CC BY
22
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
в У2 случаев лекарственно устойчивых, в 2/3 — обладающих высокой жизнеспособностью, представляют высокую эпидемиологическую опасность, что требует активизации работы по активному выявлению туберкулеза среди населения путем привлечения к ПФЛГО длительно не обследованных лиц, что позволит своевременно выявить специфический процесс. Необходимо также 3-х кратное исследование мокроты на МБТ у всех подозрительных на туберкулез лиц с целью выделения наиболее опасной категории больных. Эти мероприятия будут способствовать уменьшению резервуара туберкулезной инфекции, а следовательно, снижению показателей инфицированности и заболеваемости.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ, СНИЖАЮЩИХ УРОВЕНЬ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ, У СОТРУДНИКОВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ФАКТОРЫ, ИХ АКТИВИЗИРУЮЩИЕ А.С. Корначев, К.Б. Степанова, Т.Е. Тюлькова, Ю.В. Чирко, И.В. Бакштановская, Г.А. Кальгина ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень
В ходе исследования особенностей реализации эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза среди сотрудников Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, продолжавшегося в течение 2004—2011 гг., установлено, что улучшение состояния иммунной и эндокринной системы у сотрудников в 2010—2011 гг. сопровождалось их стратификацией на пять подгрупп по динамике развития у них антигенного прессинга, вернее сказать, по степени негативного воздействия факторов, угрожающих состоянию иммунной и эндокринной системы.
Ведущим иммунологическим механизмом, определившим стратификацию персонала, являлся стресс. Степень проявления этого стресса, судя по концентрации кортизола в крови у каждой исследуемой подгруппы сотрудников, была различной, как по динамике, так и по интенсивности. Причем эти различия обладали статистической значимостью.
Установлено, что состояние здоровья сотрудников, обусловленное наличием или отсутствием соматической или инфекционной патологии, в момент выявления существенных нарушений иммунной и эндокринной системы не могло явиться предпосылкой, определяющей статистически значимые различия этих работников между собой по концентрации кортизола в последующие сеансы мониторинга.
Ключевой предпосылкой, участвующей в образовании причинной цепи, активизирующей механизмы, снижающие уровень иммунной защиты, являлась принадлежность сотрудников к определенным подразделениям, которые различались между собой интенсивностью бактериального загрязнения производственной среды, а также полнота использования персоналом средств защиты при реализации процессов, обладающих биологической опасностью.
Оказалось, что вероятность попадания сотрудников в кластер с отсутствием антигенного прессинга в 96% случаев определялась уровнем бактериального загрязнения производственной среды подразделений, где они работали, и только в 4% детерминировалась другими причинами. При этом если уровень бакте-
риального загрязнения подразделений не превышал 150 колониеобразующих единиц, то частота попадания персонала в данный кластер была выше 66%.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ
Е.А. Кочергина1, В.В. Семериков2
1ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России; 2Управление здравоохранения администрации города Перми, г. Пермь
Актуальность ветряной оспы для России и для любого региона в частности, обусловлена высоким уровнем заболеваемости, повсеместным широким распространением, существенным ростом заболеваемости среди взрослого населения в последнее десятилетие, а также наносимым экономическим ущербом.
Целью исследования явилось — определить эпидемиологические и экономические составляющие при ветряной оспе. Исследование проведено в крупном промышленном центре — городе Перми. В ходе исследования были использованы данные официальной регистрации ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» за 1992—2011 гг. В работе применяли эпидемиологические и статистические методы исследования.
В крупном промышленном центре Пермского края — городе Перми за последние 20 лет заболеваемость ветряной оспой выросла в 2,6 раза (в 1992 г. показатель заболеваемости составил 306,7; в 2011 г. — 784,9 на 100 тыс. населения), темп прироста +23,91%. Ветряной оспой поражаются, главным образом дети до 14 лет (в 2011 г. показатель заболеваемости — 4862,4 на 100 тыс.). Самые высокие показатели заболеваемости отмечались в группе детей, посещающих организованные коллективы, в возрасте 3—6 лет (в 2011 г. показатель заболеваемости — 12 869,3 на 100 тыс.). При этом отмечено увеличение уровня заболеваемости среди взрослого населения в 7 раз (в 1992 г. показатель заболеваемости составил 8,45; в 2011 г. — 56,92 на 100 тыс.), который в десятки раз увеличивал риск осложнений и летальных исходов в этой возрастной группе.
Экономический ущерб от ветряной оспы, по данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае», только в 2011 г. составил 28 437,5 тыс. руб. при стоимости одного случая заболевания 3500 руб. В структуре экономического ущерба от инфекционных заболеваний экономические потери от этой инфекции занимают второе ранговое место, уступая только экономическим затратам от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии.
Эпидемиологическая и экономическая составляющая ветряной оспы обосновывает необходимость включения вакцинации против этой инфекции в региональный календарь профилактических прививок.
