CC BY
87
УДК 613.84:616-036.22
ТАБАЧНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ. ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ С.А. Бабанов, И.А. Агаркова,
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Бабанов Сергей Анатольевич - e-mail: [email protected]
В статье на основании проведенного эпидемиологического исследования изучена распространенность табачной зависимости среди городского населения в крупном промышленном центре Среднего Поволжья, зависимость табакокурения от возрастных, половых, социальных характеристик. Установлено, что в общей выборке курят 49,37% мужчин, курили ранее - 22,80%, никогда не курили -27,83%. Среди женщин курение распространено в 14,17% случаев, курили ранее - 8,86%, и никогда не курили 76,97% женщин.
Ключевые слова: табачная зависимость, распространенность, возрастно-половые особенности, уровень образования.
On the basis of the carried out epidemiological research there has been studied the prevalence of tobacco dependence among the urban population in a large industrial center of Middle Volga Region, the dependence of tobacco smoking on age, sex, social characteristics. There has been determined that among the examined there smoke 49,37% of men, smoked before - 22,80%, has never smoked - 27,83%. The smoking is spread among women in 14,17% of cases, smoked before - 8,86% and never smoked - 76,97% of women.
Key words: tobacco dependence, prevalence, age-sex peculiarities, education level.
В течение последних двадцати лет эксперты Всемирной организации здравоохранения говорят о глобальной эпидемии табакокурения, которая охватила весь мир и неуклонно нарастает с каждым годом. В середине 90-х годов прошлого века в мире насчитывалось 1,1 млрд курильщиков, что составляло одну треть населения планеты в возрасте старше 15 лет [1]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020-му году эпидемия табакокурения переместится из стран Западной Европы и Америки, где в течение последних 20-30 лет проводилась активная анти-смокинговая пропаганда, в развивающиеся страны, система здравоохранения которых окажется не в состоянии бороться с эпидемией из-за отсутствия средств на финансирование антикурительных программ [1, 2]. Все это в полной мере касается и Российской Федерации, где к нехватке финансовых ресурсов для активной антисмокинговой пропаганды присоединится общественное восприятие курения как привычки достаточно безобидной и связанной с весьма неопределенным риском для здоровья [3, 4, 5, 6].
Целью настоящей работы было изучение распространенности и интенсивности курения среди неорганизованного населения, проживающего в Красноглинском и Кировском районах города Самары и их зависимость от различных социальных факторов, а также распространенность табакокурения среди врачей и студентов медицинского университета.
Материал и методы
Настоящее исследование проводилось в рамках изучения эпидемиологии и факторов риска хронического бронхита
среди взрослого городского населения Самары. Разработанная специальная стандартизированная анкета, учитывала особенности как эпидемиологического, так и социологического исследования [7, 8], согласно которым вопросы должны быть адекватными; ограниченными информацией, доступной при опросе; сформулированы недвузначно; не должны вызывать беспокойства; должны ориентироваться на социокультурные традиции общества. При разработке и формулировке вопросов анкеты мы использовали как открытые вопросы, дающие респонденту свободу в выборе содержания ответа; его формулировки, отражающие неповторимость индивидуального языка, сознания и круга ассоциаций, так и закрытые вопросы, в которых опрашиваемому предлагались варианты ответа и он должен выбрать один из них [8]. Была сформирована случайная выборка из числа постоянных жителей Самары, проживающих на территории обслуживания двух районных городских поликлиник - поликлиники городской больницы № 7 (преобразована из медико-санитарной части № 18), обслуживающей Красноглинский район, и поликлиники медико-санитарной части № 5, обслуживающей Кировский район Самары.
Репрезентативную выборку взрослого населения Красноглинского и Кировского районов Самары формировали на основании списков прикрепленного населения (всего прикрепленного населения в возрасте 15 лет и старше было 74 298 человек, из них мужчин 31 779 человек, женщин 42 519 человек) методом случайных чисел. Планировалось обследовать 350 человек в каждой возрастно-половой группе
(всего 4200 человек). Отклик составил 69,79%. Прошли обследование 2931 человек (1272 мужчины и 1659 женщин). Обследованная выборка составила 3,95% от прикрепленного населения в возрасте старше 15 лет.
