CC BY
21
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ
Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, В.А. Логинова, П.В. Кретов
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, Москва
Железные дороги — филиалы ОАО «Российские железные дороги», проходят по территориям нескольких субъектов Российской Федерации (РФ), что обусловливает особенности эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями на железнодорожном транспорте. Объекты хозяйственной деятельности на конкретной территории (водоснабжение, продукты питания, природопользование и пр.) являются общими, как для местного населения, так и для железнодорожников. При этом некоторые объекты путевого хозяйства железных дорог находятся в зоне природно-очаговых инфекций, создавая риск заболеваний железнодорожников работающих в эндемичных очагах.
Показатели инфекционной и паразитарной заболеваемости на железнодорожном транспорте значительно ниже, чем в среднем по РФ. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной этиологии на 100 тыс. населения в 2011 г. составила — 22,56, ОКИ неустановленной этиологии — 76,80 случаев. Из природно-очаговых инфекций наиболее часто регистрируются заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), клещевым вирусным энцефалитом и клещевым бор-релиозом, реже — туляремией, псевдотуберкулезом, Ку-лихорадкой, лептоспирозами. При этом существенного снижения уровня заболеваемости ГЛПС за последние годы не отмечается. Средний (Х+о) показатель заболеваемости ГЛПС по сети железных дорог России, за 2006—2011 гг. составил 2,88+0,66 случаев на 100 тыс. нас. (по РФ за 2010 г. — 3,22%ооо). Средний (Х+о) показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом составил 0,83+0,28%ооо, без существенного заболеваемости за 2006—2011 гг. Средние (Х+о) показатели заболеваемости паразитозами за 2007—2011 гг. составили: энтеробиоз — 20,45+6,27%ооо, опистор-хоз — 16,07+2,19%ооо, лямблиоз — 16,06+3,38%ооо, аскаридоз — 11,40+1,41%сос. При этом наблюдается тенденция к снижению показателей заболеваемости лямблиозом и аскаридозом. Уровни заболеваемости энтеробиозом и описторхозом остаются без существенных изменений.
Таким образом, решение вопросов профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на железнодорожном транспорте во многом зависит от качества взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту с соответствующими органами и учреждениями Роспотребнадзора по субъектам РФ. При этом важным моментом является уровень подготовленности специалистов медико-профилактического профиля, прежде всего эпидемиологов, а также формирование эпидемиологической направленности у санитарных врачей, на до - и после-дипломном уровне.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ г. НИЖНЕГО НОВГОРОДА
О.Н. Княгина1, И.Н. Окунь1, Л.М. Бахтина2
1Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, г. Нижний Новгород; 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 40», г. Нижний Новгород
Период 2007—2008 гг. характеризовался эпидемическим неблагополучием по заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в учреждениях родовспоможения (УРВ) г. Н. Новгорода, когда заболеваемость новорожденных составила 7,8 на 1000 новорожденных против 1,2 в 2004 г. и родильниц 2,1 на 1000 родов против 0,7 в 2004 г. Реорганизация санитарной службы в 2004—2005 гг., образование новых структур, отработка между ними взаимодействия и разграничения задач и функций привели к ослаблению эпидемиологического надзора за ВБИ. Проведенная всесторонняя оценка организации работы по профилактике ВБИ выявила ряд серьезных проблем: несоответствие информационных потоков о случаях ГСИ истинному уровню заболеваемости на всех звеньях сбора информации, отсутствие в стационарах отлаженной системы инфекционного контроля, несоблюдение требований санитарного законодательства, отсутствие отработанного алгоритма взаимодействия по данной группе инфекций на уровне территориальных отделов Управления Роспотребнадзора и филиалов Центров гигиены и эпидемиологии, заниженный уровень регистрации в федеральной статистической отчетности внутрибольничных ГСИ за счет необоснованной оценки их как ВУИ у новорожденных или эндогенного инфицирования у родильниц. С целью стабилизации и снижения уровня заболеваемости были проведены организационные мероприятия как в целом на территории области, так и на уровне конкретного ЛПУ. Изданы распорядительные документы о проведении мероприятий по профилактике ГСИ и повышению эффективности эпиднадзора. Вопросы организации работы ЛПУ были заслушаны на заседаниях областных и городских СПК. Разработаны и внедрены в работу ЛПУ стандартные акты эпидрасследования случаев ГСИ. В УРВ организован мониторинг за циркуляцией возбудителей ГСИ и устойчивости к дезсред-ствам с участием специалистов НижГМА и ННИИЭМ им. И.Н. Блохиной Роспотребнадзора. Введен ежедневный мониторинг состояния заболеваемости ГСИ по данным официальной регистрации на уровне Центра гигиены и эпидемиологии, откуда обобщенная информация в электронном виде направляется в территориальные отделы Роспотребнадзора и Управление для анализа эпидситуации и принятия управленческих решений в целом и на уровне конкретного ЛПУ Об эффективности проведенных мероприятий можно судить по стабилизации в 2008 г. и снижению в 2011 г. заболеваемости новорожденных и родильниц, снижение доли групповой заболеваемости.
РЕГРЕССИОННАЯ МОДЕЛЬ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Г.В. Кожарская
ГБУЗ Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум», г. Екатеринбург
Определена зависимость состояния системы инфекционной безопасности медицинской организа-
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
ции от основных факторов — уровня финансирования, профессиональной грамотности медицинского персонала и качества информационной поддержки деятельности врача-эпидемиолога.
