CC BY
11
Xudjaqulov D.A.
Samarqand davlat tibbiyot universitet
Oripova P. O.
Samarqand davlat tibbiyot universitet Boboqandova M.F.
Samarqand davlat tibbiyot universitet
SURUNKALI BRUSELLOZ KASALLIGIDA FIZIOTERAPIYA MUOLAJALARINI QOLLASH XUSUSIYATLARI
Annotatsiya: Brutsellyoz kasalligi odamlarda tayanch harakat a^zolarining zararlanishi bilan kechaganligi sababli fizioterapevtik muolajalar qollanilib kelinmoqda. Shuning uchun hozirgi vaqtda brutsellyoz kasalligida fizioterapiya (FT) muolajalari quyidagilar bilan bog'liq:
Brutsellyoz kasalligi Samarqand viloyati hududidagi tumanlarda keng tarqalgan, Samarqand viloyat Payariq tuman yuqumli kasalliklar bolimi negizida uzoq vaqtdan beri brutsellyoz kasalligining oldini olish va davolash ishlari olib borilmoqda. Epizootiyaning intensivligi va o'choqdagi ishlarning davomiyligiga qarab, chorvachilik bilan kasbiy bog'liq bo'lgan shaxslarning 1560% kasallanadi, kasallanishning 90% ga yaqini yosh va o'rta yoshdagi odamlarda uchraydi. Kasallik surunkali kechishga moyilligi, bu esa uzoq vaqt, ko'pincha umrbod davolash va reabilitatsiyani talab qiladi. Reabilitatsiya davomida fizioterapiya muolajalari keng qo'llaniladi, busiz ko'pincha asab va yurak-qon tomir tizimlarining shikastlanishi tufayli tayanch-harakat tizimining zararlanishida doimiy yaxshi natijalarga erishib bo'lmaydi, bemorlarda ko'pincha vegetativ labillik, meteosensitivlik, qon bosimining yuqori va beqarorligi kuzatiladi, yurak ishemik kasalligi qayd etiladi, bu tanlovni murakkablashtiradi va fizioterapiya tolerantligini buzadi.
Bizning kuzatishlarimizga ko'ra, brutsellyoz kasalligida boshqa kasalliklarga qaraganda fizioterapiya jarayonida tez-tez patologik reaktsiyalar kuzatiladi.
Kalit so^zlar. surunkali brutsellyoz, fizioterapiya (FT), deformatsiyalanuvchi osteoartrit (DOA), ensefalopatiya, zoonoz, reabilitatsiya.
Xudjaqulov D.A.
Samarkand State Medical University
Oripova P.O.
Samarkand State Medical University Boboqandova M.F.
Samarkand State Medical University
CHARACTERISTICS OF PHYSIOTHERAPY TREATMENT IN
CHRONIC BRUSELLOSIS
Abstract: Due to the fact that brucellosis is associated with damage to the musculoskeletal system in humans, physiotherapy procedures are used. Thus, at present, physiotherapeutic (PT) methods of treating brucellosis are associated with:
Brucellosis is widespread in the districts of the Samarkand region, the prevention and treatment of brucellosis has long been carried out on the basis of the department of infectious diseases of the Payarik region of the Samarkand region. Depending on the intensity of the epizootic and the duration of work in the oven, 15-60% of people professionally associated with animal husbandry fall ill, with about 90% of cases occurring in young and middle-aged people. The disease has a tendency to become chronic, which requires long-term, often lifelong treatment and rehabilitation. During the rehabilitation period, physiotherapeutic procedures are widely used, without which good results are not always achieved in case of damage to the musculoskeletal system due to damage to the nervous and cardiovascular systems, patients often have autonomic lability, meteosensitivity, increased blood pressure and instability, coronary heart disease is noted, which complicates the selection and worsens the tolerance of physiotherapy procedures.
According to our observations, brucellosis more often than other diseases is accompanied by pathological reactions during physiotherapy.
Keywords. chronic brucellosis, physiotherapy (PT), deforming osteoarthritis (DOA), encephalopathy, zoonosis, rehabilitation.
Mavzuning dolzarbligi. Brutsellyoz infeksion, allergik, zoonoz kasallik bo'lib, isitma ko'tarilishi, gemo- va limfopoez a'zolari, tayanch-harakat apparati va pereferik nerv tizimining zararlanishi bilan kechadigan kasallikdir. Kasallik asosan hayvonlar bilan muloqotda bo ladigan odamlarda uchraydi. Shuning uchun brutsellyoz kasb kasalligi hisoblanadi. Brutsellyoz o tkir septik va surunkali kasallik bolib, kopincha odamlarda klinik belgilari xilma xil tarzda surunkali kechadi va koplab asoratlar beradi.
