CC BY
23
КРАТКИМ ОТЧЕТ О РУССКО-ШВЕДСКИХ ПРОЕКТАХ: «УЛУЧШЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ», 1998-2001, 2002-2005 И «УЛУЧШЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ», 2002-2005
Марюс Домейка
д.м.н., профессор, руководитель секции по ИППП Шведского института по контролю за инфекционными болезнями и директор центра, сотрудничающего с ВОЗ, по диагностике и изучению хламидийных и других инфекций репродуктивного тракта Уппсальского Университета;
Введение
Заболевания, передаваемые половым путем, являются серьезной угрозой для здоровья. Принимая во внимание экономические последствия таких заболеваний для общества, можно утверждать, что они равносильны сердечным болезням и раку.
В периоды экономических беспорядков число людей с заболеваниями, передаваемыми половым путем, всегда увеличивается. Об этом свидетельствует резкий рост сифилиса во время экономической нестабильности после падения Берлинской стены.
«Ленинградская область и Санкт-Петербург — не исключение. Отсутствие ресурсов и быстрые изменения в обществе способствовали сложностям в управлении ИППП» (цитата из письма А. Гриненко, Председателя Комитета по Здравоохранению Ленинградской области).
Диагностика заболеваний, передаваемых половым путем, неоптимальна, что отражается не только в ошибках лечения, связанными с гипо- или гипердиагностикой, но также в виде искаженной эпидемиологической ситуации. Лечение пациентов обычно начинается слишком поздно, отслеживание контактов во многих случаях не проводится, а также отсутствуют стандарты по ведению пациентов и лабораторной диагностике. Сотрудничество между разными группами специалистов происходит редко. Результатом этого является потерянное время и параллельные действия врачей.
Проект, осуществляемый сейчас в Ленинградской области, является продолжением проекта по ИППП, проводимом в 1998-2001 гг. С созданием группы экспертов по ИППП при Комитете по Здравоохранению Ленинградской области, мы собрали вместе гинекологов, дерматовенерологов и урологов; ведущих специалистов города и области; привлекли представителей из 19 районов Ленинградской области. Комитет по Здравоохранению Ленинградской области поддерживает наш проект и его внедрение.
Проект в Санкт-Петербурге был начат в 2002 году. Некоторые достижения специалистов были заимствованы из проекта по Ленинградской области, что дало возможность выполнить некоторые действия быстрее.
Уекоторые части проекта внедряются также в других областях Северо-Запада России и используются другими международными проектами. Некоторые материалы, собранные в ходе ведения проекта, стали международным событием. Позднее они были опубликованы на литовском, русском, эстонском, болгарском языках.
Главная цель Проекта состоит в усовершенствовании качества диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
Безотлагательная цель: поддержка центров диагностики и ведения пациентов с ИППП, развитие и совершенствование методов лечения и организации, что должно быть достигнуто с помощью сотрудничества профессионалов в различных областях медицины, обеспечения специалистов необходимыми материалами, и самое главное, обмена знаниями.
Показатели:
П) создание центров и рабочих групп; (и) поддержка клиник и лабораторий; (¡11) организация подготовительных курсов; (¡V) число посетителей; (у) публикация материалов;
(уч) количество исследованных групп риска/населения; (\и) текущие сообщения о проведенных действиях, намеченных проектом;
(уш) годовые отчеты координаторов. Это будет достигнуто благодаря:
(¡) назначению лечения при первом посещении врача (с помощью постановки диагноза при использовании микроскопии генитальных мазков на приеме самим врачом); (и) стандартизации методик лечения; (Ш) оптимизации, стандартизации и обеспечения качества диагностики ИППП;
(IV) оптимизации общего управления ИППП с помощью объединения специалистов, занимающихся проблемой ИППП; (у) обучению специалистов, а также всего населения; (у1) исследованию распространения инфекций репродуктивного тракта и исследованию факторов поведения (с использованием оптимизированных стратегий и методов); (уй) стимулированию научно-исследовательской работы. Для того, чтобы следить за развитием проекта, быстрого обмена информацией, создания связи между сотрудниками и специалистами была создана страница в интернете: http://www.medsci.uu.se/klinbakt/stisup
Также была создана страница в интернете Российско-Шведского проекта: http://www.medsci.uu.se/STJrus/ (находится в стадии усовершенствования).
Руководители проекта по Санкт-Петербургу и Ленинградской области:
С Российской стороны:
Алевтина Михайловна Савичева — профессор, руководитель лаборатории микробиологии ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отга РАМН, Санкт-Петербург. С Шведской стороны:
Марюс Домейка — д.м.н., руководитель секции по ИППП, Шведского института по контролю инфекционных болезней, Директор Сотрудничающего Центра ВОЗ по ИППП, Уппсала, Швеция.
Участники — ответственные лица проекта «Улучшения профилактики и контроля ИППП в Ленинградской области»: Административные координаторы:
A.Я. Гриненко — профессор, член-корреспондент РАМН, Председатель Комитета по Здравоохранению Ленинградской области;
Э.К. Айламазян — профессор, академик РАМН, директор ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отга РАМН;
B.М. Панков — начальник сектора организации медицинской помощи женщинам и детям Комитета по Здравоохранению Ленинградской области;
Б.Н. Никифоров — главный специалист по дерматовенерологии Комитета по Здравоохранению Ленинградской области;
О.С. Шишкина — президент ассоциации медицинских работников Ленинградской области;
И.В. Сергеева — заведующая отделением оперативной гинекологии Ленинградской областной клинической больницы;
Г.В. Учваткин — заведующий отделением урологии Ленинградской областной клинической больницы, главный специалист по урологии Ленинградской области;
Е.В. Соколовский — профессор, вице-президент Российской ассоциации дерматовенерологов им.В.М. Тарновско-го, заведующий кафедрой дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург.
Участники — ответственные лица проекта «Улучшения профилактики и контроля ИППП в Санкт-Петербурге»
Административные координаторы:
Б.Н. Новиков — профессор, главный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по Здравоохранению Санкт-Петербурга;
К.И. Разнатовский — профессор, главный специалист по дерматовенерологии Комитета по Здравоохранению Санкт-Петербурга.
Координаторы:
Э.К. Айламазян — профессор, академик РАМН, президент Ассоциации акушеров и гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, директор ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН;
Е.В. Соколовский — профессор, вице-президент Российской ассоциации дерматовенерологов, заведующий кафед-
рой дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург;
Т.С. Смирнова — главный врач городского кожно-вене-рологического диспансера, Санкт-Петербург.
