CC BY
74
УДК 613.84- 616-036.22-616-053.2
Б.Ц. Батожаргалова1, Ю.Л. Мизерницкий2
ТАБАКОКУРЕНИЕ СРЕДИ СОВРЕМЕННЫХ СЕЛЬСКИХ ПОДРОСТКОВ
(НАЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ)
1 Городская детская поликлиника№2, 672006, Пр-т Советов, 13, тел.: 8 (3022) 20-40-67, г. Чита;
Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, 125412, ул. Талдомская, 2, e-mail: adc@redklin.ru, г. Москва
Резюме
Проведено сплошное анкетирование подростков-школьников в возрасте 12-18 лет (n=2288) бурятской и русской национальности, проживающих на территории трех административных районов Забайкальского края (20082009 гг.). Выявлено, что распространенность табакокурения среди подростков в сельской местности Забайкальского края составила 44,3%, в том числе ежедневно курили 39,9%, реже коренные жители (буряты) - 40,6%, чаще пришлое население (русские) - 49,8% (р<0,001). Среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки составило 5,69±0,15, причем у русских больше, чем у бурят (7,30±0,33 против 4,63±0,15; р<0,001). У большинства активных ежедневных курильщиков-подростков выявленная никотиновая зависимость была слабой (у 23,3%) или очень слабой (у 63,7%). Поэтому медикаментозная терапия табачной зависимости у подростков требовалась только 7,8% бурятам и 20,4% русским со средним и высоким показателями данного теста. Распространенность пассивного курения среди сельских подростков составила 31,6%. Установлены высокие показатели курения родителей и близких родственников как в бурятских (67,2%), так и в русских (76,3%) семьях (р<0,01).
Ключевые слова: подростки, распространенность табакокурения, село, коренное и пришлое население, буряты и русские.
B.T. Batozhargalova ', Yu.L. Mizernitski 2 TOBACCO SMOKING AMONG MODERN RURAL ADOLESCENTS (NATIONAL DIFFERENCES)
1City children policlinic №2, Chita Moscow Institute of Pediatrics and Children Surgery, Moscow
Summary
The continuous questioning of adolescents-schoolchildren was conducted in the age group 12-18 (n=2288), residing on the territory of three administrative districts of the Transbaikalia Region/ They were of Buryat and Russian nationality (2008-2009). It was observed , that prevalence of tobacco smoking among adolescents in rural locality of the Transbaikalia Region was 44,3%, including those who smoked every day -39,9%, less natives (Buryat) - 40,6%, more new comers (Russian) - 49,8% (р<0,001). The AV amount of the smoked out cigarettes in twenty-four hours was 5,69±0,15, the Russians smoked more than Buryats (7,30±0,33 and 4,63±0,15 respectively; р<0,001). In the majority of the most active daily smokers-adolescents nicotinic dependence was weak ( in 23,3%) or very weak (in 63,7%). Therefore, drug therapy of tobacco dependence for adolescents was required only in 7,8% of Buryat and 20,4% of Russians with average and high indexes of this test. Prevalence of passive smoking in rural adolescents was 31,6% High indexes of smoking of parents and close relatives are registered both in Buryat (67,2%) and in Russians (76,3%) families (Р<0,01).
Key words: adolescents, prevalence of tobacco smoking, rural area, the native and new coming population, Buryats and Russian.
