CC BY
28
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
ции от основных факторов — уровня финансирования, профессиональной грамотности медицинского персонала и качества информационной поддержки деятельности врача-эпидемиолога.
Для построения математической модели использованы архивные данные, проведено их табулирование, графическое представление, формирование выборки из генеральной совокупности, математический пакет 81а11з11са 6,0, а также — гипотеза об иерархической структуре факторов и откликов:
У = А + В х Х1 + С х Х2 + D х Х3 (1),
где У — оценка инфекционной безопасности объекта (4 уровня, 32 вершины в иерархии); Х1 — качество финансирования (3 уровня, 9 вершин); Х2 — качество подготовки персонала (2 уровня, 6 вершин); Х3 — качество информационной поддержки (4 уровня, 21 вершина).
Мера: безразмерные величины с нормировкой — текущее значение параметра/требуемое. Конкретный вид полученного уравнения регрессии:
У = -0,19 + 0,35 х Х1 + 0,49 х Х2 + 0,45 х Х3 (2)
использован для анализа деятельности системы инфекционной безопасности и контроля за последние 5 лет.
На фоне снижения бюджетного финансирования центра в 2009 г. состояние инфекционной безопасности продолжает оставаться благополучным благодаря значительным финансовым вложениям в предыдущие годы в материальную базу и оборудование, а также в обучение медицинских работников и интеллектуально-информационную поддержку деятельности врача-эпидемиолога.
РОЛЬ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ПОПУЛЯЦИИ
Т.А. Кондратенко, Л.Ф. Черниговец, Н.Г. Тютюнькова, И.К. Дорофеева, Е.А. Максимова, Ф.В. Логвин
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону
Правильно определить место эпидемиологии в современной медицинской науке возможно только при знании основных этапов ее развития. Как известно, первый этап — добактериологический продолжался с древнейших времен до конца XIX века, второй — бактериологический и третий — последняя треть XX века, когда изменилась структура заболеваемости с выходом на одно из ведущих мест неинфекционной патологии. Популяционный подход при изучении разнообразной патологии является третьим этапом. В соответствии с научными представлениями целями познания являются описание заболеваемости населения, ее распределение с учетом времени, места возникновения и индивидуальных характеристик заболевших, анализ проявлений и их прогнозирование. Иными словами в современных условиях предметом эпидемиологии становится здоровье населения (здоровье популяции), так как заболеваемость населения является одной из целого ряда характеристик, оценивающих здоровье на попу-ляционном уровне. Реагирующих на этиологические причины группы населения (группы риска) разделяют на группы риска по показателям здоровья. К ним относят следующее: лица, имеющие изменение регу-ляторных систем, выходящие за пределы нормативных показателей, лица, имеющие функциональные изменения регуляторных систем, лица с изменением
физического развития, лица длительно болеющие, лица с инвалидностью, умершие.
Важнейшей чертой эпидемиологии является также причинный подход, установление причинно-следственных связей и разработка профилактических мероприятий (первичная профилактика). Учитывая вышеизложенное, основной задачей кафедры эпидемиологии РостГМУ является подготовка специалистов-эпидемиологов нового поколения, владеющих всем спектром эпидемиологических исследований в области как инфекционной, так и неинфекционной патологии, способных выявить причины и факторы риска заболеваемости населения и разрабатывать научно-обоснованные направления профилактики болезней. Однако программа и учебный план не отвечают современным требованиям и должны быть реформированы на всех факультетах.
СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ - ОСНОВА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Н.М. Корецкая, А.Н. Наркевич
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Цель: оценить эпидемиологическую значимость больных с несвоевременно выявленным туберкулезом легких.
В разработку взяты 632 истории болезни впервые выявленных больных наиболее эпидемиологически опасными формами туберкулеза: диссеминирован-ной, фиброзно-кавернозной, казеозной пневмонией (бактериовыделение определялось соответственно в 71,4, 91,7 и 93,0%). Несвоевременное выявление (наличие бактериовыделения и распада) имело место у 73,7% больных. Подробно изучена характеристика бактериовыделения (массивность, лекарственная устойчивость, жизнеспособность) и причины несвоевременного выявления заболевания.
У 65,9% бактериовыделителей бактериовыделение носило массивный характер и лишь у 34,1% скудный. Высокой жизнеспособностью (рост до 30 дней с количеством колоний более 100) обладало 60,8% выделенных штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), низкой (рост свыше 30 дней с количеством колоний менее 20) — лишь 12,4%. Лекарственную резистентность имели у 44,7% МБТ (монорезистентность — лишь 7,7%, поли — 15,1%, а наиболее высокой была множественная лекарственная устойчивость (устойчивость к изониазиду и рифампицину, независимо от отсутствия или наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам) — 21,9%). Последнее предполагает повышенную трансмис-сивность МБТ, что наряду с установленным преобладанием высокой жизнеспособности возбудителя, массивным бактериовыделением у преобладающего числа больных делает их высоко эпидемиологически опасными.
Одна из главных причин несвоевременного выявления специфического процесса — нарушение декретированных сроков прохождения проверочного флюорообследования (ПФЛГО): они были нарушены у 64,2% больных (от 2-3 лет не обследовались 17,6%, свыше 3-х — 49,6%).