Нами проведено изучение эпидемиологии табакокурения среди врачей, проходивших тематическое усовершенствование (72 часа) по специальности «профпатология» в Институте последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. Изучение проводилось методом сплошной выборки. Анкета была предложена 373 врачам (количество обучавшихся за 3 года), из них было заполнено 360 анкет (отклик 96,5%).
Среди студентов планировалось изучить эпидемиологические аспекты табакокурения среди 700 (300 юношей и 400 девушек) студентов старших курсов лечебного, педиатрического, фармацевтического и стоматологического факультетов Самарского государственного медицинского университета (по мере изучения предметов на кафедре, где работает автор), было заполнено 652 анкеты (263 юноши и 389 девушек) из предложенных 700 (отклик 93,14%). Возраст врачей колебался от 28 до 57 лет, возраст студентов
- от 21 года до 24 лет.
Отношение к курению в обследуемой популяции рассматривали в нескольких аспектах: эпидемиологическая характеристика табакокурения в популяции, интенсивность табакокурения, зависимость распространенности табакокурения от уровня образования и семейного положения.
К курящим относили лиц, курящих не менее года в настоящее время, не менее 1 сигареты в сутки или бросивших курить менее года назад. К курившим ранее относили тех, кто курил ранее регулярно и отказался от курения более чем за один год от момента обследования. По интенсивности курения всех курильщиков делили на три подгруппы: выкуривающие до 10 сигарет в сутки (малокурящие), 10-20 сигарет, более 20 сигарет в сутки (злостные курильщики).
Обработка результатов исследования производилась при помощи системы статистической обработки данных БЮБТДТ, разработанной С. Гланц [9].
Результаты исследования
Результаты проведенного исследования показали достаточно высокую распространенность табакокурения во всех возрастных группах у мужчин, особенно в возрасте 30-39 лет, а также у женщин в возрастной группе 20-29 лет, в которой процент курящих достиг 27,1%. В популяции обследованных мужчин доля курящих в возрасте 15-19 лет составила 42,94%, увеличиваясь до 59,29% в 20-29 лет (р<0,01), достигая максимума в 30-39 лет - 62,18% . В более старших возрастных группах количество курящих уменьшается, так, в возрасте 40-49 лет количество курильщиков достоверно уменьшилось до 52,40% (р<0,05), в возрасте 50-59 лет -до 41,13% (р<0,05), составив 35,64% в возрасте 60 лет и старше (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Распространенность возрастных группах
табакокурения среди мужчин в различных
Возраст Количество обследованных Курит в настоящее время Курил ранее Никогда не курил
Абсолютное число Ф 0 Ї О 1 і ° # о ^ \о < Абсолютное число
15-19 170 73 42,94 14 8,24 83 48,82
20-29 199 118 59,29** 19 9,55 62 31,16***
30-39 238 148 62,18 36 15,13 54 22,69
40-49 229 120 52,40* 52 22,70* 57 24,89
50-59 248 102 41,13* 87 35,08** 59 23,79
60 и старше 188 67 35,64 82 43,62 39 20,74
Всего 1272 628 49,37 290 22,8 354 27,83
Примечание: достоверность различий (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) указана в сравнении с предыдущей возрастной группой.
ТАБЛИЦА 2.
Распространенность возрастных группах
табакокурения среди женщин в различных
Возраст Количество бследованных Курит в настоящее время Курила ранее Никогда не курила
Ф О Ї О 9. ^ § * 8 =г \о < е О Ї О 9. ^ § * 8 =>■ \о < Абсолютное число
15-19 226 34 15,04 11 4,87 181 80,09
20-29 273 74 27,11** 31 11,35* 168 61,54***
30-39 301 69 22,92 43 14,29 189 62,79
40-49 276 25 9,06*** 26 9,42 225 81,52***
50-59 325 20 6,15 17 5,23 288 88,62*
60 и старше 258 13 5,04 19 7,36 226 87,6
Всего 1659 235 14,17 147 8,86 1277 76,97
Примечание: достоверность различий (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) указана в сравнении с предыдущей возрастной группой.