ИНТЕНСИВНОСТЬ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНОЙ ЧИСЛЕННОСТЬЮ И ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
В.В. Кудрявцев, А.Я. Миндлина, А.Н. Герасимов
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
На многих территориях РФ заболеваемость рота-вирусной инфекцией (РИ) детей составляет более 3000
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
на 100 тыс. населения, однако ряд регионов не регистрирует РИ до сегодняшнего дня. Уровни заболеваемости совокупного населения по среднемноголетним данным за 1997—2010 гг. в г. Москва составляли 18,45 на 100 тыс. населения, Подольском районе Московской области и в г. Калининград 68,11 и 92,61 на 100 тыс. нас. соответственно. Для многолетней динамики характерна асинхронная цикличность с продолжительностью циклов 2—5 лет и тенденция к повышению заболеваемости и зимне-весенняя сезонность. При этом подъем заболеваемости во всех возрастных группах начинается одновременно, но с особенностями на различных территориях. С целью более точной оценки интенсивности развития эпидемического процесса был использован метод математического моделирования. Проведен анализ распределения 29 116 лабораторно-подтвержденных случаев РИ за 2006—2010 гг. по возрастам с шагом в один год и территориям с учетом территориального деления. При аппроксимации зависимости заболеваемости от возраста с помощью полинома 2 порядка определена возрастная группа, в которой реально наиболее высокий риск заболеть на соответствующей территории. В Москве наиболее подверженный РИ возраст 1,47 лет, для Калининграда — 1,50 лет, а для Подольского района МО — 2,48 лет, то есть в Москве в эпидемический процесс дети вовлекаются в более раннем возрасте. По данным регистрируемых уровней заболеваемости и по данным математического моделирования наиболее высокий риск заболеть в группе детей до 1—2 лет в зависимости от территории, с возрастом он становится меньше. Исходя из рассчитанных величин контактных чисел для группы 1—17 (г. Москва — 26,1; г. Калининград — 25,2; Подольский р-н МО — 22,5), наибольший риск заболеть в г. Москва, далее в г. Калининград и Московской области. Анализ соотношения заболеваемости к условному риску заболеть за пять лет показал, что уровень диагностики РИ в г. Калининград высокий, а рост заболеваемости РИ связан не с улучшением диагностики, а с активизацией факторов риска. При этом в г. Москва и в Подольском районе МО рост заболеваемости не влияет на величину данного соотношения, что характеризует недостаточный уровень диагностики по сравнению с г. Калининград. Таким образом, в г. Москве при большей численности и плотности населения интенсивность эпидемического процесса намного выше, чем на других территориях и не соответствует зарегистрированным уровням, что требует оптимизации системы эпидемиологического надзора за РИ.
СИНДРОМНЫЙ НАДЗОР В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ
А.Н. Куличенко, О.В. Малецкая, Д.С. Агапитов
ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь
В последнее десятилетие за рубежом значительное внимание уделяется синдромному надзору в системе противоэпидемического обеспечения населения (Buehler J.W. et al., 2003; Connolly M.A., 2005; Babin S.M., 2009). Этот подход может быть использовано отечественной системой реагирования на чрезвычайные ситуации эпидемического характера, включая акты биотерроризма. Синдромный надзор можно применить и при эпидемиологической диагностике вспышек при массовых мероприятиях,
в частности при Олимпийских играх, когда наблюдается многотысячный сбор спортсменов и гостей из многих стран мира на ограниченной территории.
В современных условиях эпидемиологическими рисками при массовых мероприятиях могут быть активизация механизмов передачи инфекционных болезней, в первую очередь с фекально-оральным и аспирационным механизмами передачи инфекции. Это связано с увеличением нагрузки на коммунальные системы жизнеобеспечения населения, увеличением объема используемой пищевой продукции и ростом нагрузки на сети общественного питания. При этом увеличивается количество объектов массового пребывания людей, в том числе гостиничных комплексов, приспособленных под них круизных лайнеров и т.д. Кроме того, должна учитываться возможность заноса участниками и гостями мероприятия опасных инфекционных болезней и актов биотерроризма. Синдромный надзор дает возможность ранней детекции реализации этих рисков в эпидемические осложнения путем раннего выявления синдромов инфекционных болезней, что позволяет своевременно использовать специфическую лабораторную диагностику с применением быстрых методов индикации.
В Руководстве ВОЗ (2009 г.) приведены 10 синдромов, надзор в отношении которых рекомендуется во время проведения массовых мероприятий. Это гастроэнтерит с кровью, гастроэнтерит с водянистыми выделениями, острая лихорадка с сыпью, менингит/ энцефалит, дыхательная недостаточность без лихорадки, острая респираторная инфекция с лихорадкой, состояние в связи с высокой/низкой температурой внешней среды, острый вирусный гепатит, ботулиноподобный синдром, неожиданная смерть. При этом следует учитывать, что синдромный надзор не подменяет обычные системы эпидемиологического надзора, а является интегрированной их частью. В то же время, использование синдромного надзора во многих случаях позволяет ранее выявить возникшие эпидемиологические осложнения и предотвратить их масштабное развитие.
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
М.А. Курбатская
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Тюменской области, г. Тюмень
В Тюменской области проводятся противоэпидемические и профилактические мероприятия, направленные на профилактику и снижение заболеваемости кишечными инфекциями.
Правительством Тюменской области утвержден комплексный план мероприятий по предупреждению заболеваемости населения Тюменской области острыми кишечными инфекциями на 2010—2013 гг.
Ежегодно вопросы профилактики кишечных инфекций выносятся на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий во всех муниципальных образованиях области.
Заключено Соглашение о взаимодействии при реализации контрольно-надзорных функций с органами государственной власти Тюменской области и территориальными органами федеральных органов исполнительной власти.
