CC BY
33
УДК 616.2: 612.67
ТАБАКОКУРЕНИЕ СРЕДИ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
С.А. Бабанов, Н.О. Захарова
Самарский государственный медицинский университет
Ключевые слова: табакокурение, пожилые люди Key words: aged, smoking
В настоящее время эксперты ВОЗ и мировая общественность говорят о глобальной эпидемии табакокурения, которая охватила весь мир и неуклонно нарастает с каждым годом [10]. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. эпидемия табакокурения переместится из стран Западной Европы и Америки, где длительное время проводилась активная антисмокинговая пропаганда, в развивающиеся страны, система здравоохранения которых окажется не в состоянии бороться с эпидемией из-за отсутствия средств на финансирование антикурительных программ [2,9,10]. Все это в полной мере касается и Российской Федерации, где к нехватке финансовых ресурсов для активной антисмокинговой пропаганды присоединятся общественное восприятие курения, особенно среди лиц старшего возраста, как привычки, достаточно безобидной и связанной с весьма неопределенным риском для здоровья [1,6].
Настоящее исследование проводилось в рамках изучения эпидемиологии и факторов риска хронического бронхита самарской городской популяции. Была сформирована случайная выборка из числа постоянных жителей г. Самары, проживающих на территории обслуживания двух районных городских поликлиник. Анализ распространенности табакокурения и его социально-демографических характеристик проводили в 3 возрастных группах: 40—49 лет (первая группа), 50—59 лет (вторая группа), 60 лет и старше (третья группа). Прошли обследование 1524 человека (665 мужчин и 859 женщин). К курящим относили лиц, курящих не менее года, в настоящее время не менее 1 сига-
реты в сутки или бросивших курить менее года назад. К курившим ранее относили тех, кто курил ранее регулярно и отказался от курения более чем за год до обследования. По интенсивности курения всех курильщиков делили на три подгруппы: выкуривающие до 10 сигарет в сутки (малокурящие), 10—20 сигарет, более 20 сигарет в сутки (злостные курильщики). Разработанная специальная стандартизованная анкета учитывала особенности как эпидемиологического, так и социологического исследования [5,7,8], согласно которым вопросы должны быть адекватными, ограниченными информацией, доступной при опросе; сформулированы недвузначно; не должны вызывать беспокойства; должны ориентироваться на социокультурные традиции общества.
При разработке и формулировке вопросов анкеты мы использовали как открытые вопросы, дающие респонденту свободу в выборе содержания ответа, его формулировки, отражающей неповторимость индивидуального языка, сознания и круга ассоциаций, так и закрытые вопросы, в которых опрашиваемому предлагались варианты ответа и он должен был выбрать один из них [8].
Обработка результатов исследования производилась при помощи системы статистической обработки данных ВЮБТАТ, разработанной С. Гланц [3].
Результаты проведенного исследования показали достаточно высокую распространенность табакокурения во всех возрастных группах у мужчин и женщин. Так, в возрасте 40—49 лет
количество курильщиков среди мужчин составило 52,40%, в возрасте 50—59 лет до 41,13% (р < 0,05), 35,64% в возрасте 60 лет и старше (табл. 1).Среди женщин распространенность табакокурения в возрасте 40—49 лет составила 9,06% (р < 0,001), в 50-59 лет - 6,15% и 5,04% в возрасте 60 лет и старше (табл. 2).
Интересна интенсивность табакокурения среди лиц старшего возраста. Так, видно уменьшение с возрастом числа мужчин, курящих много (свыше 20 сигарет в сутки), с 24,17% в 40-49 лет до 17,65% в 50-59 лет и 14,92% в 60 лет и старше. Число женщин, курящих много, остается практически неизменным: 8,0% в 40-49 лет, 5,0% в 50-59 лет и 7,69% в 60 лет и старше.