Количество никогда не куривших мужчин составило 48,82% в возрасте 15-19 лет, затем достоверно снизилось до 31,16% (р<0,001) в возрасте 20-29 лет, после чего в более старших возрастных группах происходило плавное снижение количества никогда не куривших, достигшее своего минимума, достоверно различающегося с возрастной группой 20-29 лет (р<0,05) в возрасте 60 лет и старше. В общей выборке обследованных мужчин курят 49,37%, курили ранее 22,80%, никогда не курили 27,83%.
Среди женщин распространенность табакокурения в возрасте 15-19 лет составила 15,04%, увеличиваясь до максимума в 20-29 лет - 27,11% (р<0,01). В более старших возрастных группах распространенность табакокурения снижается, составляя в возрасте 30-39 лет 22,92%, в 40-49 лет 9,06% (р<0,001), в 50-59 лет - 6,15% и 5,04% в возрасте 60 лет и старше (таблица 2).
Количество никогда не куривших женщин было достаточно велико во всех возрастных группах. При этом в общей
выборке женщин курение распространено в 14,17% случаев, курили ранее 8,86% и никогда не курили 76,97% женщин. Довольно высокий процент курящих женщин в возрастных группах 15-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет можно связать как с большей эмансипацией этих поколений женщин, так и с эффектом агрессивной рекламы табачных компаний, адресованных молодежной среде [1, 3].
Интересен тот факт, что среди мужчин и женщин, не состоящих в браке, выше процент курящих. Так, среди мужчин в 15-19 лет курят 33,33% женатых мужчин и 43,87% холостых, в 20-29 лет 42,53% и 72,32% соответственно, в 30-39 лет 53,79% и 75,27%, такая же закономерность сохраняется и в более старших возрастных группах. Среди всех обследованных мужчин курят 42,35% состоящих в браке мужчин (313 мужчин из 739) и 59,09% одиноких (315 мужчин из 533). Среди обследованных женщин курят 11,11% замужних женщин в возрасте 15-19 лет и 15,58% одиноких, в 20-29 лет 19,51% и 38,53% соответственно, в 30-39 лет 17,14% и 36,26%. Среди женщин старших возрастных групп большее число курящих также выявлено среди одиноких женщин. Среди всех обследованных женщин курят 10,38% замужних женщин (93 женщины из 896) и 18,61% не состоящих в браке женщин (142 из 763).
Таким образом, видно, что больший процент курящих во всех возрастных группах среди мужчин и женщин наблюдается среди мужчин и женщин, не состоящих в браке, это свидетельствует о том, что данный семейный статус, сопутствующие ему одиночество, неустроенный образ жизни способствуют увеличению распространенности табакокурения в популяции.
ТАБЛИЦА 3.
Распространенность табакокурения среди мужчин в зависимости от семейного положения
ф .0 _ X .0 £ = 1 -о |_ т 1-критерий Женатые Одинокие
Всего О 40 а р к р Курят, % о ф с В о \о а Р я р у К Курят, %
15-19 лет 0,5 15 5 33,33 155 68 43,87
20-29 лет 4,098 87 37 42,53 112 81 72,32***
30-39 лет 3,197 145 78 53,79 93 70 75,27***
40-49 лет 2,304 184 89 48,37 45 31 68,89*
50-59 лет 2,495 189 69 36,51 59 33 55,93*
60 лет и старше 2,184 119 35 29,41 69 32 46,38*
Всего 5,835 739 313 42,35 533 315 59,09***
Примечание: достоверность различий (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) указана в сравнении с группой мужчин, состоящих в браке.
