CC BY
68
2. Задионченко, В.С. Системная и легочная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких / В.С.Задионченко, Н.В. Волкова, С.М. Копалова //Русский медицинский журнал. — 1996. — Т.4, № 12. — С.12-17.
3. Трофимов, В.И. Фармакогенетические аспекты тяжелой астмы /В.И.Трофимов, Ж.А.Миронова, Е.Д.Янчина, М.В.Дубина // Пульмонология. — 2008. — №2. — С.111-115.
4. Костюченко, А.Л. Эфферентная терапия / А.Л. Костю-ченко. — СПб., 2003. — 426 с.
5. Воинов, В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез / В.А.Воинов — М.: Новости, 2002. — 270 с.
6. Царев, В.П. Клинико-иммунологические параллели у больных бронхиальной астмой при комбинированной базисной терапии с включением лечебного плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови /В.П.Царев// Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2002. — № 1. — С. 54-62.
7. Захарченко В.Н. Вискозиметр для исследования реологических характеристик крови / В.Н. Захарченко, С.М.Ларионов, Е.С.Безгребельная // Лаб. дело. — 1982. — № 11. — С. 55-57.
УДК 613.84(1-21) Оригинальная статья
гендерные и ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ СРЕДИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СРЕДНЕМ ПОВОЛЖЬЕ
С.А. Бабанов — ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии, ассистент, доктор медицинских наук; И.А. Агаркова — врач акушер-гинеколог ММУ «Городская поликлиника №1» городского округа Самара. E-mail: s.a.babanov@mail.ru
GENDER AND AGE PECULIARITIES OF TOBACCO ADDICTION AMONG THE URBAN POPULATION OF THE MIDDLE VOLGA REGION
S.A. Babanov — Samara State Medical University, Department of Professional Diseases and Clinical Pharmacology, Assistant, Doctor of Medical Science; I.A. Agarkova — Samara Polyclinic №1, Obstetrician-gynecologist. E-mail: s.a.babanov@mail.ru
Дата поступления — 10.02.2009 г. Дата принятия в печать — 22.04.09 г.
С.А. Бабанов, И.А. Агаркова. Гендерные и возрастные особенности табачной зависимости среди городского населения в Среднем Поволжье. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 197-200.
В статье на основе проведенного исследования описывается распространенность табакокурения и ее интенсивность в зависимости от гендерных и возрастных характеристик среди городского населения в Среднем Поволжье (на примере города Самары). Исследованием доказано, что в общей выборке среди мужчин и женщин курят 49,37% и 14,17% соответственно, курили ранее 22,80% и 8,86%, никогда не курили 27,83% и 76,97%. Установлен вклад уровня образования и семейного положения в эпидемиологии табачной зависимости. Авторы считают, что разработка мер общественного и медицинского характера по борьбе с табакокурением должна строиться с учетом гендерных, возрастных, социальных и ментальных особенностей населения, что является сложным, но необходимым процессом.
Ключевые слова: табакокурение, распространенность, гендерные, возрастные особенности, Самара
S.A. Babanov, I.A. Agarkova. Gender And Age Peculiarities Of Tobacco Addiction Among The Urban Population Of The Middle Volga Region. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 197-200.
On the basis of the conducted research, prevalence of tobacco smoking and its intensity according to the gender and age descriptions among the urban population in the Middle Volga region (Samara as an example city) is described in the article. It is proved, that among men and women under study 49,37% and 14,17% smoke accordingly, 22,80% and 8,86% smoked before, 27,83% and 76,97% never smoke. The education level and family status have considerably contributed to the epidemiology of tobacco smoking addiction. Authors consider, that the development of public and medical measures directed to the fight against smoking must be realized taking into account the gender, age, social and mental points, that is difficult, but necessary process.
Key words: smoking, prevalence, gender, age factors, Samara.
1В течение последних двадцати лет эксперты приятие курения как привычки достаточно безобид-
Всемирной Организации Здравоохранения говорят о ной и связанной с весьма неопределенным риском
глобальной эпидемии табакокурения, которая охва- для здоровья [3,4,5].