По данным глобального опроса подростков по та- - 20,9%. Причем 10,3% из них имели никотиновую бакокурению, эта пагубная привычка широко распро- зависимость и курили ежедневно (в том числе 12,6% странена во всех странах мира и является одним их мальчиков и 7,4% девочек). Воздействию табачного главных факторов риска развития социально значимых дыма в домашних условиях были подвержены и незаболеваний. курящие подростки, у которых курили отцы (48,0%),
В 25 европейских странах курят 22% мальчиков и матери (17,5%) или близкие родственники (13,8%) [2]. 18% девочек. В большинстве из них (в 17 из 25 стран) В Монголии распространенность табакокурения гендерных различий не выявлено. Повсеместно отме- среди 4105 опрошенных подростков (средний возраст чена также высокая частота пассивного курения [3]. 14,1±0,8 г) в 2003 г. составила 9,2% (среди юношей По данным опросного исследования 2000-2007 гг. в - 15,4%, среди девушек - 4,4%). У 58% подростков 137 странах мира среди учащихся в возрасте 13-15 лет, курили родители, у 52% - друзья. При этом 93,2% под-подростки, подвергавшиеся воздействию табачного ростков считали, что табак, безусловно, вреден [7]. дыма в домашних условиях, приобщались к курению В Корее распространенность табакокурения среди в 1,4-2,1 раза чаще, в общественных местах - в 1,3-1,8 юношей составила в среднем 20,7%, причем в лицей-раза [5]. ских классах она была ниже (16,3%), чем в профессио-
Исследования в 5 регионах России показали, что нально-технических школах (27,6%) [5]. распространенность табакокурения в 2004 г. среди По данным японских исследователей, в 1996 г. мальчиков 13-15 лет составила 25,4%, среди девочек пробовали курить 29,9% мальчиков и 16,7% девочек
седьмых классов, в 2000 г - соответственно 22,5 и 16,0%. Распространенность табакокурения в 1996 г в двенадцатых классах составила 55,6% у юношей и 38,5% у девушек, в 2000 г - 55,7 и 36,7% соответственно. В 1996 г. в седьмых классах ежедневно курили 7,5% мальчиков и 3,8% девочек, в двенадцатых классах - 36,9% юношей и 15,6% девушек. В 2000 г данные практически не изменились, однако ежедневно курящих старшеклассниц стало больше. Доля курильщиков, которые выкуривают 20 и более сигарет в день - у юношей и 10 или более сигарет -у девушек, к 2000 г также увеличилась [6].
В 7 городах Китая в 2002 г распространенность курения среди учеников средней школы составила 9%, среди лицеистов - 8%, среди учеников профессионально-технических школ - 26%, среди студентов колледжа - 21%, среди родителей - 40%. Среди неучащейся молодежи распространенность курения была выше, и основной причиной приобщения к этой вредной привычке послужил пример сверстников (в 44%) [1,9].
В Таиланде курит в среднем 1 из 10 (10,1%) школьников в возрасте 13-15 лет, причем юноши в 4 раза чаще, чем девушки (17 против 3,9%). Начали курить в возрасте до 10 лет 18,4% тайских школьников. Воздействию табачного дыма в общественных местах подвергаются 7 из 10 тайских школьников [8].
Таким образом, распространенность табакокурения среди подростков довольно высока и превращается в серьезную медицинскую и социальную проблему. В азиатских странах проблема имеет свои нюансы, однако сравнительных исследований с учетом национальных особенностей среди российских подростков коренного (буряты) и пришлого (русские) населения Восточной Сибири никогда не проводилось, тем более в сельской местности. Это явилось целью настоящего исследования.
Материалы и методы
Нами проведено сплошное анкетирование учащихся среднеобразовательных школ Могойтуского, Агинского, Дульдургиского районов (бывш. Агинского Бурятского национального округа) Забайкальского края (2008-2009 гг.). Исследование выполнено при поддержке Детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития России и одобрено Этическим комитетом. В опросе приняли участие 2288 сельских подростков (12-18 лет), из них 1111 юношей (48,6%) и 1177 девушек (51,4%). По национальному составу респонденты распределились следующим образом: 1482 бурята, 566 русских, 234 смешанной и 6 другой национальности. Средний возраст обследованных подростков составил 14,9±0,02 г
Анкетный скрининг выполнен на основе программы глобального опроса подростков по табакокурению (в нашей модификации) [2]. Степень никотиновой зависимости оценивали с помощью теста Фагерстрема: 0-2 балла - очень слабая зависимость, 3-4 -слабая зависимость, 5 баллов - средняя зависи-
мость, 6-7 баллов - высокая зависимость, 8-10 баллов - очень высокая зависимость [10].