Интересна также распространенность табакокурения в популяции в зависимости от уровня образования. Среди мужчин в возрасте 15-19 лет курят 47% с незаконченным средним образованием, 37,14% мужчин со средним и средне-специальным образованием, в 20-29 лет 82,75% с незаконченным средним, 70,97% со средним, 46,29% с выс-
шим образованием. При этом наблюдается значимая достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним и высшим образованием (р<0,001). В 30-39 лет курят 78,26% мужчин с незаконченным средним образованием, 71,25% со средним, 49,11% с высшим образованием. При этом наблюдается значимая достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним и высшим образованием (р<0,001) и лицами со средним и высшим образованием (р<0,01).
ТАБЛИЦА 4.
Распространенность табакокурения среди женщин в зависимости от семейного положения
Возрастные группы й и р е т и а к - 141 Замужние Одинокие
Всего О 40 а р я р у К Курят, % о ф с В Курят, абс. % ,т К р у К
15-19 лет 0,323 27 3 11,11 199 31 15,58
20-29 лет 3,324 164 32 19,51 109 42 38,53***
30-39 лет 3,475 210 36 17,14 91 33 36,26***
40-49 лет 3,163 201 11 5,47 75 14 18,67**
50-59 лет 1,486 174 7 4,02 151 13 8,61
60 лет и старше 0,883 120 4 3,33 138 9 6,52
Всего 4,721 896 93 10,38 763 142 18,61***
Примечание: достоверность различий (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) указана в сравнении с группой женщин, состоящих в браке.
ТАБЛИЦА 5.
Распространенность табакокурения среди лиц мужского пола в зависимости от уровня образования
Возрастная группа го ег с В Курящие Незаконченное среднее Среднее и среднеспециальное Высшее Достоверность различий между лицами с незаконченным средним и высшим образованием
го <и с В Курят /абс. н к р урК го <и с В с. б а я р урК н к р урК го <и с В с. б а я р урК ,т к р урК
15-19 170 73 100 47 47 70 26 37,14
20-29 199 118 29 24 82,75 62 44 70,97 108 50 46,29** Р<0,001
30-39 238 148 46 36 78,26 80 57 71,25 112 55 49,11** Р<0,001
40-49 229 120 43 33 76,74 77 44 57,14* 109 43 39,44* Р<0,01
50-59 248 102 70 37 52,86 109 45 41,28 69 20 28,99
60 и старше 188 67 56 27 48,21 89 28 31,46 43 12 27,91
Всего 1272 628 344 204 59,3 487 244 50,10* 441 180 40,81** Р<0,001
Примечание: достоверность различий (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) указана в сравнении с предыдущей группой по уровню образования.
В возрасте 40-49 лет курят 76,74% мужчин с незаконченным средним образованием, 57,14% со средним образованием (р<0,05), 39,44% с высшим образованием (р<0,05), в 50-59 лет курят 52,86% с незаконченным средним, 41,28% со средним, 28,99% с высшим образованием. Среди мужчин старше 60 лет курят 48,21% с незаконченным средним
образованием, 31,46% со средним образованием, 27, 91% с высшим образованием.
В общей выборке обследованных мужчин из 344 человек с незаконченным средним образованием курят 59,30%, из 487 со средним и средне-специальным образованием -50,10%, из 441 человека с высшим образованием - 40,81%. При этом достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним и лицами со средним, а также высшим образованием составляет р<0,05 и р<0,001 соответственно. А между лицами со средним и высшим р<0,01.
ТАБЛИЦА 6.