Таким образом, несвоевременно выявленные больные ввиду массивности выделения МБТ, почти
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
в У2 случаев лекарственно устойчивых, в 2/3 — обладающих высокой жизнеспособностью, представляют высокую эпидемиологическую опасность, что требует активизации работы по активному выявлению туберкулеза среди населения путем привлечения к ПФЛГО длительно не обследованных лиц, что позволит своевременно выявить специфический процесс. Необходимо также 3-х кратное исследование мокроты на МБТ у всех подозрительных на туберкулез лиц с целью выделения наиболее опасной категории больных. Эти мероприятия будут способствовать уменьшению резервуара туберкулезной инфекции, а следовательно, снижению показателей инфицированности и заболеваемости.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ, СНИЖАЮЩИХ УРОВЕНЬ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ, У СОТРУДНИКОВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ФАКТОРЫ, ИХ АКТИВИЗИРУЮЩИЕ А.С. Корначев, К.Б. Степанова, Т.Е. Тюлькова, Ю.В. Чирко, И.В. Бакштановская, Г.А. Кальгина ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень
В ходе исследования особенностей реализации эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза среди сотрудников Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, продолжавшегося в течение 2004—2011 гг., установлено, что улучшение состояния иммунной и эндокринной системы у сотрудников в 2010—2011 гг. сопровождалось их стратификацией на пять подгрупп по динамике развития у них антигенного прессинга, вернее сказать, по степени негативного воздействия факторов, угрожающих состоянию иммунной и эндокринной системы.
Ведущим иммунологическим механизмом, определившим стратификацию персонала, являлся стресс. Степень проявления этого стресса, судя по концентрации кортизола в крови у каждой исследуемой подгруппы сотрудников, была различной, как по динамике, так и по интенсивности. Причем эти различия обладали статистической значимостью.
Установлено, что состояние здоровья сотрудников, обусловленное наличием или отсутствием соматической или инфекционной патологии, в момент выявления существенных нарушений иммунной и эндокринной системы не могло явиться предпосылкой, определяющей статистически значимые различия этих работников между собой по концентрации кортизола в последующие сеансы мониторинга.
Ключевой предпосылкой, участвующей в образовании причинной цепи, активизирующей механизмы, снижающие уровень иммунной защиты, являлась принадлежность сотрудников к определенным подразделениям, которые различались между собой интенсивностью бактериального загрязнения производственной среды, а также полнота использования персоналом средств защиты при реализации процессов, обладающих биологической опасностью.
Оказалось, что вероятность попадания сотрудников в кластер с отсутствием антигенного прессинга в 96% случаев определялась уровнем бактериального загрязнения производственной среды подразделений, где они работали, и только в 4% детерминировалась другими причинами. При этом если уровень бакте-
риального загрязнения подразделений не превышал 150 колониеобразующих единиц, то частота попадания персонала в данный кластер была выше 66%.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ
Е.А. Кочергина1, В.В. Семериков2
1ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России; 2Управление здравоохранения администрации города Перми, г. Пермь
Актуальность ветряной оспы для России и для любого региона в частности, обусловлена высоким уровнем заболеваемости, повсеместным широким распространением, существенным ростом заболеваемости среди взрослого населения в последнее десятилетие, а также наносимым экономическим ущербом.
Целью исследования явилось — определить эпидемиологические и экономические составляющие при ветряной оспе. Исследование проведено в крупном промышленном центре — городе Перми. В ходе исследования были использованы данные официальной регистрации ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» за 1992—2011 гг. В работе применяли эпидемиологические и статистические методы исследования.
В крупном промышленном центре Пермского края — городе Перми за последние 20 лет заболеваемость ветряной оспой выросла в 2,6 раза (в 1992 г. показатель заболеваемости составил 306,7; в 2011 г. — 784,9 на 100 тыс. населения), темп прироста +23,91%. Ветряной оспой поражаются, главным образом дети до 14 лет (в 2011 г. показатель заболеваемости — 4862,4 на 100 тыс.). Самые высокие показатели заболеваемости отмечались в группе детей, посещающих организованные коллективы, в возрасте 3—6 лет (в 2011 г. показатель заболеваемости — 12 869,3 на 100 тыс.). При этом отмечено увеличение уровня заболеваемости среди взрослого населения в 7 раз (в 1992 г. показатель заболеваемости составил 8,45; в 2011 г. — 56,92 на 100 тыс.), который в десятки раз увеличивал риск осложнений и летальных исходов в этой возрастной группе.
Экономический ущерб от ветряной оспы, по данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае», только в 2011 г. составил 28 437,5 тыс. руб. при стоимости одного случая заболевания 3500 руб. В структуре экономического ущерба от инфекционных заболеваний экономические потери от этой инфекции занимают второе ранговое место, уступая только экономическим затратам от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии.
Эпидемиологическая и экономическая составляющая ветряной оспы обосновывает необходимость включения вакцинации против этой инфекции в региональный календарь профилактических прививок.
ИНТЕНСИВНОСТЬ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНОЙ ЧИСЛЕННОСТЬЮ И ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
В.В. Кудрявцев, А.Я. Миндлина, А.Н. Герасимов
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
На многих территориях РФ заболеваемость рота-вирусной инфекцией (РИ) детей составляет более 3000