Tadqiqot maqsadi: Surunkali brutsellyozning klinik kechish xususiyatlariga va bemorlarning funksional holatiga mos keladigan fizioterapiya (FT) dan foydalanishni asoslash.
Tadqiqot vazifalar:
• Tayanch harakat azolarining zararlanishi bilan surunkali brutselloz kechishining klinik, epidemiologik, morfo-funksional xususiyatlarini aniqlash;
• Brutsellyoz bilan og'rigan bemorlarda fizioterapiya (FT) ni qo'llashning o'ziga xos xususiyatlarini asoslash;
• Taklif etilayotgan fizioterapiya usullarining tolerantligi va samaradorligini baholash.
Tadqiqot materiallari va tekshiruv uslublari. Samarqand viloyat Payariq tuman yuqumli kasalliklar bolimi negizida 54 nafar brutsellyoz bilan og'rigan bemorlarning kasallik tarixining tahlili o'tkazildi, surunkali brutsellyoz
kasalligini davolashda standart boyicha belgilangan fizioterapiyaning foydali xususiyatlari organildi. Olingan ma'lumotlarni hisobga olgan holda otkazilgan fizioterapevtik davo (FTD) muolajalari texnikasi taklif qilindi va joriy etildi; 24 bemor (1-guruh) davolandi.
Jarayonlarning samaradorligini baholash fizioterapevtik davo (FTD) ni bekor qilishni talab qiladigan salbiy reaktsiyalar sonini hisoblash yo'li bilan amalga oshirildi. Nazorat guruhi (10 kishi) bilan solishtirganda, samaradorlik asosiy klinik ko'rinishlarning kamayishi bilan baholandi. O'rtacha qiymatlarni hisoblash uchun standart usullardan, korrelyatsiya usulidan foydalanildi. Mutloq qiymatlardagi farqlarning ishonchliligi Student, Fisher nisbiy koeffitsienti tomonidan baholandi. Ikkala guruhdagi bemorlar ham standart boyicha muolajalarni olgan.
Olingan natijalar va muhokama. Brutsellyoz bilan kasallangan 54 nafar bemorning kasallik tarixi tahlil qilindi, shundan ayollar 82,6%, erkaklar 17,4 % (1-rasm). Bemorlarning yoshi 18 yoshdan 73 yoshgacha, o'rtacha yoshi 53,8 ± 2,4 yoshni tashkil etdi. Kasallik 18 yoshdan 51 yoshgacha boshlangan yoki tashxis qo'yilgan, o'rtacha boshlanish yoshi 42,7 ±1,7 yil. JSST davriyligi bo'yicha kasallanish holatlarining 52 % yoshlarda (45 yoshgacha) va 48 % katta yoshdagi (45-59 yosh) odamlarda uchraydi. Ya'ni, deyarli yarmida tug'ish yoshidagi ayollar kasallanishi kuzatilgan. Kasallikning davomiyligi 0 dan 52 yoshgacha bo'lgan: 52,3%, bemorlar 5 yilgacha kasal bo'lgan, bemorlarning 19,6% - 5-10 yil, 10-15 yosh - 9,4%, 19,3% kasallik davomiyligi 20 va undan ortiq yil.
Kasallikning kasbiy tabiati tasdiqlangan: 78 % hollarda kasallik kasbiy faoliyat bilan bog'liq. (2-rasm)Ulardan 46% kasallanish mos ravishda veterinariya
EeMop^apga Kaca^MKHMHr ynpawu
0% 0%
■ BpKaK Aë^
Rasm 1. Brutsellyoz kasalligining jinsga bog'liq taqsimoti
shifokorlari, sut sog'uvchilar va chorvadorlarga to'g'ri keladi; Bemorlarning 13 % zootexniklar, 2 % fermalarining boshqa ishchilari tashkil qiladi. Barcha bemorlarda kasallikning surunkali kechishida tayanch harakat a zolarining zararlanishi aniqlandi, ulardan faqatgina 17 % da kasallikning ikkilamchi surunkali shakli, qolganlarida kasallikning birlamchi surunkali shakli aniqlangan. Bemorlarning deyarli uchdan bir qismi (24,5%) kasallik natijasida nogiron bo'lib qolgan: ulardan 37,4% 2-chi, 62,6% - 3-guruh nogironlari. Nogironlikning mavjudligi va darajasi kasallikning yoshi va davomiyligi bilan bog'liq emas, balki organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan belgilanadi.
