CC BY
52
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Потапова Е. А., Харитонова Л. А.
РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Розумбаева Л. П., Козлова И. В., Бакулев А. Л., Быкова А. П. Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Россия
Критериями постановки диагноза «стеатоз» были: снижение денситометрических показателей ткани печени или ПЖ на 3-5 Ни, полученные методом компьютерной томографии брюшной полости. Оценивали липидный профиль крови — показатели липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и высокой плотности (ЛПВП), а также индекс атерогенности. Определяли содержание общих липидов, общего холестерина (ХС) и триглицеридов в крови.
Результаты. Во всех группах больных установлено статистически значимое повышение содержания в крови общих липидов, ЛПНП, ЛПОНП по сравнению с группой сравнения. Показатель ЛПВП был достоверно снижен во всех группах больных.
Вычисленные индексы атерогенности указывали на существенный рост риска развития атеросклеротиче-ского поражения сосудов у больных во всех группах. Выявлена прямая сильная корреляционная связь между показателями содержания в крови инсулина и лептина, лептина и НОМА Ш, лептина и ЛПНП (р<0,05). Наиболее значимыми маркерами и абсолютными факторами риска развития и прогрессирова-ния СП и СПЖ, а также синдрома ИР является повышение показателей общих липидов крови, общего ХС крови, ЛПНП, триглицеридов и снижение ЛПВП.
Выводы. Исследуемые показатели в группе больных с избыточной массой тела и ожирением достоверно отличались от показателей в группе больных с нормальной массой тела.
Динамика наблюдения за показателями углеводного и липидного обмена у детей с холестерозом желчного пузыря и холелитиазом как профилактика метаболического синдрома у детей
Цель исследования: оптимизировать диагностику ЖКБ и ХЖП у детей путем изучения обменных нарушений в катамнезе.
Материал и методы. Обследован 61 ребенок с ХЖП и ожирением (8Э8 по ИМТ более 1,99, средний возраст (12,06±0,37) года), 52 ребенка с ЖКБ и ожирением (8Э8 по ИМТ более 1,87, средний возраст (13,06±0,39) года), контрольную группу составили 35 детей без ожирения в возрасте от 3 до 15 лет (8Б8 по ИМТ — 0,99, средний возраст (9,68±0,52) года). Всем детям проводились: трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ТАУЗИ), биохимическое исследование сыворотки крови с определением показателей углеводного и липидного обмена (глюкозы, инсулина, С-пептида, холестерина и его фракций: высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицеридов). Для диагностики МС использовались критерии ВОЗ (1999). Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета 8ТАТКТЖА 5.5.
Результаты. Определено, что в I группе у 37 (60,6 %) детей имелись признаки
экзогенно-конституционального ожирения, у 24 (39,4 %) — гипоталамического ожирения. У 11 (18,0 %) больных определялась I степень, у 27 (44,3 %>) — II, у 11 (18,0 %) — III, а у 12 (19,6 %) детей — IV степень ожирения. Признаки МС имелись у 39 (63,9 %) детей I группы и 21 (40,4 %) II группы. Значения глюкозы сыворотки крови натощак, инсулина, С-пептида и индекса инсулинорезистент-ности (НОМА) были также выше у детей I группы (145,57±96,79; 3,16±1,53; 4,85±2,81 и 25,54±24,43; 0,56±1,13; 1,40±0,67 соответственно, р<0,05). Все дети с МС были подросткового возраста.
Выводы. У детей с ЖКБ и ХЖП, протекающих на фоне ожирения, с высокой частотой выявляются лабораторные и клинические признаки МС, что указывает на то, что корни последнего уходят в ранний детский возраст. Все это в совокупности приводит к необходимости динамического наблюдения за показателями холестерина и индекса НОМА от момента выявления первых изменений до 15 лет, что позволит выявлять МС на ранней (обратимой) стадии патологического процесса.
Ройтберг Г. Е., Шар-хун О. О.
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пиро-гова, Москва, Россия,
e-mail: [email protected]
Клинические и инструментальные особенности гепатобилиарной системы при псориазе
Цель исследования: оценить частоту встречаемости изменений гепатобилиарной системы у больных с различными формами псориаза.