тила весь мир и неуклонно нарастает с каждым го- Целью настоящей работы было изучение рас-
дом. На середину 90-х годов прошлого века в мире пространенности и интенсивности курения среди
насчитывалось 1,1 млрд курильщиков, что составля- неорганизованного населения, проживающих в Крас-
ло одну треть населения планеты в возрасте стар- ноглинском и Кировском районах г. Самары, и ее
ше 15 лет[1]. По прогнозам Всемирной Организации зависимости от различных социальных факторов, а
Здравоохранения, к 2020 году эпидемия табакоку- также распространенности табакокурения среди вра-
рения переместится из стран Западной Европы и чей и студентов медицинского университета.
Америки, где в течение последних 20-30 лет прово- Материалы и методы исследования. Настоя-
дились активная антисмокинговая пропаганда, в раз- щее исследование проводилось в рамках изуче-
вивающиеся страны, система здравоохранения кото- ния эпидемиологии и факторов риска хронического
рых окажется не в состоянии бороться с эпидемией бронхита среди взрослого городского населения г.
из-за отсутствия средств на финансирование анти- Самары. Разработанная специальная стандартизи-
курительных программ [1,2]. Все это в полной мере рованная анкета учитывала особенности как эпиде-
касается и Российской Федерации, где к нехватке миологического, так и социологического исследова-
финансовых ресурсов для активной антисмокинго- ния [6,7,8] с°гласн° котсфым в°пр°сы д°лжны быть
вой пропаганды присоединятся общественное вос- адекватными; °граниченными информацией, д°-
ступной при опросе; сформулированы недвузначно;
Ответственный автор — Бабанов Сергей Анатольевич 443112 г. Самара, ул. Сергея Лазо дом 15 кв. 21,
не вызывать беспокойства; ориентироваться на со-
тел. 89272653503, E-mail: s.a.babanov@mail.ru, циокультурные традиции общества. При разработке
и формулировке вопросов анкеты мы использовали как открытые вопросы, дающие респонденту свободу в выборе содержания ответа; его формулировки, отражающей неповторимость индивидуального языка, сознания и круга ассоциаций, и закрытые вопросы, в которых опрашиваемому предлагались варианты ответа и выбор одного из них [7]. Была сформирована случайная выборка из числа постоянных жителей Самары, проживающих на территории обслуживания двух районных городских поликлиник — поликлиники ММУ «Городская больница № 7», обслуживающей Красноглинский район и поликлиники ММУ «Медикосанитарная часть № 5», обслуживающей Кировский район г. Самары.
Репрезентативную выборку взрослого населения Красноглинского и Кировского районов г. Самары формировали на основании списков прикрепленного населения ( всего прикрепленного населения в возрасте 15 лет и старше 74298 человек, из них мужчин — 31779, женщин — 42519) методом случайных чисел. Планировалось обследовать 350 человек в каждой возрастно-половой группе (всего 4200 человек). Отклик составил 69,79%. Прошли обследование 2931 человек (1272 мужчины и 1659 женщин). Обследованная выборка составила 3,95% от прикрепленного населения в возрасте старше 15 лет.
Отношение к курению в обследуемой популяции рассматривали в нескольких аспектах: эпидемиологическая характеристика табакокурения в популяции, интенсивность табакокурения, зависимость распространенности табакокурения от уровня образования и семейного положения.
К курящим относили курящих не менее года и не менее 1 сигареты в сутки или бросивших курить ме-
нее года назад. К курившим ранее относили тех, кто курил регулярно и отказался от курения более чем за один год от момента обследования. По интенсивности курения всех курильщиков делили на три подгруппы: выкуривающие до 10 сигарет в сутки (малокурящие), 10-20 сигарет, более 20 сигарет в сутки (злостные курильщики).
Обработка результатов исследования производилась при помощи системы статистической обработки данных ВЮЗТАТ, разработанной С. Гланц[9].
Результаты исследования. Результаты проведенного исследования показали достаточно высокую распространенность табакокурения во всех возрастных группах у мужчин, особенно в в возрасте 30-39 лет, а также у женщин в возрастной группе 20-29 лет, в которой процент курящих достиг 27,1%. В популяции обследованных мужчин доля курящих составила в возрасте 15-19 лет 42,94%, увеличиваясь до 59,29% к возрасту 20-29 лет (Р<0,01), достигая максимума в 30-39 лет — 62,18% . В более старших возрастных группах количество курящих уменьшается. Так в возрасте 40-49 лет количество курильщиков достоверно уменьшилось до 52,40% (Р<0,05), в возрасте 50-59 лет до 41,13% (Р<0,05), составив 35,64% в возрасте 60 лет и старше (табл. 1).