Показатель пачко/лет рассчитывали по формуле: число сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на количество лет курения.
Показатель пачко/годы (количество лет курения, умноженное на среднее число пачек сигарет, выкуренных в месяц, и умноженное на 12 мес.), ввиду не столь большого стажа курения, наилучшим образом отражает кумулятивный эффект курения у подростков.
Оценивали также тип табачного изделия, которое курили опрошенные, глубину вдыхания сигаретного дыма, возраст начала вовлечения в курение.
Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета компьютерных программ Statistica 7 и Biostat. О достоверности различий средних параметров судили по критерию Стьюдента, для непараметрических величин использовали критерий х-квадрат. Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
По данным анкетного скрининга, пробовали курить 1613 (70,5%) подростков, экс-курильщиками являлись 179 (7,8%).
Среди опрошенных активными курильщиками были 44,3%: ежедневно курили 913 (39,9%) подростков, из них бурят 525 (35,4%), русских 275 (48,4%) (р<0,001); эпизодически курили 100 подростков (4,4%) (табл.1).
Таблица 1
Распространенность табакокурения среди сельских подростков в возрасте 12-18 лет: национальные различия (%/ абс.)
Группа по национальности Некурящие Всего курят Частота курения
п ежедневно эпизодически
Все 2288 55,7 / 1275 44,3 / 1013 39,9 / 913 4,4 / 100
Буряты 1482 59,4* / 880 40,6* / 602 35,4* / 525 5,2* / 77
Русские 566 50,2* / 284 49,8* / 282 48,4* / 274 1,4*/ 8
Другая национальность 240 46,2 / 111 53,7 / 129 47,5 / 114 6,2 / 15
Примечание. Достоверность различий в столбцах х2: * - р<0,001 между бурятами и русскими.
В среднем подростки начинали регулярно курить в 13,14±0,04 лет, буряты пристрастились к курению позднее - 13,37±0,05 лет, чем русские школьники, -12,85±0,09 (р<0,001). Назвали возрастом начала регулярного курения старше 15 лет 118 (12,9%) подростков, с 10 до 14 лет - 786 (86,1%), до 10 лет - 9 (1,0%).
Средняя длительность (стаж) курения у подростков составила 2,00±0,04 г Длительность курения среди бурят была достоверно меньше, чем у русских (1,83±0,04 и 2,23±0,08 соответственно; р<0,001) (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика ежедневно курящих сельских подростков в Забайкалье (2008-2009 гг.): национальные различия
Показатель Всего (п=913) Буряты (п=525) Русские (п=274)
Пачко/лет 0,73±0,04 0,50±0,03* 1,04±0,09*
Пачко/годы 262,98±12,72 181,27±9,35* 375,44±30,81*
Стаж курения (годы) 2,00±0,04 1,83±0,04* 2,23±0,08*
Средний возраст начала регулярного курения 13,14±0,04 13,37±0,05* 12,85±0,09*
Тест Фагерстрема 2,48±0,04 2,19±0,05* 2,90±0,09*
Кол-во сигарет, выкуриваемых за сутки 5,69±0,15 4,63±0,15* 7,30±0,33*
Вдыхание сигаретного дыма (1-глубоко, 2-средне, 3-слегка, 4-не всегда) 2,11±0,02 2,17±0,03* 1,99±0,04*
Сколько выкуривает от длины сигареты (1 - <1/2, 2 - 1/2, 3 - 3/4, 4 - всю) 2,76±0,03 2,66±0,04* 2,92±0,06*
ства сигарет в сутки соотношение менялось в пользу школьников русской национальности, которые выкуривали больше сигарет и глубже вдыхали табачный дым (табл.3).
Таблица 3
Распределение подростков-курильщиков в зависимости от количества сигарет, выкуриваемых в день: национальные различия (абс./%)
Примечание. Достоверность различий между столбцами: * -р<0,001 между бурятами и русскими.
