CC BY
10
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
Высказывается предположение о возможных патогенетических механизмах данного нарушения, а именно, — о генетически обусловленной продукции аномальной фракции сывороточного альбумина при гломерулопатиях.
106. Р.Л.Коношкова
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ НА ОТДЕЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕМОДИАЛИЗА
Санкт-Петербург, Россия
R.L.Konoshkova
AN ANALYSIS OF LETHALITY AT THE DEPARTMENT OF CHRONIC HEMODIALYSIS
В течение 10 лет проходили лечение хроническим бикар-бонатным гемодиализом, с частотой 3 сеанса в неделю, длительностью сеанса по 4 ч 158 пациентов. Их них 51 выбыл на трансплантацию почки и по другим причинам. Умерли 49 человек. Летальность за последние 10 лет работы отделения составила 45%. От заболеваний сердечно-сосудистой системы умерли 73% больных, причем каждый четвертый из них (24%) погиб внезапно. Прогрессирование сердечной недостаточности привело к летальному исходу у 24% пациентов. Летальность от острого нарушения мозгового кровообращения составила 19%, а от острого инфаркта миокарда — 6%. Остальные 27% умерших имели прочие причины смерти.
Таким образом, наши данные подтверждают, что основной причиной смерти больных с хронической почечной недостаточностью, получающих терапию поддерживающим гемодиализом, являются сердечно-сосудистые осложнения [1, 2, 3]. Поэтому требуется поиск новых подходов к диагностике и лечению кардиальных расстройств у таких больных.
107. Р.Л.Коношкова НАРУШЕНИЯ РИТМА ПРИ СУТОЧНОМ КАРДИОМОНИТОРИРОВАНИИ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
R.L.Konoshkova
DISTURBANCES OF THE RHYTHM IN 24 HOURS CARDIOMONITORING IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE ON HEMODIALYSIS
Были обследованы 73 больных, получающих лечение би-карбонатным гемодиализом (ГД). Средний возраст составил около 46 лет, а продолжительность лечения ГД — около 5.
Оценка результатов как и обычного электрокардиографического (ЭКГ) исследования, так и кардиомониториро-вания (КМ) показала, что практически в 100% случаев в качестве основного регистрировался синусовый ритм.
Следует подчеркнуть, что нарушения ритма у данной категории пациентов на обычной ЭКГ были представлены лишь редкими одиночными СЭ и ЖЭ примерно у 10% (9,6%) больных, а пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП) регистрировались исключительно при экстренной съемке ЭКГ и только у 5 человек (6,8%).
Напротив, при холтеровском КМ различные виды аритмий выявлялись более чем у 90% (94,5%) больных. При этом наджелудочковые аритмии регистрировались у 89% пациентов, а желудочковые — у 58%. Наиболее часто встречающимся видом нарушений ритма сердца у больных на ГД была экстрасистолия, как желудочковая (преимущественно одиночная полиморфная экстрасистолия), так и суправент-рикулярная. У каждого шестого обследованного (15%) регистрировались пароксизмы ФП. Относительно редко встречались эпизоды суправентрикулярной тахикардии (7%) и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии (4%).
Как показали результаты корреляционного анализа, основными факторами риска наджелудочковых аритмий у диализных больных являются немолодой возраст пациента и наличие синдрома стенокардии. Последний, наряду с ЭКГ-признаками ишемии, усугублял и тяжесть желудочковых нарушений ритма. Кроме того, степень выраженности пробежек желудочковой тахикардии возрастала при снижении уровня гемоглобина. Среднечасовое количество (СЧК) эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии увеличивалось при наличии в анамнезе инфаркта миокарда, регистрации ишемии как по обычной ЭКГ, так и холтеровском КМ.
Определенное значение в развитии как суправентрику-лярных, так и желудочковых аритмий, по-видимому, может иметь и снижение уровня калия в сыворотке крови в ходе диализа. Во всяком случае, мы обнаружили обратную зависимость между частотой выявления пароксизмов наджелу-дочковой тахикардии и концентрацией калия в сыворотке крови после окончания сеанса диализа.
Наконец, полученные данные четко указывают, что улучшение нутриционного статуса пациентов на ГД (высокая концентрация сывороточного альбумина) уменьшает степень выраженности большинства наджелудочковых нарушений ритма.
При сопоставлении эхокардиографических показателей было показано, что увеличение размеров левого предсердия и толщины межжелудочковой перегородки, а также снижение фракций выброса и укорочения способствуют нарастанию СЧК суправентрикулярных нарушений ритма. Таким образом, мы полагаем, что полученные результаты можно трактовать как указание на сочетанный (ко-ронарогенный и некоронарогенный) генез аритмий у диализных больных.
Все попытки выявить влияние процедуры диализа на частоту встречаемости или степень выраженности как суправентрикулярных, так и наджелудочковых аритмий оказались безуспешными. Кроме того, ГД, проводимый в утреннюю и вечернюю смены, оказался полностью равноценным по воздействию на основные гомеостатические показатели и также в обоих случаях не оказывал значимого влияния на нарушения ритма.
108. Р.Л.Коношкова
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
R.L.Konoshkova
PECULIARITIES OF THE DYNAMICS OF HEART RATE AND ARTERIAL PRESSURE IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE ON HEMODIALYSIS
Изменения многих физиологических параметров, в том числе и показателей, характеризующих состояние сердечнососудистой системы (АД, ЧСС и др.), подвержены циклическим суточным колебаниям, или циркадным ритмам. По нашим данным, величина АДд у обследованных больных в течение суток закономерно не менялась. Напротив, уровень АДс имел четко выраженную двухфазность, при этом максимальное повышение систолического АД приходилось на ранние утренние часы (6—8 ч), а минимальные значения наблюдались от 17 до 19 ч. Величина ЧСС на протяжении суток также была непостоянной. Максимальная ЧСС отмечалась в 6 ч уфа, минимальная в 17—19 ч.
Ведущим фактором, определяющим величину ЧСС и уровень систолического АД во время сеанса диализа, является время проведения процедуры (время регистрации показателей по «солнечному циферблату»).