Участники:
Комитет по Здравоохранению Санкт-Петербурга;
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН;
Санкт-Петербургское общество дерматовенерологов им. В.М. Тарновского;
Ассоциация акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области;
Ассоциация инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области;
Кожно-венерологические диспансеры Санкт-Петербурга;
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова;
Военно-медицинская академия;
Медицинская академия последипломного образования.
Участники с шведской стороны:
Anders Hallen- Академический Госпиталь г.Уппсала, Отделение дерматовенерологии, г.Уппсала;
Eva Hjelm — микробиолог, Академический Госпиталь г.Уппсала, Лабораторное отделение; г.Уппсала
Staffan Sylvan — главный эпидемиолог округа, г. Уппсала;
Barbro Gustaffsson — Южная больница, Стокгольм;
Eva Haxton — координатор, Шведский Институт по контролю инфекционных болезней.
ОТЧЕТ
Деятельность А1 И А2. Отражение ситуации, по диагностике и лечению заболеваний, передаваемых половым путем
Диагностикой и ведением пациентов с ИППП занимается большое количество учреждений и специалистов. Выяснение потребностей профессионалов делает возможной образовательную деятельность. Знание о существовании учреждений, работающих с ИППП, создает предпосылку для создания сети сотрудничества, ведущей к улучшению качества ведения ИППП.
Цель:
Установить связь между лабораториями, занимающимся диагностикой, и врачами, лечащими пациентов с ИППП, а также создать основу доя постоянного обмена информацией.
Показатели:
(О список лабораторий, занимающихся диагностикой ИППП;
(ц) список учреждений, занимающихся ведением пациентов с ИППП;
(щ) анализ анкет по используемым стратегиям, а также имеющихся человеческих и технических ресурсов;
Предполагается, что результатом этих действий будет:
(О создание региональной связи между врачами и персоналом лабораторий, включающей обмен информацией и знаниями;
(¡1) обеспечение основы для новой системы регистрации ИППП;
(Ш) выяснение необходимых действий в виде обучения;
(IV) выявление существующих структур;
(v) на основе созданной сети обеспечение развития контроля качества по управлению ИППП.
Как в Санкт-Петербурге, так и в Ленинградской области эта деятельность должна быть завершена к маю 20.04 года.
Деятельность A3. Предоставление контроля качества и поддержки лабораторной диагностики ИППП
Введение (Е. Hjelm, Академический Госпиталь, Уппсала, Швеция)
Контроль качества лабораторной диагностики
В интересах пациентов клиницисты должны доверять результатам, полученным из лаборатории. Образец сыворотки, содержащий антитела, например, к Treponema pallidum, должен дать один и тот же результат, независимо от того, где он анализировался, в Санкт-Петербурге, Вильнюсе или Уппсале. Чтобы добиться этого, лаборатории должны поддерживать высокий уровень качества.
Очень важно, чтобы лаборатория имела четкую организацию. Все должны знать, кто их непосредственный руководитель и каковы их обязанности. Они также должны знать, что требуется от них в зависимости от их профессионального уровня.
Другим важным требованием является уверенность лабораторий в том, что их оборудование работает должным образом. Важно следить за тем, чтобы температура в термостатах и холодильных установках была постоянной и чтобы, например, измерения на спектрофотометрах проводились при правильной длине волны. Отклонения могут повлиять на результаты анализов.
Также важно, чтобы была стабильность в постановке анализов. Каждый должен быть уверен, что определенный метод каждый раз проводится одинаково. Поэтому должны быть письменные инструкции по всем методам и по практической работе. Инструкции должны быть доступны всему персоналу и написаны так, чтобы человек с адекватным образованием мог проделать весь анализ от начала до конца самостоятельно.
Для того, чтобы убедиться, что исследования, требующие количественной оценки, проводятся удовлетворительно, необходимо проводить измерения и оценивать отклонения. Наиболее легко это можно делать, применяя раз в неделю лабораторный контрольный образец и проверяя результат. Изменения подсчитываются, и устанавливается допустимый предел колебаний. Если результат проверки превышает установленный предел, то причина должна быть изучена, и часто возникает необходимость тест повторить.
Если имеется международный калибратор, он должен регулярно тестироваться для того, чтобы убедиться, что уровень результатов вашего теста приемлемый.
Другой способ проверить качество методов, это принять участие в программах внешнего контроля качества. Это дает возможность сравнивать ваши собственные результаты с результатами, полученными некоторыми другими лабораториями.
Критерием гарантии качества является возможность проследить все процедуры анализа.
Добивайтесь того, чтобы была создана тщательная система документооборота. Все протоколы должны быть подписаны лицом, проводившим анализ. Все документы, касающиеся проверки качества, такие как калибрование приборов, мониторинг тестов, письменная информация для персонала и пациентов и т.д., должны храниться определенное время и быть легко доступными.
Чтобы проследить все этапы анализа должна иметься возможность обнаружить недостатки. Если что-то случилось в лаборатории, значит письменные инструкции были где-то нарушены. Эти отклонения от установленной практики должны быть засвидетельствованы в документах и сообщены сотрудникам, на которых лежат медицинские и методологические обязанности. Этот инцидент должен быть обсужден, и возможные изменения в установившейся практике, информации и т.д. должны быть рассмотрены и, при необходимости, включены в документы по системе качества.
Эти отклонения могут быть запланированными или случайными, но формально с ними нужно поступить одинаковым образом.
Принимая во внимание все сказанное ранее, следует добавить, что в Санкт-Петербурге, особенно в области клинической микробиологии о гарантии качества диагностики и лечения известно немного. В Санкт-Петербурге каждая лаборатория должна пройти аккредитацию, чтобы иметь возможность выполнения лабораторных анализов. Тем не менее, в самом начале проекта, идея аккредитации и контроля качества не была понята, и многие предполагали , что большинство лабораторий уже прошли эту процедуру.
Цель:
Улучшить качество лабораторной диагностики ИППП.
Безотлагательная цель:
Ввести стандарты Европейского качества в практику ряда лабораторий Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Показатели:
(О число лабораторий, принимающих участие в проекте;
(и) число организованных учебных курсов;
(Ш) написанное руководство по контролю качества лабораторной диагностики, подготовленного с использованием Европейских стандартов;
Цу) подготовленная лабораторная документация;
(у) число стандартизованных лабораторных процедур;
(у0 число лабораторий, которые привели в исполнение стандарты контроля качества.
