CC BY
38
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
Результаты. У обследованных больных выявлена тенденция к гиперкоагуляции: уровень фибриногена был увеличен до (4,15±0,34) г/л, АЧТВ сокращено до (29,0±5,3) с (у здоровых — (3,42±0,43) г/л и (35,0±6,5) с соответственно). Конъюнктивальный индекс у больных ХП в сочетании с МС был повышен до (5,11±0,54) (р<0,05) в сравнении с контролем (1,88±0,23). Дисперсия интервала QT у больных ХП в сочетании с МС значительно превышала таковую у контрольной группы — (47,3±7,0) мс и (28,4±6,0)
мс соответственно. Корригированная дисперсия у больных имела тенденцию к увеличению в сравнении со здоровыми (351±32) и составила (365±35). При этом выявлена прямая умеренная связь между конъюнктивальным индексом и дисперсией интервала QT (г=0,42).
Заключение. При ХП в сочетании с МС выявляется увеличение электрической нестабильности миокарда, патогенетически обусловленное нарушением микроциркуляции.
Особенности течения хронического панкреатита у больных с различной
акцентуацией характера
Цель работы: изучение акцентуации характера у больных хроническим панкреатитом (ХП) и особенностей клинического течения заболевания при разных акцентуациях.
Материалы и методы. Нами обследованы 46 больных ХП, среди них 9 мужчин и 25 женщин в возрасте от 18 до 67 лет. Диагноз ХП устанавливался в соответствии со Стандартами диагностики и лечения ХП (НОГР, 2010). Акцентуацию характера определяли с помощью опросника Карла Леонгарда (1976). Контрольную группу составили 32 здоровых человека в возрасте 19-25 лет.
Результаты. При определении акцентуации характера выявлено, что больных ХП преобладали эмотивный (39 %), гипертимный (22 %) и цикло-тимный (13 %) типы, в контрольной группе чаще встречались экзальтированный и циклотимный типы (36 % и 24 % соответственно). У пациентов с эмотивным типом акцентуации преобладали проявления диспепсического синдрома в виде изжоги у 67 %, тошноты у 56 %, вздутия живота у 56 %,
Нарушения функции эндотелия у больных
Цель исследования: установить степень выраженности и роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в возникновении и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у больных с ожирением, проанализировать роль провоспали-тельных цитокинов.
Материал и методы. Обследованных больных НАЖБП (130) разделили на четыре группы: больные стеатозом печени (30), стеатогепатитом (СГ) (38), стеатозом печени и ожирением 1-111 степени (32), СГ и ожирением 1-111 степени (30). Группой сравнения были практически здоровые лица (15). Изучали содержание цитокинов в крови — интерлейкина-1р (1Л-1р), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухолей-а (ТОТ-а) методом иммуноферментного анализа. Для оценки инсулинорезистентности использовался индекс НОМА-Ш. Функциональное состояние эндотелия определяли по содержанию в крови стабильных метаболитов оксида азота (N0) и эндотелина-1 (ЭТ-1) иммуноферментным методом.
поносов у 44 % больных, боли в животе в той или иной степени беспокоили 100 % больных. При ги-пертимном типе акцентуации у всех обследованных отмечался болевой абдоминальный синдром с локализацией боли в эпигастральной области, правом подреберье, либо опоясывающего характера, при этом явления диспепсии были не выражены. Среди пациентов с циклотимным типом акцентуации жалобы на боли в животе предъявляли 67 % больных, на тошноту и рвоту — 83 %, на вздутие живота — 67 % опрошенных. Различными были и причины обострения: если пациенты с гипер-тимным типом акцентуации характера ни с чем не связывали ухудшение самочувствия, то больные с эмотивным и циклотимным типами указывали на связь с эмоциональными нагрузками и, реже, нарушениями питания.
Заключение. Выявлены клинические особенности течения ХП при различных акцентуациях характера, имеющие значение в использовании дифференцированной терапии при обострении ХП.
