CC BY
6ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА
ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ при СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В и ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В.К.Веревщиков, В.М.Борзунов, П.Л.Кузнецов
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Материалы получены при комплексном клинико-лабораторном обследовании 116 больных с сочетанным течением острого вирусного гепатита В и ВИЧ-инфекции в сравнении с моноинфекцией, обусловленной HBV. Все случаи инфицирования были связаны с инъекционным употреблением наркотических средств. В 89,3% случаев ВИЧ-инфекция характеризовалась развитием III стадии (по В.И.Покровскому, 2001). Иммунограммы проводились в разгаре желтушного периода гепатита, в раннем реконвалесцентном периоде и при диспансерном наблюдении через 3 и 6 мес. после выписки из стационара.
Изменение показателей клеточного звена иммунитета носили однонаправленный характер, при этом в опытной группе достоверно значительнее и продолжительнее регистрировалась Т-лимфопения, преимущественно за счет снижения СВ4-клеток в 2,2 раза (р<0,01). В желтушный период вирусного гепатита отмечалось некоторое уменьшение содержания СD8-лимфоцитов, однако, по сравнению с контрольной группой оно было статистически незначимым. Иммунорегуляторный индекс соотношения CD4/CD8 субпопуляций в опытной группе был менее 1,0, сохраняясь в этих пределах не только в период клинико-биохимической реконвалесценции по гепатиту, но и в течение последующих 8 мес., указывая на неблагоприятный прогноз течения процесса. Помимо абсолютной и относительной супрессии хелперных клеток, регистрировалось снижение их функциональной способности к трансформации в бласты под воздействием лимфоцитарного митогена. Исследование уровня ЦИК выявило его повышение в обеих группах больных, вместе с тем более выраженное при моноинфекции В до 49,7±0,4 ед. (р<0,05).
Содержание сывороточных IgM и IgG в желтушный период гепатита было увеличено, причем у больных с микст-инфекцией несколько выше (до 5,02±0,02 г/л и 9,3±0,14 г/л соответственно, р<0,01). Концентрация IgA в течение острой формы HBV-инфекции независимо от варианта инфицирования практически оставалась неизменной.
Таким образом, нами получены определенные свидетельства подавления клеточного иммунного ответа, особенно у больных с сочетанием HBV и ВИЧ-инфекции.
СЫВОРОТОЧНОЕ СОДЕРЖАНИЕ а-ФЕТОПРОТЕИНА у ПАЦИЕНТОВ с ХРОНИЧЕСКОЙ ^^ИНФЕКЦИЕЙ К.В.Жданов, В.Л.Пастушенков, Д.Л.Гусев, А.В.Шкуро
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург
С целью изучения сывороточного содержания а-фетопротеина (АФП) при хроническом гепатите С в клинике инфекционных болезней Военно-медицинской академии проведено комплексное обследование 72 больных на различных стадиях заболевания. Большинство пациентов были мужчины (67%) в возрасте от 16 до 45 лет, предполагаемая длительность инфицирования HCV колебалась от 1 до 15 лет. Комплексное обследование включало клинико-биохимические, вирусологические, гистологические исследования, а также определение АФП.
Среднестатистический уровень АФП в сыворотке крови больных ХГС составил 6,97+0,67 Ш/ш1 (норма - 1,0 — 10,0 Ш/ш1). При этом у 54 пациентов (75%) наблюдались нормальные уровни этого онкомаркера, тогда как у 18 человек отмечалось его повышение (25%). Различий в зависимости от пола не выявлено (мужчины -- 6,84+0,72 Ш/ш1; женщины - 7.26+1,46 Ш/шГ).
Заслуживают внимания результаты определения АФП у больных ХГС в зависимости от длительности заболевания. Все пациенты были разделены на четыре группы по выраженности фиброза в печени, в соответствии с классификацией МЕТАУШ (Б1-слабый, Р2-умеренный, БЗ-тяжелый, Б4-цирроз). При слабом фиброзе уровень АФП составил 5,71 +0,79 Ш/т1, при умеренном - 4,92+0,75 Ш/т1, при тяжелом - 12,45+3,37 Ш/т1, при циррозе - 6,56 +2,40 Ш/ш1. Полученные данные свидетельствовали о достоверном нарастании сывороточного содержания АФП с течением заболевания от стадии Б1 до стадии Б3. В тоже время, на стадии цирроза уровень онкомаркера снижается, что может быть отражением существенного угнетения белковосинтетической функции печени у данной категории пациентов.
В ходе корреляционного анализа установлено наличие прямой зависимости между уровнем АФП и возрастом пациентов (г=0,40; р<0,05), 1 генотипом НСУ (1=0,38; р<0,05), содержанием циркулирующих иммунных комплексов в крови (г=0,55; р<0,05). В тоже время, отмечалась закономерная обратная зависимость между сывороточным содержанием АФП и альбумина (г=0,52; р<0,01).
Таким образом, выявлена высокая информативная значимость АФП у больных хроническим гепатитом С на различных стадиях заболевания. Повышенное содержание данного онкомаркера может свидетельствовать о неблагоприятном течении хронического гепатита и угрозе формирования цирроза печени.
ИЗУЧЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HCV СРЕДИ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С в ГРУЗИИ М.А.Квиташвили, Н.А.Мамулашвили, Т.К.Кацитадзе
Государственный Медицинский Университет, Научно-Практический Центр ...
Инфекционной Патологии, СПИДа и Клинической Иммунологии,г. Тбилиси
Под наблюдением находилось 102 больных хроническим гепатитом С. Исследования проводились методом серотипирования с определением уровня взаимодествия апИ-НСУ-позитивных сывороток со специфическим иммуносорбентом в реакции непрямого ИФА («сендвич» вариант) в институте им. Пастера г.Санкт-Петербурга, Возраст больных был в пределах 16-60 лет (средний возраст 32 года). Мужчины составили 91,2%, женщины -8,8%.
1 генотип (серотип) был установлен у 63 больных (61,7%), из них 1в субтип в 48%, 1а - у 13,7%. Субтип За обнаружен у 30 больных (29,4%), генотип 2 - у 3,9%, генотип 4 -у 1,9%. В трех случаях (2,9%) установлено инфицирование двумя генотипами (у одного больного 1а+3а, у другого - 1в+3а, у третьего - 2+За). Таким образом, в нашем регионе превалирует 1в генотип (серотип).
Средний возраст больных, инфицированных 1 генотипом - 29,8 л. Аналогичный средний возраст установлен у инфицированных 1а и 1в субтипами (соответственно 30,2 л и 28,1 л.) при субтипе За средний возраст составил 25,3 л. Серотип За не обнаружен среди больных старше 49 лет.
Среди 49 инфицированных 1в субтипом, 30 были интравенными наркоманами, 4 -отмечали в анамнезе гемотрансфузию, а 7 -- разные медицинские манипуляции. В 8 случаях путь передачи не установлен.
