CC BY
37
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Лукашевич А. П., Шуля-тьева Н. Н. Ижевская ГМА, Россия
Митушева Э. И., Кузьмин А. Л., Сайфутди-нов Р. Г., Шаймарда-нов Р. Ш.
Казанская ГМА, Россия
Михайлова О. Д., Ка-питанова М. М., Вахру-шев Я. М., Булычев В. Ф. Ижевская ГМА, Россия
обнаружены достоверные признаки диастоличе- Заключение. У больных ЦП при ХМ ЭКГ реги-ской дисфункции левого и правого желудочков стрируются различные виды НР, которые наиболее по данным эхокардиоскопии. выражены при ЦП класса С.
Функциональное состояние тонкой кишки в динамике лечения больных хроническим панкреатитом антисекреторными препаратами
Цель: изучить влияние антисекреторных препаратов на процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке при хроническом панкреатите (ХП).
Материалы и методы. Проведено исследование 106 пациентов (80 женщин и 26 мужчин в возрасте от 19 до 80 лет) с ХП, принимающих антисекреторные препараты на этапе стационарного лечения. Из антисекреторных препаратов больные получали комбинацию ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола и М-холинолитика платифиллина. Для оценки пищеварительной и всасывательной функции тонкой кишки исследовались анализы кала до и после лечения и результаты нагрузочных проб с глюкозой.
Результаты. Клиническими симптомами поражения тонкой кишки при ХП были нарушения стула в виде диареи, запора, чередования поносов и запоров, вздутие живота, урчание в животе, боли в околопупочной области, общая слабость, снижение массы тела, ломкость ногтей и выпадение волос.
При копрологическом исследовании у всех пациентов были обнаружены непереваренные частицы пищи: стеаторея встречалась у 52 больных (49 %), креаторея — у 46 больных (43,4 %), амилорея — у 38 больных (35,8 %). На фоне антисекреторной терапии отмечалось увеличение частоты стеатореи до 54,7 %, креатореи — до 52,8 %, амилореи — до 45,4 %, что констатирует снижение полостного пищеварения в тонкой кишке. Уровень гликемии натощак был повышен у 28 больных (26,4 %) в сравнении с контролем, после перорального приема 50 г глюкозы прирост гликемии в крови был снижен у 18 (17 %) больных, что свидетельствует о нарушении процессов всасывания в тонкой кишке.
Заключение. Проведенные исследования показали, что у 67,8 % больных ХП, принимающих антисекреторные препараты, наблюдается повышение частоты нарушений процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке.
Микробный состав желчи у больных после холецистэктомии
Цель: изучить микробный пейзаж желчи, взятой разными способами, у больных после холецистэк-томии.
Материалы и методы. Обследованы 10 больных (средний возраст (54,0±8,4) года) с удаленным желчным пузырем. Давность холецистэктомии составляла 5-7 лет. Проведено бактериологическое исследование желчи, взятой двумя способами: 1-й — при фракционном дуоденальном зондировании, порция С; 2-й — путем катетеризации холедо-ха через большой дуоденальный сосочек (БДС) во время дуоденоскопии.
Результаты. По данным фракционного дуоденального зондирования у 9 больных выявлен гипотонус сфинктера Одди, у 1 — гипертонус. У всех пациентов отмечается гиперсекреторный тип желчеотделения. У всех больных выявлены микролиты, кристаллы билирубината кальция по данным микроскопии. Согласно бактериологическим исследованиям в посевах желчи порции С во всех случаях определялись бактерии семейства Enterobacteriaceae, в большинстве случаев (80 %) высеивались ассоциации микроорганизмов
Хронический панкреатит и электрическая
Целью настоящей работы явилось изучение состояния электрической нестабильности миокарда у больных хроническим панкреатитом (ХП) в сочетании с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. Обследованы 32 больных ХП в возрасте от 28 лет до 71 года с сопутствующим МС, диагностированным согласно современным критериям ВНОК (2009). Для оценки свертывающей системы определяли фибриноген по Рутберг, протромбиновое время крови (протромбиновый индекс) по Квику, активированное частичное
Escherichia coli (70 %), Enterococcus faecalis (30 %), Klebsiella (20 %), Proteus (10 %).