Что касается распространенности табакокурения в популяции в зависимости от уровня образования, то оказалось, что в возрасте 40-49 лет курят 76,74% мужчин с незаконченным средним образованием, 57,14% со средним (р < 0,05), 39,44% с высшим (р < 0,05); в 50-59 лет 52,86% с незаконченным средним, 41,28% со средним, 28,99% с высшим образо-
ванием. Среди мужчин старше 60 лет курят 48,21% с незаконченным средним образованием, 31,46% со средним, 27,91% с высшим. В возрасте 40-49 лет курят 12,66% женщин с незаконченным средним образованием, 9,09% со средним, 6,12% с высшим, в 50-59 лет 8,13% с незаконченным средним, 6,19% со средним, 3,81% с высшим образованием. Среди женщин старше 60 лет курят 6,74% с незаконченным средним образованием, 5,15% со средним, 2,78% с высшим.
Таким образом, наибольшая распространенность курения выявлена как у мужчин, так и у женщин с незаконченным средним образованием, а также средним и средним специальным. Данное обстоятельство, на наш взгляд, можно связать с тем, что низкий образовательный ценз ведет к соответствующей низкой социальной культуре и тем самым не в полной мере позволяет осознать вред и опасность табакокурения; кроме того, по всей видимости, сама социальная среда у лиц с незаконченным средним и разновидностями среднего образования предрасполагает к данному пагубному пристрастию.
Таблица 1
Распространенность табакокурения среди мужчин в различных возрастных группах
Возраст, Число Курит в настоящее время Курил ранее Никогда не курил
годы обследованных п % п % п %
40-49 229 120 52,40 52 22,70 57 24,89
50-59 248 102 41,13* 87 35,08** 59 23,79
60 и старше 188 67 35,64 82 43,62 39 20,74
Всего 665 289 43,46 221 33,23 155 23,31
Примечание. Достоверность различий (одна звездочка — р < 0,05; две - р < 0,01) указана в сравнении с предыдущей возрастной группой.
Таблица 2
Распространенность табакокурения среди женщин в различных возрастных группах
Возраст, Число Курит в настоящее время Курила ранее Никогда не курила
годы обследованных п % п % п %
40-49 276 25 9,06 26 9,42 225 81,52
50-59 325 20 6,15 17 5,23 288 88,62*
60 и старше 258 13 5,04 19 7,36 226 87,60
Всего 859 58 6,75 62 7,22 739 86,03
Примечание. Достоверность различий (одна звездочка — р < 0,05; две — р < 0,01; три — р < 0,001) указана в сравнении с предыдущей возрастной группой.
Среди мужчин в 40—49 лет курят 48,37% женатых и 68,89% одиноких, в 50—59 лет 36,51 и 55,93% соответственно, в 60 лет и старше — 29,41 и 46,38% соответственно. Среди обследованных женщин курят в 40—49 лет 5,47% замужних и 18,67% одиноких соответственно, в 50—59 лет — 4,02% замужних женщин и 8,61% одиноких, в 60 лет и старше — 3,33 и 6,52% соответственно. Таким образом, больший процент курящих во всех возрастных группах мужчин и женщин наблюдается среди мужчин и женщин, не состоящих в браке, что свидетельствует о том, что данный семейный статус способствует увеличению распространенности табакокурения в популяции.
Интересен факт отношения к табакокурению курящих в настоящее время. В 40—49 лет мужчины считают курение вредным в 89,17% случаев, хотят бросить курить 84,17% мужчин. Среди женщин в 40—49 лет считают курение вредным 76%, хотят бросить курить 68% курящих женщин. В возрасте 50—59 лет 86,27% курящих мужчин и 85% женщин считают курение вредным, но только 80,39% курящих мужчин и 80% женщин хотят бросить курить. В возрасте 60 лет и старше считают курение вредным 74,63% мужчин и 69,23% женщин, курящих в настоящее время, а хотят бросить курить только 67,16 и 61,53% соответственно.
Таким образом, анализ эпидемиологической характеристики табакокурения в неорганизованной городской популяции Самары свидетельствует о достаточно высокой распространенности и интенсивности табакокурения как среди мужчин, так и среди женщин, особенно более молодых. Выявлена зависимость распространенности табакокурения от уровня образования, семейного положения: наименьший процент курящих мужчин и женщин с высшим образованием и состоящих в браке.