Средний показатель пачко/лет составил у подростков 0,73±0,04. Однако, в сравнении со взрослыми, он в десятки раз ниже в силу малого стажа курения (табл. 2). Показатель пачко/годы, предложенный нами ввиду не столь большого стажа, наилучшим образом отражает кумулятивный эффект курения у подростков, показывая, сколько пачек сигарет выкурили подростки за годы курения. Этот показатель составил в среднем 262,98±12,72, при этом у бурят он был ниже, чем у русских (181,27±9,35 против 375,44±30,81; р<0,001).
Среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки составило 5,69±0,15 (у бурят и у русских соответственно 4,63±0,15 и 7,30±0,33; р<0,001).
По данным анкетирования, ежедневно курящие подростки покупали сигареты на сумму 147,2 руб. в мес., или на 1 766,8 руб. в год. Средняя сумма, потраченная в 2008-2009 гг. на каждую пачку сигарет, составила 20,5 руб.
Лишь небольшая часть подростков наряду с сигаретами курили или использовали другие виды табачной продукции: сигареты без фильтра - 17, папиросы -12, сигары - 8, трубку - 3, самокрутку - 2, кальян - 12; а также бездымные виды табака: нюхательный (снафф) - 25 и жевательный (снюс) - 1.
Доступность сигарет иллюстрирует тот факт, что 67,7% (618) подростков покупали сигареты самостоятельно в магазинах и киосках, несмотря на запрет продажи табачной продукции несовершеннолетним; 68,9% (629) курили в учебное время в помещениях школы и во дворе, 6,5% (59) опрошенных подростков курили дома, 35,3% (322) - в общественных местах. Практически половина подростков 40,8% (373) не отказалась бы от сигареты, если бы им кто-то предложил покурить.
Среди курящих подростков наибольший процент составили курильщики, выкуривающие до 5 сигарет в сутки (67,8%), среди них преобладали бурятские школьники - 76,6% (р<0,001). С увеличением количе-
Кол-во выкуриваемых сигарет в день Ежедневно курящие (п=913) Буряты (п=525) Русские (п=274)
Абс. % Абс. % Абс. %
1 - 5 619 67,8 402 76,6* Р<0,001 147 53,6* Р<0,001
6 - 10 171 18,7 88 16,8** Р<0,05 63 23,0** Р<0,05
11 - 15 89 9,7 30 5,7* Р<0,001 43 15,7* Р<0,001
16 - 20 33 3,6 5 0,9 * Р<0,001 20 7,3* Р<0,001
> 21 1 0,1 0 0 1 0,4
Примечание. Достоверность различий в столбцах х2: * - р<0,001; ** - р<0,05 между бурятами и русскими.
Выявленная в тесте Фагерстрема степень никотиновой зависимости в среднем (в баллах) была очень слабой - 2,48±0,04. Среди бурят показатель теста Фа-герстрема (в баллах) был достоверно ниже и составил 2,19±0,05 в сравнении с русскими - 2,90±0,09 (р<0,001) (табл. 3). У активных курильщиков очень слабая никотиновая зависимость выявлена у 582 (63,7%), слабая - у 213 (23,3%), средняя - у 92 (10,1%) подростков и высокая зависимость - лишь у 26 (2,8%) подростков. Таким образом, медикаментозная терапия табачной зависимости, как таковой, требовалась только 7,8% (41) бурятам и 20,4% (56) русским подросткам со средними и высокими показателями данного теста (табл. 4).
Таблица 4
Выраженность никотиновой зависимости у ежедневно курящих сельских подростков: национальные различия
Степень никотиновой зависимости Всего (п=913) Буряты (п=525) Русские (п=274)
Абс. % Абс. % Абс. %
Очень слабая 582 63,7 385 73,3 Р<0,001 132 48,2 Р<0,001
Слабая 213 23,3 99 18,9 Р<0,001 86 31,2 Р<0,001
Средняя 92 10,1 33 6,3 Р<0,001 44 16,1 Р<0,001
Высокая 26 2,8 8 1,5 Р<0,05 12 4,4 Р<0,05
Примечание. Достоверность различий в столбцах х2 : * - р<0,001; р<0,05 между бурятами и русскими.