В посевах желчи, полученных путем катетеризации холедоха из БДС во время дуоденоскопии, только в одном случае была высеяна Escherichia coli у больной с холестазом, у остальных 9 больных микроорганизмы в желчи не выявлены. После проведенной катетеризации холедоха у больных в крови повысились показатели амилазы (до исследования (46±12) Ед./л, после — (134±16) Ед./л, p < 0,01) и липазы (до исследования (38±8) Ед./л, после — (96±18) Ед./л, p < 0,05). Выводы.
1. Бактериологическое исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании, достоверно не отражает показатели микробной обсемененности желчи.
2. Эндоскопический способ забора желчи из холедоха более приближен к асептическим, но приводит к реактивным изменениям со стороны поджелудочной железы.
3. Микроорганизмы в желчи выявляются у больных с холестазом.
нестабильность миокарда
тромбопластиновое время (АЧТВ) по стандартной методике. Состояние микроциркуляции изучалось с помощью конъюнктивальной биомикроскопии (КБМ) на щелевой лампе. У всех больных рассчитывали дисперсию интервала QT (разность между максимальным и минимальным его значениями в 12 стандартных отведениях) и корригированную дисперсию QT (QTcd) по формуле Базетта. Результаты исследований сравнивались с данными контрольной группы (10 практически здоровых лиц).
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
Результаты. У обследованных больных выявлена тенденция к гиперкоагуляции: уровень фибриногена был увеличен до (4,15±0,34) г/л, АЧТВ сокращено до (29,0±5,3) с (у здоровых — (3,42±0,43) г/л и (35,0±6,5) с соответственно). Конъюнктивальный индекс у больных ХП в сочетании с МС был повышен до (5,11±0,54) (р<0,05) в сравнении с контролем (1,88±0,23). Дисперсия интервала QT у больных ХП в сочетании с МС значительно превышала таковую у контрольной группы — (47,3±7,0) мс и (28,4±6,0)
мс соответственно. Корригированная дисперсия у больных имела тенденцию к увеличению в сравнении со здоровыми (351±32) и составила (365±35). При этом выявлена прямая умеренная связь между конъюнктивальным индексом и дисперсией интервала QT (г=0,42).
Заключение. При ХП в сочетании с МС выявляется увеличение электрической нестабильности миокарда, патогенетически обусловленное нарушением микроциркуляции.
Особенности течения хронического панкреатита у больных с различной
акцентуацией характера
Цель работы: изучение акцентуации характера у больных хроническим панкреатитом (ХП) и особенностей клинического течения заболевания при разных акцентуациях.
Материалы и методы. Нами обследованы 46 больных ХП, среди них 9 мужчин и 25 женщин в возрасте от 18 до 67 лет. Диагноз ХП устанавливался в соответствии со Стандартами диагностики и лечения ХП (НОГР, 2010). Акцентуацию характера определяли с помощью опросника Карла Леонгарда (1976). Контрольную группу составили 32 здоровых человека в возрасте 19-25 лет.
Результаты. При определении акцентуации характера выявлено, что больных ХП преобладали эмотивный (39 %), гипертимный (22 %) и цикло-тимный (13 %) типы, в контрольной группе чаще встречались экзальтированный и циклотимный типы (36 % и 24 % соответственно). У пациентов с эмотивным типом акцентуации преобладали проявления диспепсического синдрома в виде изжоги у 67 %, тошноты у 56 %, вздутия живота у 56 %,
Нарушения функции эндотелия у больных
Цель исследования: установить степень выраженности и роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в возникновении и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у больных с ожирением, проанализировать роль провоспали-тельных цитокинов.