Методы:
(¡) семинары/занятия, проведены в России, Литве, Швеции в содружестве с другими проектами;
(ц) подготовка стандартизованной документации;
(iii) подготовка основного руководства по лабораторному качеству в соответствии с ISO 15189.
Рис. 1. Первый курс по контролю качества лабораторной диагностики, Уппсала 25.10.02. «Идея контроля качестве не нова, но сколько нужно сделать для того, чтобы достичь цели», — говорили многие участники в течение первого дня курса.
Участники:
Диагностические лаборатории Ленинградской области: Кожно-венерологический диспансер Ленинградской области, Городская поликлиника г. Выборга, Детское патолого-анатомическое бюро Ленинградской области, Областная клиническая больница Ленинградской области;
Диагностические лаборатории Санкт-Петербурга: ГУ НИИ акушерства и гинекологии им Д.О. Отта РАМН ; Городской кожно-венерологический диспансер; Санкт-Пе-тербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова.
Рис. 2. Курс по контролю качества лабораторной диагностики в Санкт-Петербурге. Преподаватель курса, микробиолог Eva Hjelm (слева) рассказывает, как шаг за шагом проводить контроль качества в жизнь (переводчик Ольга Кербецова в центре, профессор Алевтина Савичева справа)
Уже сделано:
(i) лаборатории подготовили детальное описание их деятельности, которое было опубликовано в интернете;
(ii) в соответствии со стандартными требованиями, подготовлен ряд документов;
(iii) основное руководство контроля лабораторного качества в стадии разработки.
Деятельность А4. Создание региональных групп по управлению ИППП (ИППП-группы)
Введение
Зачем нужны ИППП-группы
Ведением пациентов с ИППП занимаются специалисты разных профилей. Каждый специалист представляет опреде-
ленное медицинское сообщество, и каждое сообщество прилагает все усилия для того, чтобы ведение ИППП было оптимальным. Но работа в разных, «изолированных» сообществах очень часто означает, что одни и те же вопросы обсуждаются параллельно, и обычно венерологи достигают наилучшего взаимопонимания с венерологами, а гинекологи с гинекологами, и т.д. Решения, принимаемые одной группой специалистов, часто представляются неоптимальными для другой группы специалистов, и разногласия в решениях, безусловно, не будут способствовать надежности этих решений.
Для профилактики ИППП/ВИЧ также необходим целый ряд специалистов, обладающих различными навыками и компетентных в разных вопросах: эпидемиологических, микробиологических, клинических, административных, образовательных и правовых. Многие специалисты, занятые в разных областях, склонны рассматривать свой собственный вид деятельности как более важный, чем все остальные, и отстаивать свои интересы, не заботясь о том, что является наилучшим в более широком аспекте. Это часто снижает общую эффективность профилактической работы.
Создание ИППП-группы, представленной различными специалистами, служит нескольким целям:
Кооперация. «Атака» проблемы с нескольких сторон чаще всего увеличивает силу «атаки». Таким образом, ИППП-груп-па, функционируя как команда (а не как группа конкурентов, защищающих исключительно свои собственные или корпоративные интересы) и стимулируя различных специалистов прилагать совместные усилия, чаще всего будет увеличивать общую эффективность профилактической работы.
Координация. Различные мероприятия, направленные на решение определенной проблемы разными специалистами, требуют координации. Легче всего этого достичь с помощью региональных ИППП-групп с представителями всех специалистов.
Избежание параллельной работы. Если профессиональные группы склонны работать более или менее изолированно друг от друга (что часто имеет место), многие вопросы будут решаться параллельно; при этом будет производиться много ненужной, параллельной работы.
Улучшение работы с ИППП. Концепция ИППП-группы, или ИППП-команды, позволяет представителям всех специальностей принимать совместные решения, что увеличивает доверие к этим решениям со стороны политиков, административных работников сферы здравоохранения, различных профессиональных групп и общественности. Зачем нужны региональные ИППП-группы Вопросы, относящиеся к инфекционным заболеваниям, регулируются законом, поэтому общие стратегии борьбы с ИППП/ВИЧ применимы в целом ко всей стране. Однако каждый отдельно взятый регион имеет свою местную экономическую и демографическую ситуацию, организационную структуру, показатели заболеваемости, эпидемиологические данные и т.д. По этой причине основная цель ИППП-группы — забота о том, чтобы относящаяся к ИППП деятельность регулировалась на местном уровне. Какие профили нужны
Как описано выше, успешная профилактическая работа потребует сотрудничества специалистов во многих областях. Все эти области должны быть представлены в ИППП-группе. Безусловно, местные условия, такие как организация работы с пациентами и профилактика ИППП, могут влиять на состав региональной/местной группы.
Однако чаще всего должны быть представлены следующие специалисты: ^ венеролог ^ гинеколог семейный врач
^ представитель молодежного центра
микробиолог ^ (уролог?)
(инфекционист?) ^ (журналист?) ^ региональный эпидемиолог
^ региональный административный работник здравоохранения
^ средний медицинский персонал ^ региональный представитель системы школьного образования
Выбор членов группы
ИППП-группа не обязательно должна состоять из руководящих работников — они могут быть слишком заняты. Руководящий работник должен иметь возможность выбрать представителя данной специальности для работы в ИППП-группе. Однако выбранный специалист должен иметь:
— подлинную заинтересованность в данной области;
— полномочия от руководящего работника участвовать в принятии совместных решений* группы:
— хорошую репутацию среди своих коллег.
* Полномочия принимать решения.
ИППП-группу не следует рассматривать как новую независимую структуру, полномочную принимать решения. Ее следует рассматривать как форум для совместных консультаций, для кооперации и координации, а формальные решения должны приниматься уже существующими компетентными структурами.
Тем не менее, группа должна быть способна сформулировать совместные рекомендации, поэтому она должна иметь полномочия участвовать в принятии совместных решений и положений.
Секретарь группы
ИППП-группе необходим секретарь, который может:
— действовать как контактное лицо для внешних связей;
— организовывать плановые собрания группы (а в случае необходимости и внеплановые);
— на практике заботиться о том, чтобы мероприятия, запланированные и начатые группой, проводились в установленное время;
— оповещать коллег о возникновении каких-либо проблем и т.д.