Примененные методы: биохимическое исследование крови, УЗИ, эластометрия, у части больных — дуоденальное зондирование с исследованием биохимического состава желчи.
В исследование включены 60 больных в возрасте 18-60 лет с распространенным псориазом в стадии прогрессирования, группу сравнения составили 30 пациентов с ограниченным вульгарным псориазом. Критерии исключения: заболевания печени алкогольной, вирусной и иммуногенной природы.
При биохимическом исследовании крови повышение показателей АСТ и АЛТ в основной группе отмечено у 63,3 % исследуемых, в группе
сравнения — у 20 %, изменения уровня холестерина и липопротеидов имели место в основной группе у 71,7 % исследуемых, в группе сравнения — у 36,7 %. Признаки микролитиаза при биохимическом исследовании состава желчи выявлены у 68,3 % в основной группе и у 26,7 % в группе сравнения. Признаки калькулезного холецистита при УЗИ органов брюшной полости обнаружены в основной группе у 56,7 % исследуемых, в группе сравнения — у 10 %. У 18 % исследуемых из основной группы не выявлено отклонений от нормы при использовании указанных методов обследования, в группе сравнения — у 59 %.
Выводы. Таким образом, выявляется корреляция между тяжестью кожных проявлений псориаза и выраженностью патологических изменений в ге-патобилиарной системе.
Диагностические возможности мониторинга фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени
«Золотым стандартом» диагностики стадии фи- однако для динамической оценки состояния пече-броза неалкогольной жировой болезни печени ни чрезвычайно важным является поиск надежных (НАЖБП) остается пункционная биопсия печени, неинвазивных методов диагностики фиброза.
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
Цель исследования: провести сравнительную оценку выраженности фиброза печени при НАЖБП неинвазивными методами на основе изучения сывороточных показателей фиброза, доплеровского исследования сосудов печени и результатов непрямой эластометрии печени.
Материалы и методы. Методом рандомизации была сформирована группа из 24 пациентов с признаками НАЖБП и стойким повышением уровня аминотрансфераз. Всем пациентам была выполнена пункционная биопсия печени и проведен сравнительный анализ результатов морфологического исследования ткани печени с показателями ультразвуковой эластометрии, доплерографии печеночных артерий и биохимических маркеров фиброза.
Результаты и обсуждение. Результаты эластометрии печени были сопоставимы с гистологической картиной во всех стадиях фиброза печени, однако
максимальная диагностическая точность наблюдалась на поздних стадиях фиброза. При расчете биохимических индексов фиброза и сопоставлении их с данными биопсии и эластометрии корреляция была с индексом вероятности фиброза (БР1). Максимальная диагностическая точность была получена при показателях БР1, соответствующих высокой вероятности наличия фиброза: чувствительность и специфичность индекса 92 % и 94 %. При анализе показателей печеночной гемодинамики была установлена корреляция между морфологической стадией фиброза печени и повышением индекса резистентности печеночной артерии с максимальным значением 0,83±0,02.
Заключение. Таким образом, совместное использование различных методов неинвазивной диагностики фиброза печени позволяет получить клинически важную информацию о фиброгенезе печени при НАЖБП.
Изменения иммунологического профиля (ИП) у больных с хроническим панкреатитом (ХП) после холецистэктомии (ХЭ)
Цель исследования: изучить ИП у больных с ХП после ХЭ.
Материалы и методы. Обследованы 36 больных с ХП после ХЭ. Больные были в возрасте от 27 до 65 лет, средний возраст составлял (40,1±7,7) года; мужчин было 12, женщин 24. ХЭ была проведена в среднем (4,8±2,3) года тому назад. Больным определяли уровни компонентов комплемента С3, С4 и концентрации иммуноглобулинов (Ig) А, М, G с помощью хромогенного анализа на аппарате Sysmex 500 и 560 (Япония), используя реактивы фирмы Siemens.