При этом, 13,8% (126) подростков ответили, что им сложно отказаться от курения в местах, где курение запрещено; 99,3% (907) респондентов не могут легко отказаться от первой сигареты по утрам; 68,7% (627) подростков курят больше в первой половине дня;
2,6% (24) опрошенных стали бы курить, даже если они больны и лежат в постели.
Употребляли табак практически сразу после пробуждения 3,2% (29) ежедневно курящих сельских подростков, в течение первых 30 мин - 8,1% (74), в течение часа - 24,1% (220), а в срок более часа - 64,6% (590). Русские подростки достоверно чаще начинали курить в течение первого часа после пробуждения, а бурятские - в срок более часа (р<0,001) (табл. 5).
Таблица 5
Распределение ежедневно курящих сельских подростков в зависимости от времени употребления табака после пробуждения: национальные различия (абс./%)
Период времени до первого использования курительного табака после пробуждения, мин Ежедневные курильщики (n=913) Буряты (n=525) Русские (n=274)
A6^ % A6^ % A6^ %
Более 60 590 б4,б 391 74,5* 134 48,9*
31-60 220 24,1 98 18,7* 92 33,б*
6-30 74 8,1 24 4,б* 3б 13,1*
Менее 5 29 3,2 12 2,3 12 4,4
Примечание. Достоверность различий в столбцах х2: * - р<0,001 между ежедневно курящими бурятами и русскими.
Треть подростков 40,7% (372) ответили, что курящие и некурящие ничем не отличаются; 9,0% (82) считают, что табачный дым не вреден для окружающих; 19,7% (180) считают, что курение помогает чувствовать себя более комфортно на праздниках; 25,8% (236) никогда не получали информацию о вреде курения; 51,8% (473) подростков никто не давал советов, как бросить курить.
По данным опроса, 35,8% (327) подростков пытались бросить курить, 14,2% (130) опрошенных сделали более 2 попыток отказаться от курения, 16,3% (149) подростков при попытке бросить курить отметили, что это было очень тяжело сделать, 10,1% (92) подростков сказали, что не смогли бы бросить, даже если бы захотели. Треть опрошенных - 32,0% (292) - ответили, что будут курить и через 5 лет. Одной из причин бросить курить 14,3% (131) подростков назвали проблему со здоровьем (появление кашля, мокроты, затрудненного, свистящего дыхания, утомляемости, болей в сердце).
При анализе пассивного курения рассматривались 1203 анкеты некурящих респондентов. Пассивными курильщиками в домашних условиях являлись 31,6% (701) некурящих подростков, из них подвергались воз-
Лите
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения. - М., 2007. - 213 с.
2. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. - М., 2001. - 14 с.
действию табачного дыма на протяжении более 10 лет 49,5% (595) опрошенных. Национальных различий не отмечено. В семьях чаще курили отцы (у 5б5 — 47,0% опрошенных, ежедневно у 29б — 24,б%), реже - матери (у 29б — 24,б%, ежедневно у 128 — 10,б%) и близкие родственники (у 155-12,9%), оба родителя курили у 194 - 1б,1% подростков.
Среди 70,3% (б42) ежедневно курящих подростков курили в домашних условиях родители, и близкие родственники являлись примером для начала курения (р<0,001). Установлены высокие показатели курения родителей и близких родственников как в бурятских семьях б7,2% (353), так и в русских семьях 7б,3% (209) (р<0,01). В семьях чаще курили отцы (у 49б -54,3% опрошенных, ежедневно 330 — 3б,1%), реже -матери (у 28б - 31,3%, ежедневно у 149 — 1б,3%) и близкие родственники (у 20б - 22,б%), оба родителя курили у 185 - 20,3% подростков.
