры холерного вибриона, проведенной в РосНИПЧИ «Микроб», установлено, что она оксидазоположи-тельна, образует лизиндекарбоксилазу и орнитинде-карбоксилазу, не продуцирует аргининдигидролазу, ферментирует и окисляет глюкозу в среде Хью-Леифсона без газа, ферментирует до кислоты без газа сахарозу, маннозу, маннит, ниозит, не, ферментирует арабинозу, лактозу. Обладает диастатиче-скои активностью, не обладает протеолитической активностью. Культура агглютинируется холерными диагностическими сыворотками до титра, Инаба до титра, не агглютинируется сыворотками’ Огава, RO, 0139. Лизируется холерным диагностическим бактериофагом в эльтор в; ДРТ. Штамм не лйзирует эритроциты барана в пробе Грейга. '
При внутрибрюшинном заражении крольчат-сосунков данной культурой наблюдали холерогенную реакцию и гибель всех взятых в опыт животных. На основании изложенного штамм был идентифицирован как Vibrio cholerae биовар eltor серо-вар Inaoa, вирулентный эпидемически значимый. Это заключение подтверждают и результаты генетического изучения выделенного штамма на присутствие в нем 20 различных генов.
Проведенный ПЦР-анализ показал, что наряду с генами toxR, hapA, rtxA, локализованными на основной части хромосомы, геном этого штамма содержит гены, входящие в состав мобильных генетических элементов, играющих ключевую роль в патогенности возбудителя холеры: ctxA, zot, асе (профаг СТХ); rstC (профаг RSI); tcpA, aldA, mop и toxT («остров патогенности» VPI); хе11760, папН, герСР («остров патогенности» VPI-2), а также гены deol/5, tnp 183 рго490, локализованные на «островах пандемичности» VSP-1 и VSP-2 соответственно. Анализ полученных результатов указывает на то, что данный штамм холерных вибрионов содержит все ключевые гены патогенности, способен вызывать заболевание у человека, поскольку выделен от больного, является типичным эпидемически опас-
ным штаммом У. cholerae. Вышеизложенное позволяет сделать следующее заключение: инфицирование больного X произошло в Дели в период с 28 июня по 1 июля, факторами передачи возбудителя инфекции послужили либо продукты питания (рис, овощи, фрукты), либо вода.
Таким образом, межгосударственный занос инфекции и позднее выявление больного холерой произошли вследствие несвоевременного обращения за медицинской помощью как в стране пребывания, так и по приезде в Россию. Этому способствовало отсутствие медицинского (санитарного) досмотра на СКП аэропорта Ашхабад, медицинские работники которого должны были встречать рейс, прибывающий из эндемичной по холере страны; невнимательность стюардесс, которые не обратили внимания на болезненное состояние пассажира; недостаточная подготовленность . сотоулницы таможенной службы аэропорта Домодедово).! которая должна была сообщить о подозрительном больном на СКП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И.По-кровского и Г.Г. Онищенко. - М., 2000. - 2.,Грижебовский Г. М. Холера на Кавказе (теоретические и прикладные вопросы эпидемиологии): Дис. ... д-ра мед. наук. - Ставрополь, 1997. — 78 с. - 3. Ефременко В.И., Беляев Е.Н., Никифоров
B.Н. и др. // Холера: Матер. Российск. науч. конф. - Ростов н/Д, 1992. - С. 40-43. - 4. Ибрагимов Н И., Мухамедов
C.М., Инотамова И. А. И Пробл. особо опасных инф. - Саратов, 2001. - Вып. 1(81). - С. 47-52. - 5. Магдей . М.В., Слюсарь В.H., Гуцу A.B. и др. // Пробл. особо опасных инф. - Саратов, 2002. - Вып. 84. - С. 84-93. - 6. Марамович A.C., Панин B.C., Урбанович Л.Я. и др. // Журн. инф. патол. - Иркутск, 1997. - Т. 4, № 1. - С- 14-22. - 7. Москви-тина Э.А. Научные обоснования принципов совершенствования противохолерных мероприятий: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Саратов, 1996. - 8. Омариева Э.Я., Чернышов C.H., Кадиев Ш.З.идр. // Холера и патогенные для человека вибрионы. - Ростов н/Д, 1999. - Вып. 12. - С. 34-36. -9. Онищенко Г.Г., Беляев E.H.,. Москвитина Э.А. и