Среди женщин распространенность табакокурения в возрасте 15-19 лет составила 15,04%, увеличиваясь до максимума в 20-29 лет — 27,11% (Р<0,01). В более старших возрастных группах распространенность табакокурения снижается, составляя в возрасте 30-39 лет 22,92%, в 40-49 лет 9,06% (Р<0,001), в 50-59 лет — 6,15% и 5,04% в возрасте 60 лет и старше (табл. 2). При этом в общей выборке женщин курение распространено в 14,17% случаев, курили
Таблица 1
Распространенность табакокурения среди мужчин в различных возрастных группах
Возраст Количество обследованных Курит в настоящее время Курил ранее Никогда не курил
Абсолютное число % Абсолютное число % Абсолютное число %
15-19 170 73 42,94 14 8,24 83 48,82
20-29 199 118 59,29** 19 9,55 62 31,16***
30-39 238 148 62,18 36 15,13 54 22,69
40-49 229 120 52,40* 52 22,70* 57 24,89
50-59 248 102 41,13* 87 35,08** 59 23,79
60 и старше 188 67 35,64 82 43,62 39 20,74
Всего 1272 628 49,37 290 22,80 354 27,83
Примечание: Достоверность различий (одна звездочка — Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с предыдушей возрастной группой
Таблица 2
Распространенность табакокурения среди женщин в различных возрастных группах
Возраст Количество обследованных Курит в настоящее время Курила ранее Никогда не курила
Абсолютное число % Абсолютное число % Абсолютное число %
15-19 226 34 15,04 11 4,87 181 80,09
20-29 273 74 27,11** 31 11,35* 168 61,54***
30-39 301 69 22,92 43 14,29 189 62,79
40-49 276 25 9,06*** 26 9,42 225 81,52***
50-59 325 20 6,15 17 5,23 288 88,62*
60 и старше 258 13 5,04 19 7,36 226 87,60
Всего 1659 235 14,17 147 8,86 1277 76,97
Примечание: Достоверность различий (одна звездочка — Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с предыдущей возрастной группой
ранее 8,86%, и никогда не курили 76,97% женщин. Довольно высокий процент курящих женщин в возрастных группах 15-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет можно связать как с большей эмансипацией этих поколений женщин, так и с эффектом агрессивной рекламы табачных компаний, адресованных молодежной среде [1,4,6].
Интересен тот факт, что среди мужчин и женщин, не состоящих в браке, выше процент курящих. Среди всех обследованных мужчин курят 42,35% состоящих в браке мужчин (313 мужчин из 739) и 59,09% одиноких (315 мужчин из 533). Среди всех обследованных женщин курят 10,38% замужних женщин (93 женщины из 896) и 18,61% не состоящих в браке женщин (142 из 763).
Интересна также распространенность табакокурения в популяции в зависимости от уровня образования. Среди мужчин в возрасте 15-19 лет курят 47% с незаконченным средним образованием, 37,14% мужчин со средним и средне-специальным образованием, в 20-29 лет 82,75% с незаконченным средним, 70,97% с со средним, 46, 29% с высшим образованием. При этом наблюдается значимая достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним и высшим образованием (Р<0,001). В 30-39 лет курят 78,26% мужчин с незаконченным средним образованием, 71,25% со средним, 49, 11% с высшим образованием. При этом наблюдается значимая достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним и высшим образованием (Р<0,001) и лицами с со средним и высшим образованием (Р<0,01).
В возрасте 40-49 лет курят 76,74% мужчин с незаконченным средним образованием, 57, 14% со средним образованием(Р<0,05), 39,44% с высшим образованием(Р<0,05), в 50-59 лет 52,86% с незаконченным средним, 41,28% со средним, 28,99% с высшим образованием. Среди мужчин старше 60 лет курят 48,21% с незаконченным средним образовани-
ем, 31,46% со средним образованием, 27,91% с высшим образованием.
В общей выборке обследованных мужчин из 344 человек с незаконченным средним образованием курят 59,30%, из 487 со средним и средне-специальным образованием — 50,10%, из 441 человек с высшим образованием — 40,81%. При этом достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним, с одной стороны, и лицами со средним, а также высшим образованием составляет р<0,05 и р<0,001 соответственно. А между лицами со средним образованием, с одной стороны, и высшим — с другой стороны — р<0,01.