Во многих регионах региональный эпидемиолог, возможно, мог бы быть самой подходящей кандидатурой на этот пост, так как часто именно этот специалист первым наблюдает изменения в эпидемиологической ситуации или же стал-
Рис. 3. «Основное звено» проекта: (слева на право) Marius Do-meika (ШИПКИЗ), Алевтина Савичева (НИИ АГ им. Д.О. От-та) и Евгений Соколовский (СПбГМУ им. И.П. Павлова)
Рис. 4. Главный акушер-гинеколог Санкт-Петербурга, профессор Борис Новиков докладывает Алевтине Савичевой и Marius Domeika о совещании городских гинекологов, где распространялись папки по ведению больных с ИППП
Рис. 5. Совещание экспертных групп по ИППП Санкт-Петербурга и Ленинградской области в Уппсале. Слева на право: Е. Соколовский, С. Шевченко, Н. Провотор-хова, В. Панков, В. Дудко, Т. Кавлис, А. Савичева
кивается с вопросами, которые необходимо обсудить в ИППП-фуппс.
Однако ни в коем случае не является обязательным, чтобы секретарем группы был эпидемиолог — местные условия и личная квалификация должны быть определяющими факторами. Секретаря не следует рассматривать как «начальника» группы — человека, чей голос имеет решающее значение. Цели региональной ИППП-группы: (¡) собирать и анализировать соответствующие эпидемиологические данные по региону;
(и) определять региональные приоритеты («стратегические» и экономические) и предлагать их соответствующим структурам, правомочным принимать решения в регионе;
(ш) формулировать и регулярно проверять выполнение региональных/местных программ по ИППП;
(¡v) координировать региональные первичные и вторичные меры по профилактике ИППП;
(у) определять систему критериев качества для лечения, диагностики и профилактики ИППП. Цель:
Усовершенствование координирования проблемы ИППП на местном уровне. Показатели:
(¡) координационные группы экспертов по ИППП созданные в Ленинградской области, Выборге, Всеволожске и Санкт-Петербурге;
Рис. 6. Встреча в комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга (слева на право): М. Domeika, Т. Кавлис (секретарь группы ИППП Санкт-Петербург), Ю. Петров (начальник отдела международных связей комитете по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга), А. Мёрзлая (ведущий специалист управления кадров и учебных заведений комитета здравоохранения Санкт-Петербурга), Б. Козлов (главный микробиолог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга)
(ii) занятия, проведенные с группами;
(iii) перечень деятельности групп.
Координационные группы людей являются центральным
механизмом управления проекта. Группы осуществляют и гарантируют администрование и выполнение отдельных заданий проекта. Здесь мы не представляем отдельный отчет о деятельности групп, так как результат этой деятельности описывается на протяжении всего доклада.
Неотъемлемой частью осуществления проекта является поддержка государственных служащих в области здравоохранения. С самого начала ведения проекта мы заручились поддержкой Администрации Комитета по Здравоохранению Ленинградской области.
Мы надеемся также и на поддержку Комитета по Здравоохранению Санкт-Петербурга.
Деятельность А5. Осуществление ведения
пациентов с ИППП с применением метода
микроскопии на приеме у врача
Введение (Anders Hallen, Академический Госпиталь, Упп-сала, Швеция)
Клинические проявления урогенитальных инфекций не специфичны. На основании только анамнеза и проведенного обследования трудно различить инфекции, передаваемые и не передаваемые половым путем. Необходимым условием для проведения адекватного лечения является специфическая диагностика.
Последствиями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), особенно у женщин, могут быть серьезная угроза развития бесплодия, длительные тазовые боли и образование спаек в области малого таза, иногда требующие оперативного вмешательства.
Система здравоохранения может внести очень важный вклад в контроль над ИППП, сократив время, в течение которого пациент является носителем возбудителя, передающегося половым путем, таким образом снижая контагиозность.
В большинстве стран служба здравоохранения стоит дорого, при этом должны применяться дорогостоящие процедуры обследования как во благо общества, так и во благо человека.
Микроскопия может внести вклад во все эти аспекты.
Это клинический инструмент в руках врача, проводящего обследование с целью выявления причины жалоб паци-
ента. Как только определено — сразу сделано. Применяемая на приеме микроскопия может проводиться в течение короткого времени, пока пациент одевается после осмотра. Микроскопия часто может выявить причиняющий беспокойство микроорганизм и таким образом дифференцировать инфекции, передаваемые половым путем от инфекций, не передаваемых половым путем. С помощью микроскопии можно диагностировать гонорею, а также кандидозный и трихо-монадный вагинит. И таким образом специфическое лечение может быть начато сразу же, недожидаясь ответа из лаборатории.
При надлежащем оборудовании и обучении прямая микроскопия является быстрым и точным инструментом. Достаточно любого стандартного светового микроскопа. Основным оснащением будут объективы малого и среднего увеличения и объективы высокого увеличения для выявления гонококков. Основам микроскопии обучиться легко. В руках опытного специалиста специфичность этого метода очень высока. Чувствительность микроскопического метода различна при выявлении разных микроорганизмов, но это намного лучше, чем проводить обычный осмотр невооруженным глазом.
В микроскопии нет ничего нового. В действительности это был метод, примененный Альбертом Нейссером для обнаружения гонококков. С развитием современной микробиологии о микроскопии часто забывали. Микроскопия никогда не сможет заменить микробиологическую лабораторию. Однако во многих случаях положительных микроскопических данных бывает достаточно, например, чтобы подтвердить кандидоз или трихомониаз. Более точная лабораторная диагностика требуется в случаях наличия уретрита, цервицита и бактериального вагиноза.
Таким образом, имеются серьезные основания для применения микроскопии.
Цели:
(0 сократить время между диагностикой инфекций и лечением;
(п) улучшить качество ведения пациентов, обращающихся с заболеваниями и инфекциями половых путей.
Показатели:
(0 количество приемов, на которых введена вышеупомянутая стратегия ведения пациентов с ИППП;
(И) количество обученных врачей;
(ш) количество организованных курсов;
(¡V) создан центр обучения;
(у) разработана программа обучения;
(У0 подготовленные методические материалы.
Методы :
(¡) популяризация подхода;
(и) учебные семинары;
(Ш) создание учебного центра, разработка учебных программ, подготовка учебных материалов.
Результаты
Введение метода микроскопии в практику врача, занимающегося диагностикой воспалительных заболеваний уро-генитального тракта в Ленинградской области было начато уже в 1998 году в рамках нашего предыдущего Российско-Шведского проекта (1998-2001гг.). Понадобилось четыре года, чтобы наглядно показать полезность подхода, и применения микроскопа самим врачом. Несмотря на то, что лаборатория до сих пор борется за положение «микроско-писта», существует большое число практических врачей, которые хотели бы использовать этот метод в медицинской практике.