др. Холера в Дагестане: прошлое и настоящее. - Ростов н/Д, 1995. - 120 с. - 10. Онищенко Г.Г., Марамович A.C., Голубинский Е.П. и др. // Пробл. особо опасных инф. - Саратов, 2000. - Вып. 80. - С. 21-29. - 11. Савельев В.Н. Холера эльтор (эпидемиологические и. микробиологические аспекты): Дис. ... д-ра мед. наук. - Ставрополь, 1998. - 265 с. -12. Сатынбек У.А., Атшабар Б.Б., Айкимбаев А.М. и др. // Матер, пробл. комиссии Научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации. - Ростов-н/Д, 2004. - Вып. 17. - С. 15-18. - 13. Семиот-рочев В.Л., Хакимов М.М., Шоумаров С.Б. // Мед. журн. Узбекистана. - 1998. - № 1. - С. 74-75. - 14. Федоров Ю.М. Санитарная охрана территории Российской Федерации (научные основы, современные принципы и нормативнометодическое обеспечение): Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2003.-425 с. ' '
G.D.Minin, L.I.Korobov, A.l.Kologorov, N.A.Ossina, Z.F.Sakayev, R.G.Gallyamov, L.K.Gallyamova, N.K.Kuzminykh, M.Yu.Yezhova, S.A.Shyrlina, A.G.Stepanenko, N.S.Suleymanova, A.M.Syssa, S.G.Kireyev, Z.V.Malykhina, A.V.Toporkov
An Instance of Imported Cholera in the town of Beloretsk, Bashkortostan Republic
Center of State Sanitary Surveillance for the Republic of Bashkortostan, Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe", Center of State Sanitary Surveillance for Beloretsk Town and Beloretsk Region,
, and the Public Health Office of the Administration of Beloretsk Town
and Beloretsk Region of the Republic of Bashkortostan
/
Patient X contracted the infection in Delhi City during the period from June 28 to July 1, 2004. The infection transmission factors could be either food products (rice, vegetables or fruit) or water. The inter-state import of cholera and tardy disclosure of the cholera patient were likely to result from his/her failure to appeal for medical assistance both in the country of residence and then in Russia, This instance might have been contributed to by the absence of proper medical (sanitary) examination at the checkpoint in the airport of Ashkhabad, where medical inspectors should have met the flight arriving from a cholera endemic country, by carelessness of the stewardesses, that ignored the sickness state of their passenger, and unsatisfactory preparedness of the customs official at Sheremetyevo airport who should have notified the Sanitary Control Point about the suspicious passenger.
Поступила 04.03.05
УДК 616.932(P573)
Г.П.Мурначев, А.С.Марамович
СТАНОВЛЕНИЕ ТОРГОВОГО ПУТИ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ РОССИИ И ЕГО РОЛЬ В ЗАНОСЕ И РАСПРОСТРАНЕНИИ ХОЛЕРЫ
Владивостокское отделение Приморской противочумной станции,
Иркутский научно-исследовательский протцвочумный институт
На основе анализа историко-эпидемиологических данных установлены причины и условия распространения холеры на Дальнем Востоке России в прошлом и настоящем. Показаны этапы становления Дальневосточного торгового пути и дана оценка его эпидемиологического потенциала. Обоснована направленность санитарной охраны территории в современных условиях.
Принято считать, что население Дальнего Востока из-за своей отдаленности от центральных губерний Российской империи, часто поражавшихся холерой, страдало от этой болезни реже и меньше. Однако анализ архивных материалов свидетельствует, что и здесь были крупные вспышки и эпидемии холеры в результате заноса ее из европейской части России и. стран Юго-Восточной Азии. Изт вестно, что распространение холеры, как правило, связано с торговыми путями, смена которых отра-
жалась на направлениях заноса инфекции. Действовавший важный торговый путь со странами Востока через Каспийское море, Астрахань, Новгород и Нарву обеспечивал поступление товаров в Россию и Европу [18]. Многие отечественные исследователи, обращаясь к истории эпидемий холеры в России, основывались на материалах, касающихся западных регионов страны [1, 4, 9, 17]. Азиатская классическая холера закономерно начиналась в Индии, непременно заносилась в Китай, Филиппины, Япо-