Среди женщин в возрасте 15-19 лет курят 21,62% с незаконченным средним образованием, 8,70% со средним образованием (Р<0,05), в 20-29 лет 38,03% с незаконченным средним, 28,57% с со средним, 17,53% с высшим образованием, в 30-39 лет 29,41% с незаконченным средним образованием, 23,58% со средним , 15,05% с высшим образованием. В возрасте 40-49 лет курят 12,66% женщин с незаконченным средним образованием, 9,09% со средним образованием, 6,12% с высшим образованием, в 50-59 лет 8,13% с незаконченным средним, 6,19% со средним, 3,81% с высшим образованием. Среди женщин старше 60 лет курят 6,74% с незаконченным средним образованием, 5,15% со средним образованием, 2,78%. с высшим образованием. В общей выборке обследованных женщин из 575 человек с незаконченным средним образованием курят 18,61%, из 619 человек со средним и средне-специальным образованием — 13,73%, и из 465 женщин с высшим образованием курят 9,25%.При этом достоверность различий между в количестве курящих между женщинами с незаконченным средним образованием, с одной стороны, и женщинами со средним, средне-специальным, а также высшим образованием составляет р<0,05 и р<0,001 соответственно. А между женщинами со средним, средне-специальным образованием и жен-
Таблица 3
Распространенность табакокурения среди мужчин, в зависимости от семейного положения
Возрастные группы Z-критерий Женатые Одинокие
Всего Курят,абс Курят,% Всего Курят,абс Курят,%
15-19 лет 0,500 15 5 33,33 155 68 43,87
20-29 лет 4,098 87 37 42,53 112 81 72,32***
30-39 лет 3,197 145 78 53,79 93 70 75,27***
40-49 лет 2,304 184 89 48,37 45 31 68,89*
50-59 лет 2,495 189 69 36,51 59 33 55,93*
60 лет и старше 2,184 119 35 29,41 69 32 46,38*
Всего 5,835 739 313 42,35 533 315 59,09***
Примечание: Достоверность различий (одна звездочка -Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с группой мужчин, состоящих в браке
Таблица 4
Распространенность табакокурения среди женщин, в зависимости от семейного положения
Возрастные группы Z-критерий Замужем Одинокие
Всего Курят,абс Курят,% Всего Курят,абс Курят,%
15-19 лет 0,323 27 3 11,11 199 31 15,58
20-29 лет 3,324 164 32 19,51 109 42 38,53***
30-39 лет 3,475 210 36 17,14 91 33 36,26***
40-49 лет 3,163 201 11 5,47 75 14 18,67**
50-59 лет 1,486 174 7 4,02 151 13 8,61
60 лет и старше 0,883 120 4 3,33 138 9 6,52
Всего 4,721 896 93 10,38 763 142 18,61***
Примечание: Достоверность различий (одна звездочка — Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с группой женщин, состоящих в браке
щинами с высшим — р<0,05. Для действенной профилактики табакурения необходим отказ всех структур здравоохранения от финансовой поддержки, предоставляемой им табачной промышленностью. Европейская хартия о запрещении табака гласит, что каждый человек имеет право на свежий воздух, свободный от табачного дыма; право на информацию о риске для здоровья, связанном с употреблением табака; все люди имеют право на свободный от табачного дыма воздух в закрытых общественных местах и на транспорте. В США с 1976 года по инициативе Американского противоракового общества ежегодно 19 ноября отмечается как “День отказа от курения”, а по инициативе ВОЗ 31 мая (начиная с 1988 года) объявлен Всемирным днем без табака В настоящее время в Российской Федерации принимаются меры для борьбы с табакокурением на государственном уровне, принят Федеральный закон “Об ограничении курения табака” (Федеральный закон № 87, принят Государственной Думой Федерального Собрания РФ 21.06.2001 г., подписан Президентом РФ 10.07.2001), не только ограничивающий табакокурение в общественных местах, но и накладывающий запреты на публичное курение видных представителей политики, культуры, спорта, медицины, чтобы тем самым ограничить косвенную рекламу курения, пропаганду образа курящего человека.
Выводы:
1. Наблюдается достаточно широкая распространенность табакокурения среди городского населения в Среднем Поволжье, преимущественно мужчин.
