CC BY
15
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
103. С.Е.Киракосян, Л.А.Туманова, Р.Г.Барсегян, Е. С.Киракосян, P. Л. M осин ян
СОСТОЯНИЕ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ (ФАПТ) И КРОВИ (ФАК) У БОЛЬНЫХ С ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С НЕФРОПАТИЕЙ г. Ереван, Армения; Москва, Россия
S.E.Kirakosyan, L.A.Tumanova, R.G.Barseg)>an, Е. S. Kirakosyan, R.L. Mosinyan
THE STATE OF FIBRINOLYTIC ACTIVITY OF THE RENAL TISSUE AND BLOOD IN PATIENTS WITH A PERIODIC DISEASE WITH NEPHROPATHY
С целью установления взаимосвязи гломерулярных отложений фибрина и нарушений системы гемостаза результаты люминесцентной микроскопии нефробиоптатов и ФАПТ сопоставлены с показателями коагулограммы и ФАК.
Из 24 детей со сниженной ФАК при морфологическом исследовании нефробиоитата у 16 выявлены незначительные изменения клубочков, у 8 — мезангионролиферагив-ный гломерулит и наличие амилоидоза почек — у 17. Гло-мерулярные отложения фибриногена слабые (у 5), умеренные (у 4) и выраженные (у 7) отмечены у 16 больных. При этом депрессия ФАПТ была умеренной у 25% больных, выраженной у 75%. У 15 больных отложения амилоида были выраженными (+++), у 2 — слабыми (+).
При повышенной ФАК у 3 выраженный амилоидоз почек выявлен у 2 детей, выраженное угнетение ФАПТ у всех, фокальное время лизиса (ФВЛ) больше 80 мин. Из 4 больных с нормокоагуляцией амилоидоз почек выявлен только у одного (слабые отложения амилоида), у 2 отмечены интенсивные отложения фибриногена (+++), депрессия ФАПТ у 2 — умеренная, у 2 — выраженная. При наличии гиперкоагуляпии выраженные отложения амилоида (+++) выявлены у 13 из 23, слабые — у 2. При этом отмечены слабые (у 6), умеренные (у 4) и выраженные (у 6) гломеруляр-ные отложения фибриногена с умеренной депрессией ФАПТ — у 5 и выраженной — у 18 больных.
Нами установлена прямая зависимость гломерулярных отложений фибриногена от наличия гиперкоагуляции и снижения ФАК. Нарушения ФАК очевидно, связаны не только с отложением амилоида, но и с гломерулярными отложениями фибриногена. Снижение ФАПТ чаше отмечалось у больных с выраженным отложением амилоида и морфологическими изменениями клубочков.
Умеренная депрессия ФАПТ чаше соответствовала слабому и умеренному отложению фибриногена. При выраженных отложениях фибриногена наблюдалось большее угнетение ФАПТ (ФВЛ больше 24 ч). что указывает на взаимосвязь между интенсивностью гломерулярных отложений фибриногена и снижением ФАПТ, следовательно при снижении ФАК и натичии гиперкоагуляции отмечается нарастание гломерулярных отложений фибриногена, что, в свою очередь, приводит к угнетению ФАПТ.
104. Н.З.Ктева, Л.Б.Рыжов, С.Г.Чефу, В.А.Барабанова, А.Е. Чуйкин
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: РОЛЬ КАЛЬЦИЙЗАВИСИМОГО ПАРАТИРЕОИДНОГО ГИПЕРТЕНЗИВНОГО ФАКТОРА Санкт-Петербург, Россия
N.Z.KIyueva, D.B.Ryzlwv, S.C.Chefu, V.A.Barabanova, A. E. Chujkin
IMPAIRMENT OF CALCIUM METABOLISM IN ARTERIAL HYPERTENSION: THE ROLE OF THE CALCIUM DEPENDENT PARATHYROID HYPERTENSIVE FACTOR
Недостаточное поступление кальция в организм приводит к выраженным сдвигам кальциевого метаболизма — увеличе-
нию экскреции кальция почками, повышенной резорбции его из костей, накоплению в сосудистой стенке и миокарде [Чурина и др., 2000, Pang et al., 1994] и, в значительной части случаев, — к развитию артериальной гипертензии.
В конце 90-х годов канадские исследователи группы Pang выделили из плазмы крови спонтанно гипертензивных крыс (SHR) новый гипертензивный фактор, исчезающий из циркуляции при высоком поступлении кальция в организм, и установили, что местом синтеза его являются парашито-видные железы. При внутривенном введении нормотензив-ным животным паратиреоидный гипертензивный фактор (ПГФ) вызывал выраженный (до 40% от исходного) длительный (до 90 мин) подъем артериального давления, отсроченный на 20 мин.