Первый курс по изучению метода микроскопии был проведен в Уппсале в 1998 году. В нем участвовали представители из 19 регионов Ленинградской области, а также ги-
Рис. 7. Первый курс по микроскопии в кабинете врача в Уппсале в 1998
Рис. 8.
Тихвино (Ленинградская область) встретил хлебом и солью члена нашей «мобильной» команды, Anders Hallen, венеролога из Уппсалы, в музее Римского-Корсакова
Рис. 9.
Ольга Шишкина (в то время главный специалист в Комитете по Здравоохранению Ленинградской области) и Борис Никифоров (главный венеролог Ленинградской области) всегда были главными организаторами и наиболее активными участниками нашего«мо-бильного» курса
некологи, работающие в ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, венерологи Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова и Городского кожно- венерологического диспансера Санкт-Петербурга.
В течение обучения некоторые из участников по некоторым причинам были исключены из программы; тем не менее многие сдали экзамен и сейчас успешно применяют этот метод.
Рис. 10.
Один из моментов курса по микроскопии в кабинете врача в Ленинградской области
Рис. и.
Фотография сделана после экзамена в учебном центре по микроскопии в кабинете врача НИИ АГ им. Д.О. Отта
Рис. 12. Книга: Вагорас А., Савичева А., Галлен А., До-мейка М. «Основы микроскопии мазков мочеполового тракта», Каунас: издательство «КАТА», 2001, 42 с.
Рис. 13. Проспект: Вагорас А., Домейка М., Галлен А., Бу-тылкина Р. «Азбука для микроскопии мазков половых путей», Каунас: издательство «КАТА», 2001.
Метод «популяризации». Команда опытных лекторов провела ряд выездных лекций и практических занятий в 19 районах Ленинградской области. Подобные занятия также были проведены для специалистов Санкт-Петербурга. Слушатели лекций — гинекологи, урологи и венерологи.
Собрание/обучение групп специалистов. Были отобраны гинекологи, урологи и венерологи представители из 19 регионов области, 20 гинекологов и венерологов города, работающие на амбулаторных приемах в молодежных клиниках. Учебная деятельность строилась таким образом, чтобы интенсивные курсы сопровождались домашней работой, в течение которой осуществлялась определенная работа с пациентами с применением метода микроскопии; при этом использовались стандартизированные клинические записи наблюдения больного. Все необходимые материалы были доступны для использования. Все учреждения, где применялся метод микроскопии, были обеспечены необходимым числом микроскопов. В конце курса был проведен экзамен.
Создание Учебного Центра. В 2002 году, Учебный Центр по обучению методу прямой микроскопии был создан в ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отга РАМН. Центр был оснащен микроскопическим оборудованием, подготовлены образовательные программы для 144 часового обучения.
Методические материалы. Дщга специалистов были разработаны: руководство «Основы микроскопии мазков мочеполового тракта» («Bed side microscopy») и цветное приложение «Азбука для микроскопии мазков половых путей» (a leaflet «ABC on Bed side approach»)
Деятельность 6. Изучение распространения
ИППП в группах риска
Цель:
Получить достоверные данные о заболеваемости ИППП и поведенческих факторов среди населения, составляющего группу риска
Показатели:
(i) данные о заболеваемости среди определенных групп населения;
(ii) данные о поведенческих и сексуальных привычках среди определенных групп населения.
Методы:
(i) население:
a. женщины — пациентки женских консультаций всех районов Ленинградской области и Санкт-Петербурга;
b. женщины, встающие на учет в женских консультациях по беременности;
c. женщины, направленные на аборт;
d. призывники на воинскую службу;
e. пациенты кожно-венерологических диспансеров;
f. пациенты молодежных центров;
g. заключенные.
(ii) исследование организовано на базе микробиологической лаборатории ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. Внешний контроль качества проводится Отделением Микробиологии Академического Госпиталя г. Уппсала и Шведским институтом по контролю инфекционных заболеваний. Проведено исследование на урогенитальные инфекции и воспалительные заболевания, такие как: хламидиоз, гонорея, кандидоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, цервицит, уретрит и вагинит/вагиноз. Тестирование также включает изучение факторов риска приобретения этих инфекций.
Статус деятельности : проект должен быть завершен к декабрю 2004 года.
Деятельность А7. Улучшение системы
регистрации ИППП
Существующая система регистрации ИППП предусматривает заполнение врачами любой специальности, выявившими и установившими диагноз ИППП, формы № 089у-00 с направлением ее в региональное учреждение дерматовенерологической службы, занимающееся составлением итоговых отчетов и передачей их в МЗ РФ.
Однако, на практике регистрация ИППП остается далеко неполной и не выполняется строго всеми специалистами, работающими с больными ИППП. Имеющаяся система контроля деятельности врача-клинициста не позволяет выявить все случаи незаполнения требуемых отчетных форм. Однако, в распоряжении имеется другой источник сведений о случаях выявления ИППП, не задействованный до настоящего времени. Это данные лабораторий о случаях выявления возбудителей ИППП. Эта информация до сих пор не подвергается эпидемиологическому анализу и мониторингу.
Предлагается использовать западную модель двойного эпидконтроля случаев ИППП — через существующие каналы с заполнением статистической формы № 089у-00 и сравнением этих данных с данными лабораторной службы по выявлению возбудителей ИППП. На уровне медицинского учреждения, имеющего собственную лабораторию, где проводится диагностика ИППП, эти данные могут анализироваться имеющимися штатными врачами-эпидемиологами, на уровне региона — оргметодотделами служб, занимающихся ведением пациентов с ИППП. Таким образом, предлагаемый вариант анализа не потребует привлечения дополнительных штатных должностей и больших материальных затрат. Положительными моментами являются не только усиление эпидконтроля за ситуацией с ИППП, но и появление административных рычагов для дополнительного регулирования деятельности всех учреждений и лиц, занимающихся ведением больных ИППП. Цель:
(¡) установить наиболее точные данные о заболеваемости; (¡0 установить исследовательские нормативы для ИППП. Показатели:
(0 повышенные показатели заболеваемости ИППП; (и) возрастающее количество врачей, сообщающих об ИППП. Методы:
(¡) введение эксперимента «лабораторный отчет»; (и) экспериментальное введение форм лабораторного отчета.