Для построения математической модели использованы архивные данные, проведено их табулирование, графическое представление, формирование выборки из генеральной совокупности, математический пакет 81а11з11са 6,0, а также — гипотеза об иерархической структуре факторов и откликов:
У = А + В х Х1 + С х Х2 + D х Х3 (1),
где У — оценка инфекционной безопасности объекта (4 уровня, 32 вершины в иерархии); Х1 — качество финансирования (3 уровня, 9 вершин); Х2 — качество подготовки персонала (2 уровня, 6 вершин); Х3 — качество информационной поддержки (4 уровня, 21 вершина).
Мера: безразмерные величины с нормировкой — текущее значение параметра/требуемое. Конкретный вид полученного уравнения регрессии:
У = -0,19 + 0,35 х Х1 + 0,49 х Х2 + 0,45 х Х3 (2)
использован для анализа деятельности системы инфекционной безопасности и контроля за последние 5 лет.
На фоне снижения бюджетного финансирования центра в 2009 г. состояние инфекционной безопасности продолжает оставаться благополучным благодаря значительным финансовым вложениям в предыдущие годы в материальную базу и оборудование, а также в обучение медицинских работников и интеллектуально-информационную поддержку деятельности врача-эпидемиолога.
РОЛЬ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ПОПУЛЯЦИИ
Т.А. Кондратенко, Л.Ф. Черниговец, Н.Г. Тютюнькова, И.К. Дорофеева, Е.А. Максимова, Ф.В. Логвин
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону
Правильно определить место эпидемиологии в современной медицинской науке возможно только при знании основных этапов ее развития. Как известно, первый этап — добактериологический продолжался с древнейших времен до конца XIX века, второй — бактериологический и третий — последняя треть XX века, когда изменилась структура заболеваемости с выходом на одно из ведущих мест неинфекционной патологии. Популяционный подход при изучении разнообразной патологии является третьим этапом. В соответствии с научными представлениями целями познания являются описание заболеваемости населения, ее распределение с учетом времени, места возникновения и индивидуальных характеристик заболевших, анализ проявлений и их прогнозирование. Иными словами в современных условиях предметом эпидемиологии становится здоровье населения (здоровье популяции), так как заболеваемость населения является одной из целого ряда характеристик, оценивающих здоровье на попу-ляционном уровне. Реагирующих на этиологические причины группы населения (группы риска) разделяют на группы риска по показателям здоровья. К ним относят следующее: лица, имеющие изменение регу-ляторных систем, выходящие за пределы нормативных показателей, лица, имеющие функциональные изменения регуляторных систем, лица с изменением
физического развития, лица длительно болеющие, лица с инвалидностью, умершие.
Важнейшей чертой эпидемиологии является также причинный подход, установление причинно-следственных связей и разработка профилактических мероприятий (первичная профилактика). Учитывая вышеизложенное, основной задачей кафедры эпидемиологии РостГМУ является подготовка специалистов-эпидемиологов нового поколения, владеющих всем спектром эпидемиологических исследований в области как инфекционной, так и неинфекционной патологии, способных выявить причины и факторы риска заболеваемости населения и разрабатывать научно-обоснованные направления профилактики болезней. Однако программа и учебный план не отвечают современным требованиям и должны быть реформированы на всех факультетах.
СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ - ОСНОВА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Н.М. Корецкая, А.Н. Наркевич
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Цель: оценить эпидемиологическую значимость больных с несвоевременно выявленным туберкулезом легких.
В разработку взяты 632 истории болезни впервые выявленных больных наиболее эпидемиологически опасными формами туберкулеза: диссеминирован-ной, фиброзно-кавернозной, казеозной пневмонией (бактериовыделение определялось соответственно в 71,4, 91,7 и 93,0%). Несвоевременное выявление (наличие бактериовыделения и распада) имело место у 73,7% больных. Подробно изучена характеристика бактериовыделения (массивность, лекарственная устойчивость, жизнеспособность) и причины несвоевременного выявления заболевания.
У 65,9% бактериовыделителей бактериовыделение носило массивный характер и лишь у 34,1% скудный. Высокой жизнеспособностью (рост до 30 дней с количеством колоний более 100) обладало 60,8% выделенных штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), низкой (рост свыше 30 дней с количеством колоний менее 20) — лишь 12,4%. Лекарственную резистентность имели у 44,7% МБТ (монорезистентность — лишь 7,7%, поли — 15,1%, а наиболее высокой была множественная лекарственная устойчивость (устойчивость к изониазиду и рифампицину, независимо от отсутствия или наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам) — 21,9%). Последнее предполагает повышенную трансмис-сивность МБТ, что наряду с установленным преобладанием высокой жизнеспособности возбудителя, массивным бактериовыделением у преобладающего числа больных делает их высоко эпидемиологически опасными.
Одна из главных причин несвоевременного выявления специфического процесса — нарушение декретированных сроков прохождения проверочного флюорообследования (ПФЛГО): они были нарушены у 64,2% больных (от 2-3 лет не обследовались 17,6%, свыше 3-х — 49,6%).
Таким образом, несвоевременно выявленные больные ввиду массивности выделения МБТ, почти