Распространенность табакокурения среди лиц женского пола в зависимости от уровня образования
Возрастная группа го ег с В Курящие Незаконченное среднее Среднее и среднеспециальное Высшее Достоверность различий между лицами с незаконченным средним и высшим образованием
го ф с В Курят /абс. н к р урК го <и с В с. б а я р урК н к р урК го <и с В с. б а я р урК ,т к р урК
15-19 226 34 111 24 21,62 115 10 8,70*
20-29 273 74 71 27 38,03 105 30 28,57 97 17 17,53 Р<0,01
30-39 301 69 102 30 29,41 106 25 23,58 93 14 15,05 Р<0,05
40-49 276 25 79 10 12,66 99 9 9,09 98 6 6,12
50-59 325 20 123 10 8,13 97 6 6,19 105 4 3,81
60 и старше 258 13 89 6 6,74 97 5 5,15 72 2 2,78
Всего 1659 235 575 107 18,61 619 85 13,73* 465 43 9,25* Р<0,001
Примечание: достоверность различий (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) указана в сравнении с предыдущей группой по уровню образования.
Среди женщин в возрасте 15-19 лет курят 21,62% с незаконченным средним образованием, 8,70% со средним образованием (р<0,05), в 20-29 лет курят 38,03% с незаконченным средним, 28,57% со средним, 17,53% с высшим образованием, в 30-39 лет курят 29,41% с незаконченным средним образованием, 23,58% со средним, 15,05% с высшим образованием. В возрасте 40-49 лет курят 12,66% женщин с незаконченным средним образованием, 9,09% со средним образованием, 6,12% с высшим образованием, в 50-59 лет курят 8,13% с незаконченным средним, 6,19% со средним, 3,81% с высшим образованием. Среди женщин старше 60 лет курят 6,74% с незаконченным средним образованием, 5,15% со средним образованием, 2,78% с высшим образованием. В общей выборке обследованных женщин из 575 человек с незаконченным средним образованием курят 18,61%, из 619 человек со средним и среднеспециальным образованием - 13,73% и из 465 женщин с высшим образованием курят 9,25%.
При этом достоверность различий в количестве курящих между женщинами с незаконченным средним и женщинами со средним, средне-специальным, а также высшим образованием составляет р<0,05 и р<0,001 соответственно.
А между женщинами со средним, средне-специальным и высшим р<0,05.
Таким образом, видно, что наибольшая распространенность курения выявлена как у мужчин, так и у женщин среди лиц с незаконченным средним образованием, а также средним и средне-специальным. Данное обстоятельство, на наш взгляд, можно связать с тем, что низкий образовательный ценз ведет к соответствующей низкой социальной культуре и тем самым не в полной мере позволяет осознать вред и опасность табакокурения; кроме того, по всей видимости, сама социальная среда у лиц с незаконченным средним и разновидностями среднего образования предрасполагает данному пагубному пристрастию.
Анализировалась также интенсивность табакокурения среди обследованных. Доля малокурящих мужчин, составив 54,79% в возрасте 15-19 лет, в 20-29 лет снизилась до 35,59% (р<0,05), составив в 30-39 лет 19,60% (р<0,01). Дальнейшие колебания числа малокурящих мужчин не носили характера достоверных изменений. В общей обследованной выборке мужчин количество малокурящих составляет 30,10%. Максимальное количество злостных курильщиков среди мужчин зарегистрировано в возрастной группе 30-39 лет - 29,05%, составляя в общей выборке мужчин 18,31%. Доля умеренных курильщиков, составляя 38,36% в возрасте 15-19 лет, увеличивается в 20-29 лет до 55,93% (р<0,05), далее оставаясь во всех возрастных группах практически стабильной и самой многочисленной в общей выборке обследованных мужчин - 51,59%.
Среди женщин интенсивность курения была меньшей, больше всего было выявлено лиц, выкуривающих до 10 сигарет в сутки - 55,74%, количество умеренно курящих составило 36,17% и количество злостных курильщиков -8,09%.
