CC BY
33
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
HCV-инфекция и внепеченочные проявления
Цель исследования: изучение внепеченочных проявлений хронической ЫСУ-инфекции.
Материалы и методы. Обследованы 229 больных. У 191 больного заболевание протекало на стадии хронического гепатита, у 36 — на стадии цирроза печени, у 2 верифицирована гепатоцел-люлярная карцинома (ГЦК). ЫСУ-инфекция подтверждалась при выявлении РНК-ЫСУ. У 102 больных зарегистрирован генотип 1Ь, у 27 — генотип 3а. Целенаправленно оценивали показатели цитолиза, углеводов, липидов и порфиринов. Определяли гормональный статус щитовидной железы, при ультрасонографии по показаниям проводили ее биопсию. Для верификации смешанной криогло-булинемии исследовали кровь на криоглобулины.
Результаты. Внепеченочные проявления выявлены у 67 (29,3 %) больных. ПКП диагностирована у 32, смешанная криоглобулинемия — у 13, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — у 10, сахарный диабет (СД) — у 7, синдром Шегрена (СШ) — у 2, идиопатический фиброзирующий альвеолит — у 2,
хроническая рецидивирующая крапивница — у 1. Особенностей в клиническом течении этих заболеваний не наблюдалось. Преимущественно гепа-тотропная вирусная инфекция выявлялась у больных при контрольных обследованиях основного заболевания. Только у 8 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С АИТ был выявлен в ходе подготовки к противовирусной терапии. HCV-ин-фекция у больных ПКП выявлялась в среднем через 10-15 лет после ее манифестации. Сочетание внепеченочных проявлений обнаружено у 5 (7,5 %) больных, из которых АИТ и СД было выявлено у 2, ПКП и АИТ — у 2, у 1 больного ПКП сочеталась с АИТ и СШ. ГЦК обнаруживалась только у больных с внепеченочными проявлениями.
Выводы. Этиологическую роль HCV как триг-герного фактора при внепеченочных проявлениях необходимо рассматривать в сложной взаимосвязи с другими факторами риска и оценивать как один из важных компонентов патогенетического
механизма.
Применение различных систем оценки гистологической активности процесса и степени фиброза печени у больных HCV-инфекцией с внепеченочными проявлениями
Цель исследования: сравнить морфологические изменения печени у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с внепеченочными проявлениями (ВПП).
Материал и методы. Проведена чрескожная биопсия печени 121 больному до проведения противовирусной терапии. У 73 человек диагностированы ВПП ЫСУ-инфекции: криоглобулинемия у 32 человек, поражение нервной системы — у 18, почек (хронический гломерулонефрит) — у 11, сердечно-сосудистой системы — у 12. Распределение генотипов: 1Ь — 32 человека, 3а — 41 человек. Остальные пациенты (48) вошли в группу сравнения, где распределение по генотипам выражалось: 1Ь — 22 человека, 3а — 26 человек. Длительность течения ХВГС у больных с ВПП составила (3,0±0,9) года против (3,2±0,5) года. Оценка ИГА проводилась по шкале Knodell, ЬЬак и МЕТАУШ, а стадия фиброза (ГИС) — по шкале ЭеБше!, ЬЬак и МЕТАУШ.
Результаты. Распределение показателей ИГА по МЕТАУШ в группе больных без и с ВПП: А1-52,1 %
Суточные расстройства сердечного ритма
Цель исследования: установить частоту и характер нарушений сердечного ритма (НР) при циррозе печени (ЦП) по данным холтеровского монитори-рования ЭКГ (ХМ).
Материал и методы. ХМ ЭКГ проводилось на кардиорегистраторе системы «ДМС» у 50 больных ЦП в возрасте от 30 до 60 лет и у 25 составивших контрольную группу (КГ) здоровых лиц соответствующего возраста. Всем обследованным выполняли эхокардиоскопию на ультразвуковом сканере «АШКА-5500 Prosaund» (Япония).