В наших исследованиях метолом биологического тестирования фактор с идентичными свойствами был обнаружен в плазме крови 50% из 80 обследованных больных с артериальной гипертензией. Кроме того, плазма крови этих больных обладала способностью п большой степени потенцировать (прирост АД составлял до 120%) и пролонгировать (до 30-40 мин) прессорный эффект адреналина. В то же время плазма крови больных с почечной артериальной гипертензией (п=20) и здоровых нормотензивных лиц (п=20) не обладала ни гипертензивной активностью, ни способностью модифицировать прессорный эффект катсхоламинов.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что именно ПГФ и вызванные им нарушения в метаболизме кальция могут играть важную роль в патогенезе артериальной гипертензии у значительной части больных, оказывая стимулирующее влияние на симпатоадреналовую систему.
105. А.Д.Кожевников, Е.В.Лешенкова СВЯЗЫВАНИЕ ЭНДОГЕННОЙ МОЧЕВИНЫ С СЫВОРОТОЧНЫМ АЛЬБУМИНОМ (А) У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ХПН), НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (НС) И ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИДЕМИЯХ (ГЛП) IV ТИПА Санкт-Петербург, Россия
А. D. Kozhevnikov, Е. V. Leslienkova BINDING OF ENDOGENOUS UREA WITH SERUM ALBUMIN IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE, NEPHROTIC SYNDROME AND IN PRIMARY IV TYPE HYPERLIPOPROTEIDEMIAS
Исследования последних лет показали, что при различных патологических состояниях сывороточный альбумин человека может подвергаться обратимой (?) деспирализа-ции. Сущность этого явления изучена недостаточно.
В процессе деспирализации сывороточного альбумина освобождаются реакционноспособные «центры связывания», что может способствовать взаимодействию белка с различными низкомолекулярными соединениями (лигандами), одним из которых является мочевина. Был разработан способ определения степени деспирализации альбумина по его способностям образовывать комплексы с мочевиной. Индексом степени деспирализации белка считалось число молекул мочевины. связанных с одной молекулой альбумина.
На примере определения данного показателя у 10 больных с ХПН И—III ст., у 7 больных с НС на почве гломеру-лонефрита и у 9 больных с ИБС с ГЛП IV типа (по классификации Фрсдриксона) было показано следующее.
У больных с ХПН содержание деспирализованного А достигало 25% от всей массы сывороточного альбумина (в пересчете на полностью денатурированный белок), у больных с НС — 16% от всей массы А, а у больных с ИБС с ГЛП IV типа колебалось от 0.8 до 2,5% его массы. Корреляция между массой деспирализованного альбумина и уровнем триглицеридов в сыворотке крови отсутствовала.
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
Высказывается предположение о возможных патогенетических механизмах данного нарушения, а именно, — о генетически обусловленной продукции аномальной фракции сывороточного альбумина при гломерулопатиях.
106. Р.Л.Коношкова
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ НА ОТДЕЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕМОДИАЛИЗА
Санкт-Петербург, Россия
R.L.Konoshkova
AN ANALYSIS OF LETHALITY AT THE DEPARTMENT OF CHRONIC HEMODIALYSIS
В течение 10 лет проходили лечение хроническим бикар-бонатным гемодиализом, с частотой 3 сеанса в неделю, длительностью сеанса по 4 ч 158 пациентов. Их них 51 выбыл на трансплантацию почки и по другим причинам. Умерли 49 человек. Летальность за последние 10 лет работы отделения составила 45%. От заболеваний сердечно-сосудистой системы умерли 73% больных, причем каждый четвертый из них (24%) погиб внезапно. Прогрессирование сердечной недостаточности привело к летальному исходу у 24% пациентов. Летальность от острого нарушения мозгового кровообращения составила 19%, а от острого инфаркта миокарда — 6%. Остальные 27% умерших имели прочие причины смерти.
Таким образом, наши данные подтверждают, что основной причиной смерти больных с хронической почечной недостаточностью, получающих терапию поддерживающим гемодиализом, являются сердечно-сосудистые осложнения [1, 2, 3]. Поэтому требуется поиск новых подходов к диагностике и лечению кардиальных расстройств у таких больных.