Действующий статус: должен быть начат в сентябре 2004 года.
Деятельность А8. Стандартизация ведения пациентов
Для ведения пациента с ИППП привычным путем были приняты некоторые международные директивы Всемирной Организации Здравоохранения. Директива — это убедительный документ, описывающий стратегии обычного ведения пациентов с ИППП, который должен периодически пересматриваться и корректироваться. С другой стороны, такие международные директивы должны создаваться с учетом национальных особенностей. Раньше такой документ после утверждения Министром Здравоохранения издавался и распространялся централизованно среди Республик Советского Союза и назывался «Методические рекомендации». В любом случае, издание столь значительного документа ценно; если же оно будет пересмотрено и исправлено, возникает необходимость опубликования нового документа. Мы решили подготовить два документа: (¡) гибкий — так называемая папка по ведению пациентов с ИППП (алгоритмы и протоколы ведения пациента). За основу была взята папка по ИППП, разработанная в округе Уппсалы в Швеции. Эта папка была сделана в форме переплета, где отдельные страницы могут быть, в случае необходимости, заменены. Помимо глав, посвященных ведению больного, папка также включает историю болезни пациента, исследование физического состояния пациента, результаты микроскопического исследования. Папка приспособлена к отдельной административной территории и включает в себя списки и адреса венерологических, молодежных и гинекологических клиник. Особенно важен тот факт, что папка содержит стандартную информацию, которая должна быть передана пациенту (в письменном или устном виде);
(и) солидный (подобный директивам руководства). Цель:
Улучшить качество ведения пациентов с ИППП.
Показатели:
(¡) разработана папка по ИППП; (и) определенное количество папок по ИППП издано и распространено;
(ш) организованы семинары по пользованию папками; (¡у) число клиник, применяющих эти алгоритмы; (у) разработано руководство по ИППП; (уч) определенное количество руководств по ИППП издано и распространено. Методы и результаты
Папка, включающая руководство по ИППП, была разработана и утверждена Комитетом по Здравоохранению Ленинградской области, а позднее и Комитетом по Здравоохранению Санкт-Петербурга. Команда наших специалистов организовала выездные семинары в 19 регионах Ленинградской области для гинекологов, урологов и венерологов. Около 3000 папок было издано и распространено.
Рис. 14.
Более 2'000 папок«Методи-ческие материалы по диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных инфекций передаваемых половым путем. Стандарты ведения больных» было собрано вручную в СПбГМУ им. И.П. Павлова. Здесь, профессор Е. Соколовский, который взял на себя ответствен-
ность организовать эту гигантскую работу
Материалы изложенные в папках были опубликованы как приложение к «Журналу акушерства и женских
Рис. 15. Моменты распространения «Методические материалы по диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных инфекций передаваемых половым путем. Стандарты ведения больных» в Ленинградской области. Здесь главный венеролог Ленинградской области Борис Никифоров обеспечивает, чтобы каждый специалист получил копию
Рис. 16. Наши коллеги из Саранска: главный венеролог Валерий Колиганов и гинеколог Лидия Велички-на были поражены количеством работы сделанной за короткой время проекта. Автобус по пути на совещание группы ИППП Ленинградской области
болезней», который распространяется в Росии и странах СНГ.
Также эти методические материалы были утверждены Министерством Здравоохранения Мордовии, кроме того они были распространены в Архангельске.
Руководства по ведению пациентов с ИППП должны быть опубликованы к маю 2005 года.
Деяельность А9: развитие (программы) обсуждения ИППП
(Должен начаться в 2005 году)
Деяельность А10: развитие (программы) отслеживания партнеров с ИППП
(Должен начаться в 2005 году)
Деяельность А11. Поддержка создания учебных/ образовательных/информационных материалов
Информация для молодежи (материалы созданы за время проекта):
(0 «Десять инфекций передающихся половым путем» (60,000 копий);
(и) «Инфекции передающихся половым путем» (20,000 копий).
Материалы дня специалистов (созданы за время проекта):
(¡) папка по ведению больных с ИППП (3,000 копий); (и) стандартные листы с информацией для пациентов (30 000 копий);
(ш) стандартные анкеты-записи истории (болезни) пациента;
(iv) стандартные клинические записи наблюдения больного и микроскопического исследования для женщин и мужчин (30,000 копий каждая);
(v) «Методические материалы по диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных ИППП». Методическое пособие. Сер. Exlibris. Санкт-Петербург, 2002, 112 стр.;
(vi) рекомендации для медицинского персонала «Как избежать и как действовать при контакте с инфекциями, передаваемыми через кровь» (9,000 копий);
(vii) рекомендации для работников милиции «Как избежать и как действовать при контакте с инфекциями, передаваемыми через кровь» "(6,000 копий);
(viii) «Краткое руководство по микроскопической диагностике ИППП», А. Савичева, Е. Соколовский, М. Домей-ка, 2004, Фолиант, Санкт-Петербург, ,127 с.
Деятельность А12. Исследовательская деятельность
Участие в научно-исследовательских проектах — наилучший способ для внедрения идей проекта. Настоящий проект включает несколько элементов, т.е. снабжает материалом для изучения эпидемиологических студий, в течение которого врачи, принимающие участие в проекте:
(i) изучают метод микроскопической диагностики в кабинете врача;
(ii) учатся использовать папки по ИППП;
(iii) учатся использовать стандартную анкету/записи истории болезней пациентов;
(iv) учатся использовать стандартные формы описания физического состояния пациента и результаты микроскопического исследования;
(v) учатся использовать стандартную информацию предоставляемую пациенту;
(vi) в лаборатории имеются материалы для оптимизации лабораторных процедур (по валидации и стандартизации методов).
В результате, получены и изучаются данные о заболеваемости ИППП.
Таким образом, 64 врача из Ленинградской Области и 20 из Санкт-Петербурга уже вовлечены в проект, указанный выше.
При поддержке проекта были подготовлены и опубликованы следующие диссертации:
(i) Е. Шипицына. Микробиологические аспекты антибиотикорезистенгности Chlamydia trachomatis. Кан-
Рис. 17. «Десять инфекций, передаваемых половым путем» — информационный проспект для пациентов
Рис. 18. «Выбор. Как избежать болезненных последствий любви» — информационный буклет
Рис. 19. «Методические материалы по диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных ИППП. Стандарты ведения больных» вместе с карманной версией «Методические материалы по диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных ИППП. Методическое пособие»
Рис. 20. «Краткое руководство по микроскопической диагностике инфекций, передаваемых половым путем», 2004
Рис. 21.