50% 40% 30% 20% 10% 0%
boshqa xodimlar
Kasallikning kasbiy faoliyat bilan bog'liqligi
46%
▼ Veterinar shifokor,sut soguvchi,chopon zootexniklar
boshqa xodimlar
Veterinar shifokor,sut sog"uvchi,cho"pon
I boshqa xodimlar «zootexniklar ■ Veterinar shifokor,sut sog"uvchi,cho"pon
Rasm 2. Brutsellyoz kasalligining kasbiy faoliyati bilan bog'liqligi.
Kopgina bemorlarda brutsellyoz artriti aniqlangan. Tekshiruvdan o'tgan bemorlarning 51,7 % da rentgenologik tekshiruv natijasida deformatsiyalanuvchi osteoartrit (DOA) aniqlangan. DOA 1-bosqich, bemorlarning 9,1 % da aniqlangan, 2 bosqich. - 63,7% da, 3 bosqich. - 27,2%. DOA ning rivojlanish darajasida, bemorning yoshi va kasallik tarixining davomiyligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri sezilarli bog'liqlik mavjud (p <0,5). Bemorlarning to'rtdan birida 26,3% diagnostik titrda C-reaktiv oqsilga ega bo'lgan, bo'g'imlarning qo'shma yallig'lanishi laboratoriya tomonidan aniqlangan. Bemorlarning 28 % da ECHT ning 20 dan 34 mm / soatgacha o'sishi qayd etilgan.
Brutsellyoz bilan og'rigan bemorlarning deyarli to'rtdan uch qismi (72,8%) da yurak-qon tomir tizimi ham zararlangan. Ko'pchilikda essensial (61,9 %) yoki neyrosirkulyator distoniya (8,8 %) tufayli arterial gipertenziya (AG) rivojlanadi. Bemorlarning 26 % da qon bosimining beqarorligini kuzatiladi. Bemorlarning uchdan birida yurak ishemik kasalligi (33,4%) bor, bu yurak ishemik kasalligi ko'pincha barqaror stenokardiyaning II- chi, kamroq III -
chi funktsional sinfi bilan, ritmning buzilishi, infarktdan keyingi kardioskleroz bilan ham namoyon bo'ladi. Kuzatilgan 25 % bemorlarda gipertoniya va yurak ishemik kasalligining kombinatsiyasi aniqlangan. Elektromuolajalarni tayinlashda yurak-qon tomir tizimining holati, albatta, hisobga olinishi kerak.
Barcha tekshirilgan bemorlarda asab tizimining funksional zararlanishi aniqlangan. Bemorlar quyidagi shikoyatlar bilan murojaat qilishgan: xotira susayishi - 42%, darmonsizlik, terlash - 67,9%, bosh og'rig'i, bosh aylanishi -16,3%, asabiylashish, uyqusizlik, hissiy labillik - 17,9%, subfebril harorat -15,7%. Nevrolog tomonidan tekshirilganda, 65,6% hollarda DEP tashxisi qo'yilgan. Ehtimol, ensefalopatiya asosiy kasallikdagi asab tizimining bevosita shikastlanishi, qon aylanishining buzilishi bilan birga keladigan gipertenziya va bo'yin osteoxondrozi va yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli aralash xarakterga ega bo'lishi mumkin. Tekshiruvdan o'tgan bemorlarning 46 % da neyrosirkulyator distoniya kuzatilgan, shudan 8,8 % gipertenziv tipda ekanligi aniqlangan. Bemorlarning 58,8% osteoxondroz bilan kasallangan, ularning yarmi (54%) - tarqalgan, 25% - bel, 21% - bo'yin soxasida joylashgan.
Bemorlarning 42,3% da venoz etishmovchilik, bronxial astma, surunkali bronxit, o'n ikki barmoqli ichak yara kasalligi kabi hamrox kasalliklar aniqlangan. Reproduktiv kasalliklar hisobga olinmagan.
2. DOA bilan kechayotgan surunkali brutsellozda bemorlarga fizioterapiya muolajalarini tayinlash brutselloz kechishining o'ziga xos xususiyatlarini aniqlaydi.