Результаты. У больных ЦП по данным ХМ зарегистрированы следующие виды аритмий: у 35 % больных — суправентрикулярные экстрасистолы более 100/сут (в КГ 10 %), у 20,1 % — желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 50-100/ сут (в КГ 6 %), у 15,3 % — желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 100-500/сут
Кривошеев А. Б., Куи-мов А. Д., Тугулева Т. А., Кондратова М. А. Новосибирский ГМУ, Россия,
e-mail: krivosheev-ab@ narod.ru
против 26,0 %, А2-35,4 % против 53,4 %, А3-12,5 % против 20,5 % соответственно. Индекс фиброза по МЕТАУШ в группах без и с ВПП: Б1-56,3 % против 28,8 %, Б2-29,2 % против 50,7 %, Б3-14,6 % против 20,5 % соответственно.
В группе с ВПП ИГА имел средние значения по Knodell — 7,88, по ЬЬак — 7,55, по МЕТАУШ — 1,95. В группе без ВПП соответственно: по Knodell — 7,02, по ЬЬак — 6,63, по МЕТАУШ — 1,60. ГИС в сравниваемых группах был выше у пациентов с ВПП: по Эе8ше1 1,77 против 1,46; по ЬЬак 2,93 против 2,44; по МЕТАУШ 1,92 против 1,58. Различия по всем полученным показателям достоверны (X2 — критерий Пирсона).
Заключение. Гистиоструктурные изменения печени у больных ХВГС с ВПП показывают более выраженную активность процесса и степень фиброза, сопоставимую в разных системах морфологической оценки стадийности патологического процесса.
при циррозе печени
(в КГ 2 %), у 6,6 % — желудочковые политопные экстрасистолы, у 3,3 % — снижение сегмента 8Т при физической нагрузке. НР зависели от класса тяжести ЦП по СЫЫ-РидЬ. Установлено, что в группах ЦП класса «В» и «С» достоверно чаще (р<0,05), чем в КГ и при ЦП класса «А», наблюдались желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 50-100/сут и 100-500/сут. Желудочковые политопные эктрасистолы зарегистрированы в 15,6 % случаев только при ЦП класса «С». Анализ интервала ОТ, удлинение которого более 0,44 с является предиктором фатальных НР и одним из критериев развития цирротической кардиомиопатии, показал, что у двух пациентов он имел продолжительность 0,45 с, а у трех — 0,46 с. У всех из них установлен ЦП класса «С». У лиц с удлиненным интервалом ОТ, а также с политопной желудочковой экстрасистолией
Кузнецов П. Л., Руза-нов Е. В.
Уральский ГМУ, Екатеринбург, Россия
Левитан Б. Н., Касьянова Т. Р., Петелина И. Ю. Астраханская ГМА, Россия
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Лукашевич А. П., Шуля-тьева Н. Н. Ижевская ГМА, Россия
Митушева Э. И., Кузьмин А. Л., Сайфутди-нов Р. Г., Шаймарда-нов Р. Ш.
Казанская ГМА, Россия
Михайлова О. Д., Ка-питанова М. М., Вахру-шев Я. М., Булычев В. Ф. Ижевская ГМА, Россия
обнаружены достоверные признаки диастоличе- Заключение. У больных ЦП при ХМ ЭКГ реги-ской дисфункции левого и правого желудочков стрируются различные виды НР, которые наиболее по данным эхокардиоскопии. выражены при ЦП класса С.
Функциональное состояние тонкой кишки в динамике лечения больных хроническим панкреатитом антисекреторными препаратами
Цель: изучить влияние антисекреторных препаратов на процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке при хроническом панкреатите (ХП).
Материалы и методы. Проведено исследование 106 пациентов (80 женщин и 26 мужчин в возрасте от 19 до 80 лет) с ХП, принимающих антисекреторные препараты на этапе стационарного лечения. Из антисекреторных препаратов больные получали комбинацию ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола и М-холинолитика платифиллина. Для оценки пищеварительной и всасывательной функции тонкой кишки исследовались анализы кала до и после лечения и результаты нагрузочных проб с глюкозой.