Нами проведено изучение эпидемиологии табакокурения среди 360 врачей, проходивших тематическое усовершенствование по специальности «профпатология» в Институте последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. Прошли анкетирование 133 мужчины и 227 женщин. Выявлено, что среди мужчин-врачей курят 63 человека (47,37%), ранее курили 22 (16,54%), 48 мужчин (36,09%) никогда не курили. Анализ интенсивности табакокурения среди мужчин-врачей показал, что 9 человек (14,29%) курят до 10 сигарет в сутки, 32 человека (50,79%) курят 10-20 сигарет в сутки, 22 (34,92%)
- более 20 сигарет в сутки. Среди 227 женщин-врачей курят 59 человек (25,99%), курили ранее 31 (13,66%), никогда не курили 137 женщин-врачей (60,35%). Среди курящих женщин-врачей 23 (38,98%) курят до 10 сигарет в сутки, 28 (47,46%) - 10-20 сигарет в сутки, 8 (13,56%) - более 20 сигарет в сутки.
Нами было проведено исследование социальногигиенических аспектов курения среди 263 юношей и 389 девушек - студентов старших курсов Самарского государственного
медицинского университета. Выявлено, что среди юношей 58,6% курят в настоящее время, 9,1% курили ранее и 32,3% никогда не курили. Анализ интенсивности курения юношей-студентов показал, что 29,2% из них курят до 10 сигарет в сутки, 55,8% -10-20 сигарет в сутки и 14,9% более 20 сигарет в сутки. Среди 389 проанкетированных девушек-студенток медицинского вуза курят 20,3%, ранее курили 9,3% и 70,4% никогда не курили. Из курящих в настоящее время девушек-студенток 70,9% курят до 10 сигарет, 21,5%
- 10-20 сигарет и 7,6% - свыше 20 сигарет.
Заключение. Таким образом анализ эпидемиологической характеристики табакокурения в неорганизованной городской популяции Самары свидетельствует о достаточно высокой распространенности и интенсивности табакокурения как среди мужчин, так и среди женщин, особенно в молодежной среде. Выявлена зависимость распространенности табакокурения в зависимости от уровня образования, семейного положения, наименьший процент курящих, как среди мужчин, так и среди женщин, выявлен среди лиц с высшим образованием и состоящих в браке.
Полученные данные сравнимы с результатами, полученными другими исследователями в различных регионах Российской Федерации. Так, в Москве курят 50,9% мужчин и 11,4% женщин [7], в Вологодской области - 57,0% мужчин и 10,0% женщин [3], в Башкортостане - 62,1% мужчин и 3,6% женщин [4].
Анализ распространенности курения среди медицинских работников говорит о необходимости проведения активных антисмокинговых мероприятий в данной среде, интегрирующих усилия различных специалистов, так как трудно переоценить роль врача в первичной и вторичной профилактике курения, особенно в России, где традиционно вопросами здоровья призван заниматься медицинский работник. Вместе с тем всерьез участвовать в профилактике курения врач может, только если не курит сам. Доктор-курильщик, причиняя вред собственному здоровью, подает негативный пример своим больным. Поэтому во многих развитых странах мира снижению распространения курения среди населения предшествовало его снижение среди врачей. К примеру в США за период 1974-1991 гг. доля курящих среди врачей упала с 18,8 до 3,3% [10], а при целевой профилактике табакокурения в госпитале Джона Гопкинса только за один год курение снизилось на 25% от общего числа курящих - с 21,7 до 16,2% [11]. В России и Литве курят 57,9% и 38,0% мужчин-врачей, 19,4% и 9,9% женщин-врачей [5, 12], что сопоставимо с данными, полученными нами среди самарских врачей.
На наш взгляд, необходим запрет курения не только в медицинских учреждениях, но и на различных конференциях, симпозиумах, съездах врачей - это одновременно символическое и глубоко практическое действие, уже давно используемое Европейскими медицинскими ассоциациями. Не менее важно участие врачей в общественной деятельности по контролю пандемии табакокурения, для чего необхо-
димо владеть навыками эффективного противодействия извращению научных фактов, финансируемому табачной индустрией, приемами антирекламы табачных изделий. Кроме того, необходим отказ всех структур здравоохранения от финансовой поддержки, предоставляемой им табачной промышленностью. Все это открывает широкие пути для антисмокинговой пропаганды, которая поможет как студентам медицинского университета, так и врачам самим избежать многих пагубных последствий курения и служить примером здорового образа жизни для своих пациентов.