2. Наибольшая распространенность курения выявлена как среди мужчин, так и женщин; среди лиц с незаконченным средним образованием, а также средним и средне-специальным. Данное обстоятельство, на наш взгляд, можно связать с тем, что низкий образовательный ценз ведет к соответствующей низкой социальной культуре и тем самым не в полной мере позволяет осознать вред и опасность табакоку-
рения; кроме того, по всей видимости, сама социальная среда у лиц с незаконченным средним и разновидностями среднего образования предрасполагает данному пагубному пристрастию.
3. Для действенной профилактики табакурения важно участие врачей в общественной деятельности по контролю пандемии табакокурения, для чего необходимо владеть навыками эффективного противодействия извращению научных фактов, финансируемому табачной индустрией, приемами антирекламы табачных изделий.
Библиографический список
1. WHO Technical Report Series 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. — Geneva,1996.
2. Stillman, F.A. Ending smocing at the Johns Hopkins Medical institutions/ F.A. Stillman // J. Amer.Med. Association. — 1990. — 264 (12). — 1565-1569.
3. Распространенность курения среди взрослого населения Вологодской области / П.Аарва, И. Пиетила, Т.Максимова и др. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Мат. Всерос. науч. конф. — М., 1999. — Т. 2. — C. 2-3.
4. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения / Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — № 3. — C. 14-19.
5. Распространенность и прогностическая значимость симптомов хронического бронхита, выявленного на основании стандартного опроса(эпидемиологическое проспективное исследование) / Л.В. Чазова, РФ. Мухаметжанова, Т.Н. Биличенко и др. // Тер. архив. — 1991. — № 11. — С. 92-96.
6. Gostaustas, A. Smocing in Lithuania/ A.Gostaustas // iUATLD News. Bulletin on Tobacco and Health. — 1994. — V. 7. — P. 18-21.
7. Ядов, В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы / В.А. Ядов. — М., 1987. — С. 23-29.
8. Флетчер, Р Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р Флетчер, С. Флетчер, Э.Вагнер. М.: МедиаСфера, 1998. — С. 121-145.
9. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999. — 459 с.
УДК 616.342-002.44-074-086:615.37(021) Оригинальная статья
ИЗУЧЕНИЕ НОВЫХ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI.
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ
В.В. Дугина — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, доцент кафедры общей и клинической фармакологии, кандидат медицинских наук; Н.С. Хрулева — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, ассистент кафедры госпитальной терапии им. В.Г Вогралика. E-mail: natalynnov_82@mail.ru
NEW ROUTS IN OPTIMIZATION THERAPY OF HELICOBACTER PYLORI ERADICATION IN PATIENTS WITH CHRONIC DUODENAL ULCER
V.V. Dugina — N. Novgorod State Medical Academy, Department of General and Clinical Pharmacology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N.S. Khruleva — N. Novgorod State Medical Academy, Department of Hospital Therapy named after V.G. Vogralikh, Assistant. E-mail: natalynnov_82@mail.ru
Дата поступления — 3.02.09 г Дата принятия в печать — 22.04.09 г.
В.В. Дугина, Н.С. Хрулева. Изучение новых путей оптимизации эрадикации Helicobacter pylori. у больных с хронической дуоденальной язвой. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 200-203.
Фармакодинамическое действие иммуномодуляторов предполагает нормализацию иммунохимической функциональной системы гомеостаза. Это явилось основанием для поиска рациональных путей эрадикации Helicobacter pylori. При одновременном применении иммуномодуляторов и антибиотика по возбудителю наносится двойной удар — антибиотик подавляет функциональную активность возбудителя и делает его наиболее чувствительным к киллерному эффекту фагоцита, а иммуномодулятор усиливает функциональную активность фагоцита, повышая его способность поглощать и убивать возбудителя. Оптимизация эрадикации НР путем «иммунореабилитации» продиктована клинической необходимостью. Она подразумевает воздействие на иммунитет с учетом сопутствующих заболеваний с целью восстановления иммунных функций, профилактики рецидивов и осложнений у больных с хроническими заболеваниями. В данной работе исследовалась возможность повышения фармакологической эффективности эрадикации НР при HP — ассоциированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения за счет сочетанного использования иммуномодуляторов ликопида, иммунала и лекарственных препаратов различных фармакологических групп (омепразол-коллоидный субцитрат висмута-амоксициллин-фуразолидон).
Ключевые слова: эрадикация, хроническая дуоденальная язва, иммуномодулятор.