Результаты. У больных показатели С3 были ниже нормы и составляли (0,85±0,04) г/л при норме (1,40±0,07) г/л. Изменения ИП у больных с ХП после ХЭ отобразились также на спектрах Ig. Наблюдали увеличение уровня IgA до (12,4±1,0) г/л при норме (2,11±0,14) г/л как ответ иммунной системы (ИС) на ферментативную интоксикацию организма
у больных с ХП после ХЭ. Также зарегистрировали увеличение уровня до (24,1±1,0) г/л (норма (11,82±0,23) г/л) в результате выраженных воспалительных изменений в поджелудочной железе (ПЖ). При этом наблюдали нормальные уровни 1дМ — (47,1±0,4) г/л.
Полученные результаты свидетельствуют о нарушении в функционировании ИС у больных с ХП после ХЭ. Увеличение уровней 1дА, является доказательством активизации ИС организма, а именно, его гуморального звена, что можно расценивать как возможный механизм формирования ХП после ХЭ. Проведенные исследования указывают на несомненную роль ИС в формировании ХП у больных после ХЭ.
Выводы. У больных с ХП после ХЭ наблюдается активация гуморального звена ИС, что, в свою очередь, способствует прогрессированию хронического воспалительного поражения ПЖ.
Опыт применения транзиентной эластографии печени у детей с гликогеновой болезнью
Цель исследования: оценка диагностической значимости транзиентной эластографии (ТЭП) у детей с гликогеновой болезнью (ГБ) в определении стадийности фиброза печени.
Пациенты и методы. За период 2010-2013 гг. обследованы 26 детей с ГБ, из них 9 детей — с I типом, 3 — с III, 14 — с VI/IX типом заболевания. Всем пациентам проводилась ТЭП на аппарате FibroScan 502 с применением датчиков в зависимости от окружности грудной клетки (ОГК): S+ (1,2) и М. Датчик S1 с частотой 5 МГц использовался у пациентов, имевших ОГК менее 45 см, S2 с частотой 5 МГц — при ОГК от 45 до 75 см, М с частотой 3,5 МГц — при ОГК более 75 см. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica» (StatSoft Inc. США, версия 6.0).
Результаты. По данным ТЭП у 14 (53,8 %) из 26 детей с ГБ была диагностирована стадия F0 по
Русин В. И., Сирчак Е. С., Курчак Н. Ю. Ужгородский национальный университет (медицинский ф-т), Украина;
е-mail: szircsak_heni@ bigmir.net
шкале МЕТАУШ. Остальные 11 (46,2 %) пациентов имели фибротические изменения печеночной паренхимы (колебания медианы составили от 6,1 до 18,6 кПа), а именно: у 7 (26,9 %) детей — слабый фиброз (стадия Б1), у 2 (7,8 %) — умеренный фиброз (стадия Б2), у 3 (11,5 %) — цирроз печени (стадия Б4). При этом у 9 (56,3 %) из 16 пациентов с ГБ с медианой Б0 выявлялись отдельные очаги со значениями от 6,3 до 69,1 кПа.
Выводы. ТЭП является информативным, неин-вазивным, безопасным, безболезненным методом диагностики различных стадий фиброза печени у детей с ГБ. У 46,2 % детей с ГБ формируются фи-бротические изменения паренхимы печени различной степени выраженности, при этом в 11,5 % случаев имеет место цирроз печени. ТЭП позволяет выявить пациентов из группы риска по формированию диффузного печеночного фиброза.
Сурков А. Н., Намазо-ва-Баранова Л.С., Потапов А. С.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия
Профилактика желчного камнеобразования при жировом гепатозе
Цель исследования: оценка эффективности занятий было 40 человек, женщин — 24. Для верификации в школе здоровья у пациентов с жировым гепатозом. диагноза «жировой гепатоз» помимо клиниче-Материалы и методы. В группу исследования ских данных были использованы результаты уль-вошли 64 пациента с жировым гепатозом. Мужчин трасонографического исследования, показатели
Сучкова Е. В., Хохлаче-ва Н. А., Вахрушев Я. М., Циренщикова Н. А. Ижевская ГМА, Россия