Известно, что борьба с табакокурением проходила разные этапы. В свое время борьба с курением сводилась к жестоким мерам: при основателе династии Романовых - царе Михаиле Федоровиче - уличая в курении в первый раз наказывали 60 ударами палок по стопам, во второй раз -отрезанием носа и ушей. По Соборному уложению 1649 года (глава 25, статья 11) торговля табаком наказывалась смертной казнью, а за многократное употребление табака «рвали ноздри». Современное общество не столь жестоко к курящим людям. Европейская хартия о запрещении табака гласит, что каждый человек имеет право на свежий воздух, свободный от табачного дыма; имеет право на информацию о риске для здоровья, связанном с употреблением табака; все люди имеют право на свободный от табачного дыма воздух в закрытых общественных местах и на транспорте [13]. На поведение молодежи большое влияние оказывает среда, и если молодой человек видит, что его окружение - учителя, родители, друзья курят, а модели, предлагаемые в фильмах и журналах изображены с сигаретой, то это несомненно будет способствовать увеличению числа молодых курильщиков и это нельзя не учитывать при организации антисмокинговой пропаганды. В США с 1976 года по инициативе Американского противоракового общества ежегодно 19 ноября отмечается как День отказа от курения, а по инициативе ВОЗ 31 мая, начиная с 1988 года, объявлен Всемирным днем без табака. В настоящее время в Российской Федерации принимаются меры для борьбы с табакокурением на государственном уровне, принят Федеральный закон «Об ограничении курения табака» (Федеральный закон № 87 принят Государственной думой Федерального Собрания РФ 21.06.2001 года, подписан Президентом РФ 10.07.2001), ограничивающий табакокурение не только в общественных местах, но и накладывающий запреты на публичное курение видных представителей политики, культуры, спорта, медицины, чтобы тем самым ограничить косвенную рекламу курения, пропаганду образа курящего человека.
Таким образом, видно, что разработка мер общественного и медицинского характера по борьбе с табакокурением должна строиться с учетом возрастных, профессиональных, социальных, ментальных особенностей населения, что является сложным, но необходимым процессом. Необходимо сделать все для маргинализации табака в обществе. и
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO Technical Report Series 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. Geneva. 1996.
2. Chollat-traguet C. Оценка антитабачной деятельности. Опыт и руководящие принципы. ВОЗ. Женева. 1999. С.12-37.
3. Аарва П., Пиетила И., Максимова Т. с соавт. Распространенность курения среди взрослого населения Вологодской области./ / Материалы Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». М. 1999. Т. 2. С. 2-3.
4. Исхаков Э.Р. Роль образовательных программ в профилактике, лечении и реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями легких (опыт Республики Башкортостан). //Автореф. дисс...докт. мед. наук. Барнаул. 2000. 42 с.
5. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 3. С. 14-19.
6. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 1998. С. 121-145.
7. Чазова Л.В., Мухаметжанова Р.Ф., Биличенко Т.Н. Распространенность и прогностическая значимость симптомов хронического бронхита, выявленного на основании стандартного опроса (эпидемиологическое проспективное исследование). //Тер. архив. 1991. № 11. С. 92-96.
8. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы. М. 1987. С. 23-29.
9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.
10. Smokeless tobacco Use in the US, NCI Monograph. 1989. V. 8. P. 5-105.
11. Stillman F.A. et al. Ending smocing at the Johns Hopkins Medical Institutions. //J. Amer. Med. Association. 1990. 264 (12). Р. 1565-1569.
12. Gostaustas A. Smocing in Lithuania. //IUATLD News. Bulletin on Tobacco and Health. 1994. V. 7. P. 18-21.
13. Европейская хартия о запрещении табака. //Всемирный форум здравоохранения. 1989. Т. 10. № 1. С. 118-119.