Материал и методы. Обследованных больных НАЖБП (130) разделили на четыре группы: больные стеатозом печени (30), стеатогепатитом (СГ) (38), стеатозом печени и ожирением 1-111 степени (32), СГ и ожирением 1-111 степени (30). Группой сравнения были практически здоровые лица (15). Изучали содержание цитокинов в крови — интерлейкина-1р (1Л-1р), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухолей-а (ТОТ-а) методом иммуноферментного анализа. Для оценки инсулинорезистентности использовался индекс НОМА-Ш. Функциональное состояние эндотелия определяли по содержанию в крови стабильных метаболитов оксида азота (N0) и эндотелина-1 (ЭТ-1) иммуноферментным методом.
поносов у 44 % больных, боли в животе в той или иной степени беспокоили 100 % больных. При ги-пертимном типе акцентуации у всех обследованных отмечался болевой абдоминальный синдром с локализацией боли в эпигастральной области, правом подреберье, либо опоясывающего характера, при этом явления диспепсии были не выражены. Среди пациентов с циклотимным типом акцентуации жалобы на боли в животе предъявляли 67 % больных, на тошноту и рвоту — 83 %, на вздутие живота — 67 % опрошенных. Различными были и причины обострения: если пациенты с гипер-тимным типом акцентуации характера ни с чем не связывали ухудшение самочувствия, то больные с эмотивным и циклотимным типами указывали на связь с эмоциональными нагрузками и, реже, нарушениями питания.
Заключение. Выявлены клинические особенности течения ХП при различных акцентуациях характера, имеющие значение в использовании дифференцированной терапии при обострении ХП.
неалкогольной жировой болезнью печени
Определяли эндотелий-зависимую (ЭЗВД) вазоди-латацию плечевой артерии.
Результаты. Выявлено статистически значимое повышение концентрации глюкозы, инсулина, индекса НОМА, ИЛ-1р, ИЛ-6 и ТОТ-а у больных НАЖБП. Показатель концентрации ЭТ-1 в крови в группе больных СГ и ожирением превышал показатель в контроле в 2,5 раза, в группе больных стеатозом печени и ожирением — в 2,2 раза, в группе СГ — в 1,7, в группе больных стеатозом печени — в 1,2 раза. Уровень NО имеет сильную отрицательную корреляционную связь с перечисленными группами больных. ЭЗВД оказалась минимальной у пациентов со СГ и ожирением. Повышение уровня цитокинов в крови больных НАЖБП прямо коррелирует с тяжестью болезни, со степенью ожирения, величиной индекса НОМА, со степенью ЭД.
Выводы. Возникновение и прогрессирование ЭД у больных НАЖБП патогенетически связано с инсулинорезистентностью, ростом содержания провоспалительных цитокинов.
Михайлова О. Д., Козино-ва Г П., Тебенькова А. А., Григус Я. И., Булычев П. В. Ижевская ГМА, Россия
Пи втора к Е. В. Винницкий НМУ им. Н. И. Пирогова, Украина, e-mail: [email protected]
Особенности липидного обмена при стеатозе печени и поджелудочной железы у больных с ожирением
Цель исследования: установить изменения липид- Материал и методы. Обследованы 68 больных ного спектра крови и особенностей регуляции с избыточной массой тела и ожирением. Среди них липидного обмена у больных стеатозом печени 32 пациента со СП, 24 — стеатозом ПЖ и 12 — со сте-(СП) и стеатозом поджелудочной железы (СПЖ) атозом обоих органов. Группа сравнения представ-в зависимости от степени ожирения. лена пациентами со СП (15) и СПЖ (12), которые
имели нормальную массу тела (ИМТ=18-24,9 кг/м2).
Пивторак Е. В., Феджа-га И. В.
Винницкий НМУ им. Н. И. Пирогова, Украина, e-mail: [email protected]