Работая над проектом следующего исследования. Профессор Евгений Соколовский и профессор Алевтина Савичева
дидатская диссертация, Санкт-Петербург, ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН.
(ii) К. Шалепо. Валидация лабораторных методов диагностики инфекций, вызываемых Chlamydia trachomatis. Кандидатская диссертация, Санкт-Петербург, ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН.
(iii) Г. Гриненко. Факторы риска развития инфекционных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта женщин. Кандидатская диссертация, Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Целый ряд статей, использующих данные, полученные в течение осуществления проекта, были опубликованы в Национальных исследовательских журналах, а также представлены на международных конференциях.
Деятельность А13. Поддержка молодежных центров
Введение (Barbro Gustaffsson, Южный Госпиталь, Стокгольм, Швеция)
В любом обществе дети и молодые люди представляют наше будущее. Поэтому их здоровье и благополучие являются очень важным вопросом не только для их родителей, но и для всех взрослых людей во всем мире. Всем нам прекрасно известно, что наш мир не всегда является идеальным для растущего поколения, много усилий предпринимается для улучшения сложившейся ситуации. Международные и национальные агентства и советы, а также неправительственные организации сотрудничают с медицинскими учреждениями, и благодаря современным интернет-технологиям мы можем узнать о ходе и результате их деятельности.
В наши дни существует мнение, что медицинские учреждения просто не способны в одиночку справиться с последствиями для здоровья общества таких социальных явлений, как бедность или безработица. Улучшение условий жизни всегда означают улучшение здоровья, но также, особенно в западном мире, и появление новых проблем со здоровьем, связанных с так называемыми модными стилями жизни. Растущий интерес к научным исследованиям, касающимся общественного здоровья, свидетельствует о том, что медицинские знания должны дополняться теориями, заимствованными из мира медицины и образования.
Политическая воля и решительность также необходимы. Во многих программах, касающихся здоровья, проблема сексуального и репродуктивного здоровья забыта или только упоминается. Хотя за последние годы можно наблюдать небольшой прогресс в этой области. Мы, как взрослые люди, должны помнить, что сексуальность является частью нашей индивидуальности, вещью позитивной и очень необходимой в жизни. Все мы помним, как в молодости влюблялись или хотели влюбиться, но подростковая сексуальность во многом отличается от сексуальности взрослого человека. Сексуальность и репродуктивность не должны рассматриваться как что-то страшное, а наоборот как что-то, требующее к себе повышенного внимания, что-то крайне важное в жизни каждого человека. В любом обществе существуют определенные
ценности и нормы сексуальности, но каждый из нас является представителем общества, воспитания и образования. «Когда два человека вместе — появляется общество» (Г. Хелмиус).
Сейчас все это известно большинству специалистов, занимающихся этой проблемой. Это принимается во внимание, когда мы сталкиваемся с такими серьезными проблемами, как ВИЧ/СПИД, а также с ИППП или абортами. Но все еще остается большое количество нерешенных проблем особенно, в странах Восточной Европы. Ситуация с ВИЧ/ СПИДОМ достигает масштабов национальной катастрофы в странах Балтии и России.
Итак, работа в направлении сексуальною и репродуктивного здоровья включает следующее:
1) продвижение подхода, который заключается в том, что сексуальность должна определяться позитивно как сексуальное удовольствие и эмоциональная близость и должна рассматриваться с гуманистической и образовательной точек зрения;
2) предотвращение болезней, что означает медицинский подход, сосредоточенный на сокращении числа абортов, индивидуально и в группах риска.
Оба аспекта очень важны и должны рассматриваться как дополнение друг друга.
Огромная работа по созданию центров для молодежи была проделана в Санкт-Петербурге, благодаря другому Российско-Шведскому проекту, так называемому «13+» (администратор проекта ВагЬго СшаЛ^оп). Наша задача в осуществлении проекта «13+» состояла в том, чтобы внедрить стандартизированные стратегии ведения больного, с использованием протоколов и метода прямой микроскопии.
Цель:
Сократить время между диагностикой и лечением ИППП, а также улучшить качество лечения ИППП среди молодых людей, посещающих молодежные центры.
Показатели:
(О установлено определенное количество рабочих мест «центров усовершенствования»;
(И) организовано определенное количество учебных курсов и обучено определенное количество специалистов;
(уи) организовано определенное количество рабочих мест, где практикуется стандартное ведение пациентов;
(уш) поставлено определенное количество диагнозов и назначено лечение при первом посещении врача.
Методы и результаты
Двенадцать гинекологов, урологов и венерологов, работающих в Молодежных Центрах Красногвардейского, Кол-пинского, Фрунзенского, Адмиралтейского и Петроградского районов Санкт-Петербурга, были вовлечены в проект. Их ознакомили со стандартным ведением пациентов, стандартными протоколами осмотра и опроса, а также с информацией предоставляемой пациенту. Десять рабочих мест были оснащены микроскопами. Все 12 врачей освоили метод прямой диагностики (как описано в А5) и в итоге сдали экзамен. Обучение и деятельность по внедрению метода будут
Рис. 22.
Много часов было проведено, анализом клинического материала с помощью микроскопа. Кира Шалепо, исследователь из НИИ АГ им. Д.О. Отта: «Под микроскопом элементарные тельца хламидий такие симпатичные!»
продолжаться до мая 2005 года.
Деятельность А14. Установление двух учебных (экспериментальных) регионов в Ленинградской области
Введение
Всеволожский район: 160 ООО жителей во Всеволожске, 31 ООО в Сертолово и 40 ООО в Колтушах. Среди них 79 ООО женщин, из которых 36 ООО в репродуктивном возрасте. Среди них 33 ООО детей. В родильном доме имеются 120 мест. Также есть женская консультация, лаборатория для диагностики ВИЧ и Центральная областная лаборатория.
Ежедневно около 50 000 жителей Всеволожска приезжают в Санкт-Петербург на работу. Рабочие часы женской консультации не позволяют женщинам пройти обследование после работы, поскольку к этому времени она закрывается. Возможности лабораторий неоптимальны; поэтому
Рис. 23.