В целом экспонированными к табаку подростками являлись 71,4% (9б8) бурят и 85,б% (4б4) русских (р<0,001).
Выводы
Распространенность табакокурения среди подростков в сельской местности Забайкальского края составила 44,3%, в том числе ежедневно курили 39,9%, реже - коренные жители (буряты — 40,б%), чаще - пришлое население (русские — 49,8%) (р<0,001). Средний показатель пачко/лет также был вдвое выше у школьников русской национальности (1,04±0,09 против 0,50±0,03; р<0,001). Длительность курения среди бурят была достоверно меньше, чем у русских (1,83±0,04 и 2,23±0,08 соответственно; р<0,001). Среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки составило 5,б9±0,15, причем у русских больше, чем у бурят (7,30±0,33 против 4,б3±0,15; р<0,001).
У большинства активных ежедневных курильщиков-подростков выявленная никотиновая зависимость была слабой (у 23,3%) или очень слабой (у б3,7%). Поэтому медикаментозная терапия табачной зависимости у подростков требовалась только 7,8% бурятам и 20,4% русским со средним и высоким показателями данного теста. В связи с этим при проведении антитабачных программ у этих подростков целесообразно сосредоточиться не столько на медицинских, сколько на психологических аспектах табакокурения.
Распространенность пассивного курения среди сельских подростков составила 31,б%, из них подвергались воздействию табачного дыма на протяжении более 10 лет 49,5% опрошенных. Установлены высокие показатели курения родителей и близких родственников как в бурятских (б7,2%), так и в русских (7б,3%) семьях (р<0,01).
гтура
3. Anderson Johnson C., Palmer P.H., Chou C.P. et al. Tobacco use among youth and adults in Mainland China: the China Seven Cities Study. // Public Health. - 200б. -Vol. 120, № 12. - P. 115б-11б9.
4. Baska T., Warren C.W., Basková M., Jones N.R. Prevalence of youth cigarette smoking and selected social factors in 25 European countries: findings from the Global
Youth Tobacco Survey. // Int. J. Public Health. - 2009. -Vol. 54, № 6. - P. 439-445.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Exposure to secondhand smoke among students aged 1315 years - worldwide, 2000-2007. // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. - 2007. - May 25. - Vol. 56, № 20. - P. 497-500.
6. Ham O.K., Lee Y.J. Use of the transtheoretical model to predict stages of smoking cessation in Korean adolescents. // J. Sch Health. - 2007. - Vol. 77, № 6. - P. 319-326.
7. Osaki Y., Tanihata T., Ohida T. et al. Adolescent smoking behaviour and cigarette brand preference in Japan. // Tob. Control. - 2006. - Vol. 15, № 3. - P. 172-180.
8. Rudatsikira E., Dondog J., Siziya S., Muula A.S. Prevalence and determinants of adolescent cigarette smoking in Mongolia. // Singapore Med J. - 2008. - Vol. 49, № 1. - P. 57-62.
9. Sirichotiratana N., Techatraisakdi C., Rahman K. et al. Prevalence of smoking and other smoking-related behaviors reported by the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) in Thailand. //BMC Public Health. - 2008. - Vol. 15, № 8. - Suppl 1: S3.
10. Yang G., Ma J., Chen A.P. et al. Smoking among adolescents in China: 1998 survey findings. // Int. J. Epidemiol. - 2004. - Vol. 33, № 5. - P. 1103-1110.
Координаты для связи с авторами: Батожаргалова Баирма Цыдендамбаевна - канд. мед. наук, врач-пульмонолог Городской детской поликлиники №2, докторант Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, e-mail: bairma74@mail.ru, тел.: +7-965-196-35-44, 8 (3012) 39-24-54; Мизерницкий Юрий Леонидович - доктор мед наук, профессор, зав. отделением хронических воспалительных и аллергических болезней легких Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, руководитель Детского научно-практического пульмонологического центра МЗ СР РФ, e-mail: yulmiz@mail.ru, тел.: +7-916-145-32-82.
□□□