Результаты. Клиническими симптомами поражения тонкой кишки при ХП были нарушения стула в виде диареи, запора, чередования поносов и запоров, вздутие живота, урчание в животе, боли в околопупочной области, общая слабость, снижение массы тела, ломкость ногтей и выпадение волос.
При копрологическом исследовании у всех пациентов были обнаружены непереваренные частицы пищи: стеаторея встречалась у 52 больных (49 %), креаторея — у 46 больных (43,4 %), амилорея — у 38 больных (35,8 %). На фоне антисекреторной терапии отмечалось увеличение частоты стеатореи до 54,7 %, креатореи — до 52,8 %, амилореи — до 45,4 %, что констатирует снижение полостного пищеварения в тонкой кишке. Уровень гликемии натощак был повышен у 28 больных (26,4 %) в сравнении с контролем, после перорального приема 50 г глюкозы прирост гликемии в крови был снижен у 18 (17 %) больных, что свидетельствует о нарушении процессов всасывания в тонкой кишке.
Заключение. Проведенные исследования показали, что у 67,8 % больных ХП, принимающих антисекреторные препараты, наблюдается повышение частоты нарушений процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке.
Микробный состав желчи у больных после холецистэктомии
Цель: изучить микробный пейзаж желчи, взятой разными способами, у больных после холецистэк-томии.
Материалы и методы. Обследованы 10 больных (средний возраст (54,0±8,4) года) с удаленным желчным пузырем. Давность холецистэктомии составляла 5-7 лет. Проведено бактериологическое исследование желчи, взятой двумя способами: 1-й — при фракционном дуоденальном зондировании, порция С; 2-й — путем катетеризации холедо-ха через большой дуоденальный сосочек (БДС) во время дуоденоскопии.
Результаты. По данным фракционного дуоденального зондирования у 9 больных выявлен гипотонус сфинктера Одди, у 1 — гипертонус. У всех пациентов отмечается гиперсекреторный тип желчеотделения. У всех больных выявлены микролиты, кристаллы билирубината кальция по данным микроскопии. Согласно бактериологическим исследованиям в посевах желчи порции С во всех случаях определялись бактерии семейства Enterobacteriaceae, в большинстве случаев (80 %) высеивались ассоциации микроорганизмов
Хронический панкреатит и электрическая
Целью настоящей работы явилось изучение состояния электрической нестабильности миокарда у больных хроническим панкреатитом (ХП) в сочетании с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. Обследованы 32 больных ХП в возрасте от 28 лет до 71 года с сопутствующим МС, диагностированным согласно современным критериям ВНОК (2009). Для оценки свертывающей системы определяли фибриноген по Рутберг, протромбиновое время крови (протромбиновый индекс) по Квику, активированное частичное
Escherichia coli (70 %), Enterococcus faecalis (30 %), Klebsiella (20 %), Proteus (10 %).
В посевах желчи, полученных путем катетеризации холедоха из БДС во время дуоденоскопии, только в одном случае была высеяна Escherichia coli у больной с холестазом, у остальных 9 больных микроорганизмы в желчи не выявлены. После проведенной катетеризации холедоха у больных в крови повысились показатели амилазы (до исследования (46±12) Ед./л, после — (134±16) Ед./л, p < 0,01) и липазы (до исследования (38±8) Ед./л, после — (96±18) Ед./л, p < 0,05). Выводы.
1. Бактериологическое исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании, достоверно не отражает показатели микробной обсемененности желчи.
2. Эндоскопический способ забора желчи из холедоха более приближен к асептическим, но приводит к реактивным изменениям со стороны поджелудочной железы.
3. Микроорганизмы в желчи выявляются у больных с холестазом.
нестабильность миокарда
тромбопластиновое время (АЧТВ) по стандартной методике. Состояние микроциркуляции изучалось с помощью конъюнктивальной биомикроскопии (КБМ) на щелевой лампе. У всех больных рассчитывали дисперсию интервала QT (разность между максимальным и минимальным его значениями в 12 стандартных отведениях) и корригированную дисперсию QT (QTcd) по формуле Базетта. Результаты исследований сравнивались с данными контрольной группы (10 практически здоровых лиц).
