CC BY
41
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
HCV-инфекция и внепеченочные проявления
Цель исследования: изучение внепеченочных проявлений хронической ЫСУ-инфекции.
Материалы и методы. Обследованы 229 больных. У 191 больного заболевание протекало на стадии хронического гепатита, у 36 — на стадии цирроза печени, у 2 верифицирована гепатоцел-люлярная карцинома (ГЦК). ЫСУ-инфекция подтверждалась при выявлении РНК-ЫСУ. У 102 больных зарегистрирован генотип 1Ь, у 27 — генотип 3а. Целенаправленно оценивали показатели цитолиза, углеводов, липидов и порфиринов. Определяли гормональный статус щитовидной железы, при ультрасонографии по показаниям проводили ее биопсию. Для верификации смешанной криогло-булинемии исследовали кровь на криоглобулины.
Результаты. Внепеченочные проявления выявлены у 67 (29,3 %) больных. ПКП диагностирована у 32, смешанная криоглобулинемия — у 13, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — у 10, сахарный диабет (СД) — у 7, синдром Шегрена (СШ) — у 2, идиопатический фиброзирующий альвеолит — у 2,
хроническая рецидивирующая крапивница — у 1. Особенностей в клиническом течении этих заболеваний не наблюдалось. Преимущественно гепа-тотропная вирусная инфекция выявлялась у больных при контрольных обследованиях основного заболевания. Только у 8 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С АИТ был выявлен в ходе подготовки к противовирусной терапии. HCV-ин-фекция у больных ПКП выявлялась в среднем через 10-15 лет после ее манифестации. Сочетание внепеченочных проявлений обнаружено у 5 (7,5 %) больных, из которых АИТ и СД было выявлено у 2, ПКП и АИТ — у 2, у 1 больного ПКП сочеталась с АИТ и СШ. ГЦК обнаруживалась только у больных с внепеченочными проявлениями.
Выводы. Этиологическую роль HCV как триг-герного фактора при внепеченочных проявлениях необходимо рассматривать в сложной взаимосвязи с другими факторами риска и оценивать как один из важных компонентов патогенетического
механизма.
Применение различных систем оценки гистологической активности процесса и степени фиброза печени у больных HCV-инфекцией с внепеченочными проявлениями
Цель исследования: сравнить морфологические изменения печени у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с внепеченочными проявлениями (ВПП).
Материал и методы. Проведена чрескожная биопсия печени 121 больному до проведения противовирусной терапии. У 73 человек диагностированы ВПП ЫСУ-инфекции: криоглобулинемия у 32 человек, поражение нервной системы — у 18, почек (хронический гломерулонефрит) — у 11, сердечно-сосудистой системы — у 12. Распределение генотипов: 1Ь — 32 человека, 3а — 41 человек. Остальные пациенты (48) вошли в группу сравнения, где распределение по генотипам выражалось: 1Ь — 22 человека, 3а — 26 человек. Длительность течения ХВГС у больных с ВПП составила (3,0±0,9) года против (3,2±0,5) года. Оценка ИГА проводилась по шкале Knodell, ЬЬак и МЕТАУШ, а стадия фиброза (ГИС) — по шкале ЭеБше!, ЬЬак и МЕТАУШ.
Результаты. Распределение показателей ИГА по МЕТАУШ в группе больных без и с ВПП: А1-52,1 %
Суточные расстройства сердечного ритма
Цель исследования: установить частоту и характер нарушений сердечного ритма (НР) при циррозе печени (ЦП) по данным холтеровского монитори-рования ЭКГ (ХМ).
Материал и методы. ХМ ЭКГ проводилось на кардиорегистраторе системы «ДМС» у 50 больных ЦП в возрасте от 30 до 60 лет и у 25 составивших контрольную группу (КГ) здоровых лиц соответствующего возраста. Всем обследованным выполняли эхокардиоскопию на ультразвуковом сканере «АШКА-5500 Prosaund» (Япония).
Результаты. У больных ЦП по данным ХМ зарегистрированы следующие виды аритмий: у 35 % больных — суправентрикулярные экстрасистолы более 100/сут (в КГ 10 %), у 20,1 % — желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 50-100/ сут (в КГ 6 %), у 15,3 % — желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 100-500/сут
Кривошеев А. Б., Куи-мов А. Д., Тугулева Т. А., Кондратова М. А. Новосибирский ГМУ, Россия,
e-mail: krivosheev-ab@ narod.ru
против 26,0 %, А2-35,4 % против 53,4 %, А3-12,5 % против 20,5 % соответственно. Индекс фиброза по МЕТАУШ в группах без и с ВПП: Б1-56,3 % против 28,8 %, Б2-29,2 % против 50,7 %, Б3-14,6 % против 20,5 % соответственно.
В группе с ВПП ИГА имел средние значения по Knodell — 7,88, по ЬЬак — 7,55, по МЕТАУШ — 1,95. В группе без ВПП соответственно: по Knodell — 7,02, по ЬЬак — 6,63, по МЕТАУШ — 1,60. ГИС в сравниваемых группах был выше у пациентов с ВПП: по Эе8ше1 1,77 против 1,46; по ЬЬак 2,93 против 2,44; по МЕТАУШ 1,92 против 1,58. Различия по всем полученным показателям достоверны (X2 — критерий Пирсона).
Заключение. Гистиоструктурные изменения печени у больных ХВГС с ВПП показывают более выраженную активность процесса и степень фиброза, сопоставимую в разных системах морфологической оценки стадийности патологического процесса.
при циррозе печени
(в КГ 2 %), у 6,6 % — желудочковые политопные экстрасистолы, у 3,3 % — снижение сегмента 8Т при физической нагрузке. НР зависели от класса тяжести ЦП по СЫЫ-РидЬ. Установлено, что в группах ЦП класса «В» и «С» достоверно чаще (р<0,05), чем в КГ и при ЦП класса «А», наблюдались желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 50-100/сут и 100-500/сут. Желудочковые политопные эктрасистолы зарегистрированы в 15,6 % случаев только при ЦП класса «С». Анализ интервала ОТ, удлинение которого более 0,44 с является предиктором фатальных НР и одним из критериев развития цирротической кардиомиопатии, показал, что у двух пациентов он имел продолжительность 0,45 с, а у трех — 0,46 с. У всех из них установлен ЦП класса «С». У лиц с удлиненным интервалом ОТ, а также с политопной желудочковой экстрасистолией
Кузнецов П. Л., Руза-нов Е. В.
Уральский ГМУ, Екатеринбург, Россия
Левитан Б. Н., Касьянова Т. Р., Петелина И. Ю. Астраханская ГМА, Россия