неалкогольной жировой болезнью печени
Определяли эндотелий-зависимую (ЭЗВД) вазоди-латацию плечевой артерии.
Результаты. Выявлено статистически значимое повышение концентрации глюкозы, инсулина, индекса НОМА, ИЛ-1р, ИЛ-6 и ТОТ-а у больных НАЖБП. Показатель концентрации ЭТ-1 в крови в группе больных СГ и ожирением превышал показатель в контроле в 2,5 раза, в группе больных стеатозом печени и ожирением — в 2,2 раза, в группе СГ — в 1,7, в группе больных стеатозом печени — в 1,2 раза. Уровень NО имеет сильную отрицательную корреляционную связь с перечисленными группами больных. ЭЗВД оказалась минимальной у пациентов со СГ и ожирением. Повышение уровня цитокинов в крови больных НАЖБП прямо коррелирует с тяжестью болезни, со степенью ожирения, величиной индекса НОМА, со степенью ЭД.
Выводы. Возникновение и прогрессирование ЭД у больных НАЖБП патогенетически связано с инсулинорезистентностью, ростом содержания провоспалительных цитокинов.
Михайлова О. Д., Козино-ва Г П., Тебенькова А. А., Григус Я. И., Булычев П. В. Ижевская ГМА, Россия
Пи втора к Е. В. Винницкий НМУ им. Н. И. Пирогова, Украина, e-mail: [email protected]
Особенности липидного обмена при стеатозе печени и поджелудочной железы у больных с ожирением
Цель исследования: установить изменения липид- Материал и методы. Обследованы 68 больных ного спектра крови и особенностей регуляции с избыточной массой тела и ожирением. Среди них липидного обмена у больных стеатозом печени 32 пациента со СП, 24 — стеатозом ПЖ и 12 — со сте-(СП) и стеатозом поджелудочной железы (СПЖ) атозом обоих органов. Группа сравнения представ-в зависимости от степени ожирения. лена пациентами со СП (15) и СПЖ (12), которые
имели нормальную массу тела (ИМТ=18-24,9 кг/м2).
Пивторак Е. В., Феджа-га И. В.
Винницкий НМУ им. Н. И. Пирогова, Украина, e-mail: [email protected]
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Потапова Е. А., Харитонова Л. А.
РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Розумбаева Л. П., Козлова И. В., Бакулев А. Л., Быкова А. П. Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Россия
Критериями постановки диагноза «стеатоз» были: снижение денситометрических показателей ткани печени или ПЖ на 3-5 Ни, полученные методом компьютерной томографии брюшной полости. Оценивали липидный профиль крови — показатели липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и высокой плотности (ЛПВП), а также индекс атерогенности. Определяли содержание общих липидов, общего холестерина (ХС) и триглицеридов в крови.
Результаты. Во всех группах больных установлено статистически значимое повышение содержания в крови общих липидов, ЛПНП, ЛПОНП по сравнению с группой сравнения. Показатель ЛПВП был достоверно снижен во всех группах больных.
Вычисленные индексы атерогенности указывали на существенный рост риска развития атеросклеротиче-ского поражения сосудов у больных во всех группах. Выявлена прямая сильная корреляционная связь между показателями содержания в крови инсулина и лептина, лептина и НОМА Ш, лептина и ЛПНП (р<0,05). Наиболее значимыми маркерами и абсолютными факторами риска развития и прогрессирова-ния СП и СПЖ, а также синдрома ИР является повышение показателей общих липидов крови, общего ХС крови, ЛПНП, триглицеридов и снижение ЛПВП.
Выводы. Исследуемые показатели в группе больных с избыточной массой тела и ожирением достоверно отличались от показателей в группе больных с нормальной массой тела.
Динамика наблюдения за показателями углеводного и липидного обмена у детей с холестерозом желчного пузыря и холелитиазом как профилактика метаболического синдрома у детей
Цель исследования: оптимизировать диагностику ЖКБ и ХЖП у детей путем изучения обменных нарушений в катамнезе.