107. Р.Л.Коношкова НАРУШЕНИЯ РИТМА ПРИ СУТОЧНОМ КАРДИОМОНИТОРИРОВАНИИ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
R.L.Konoshkova
DISTURBANCES OF THE RHYTHM IN 24 HOURS CARDIOMONITORING IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE ON HEMODIALYSIS
Были обследованы 73 больных, получающих лечение би-карбонатным гемодиализом (ГД). Средний возраст составил около 46 лет, а продолжительность лечения ГД — около 5.
Оценка результатов как и обычного электрокардиографического (ЭКГ) исследования, так и кардиомониториро-вания (КМ) показала, что практически в 100% случаев в качестве основного регистрировался синусовый ритм.
Следует подчеркнуть, что нарушения ритма у данной категории пациентов на обычной ЭКГ были представлены лишь редкими одиночными СЭ и ЖЭ примерно у 10% (9,6%) больных, а пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП) регистрировались исключительно при экстренной съемке ЭКГ и только у 5 человек (6,8%).
Напротив, при холтеровском КМ различные виды аритмий выявлялись более чем у 90% (94,5%) больных. При этом наджелудочковые аритмии регистрировались у 89% пациентов, а желудочковые — у 58%. Наиболее часто встречающимся видом нарушений ритма сердца у больных на ГД была экстрасистолия, как желудочковая (преимущественно одиночная полиморфная экстрасистолия), так и суправент-рикулярная. У каждого шестого обследованного (15%) регистрировались пароксизмы ФП. Относительно редко встречались эпизоды суправентрикулярной тахикардии (7%) и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии (4%).
Как показали результаты корреляционного анализа, основными факторами риска наджелудочковых аритмий у диализных больных являются немолодой возраст пациента и наличие синдрома стенокардии. Последний, наряду с ЭКГ-признаками ишемии, усугублял и тяжесть желудочковых нарушений ритма. Кроме того, степень выраженности пробежек желудочковой тахикардии возрастала при снижении уровня гемоглобина. Среднечасовое количество (СЧК) эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии увеличивалось при наличии в анамнезе инфаркта миокарда, регистрации ишемии как по обычной ЭКГ, так и холтеровском КМ.
Определенное значение в развитии как суправентрику-лярных, так и желудочковых аритмий, по-видимому, может иметь и снижение уровня калия в сыворотке крови в ходе диализа. Во всяком случае, мы обнаружили обратную зависимость между частотой выявления пароксизмов наджелу-дочковой тахикардии и концентрацией калия в сыворотке крови после окончания сеанса диализа.
Наконец, полученные данные четко указывают, что улучшение нутриционного статуса пациентов на ГД (высокая концентрация сывороточного альбумина) уменьшает степень выраженности большинства наджелудочковых нарушений ритма.
При сопоставлении эхокардиографических показателей было показано, что увеличение размеров левого предсердия и толщины межжелудочковой перегородки, а также снижение фракций выброса и укорочения способствуют нарастанию СЧК суправентрикулярных нарушений ритма. Таким образом, мы полагаем, что полученные результаты можно трактовать как указание на сочетанный (ко-ронарогенный и некоронарогенный) генез аритмий у диализных больных.
Все попытки выявить влияние процедуры диализа на частоту встречаемости или степень выраженности как суправентрикулярных, так и наджелудочковых аритмий оказались безуспешными. Кроме того, ГД, проводимый в утреннюю и вечернюю смены, оказался полностью равноценным по воздействию на основные гомеостатические показатели и также в обоих случаях не оказывал значимого влияния на нарушения ритма.
108. Р.Л.Коношкова
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
R.L.Konoshkova
PECULIARITIES OF THE DYNAMICS OF HEART RATE AND ARTERIAL PRESSURE IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE ON HEMODIALYSIS
Изменения многих физиологических параметров, в том числе и показателей, характеризующих состояние сердечнососудистой системы (АД, ЧСС и др.), подвержены циклическим суточным колебаниям, или циркадным ритмам. По нашим данным, величина АДд у обследованных больных в течение суток закономерно не менялась. Напротив, уровень АДс имел четко выраженную двухфазность, при этом максимальное повышение систолического АД приходилось на ранние утренние часы (6—8 ч), а минимальные значения наблюдались от 17 до 19 ч. Величина ЧСС на протяжении суток также была непостоянной. Максимальная ЧСС отмечалась в 6 ч уфа, минимальная в 17—19 ч.
Ведущим фактором, определяющим величину ЧСС и уровень систолического АД во время сеанса диализа, является время проведения процедуры (время регистрации показателей по «солнечному циферблату»).