Xususan, quyidagilar maqsadga muvofiq hisoblanadi:
- Qarshi ko'rsatmalar miqdorining kamayishi bilan fiziologik, patogenetik jihatdan asoslangan usullardan foydalanish;
- gipotenziv yoki qon bosimini normallashtiruvchi ta'sirning mavjudligi;
- ishemik yurak kasalligi kechishida salbiy ta'sir ko'rsatmaydi;
- Birinchi muolajada bir nechta sohalarga ta'sir qilish xususiyatining mavjudligi, bo'g'im sindromiga nisbatan optimal ta'sir qilish;
- VNS ga ta'sirini normallashtirish, boshqa organlar va tizimlar faoliyatini tartibga solishni yaxshilash;
- miyada qon aylanishini yaxshilash ta'sirining mavjudligi;
- osteoxondrozga nisbatan terapevtik ta'sirning mavjudligi;
Shundan kelib chiqib fizioterapevtik muolajadan oldin bemorning qon bosimi va o'zini his qilishini kunlik monitoring qilib borish, fizioterapiya muolajalarini individual tanlash, tolerantlikni muntazam nazorat qilish kerak.
Fizioterapevtik davolanishning quyidagi turlari (FTD), ishlab chiqilgan, bu talablarga yuqori darajada javob beradi:
Zararlangan bo'g'imlarga magnitoterapiya o'tkazilishi kerak. Maydonning shakli va magnit induksiyasi - standart usullariga ko'ra, birinchi kunlarda induksiyaning pasayishi kuzatiladi. Maydonlar soni va ta'sir qilish davomiyligi alohida tanlanadi. Zararlangan bo'g'imlarga standart usullar bo'yicha kombinirlangan ozokeroterapiya va Sherbak bo'yicha (ehtimol 2% bromni
kiritish bilan) galvanik yoqa usullari qo'llaniladi. Zararlangan bo'g'imlarga kombinirlangan ozokerit applikasiyasi va standart usullardan foydalangan holda boshning sochli qismida darsonvalizatsiya o'tkaziladi.
Yallig'lanish, sinovit mavjud bo'lganda, dastlab zararlangan bo'g'imlarda aspirinli elektroforezining qisqa kursi yoki UBN terapiyasi o'tkaziladi, keyin yuqorida keltirilgan usullardan biri qo'llaniladi.
Barcha usullar mahalliy va segmentar (yoki umumiy) tanlov bo'yicha amalga oshiriladi. Bo'g'imlarga ta'sir qilish kuniga 2 ta bo'g'im uchun har kuni amalga oshiriladi, agar kerak bo'lsa, bir nechta bo'g'imlarga ta'sir qilinadi, maydonlar har kuni almashtiriladi: masalan, 1 kun - tizza bo'g'imlari, 2 kun -to'piq bo'g'imlari. Segmentar usul har kuni yoki kun ora mahalliy effekt bilan almashtiriladi.
Yuqorida tavsiya etilgan usullarni tanlash bemorning individual xususiyatlarini, fizioterapevtik anamnezni, yo'ldosh kasalliklarni, shikoyatlarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Kurs FTD turiga va statsionar davolanish muddatiga qarab 10-15 ta muolajadan iborat.
3. 2-3 haftalik statsionar davolanishdan so'ng (o'rtacha yotoq-kun 20,2) tavsiya etilgan usullar bo'yicha FTD ni qo'llash bilan quyidagi o'zgarishlar aniqlandi.
Davolanganlarning 95,8 % da bo'g'imlarda og'riqlarning sezilarli darajada kamayishi qayd etilgan, FTD muolajalari o'tkazilmagan guruhlarning - 90% da guruhlar o'rtasidagi ko'rsatkichlarda sezilarli farq aniqlanmadi. Yallig'lanish ikkala guruhda ham 100% hollarda hisobga olingan. Dastlab FTD muolajalaridan keyin ECHT ko'tarilgan bemorlarda ko'rsatgich 25,00 ± 0,81 dan 11,75 ± 0,76 mm / soatgacha sezilarli pasayishi kuzatildi. 2-guruhda davolanishdan keyin ECHT nazorati yo'qligi sababli sezilarli o'zgarishlar qayd etilmagan.