Материал и методы. Обследован 61 ребенок с ХЖП и ожирением (8Э8 по ИМТ более 1,99, средний возраст (12,06±0,37) года), 52 ребенка с ЖКБ и ожирением (8Э8 по ИМТ более 1,87, средний возраст (13,06±0,39) года), контрольную группу составили 35 детей без ожирения в возрасте от 3 до 15 лет (8Б8 по ИМТ — 0,99, средний возраст (9,68±0,52) года). Всем детям проводились: трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ТАУЗИ), биохимическое исследование сыворотки крови с определением показателей углеводного и липидного обмена (глюкозы, инсулина, С-пептида, холестерина и его фракций: высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицеридов). Для диагностики МС использовались критерии ВОЗ (1999). Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета 8ТАТКТЖА 5.5.
Результаты. Определено, что в I группе у 37 (60,6 %) детей имелись признаки
экзогенно-конституционального ожирения, у 24 (39,4 %) — гипоталамического ожирения. У 11 (18,0 %) больных определялась I степень, у 27 (44,3 %>) — II, у 11 (18,0 %) — III, а у 12 (19,6 %) детей — IV степень ожирения. Признаки МС имелись у 39 (63,9 %) детей I группы и 21 (40,4 %) II группы. Значения глюкозы сыворотки крови натощак, инсулина, С-пептида и индекса инсулинорезистент-ности (НОМА) были также выше у детей I группы (145,57±96,79; 3,16±1,53; 4,85±2,81 и 25,54±24,43; 0,56±1,13; 1,40±0,67 соответственно, р<0,05). Все дети с МС были подросткового возраста.
Выводы. У детей с ЖКБ и ХЖП, протекающих на фоне ожирения, с высокой частотой выявляются лабораторные и клинические признаки МС, что указывает на то, что корни последнего уходят в ранний детский возраст. Все это в совокупности приводит к необходимости динамического наблюдения за показателями холестерина и индекса НОМА от момента выявления первых изменений до 15 лет, что позволит выявлять МС на ранней (обратимой) стадии патологического процесса.
Ройтберг Г. Е., Шар-хун О. О.
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пиро-гова, Москва, Россия,
e-mail: [email protected]
Клинические и инструментальные особенности гепатобилиарной системы при псориазе
Цель исследования: оценить частоту встречаемости изменений гепатобилиарной системы у больных с различными формами псориаза.
Примененные методы: биохимическое исследование крови, УЗИ, эластометрия, у части больных — дуоденальное зондирование с исследованием биохимического состава желчи.
В исследование включены 60 больных в возрасте 18-60 лет с распространенным псориазом в стадии прогрессирования, группу сравнения составили 30 пациентов с ограниченным вульгарным псориазом. Критерии исключения: заболевания печени алкогольной, вирусной и иммуногенной природы.
При биохимическом исследовании крови повышение показателей АСТ и АЛТ в основной группе отмечено у 63,3 % исследуемых, в группе
сравнения — у 20 %, изменения уровня холестерина и липопротеидов имели место в основной группе у 71,7 % исследуемых, в группе сравнения — у 36,7 %. Признаки микролитиаза при биохимическом исследовании состава желчи выявлены у 68,3 % в основной группе и у 26,7 % в группе сравнения. Признаки калькулезного холецистита при УЗИ органов брюшной полости обнаружены в основной группе у 56,7 % исследуемых, в группе сравнения — у 10 %. У 18 % исследуемых из основной группы не выявлено отклонений от нормы при использовании указанных методов обследования, в группе сравнения — у 59 %.
Выводы. Таким образом, выявляется корреляция между тяжестью кожных проявлений псориаза и выраженностью патологических изменений в ге-патобилиарной системе.
Диагностические возможности мониторинга фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени
«Золотым стандартом» диагностики стадии фи- однако для динамической оценки состояния пече-броза неалкогольной жировой болезни печени ни чрезвычайно важным является поиск надежных (НАЖБП) остается пункционная биопсия печени, неинвазивных методов диагностики фиброза.