Все это говорит о необходимости активных антисмокинговых профилактических мероприятий, интегрирующих усилия различных специалистов. Их основой может стать действующая в настоящее время Европейская хартия о запрещении табака, она гласит, что каждый человек имеет право на свежий воздух, свободный от табачного дыма; имеет право на информацию о
риске для здоровья, связанном с употреблением табака; все люди имеют право на свободный от табачного дыма воздух в закрытых общественных местах и на транспорте [4].
В настоящее время в Российской Федерации принимаются меры для борьбы с табакокурением на государственном уровне, принят Федеральный закон «Об ограничении курения табака», ограничивающий табакокурение не только в общественных местах, но и накладывающий запрет на публичное курение представителей истеблишмента — элиты политики, культуры, спорта, медицины, чтобы тем самым ограничить косвенную рекламу курения, пропаганду образа курящего человека. На наш взгляд, комплексная информация о вреде табакокурения с позиций клинической эпидемиологии и доказательной медицины должна быть доступна любому человеку, курящему или начинающему курить, в чем могут помочь любые современные средства массовой коммуникации, в том числе и Интернет. Курение должно остаться анахронизмом цивилизации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аарва П., Пиетила И., Максимова Т. и др. Материалы Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». М.; 1999; 2: 2-3.
2. Вануццо Д., Пилотто Л. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.2000; 1: 40-43.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика.М., Практика; 1999. 459.
4. Европейская хартия о запрещении табака. Всемирный форум здравоохранения. 1989; 10(1): 118-119.
5. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине. М.: Медицина; 1980. 98-111.
6. Корчагина Л.Н. Особенности показателей здоровья. образа и качества жизни в связи с привычкой к курению. Автореф. дис... канд. мед. наук. Ставрополь; 1996. 24.
7. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера; 1998. 121-145.
8. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы. М.; 1987. 23-29.
9. Viegi G., Paoletti P., Prediletto R. et al. Prevalence of respiratory symptoms in an unpolluted area of Northern Italy. Eur. Respir. J. 1988; 1: 311-318.
10. WHO Technical Report Series 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. Geneva, 1996.
Поступила 25.04.2005
Дорогие читатели!
Вашему вниманию предлагаются две статьи известного в России геронтолога Л.М. Белозеровой, посвященные методам определения биологического возраста по анализу крови и спирографии.
Учитывая спорность некоторые положений в изложении материала, редколлегия журнала решила отойти от общепринятого положения и опубликовать совместно со статьями отзы1в рецензента и ответ автора на его замечания. Этот подход согласован с автором.
В ст. «Определение биологического возраста по анализу крови» нет данных о том, как вычислялись коэффициенты. Почему выбраны показатели крови, а не иные — в чем биологический смысл этих показателей? Что отражают моноциты? Почему не лейкоциты и не холестерин? В статье опущена клиническая часть.
Статья «Метод определения биологического возраста по спирографии» на 50% текстуально совпадает с предыдущей. Кроме того, непонятно, можно ли говорить о старении одной системы организма или все-таки речь идет о снижении функциональной активности, резерва генераторной системы с возрастом, неясны методы расчета коэффициентов, как выбирались испытуемые, все подряд больные шли в анализ или нет. Если методом статики, то как можно говорить о динамике?
Статьи требуют радикальной переделки. Нужны обоснования, а не выводы и рассуждения.
Ответ Л.М. Белозеровой рецензенту
В статьях представлены два разных метода определения биологического возраста по двум разным физиологическими системам. Испытуемые были отобраны обычным методом — они не имели заболеваний органов дыхания, не имели в анамнезе инсультов, инфарктов миокарда и других декомпенсаций.
В метод определения биологического возраста по анализу крови включены только те показатели, которые коррелируют с возрастом. Другого пути для создания математической модели нет. Коэффициенты рассчитывались по общепринятой методике множественной линейной регрессии. Клинической части не будет, так как методы определения биологического возраста не являются предметом клиники, а носят общебиологический характер. Исследование требует большого выбора людей разного возраста и проводилось на базе госпиталя инвалидов войн, где набрать выборку женщин невозможно. Динамика имеет в виду разницу между возрастами.