FTD muolajalarini tayinlash bilan sub'ektiv shikoyatlarning ijobiy tendentsiyasi qayd etildi. Bemorlarning 82% da sub'ektiv ravishda kayfiyatning yaxshilanishini, asabiylashishning kamayishi qayd etildi. Bemorlarning 78% da - bosh og'rig'ining intensiv kamayishi kuzatildi, miyada qon aylanishining yaxshilanishi va VNS ta'siri natijasida 53% bemorlarda tungi uyquning yaxshilanganligi kuzatildi. Ikkala guruhdagi bemorlarning tana harorati ham me'yoriy holatiga qaytdi. FTD muolajalari o'tkazilish vaqtida bemorlarning 17,9% da qon bosimining normallashishi, etarlicha FTD muolajalari qo'llanilishiga qaramasdan bemorlarning 24,5% da kasalxonada bo'lgan butun vaqt davomida qon bosimning beqarorligi qayd etilgan. Ehtimol, qon bosimining beqarorligi,yurak qon tomir qisqarishining disregulyatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin,bu xolat esa FTD ni tayinlashda alohida yondashuvni talab qiladi.
Shunday qilib, FTD ni tayinlashda ijobiy klinik ta'sirlar qayd etilgan, bu ikki guruhda davolash samaradorligida sezilarli farq bo'lmagan. Shu bilan birga, bemorlarning ko'pchiligi fizioterapiya paytida og'riq sindromining sub'ektiv
ravishda kamayganligini va bir vaqtning o'zida anamnezda uzoqroq remissiyani qayd etdilar. Barcha bemorlar fizioterapiyaga ijobiy munosabatda bo'lishdi.
Agar tavsiya etilgan talablarga rioya qilingan bo'lsa, faqat 2,8% hollarda fizioterapiyaga nisbatan yomon tolerantlik qayd etilgan, bu ko'rsatkich bemorlarning boshqa guruhlari orasida o'rtacha qiymatga yaqinlashdi - 2,5%, bu taqdim etilgan gipotezaning to'g'riligini tasdiqladi. Ko'pgina hollarda, ishlab chiqilgan komplekslar yaxshi natijalar bergan, muolajalardan keyin qon bosimining ko'tarilishi yoki asosiy kasallikning og'irlashishi kuzatilmagan. Yuqoridagi tamoyillar asosida FTD ni amalga oshirishda muolajalarning to'liqligi 97,3% ni tashkil etdi. Kasallikka xos bo'lgan qon bosimining o'zgarishi mavjud bo'lganda, 1-2 kunlik dam olish amalga oshirildi, keyin kurs davom ettirildi. Shunday qilib, FTD muolajalarining tavsiya etilgan xususiyatlari brutsellyozli bemorlarda fizioterapiya tolerantligini yaxshilaydi, bu yuqoridagi tavsiyalarning maqsadga muvofiqligini asoslaydi. Xulosa:
• Brutsellyozda FTD ni tayinlashda alohida yondashuvlarni talab qiluvchi klinik va funksional xususiyatlar aniqlandi. Brutsellyoz mavzusining dolzarbligi tasdiqlandi;
• FTD ning asosiy xususiyatlari ko'rib chiqildi, brutselloz bilan og'rigan bemorlarga fizioterapiya muolajalarini buyurish taklif qilindi;
• Tavsiya etilgan xususiyatlarni hisobga olgan holda brutsellyoz bilan og'rigan bemorlarda FTD ni qo'llashning maqsadga muvofiqligi asoslandi.
Foydalanilgan adabiyotlar:
1. Руководство по инфекционным болезням.Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000.
2. Общая Физиотерапия. Учебник для студентов медицинских вузов. В. М. Боголюбов., Г. Н. Пономаренко.1997 г.
3. Клиническая характеристика артритов при остром и подостром бруцеллезе. материалы конгресса «Здоровые дети -будущее страны». с.348. 2017 г., Хужакулов Д. А., Ташпулатов Ш. А.
4. Узб.республикаси СоFликни саклаш вазирлиги буйруFи №37. Ах,оли уртасида бруцеллёз касаллигининг олдини олиш чора - тадбирларини ташкил этиш ва утказиш тугрисида йурикнома. 23.01.2015 й.
5. Узб.республикаси СоFликни саклаш вазирлиги лойихдси. Клиническое практическое руководство по бруцеллёзу. Ташкент 2018 г.
6. Узб.республикаси СоFликни саклаш вазирлиги буйруFи № 631 "Айрим юкумли касалликларни аниклаш ва х,исобга олиш тизимида стандарт таърифларни амалга киритиш туFрисида". 27.12.2005 йил.