Первый курс по микроскопии в кабинете врача вызвал множество вопросов среди гинекологов и венерологов, работающих в подростковых центрах
пациенты часто приезжают в Санкт-Петербург, чтобы получить консультацию врача и пройти обследование. Пациенты приезжают также и из-за экономических причин:
(д) первое посещение осуществляется во Всеволожске — бесплатно;
(и) пациенты едут в Петербург для обследования, где вынуждены платить;
(ш) после этого, с результатами обследования возвращаются во Всеволожск, чтобы пройти лечение, где консультация проводиться бесплатно.
Помимо участия в программе, во Всеволожске планируется открытие амбулаторной клиники, специализирующейся на урогенитальных инфекциях, что даст возможность консультироваться у гинеколога, уролога, дерматовенеролога, а также обеспечит возможность посещения врача в вечернее время (после работы).
Выборгский район насчитывает 172,000 жителей; существует 14 учреждений охраны здоровья население; 63% жителей живут в городе; среди женщин, 45% в репродуктивном возрасте. Экономическая ситуация отлична от ситуации во Всеволожске, поскольку в регионе функционирует морской порт, развивается промышленность. В сравнении с другими регионами России, в Выборге низкий уровень детской смертности и нет случаев материнской смертности. Цель:
Сократить время между диагностикой и лечением, а также обеспечить качество лечения пациентов с ИППП в двух регионах. Показатели:
(¡) установлено определенное количество рабочих мест «центров усовершенствования»;
(ц) организовано определенное количество учебных курсов и обучено определенное количество специалистов;
(Ш) организовано определенное количество рабочих мест, где практикуется стандартное ведение пациентов;
(¡у) поставлено определенное количество диагнозов/ при первом посещении врача, назначено лечение определенному количеству пациентов; Методы и результаты:
30 гинекологов, урологов и венерологов работающих во Всеволожске и Выборге были вовлечены в осуществление
Рис. 24.
Врачи подросткового центра получили хорошие оценки по промежуточному котролю курса. Продолжаем в том же духе!
Рис. 25.
Встреча с администрацией и врачами Всевложска
проекта. Врачей ознакомили со стандартным ведением пациентов и протоколов, а также со стандартной информацией предоставляемой пациенту. Тридцать рабочих мест были оснащены микроскопами. Все 30'врачей освоили метод микроскопической диагностики в кабинете врача (как описано в А5) и в итоге сдали экзамен. Обучение и деятельность по внедрению метода продолжаются. Оба региона находятся на пути к созданию ИППП-групп.
Деятельность А15. Оптимизация лабораторной диагностики ИППП и поддержка (техническое оснащение) лабораторий, занимающихся диагностикой ИППП
Введение (Проф. Савичева A.M., руководитель лаборатории микробиологии, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН)
В постановке диагноза ИППП лабораторные методы имеют важное значение. От того какие методы используются, каково качество применяемых тест-систем и реактивов, как интерпретируются результаты лабораторной диагностики врачом, зависит дальнейшая стратегия ведения пациента. На сегодняшний день по ряду инфекций имеет место гипердиагностика. Например, в диагностике урогениталь-ного хламидиоза имеется до 70% ошибок.
Оптимизация и стандартизация методов микробиологической диагностики ИППП позволит избежать как ложно-положительных, так и ложноотрицательных результатов. Для этого необходимо при внедрении какого-либо метода проводить обязательное сравнение его с существующими стандартами, выяснить его чувствительность, специфичность, прогностическую значимость положительного и отрицательного результата и доказать его преимущества. Каждая лаборатория должна для себя выбрать стандартный метод диагностики ИППП на основе доказательных и стандартизованных исследований. В некоторых случаях это будет один метод, в некоторых сочетание двух или даже трех методов. Уровень выполняемых конкретной лабораторией исследований (скрининговый, диагностический, подтверждающий) должен определяться уровнем материально-технического обеспечения и квалификации персонала.
Оптимизация методов диагностики включает в себя не только стандартизацию самих методов, но и контроль работы всей аппаратуры (начиная от термостатов и холодиль-
Рис. 26.
Для того, чтобы хорошо начать проект, требуется детальный план. Здесь шведский и русский координаторы проекта М. Домейка и А. Савичева
Рис. 27.
Профессор А. Савичева всегда готова помочь с решением трудных вопросов
ников и кончая автоматическими анализаторами и микроскопами), а также строгое соблюдение всех этапов проведения анализа персоналом лаборатории. Поэтому очень важно каждой лаборатории включиться в систему контроля качества лабораторной диагностики, разработать Основное руководство по контролю качества на основании приказов Минздрава Здравоохранения России и международных стандартов.
Цель:
Оптимизировать диагностику ИППП в Ленинградской области и Санкт-Петербурге.
Показатели:
(i) число технически оснащенных лабораторий;
(ii) установлено определенное количество центров с соответствующими функциями;
(iii) определенное количество методов/ для возбудителей ИППП оптимизировано ;
(iv) персонал лабораторий обучен;
(v) методические материалы изданы
Методы и результаты
Лаборатория микробиологии, возглавляемая профессором A.M. Савичевой, расположена в ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (который является нашим главным партнером в осуществлении проекта) — активно работает в сфере диагностики ИППП в течение многих лет, и была рекомендована для проведения проекта Всемирной Организацией Здравоохранения.
На всем протяжении проектов осуществляемых как в Ленинградской области, так и в Санкт-Петербурге, Лаборатория микробиологии ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН служила в качестве базы для обучения и оценки методов диагностики ИППП. Лаборатория оценила и оптимизировала методы для диагностики Chlamydia trachomatis — куль-турапьный, иммунофлюоресцентный, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и метод полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР).
Культуральные методы, а также ПЦР и РТ-ПЦР были разработаны и применяются для диагностики Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium.
Микробиологическая лаборатория ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта, Ленинградский областной КВД и лаборатория городской поликлиники в Выборге были технически оснащены в соответствии с проектом.
Оптимизированные методы (в ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН) используются для проведения наших эпидемиологических исследований.
Культуральная диагностика N. gonorrhoeae должна быть начата в лаборатории Ленинградского областного кожно-венерологического диспансера.
«Краткое руководство по микроскопической диагностике ИППП» опубликовано и послужит в качестве методических материалов для микроскопических исследований.
Соответствующее руководство по лабораторной диагностике ИППП будет подготовлено к маю 2005.
Деятельность А16. Страница в интернете
(HOME PAGE)
С целью усовершенствования качества общения между участниками проекта и врачами была подготовлена страница в интернете о Российском проекте. Все опубликованные материалы, календарь с указанием событий проекта, информация о планирующихся действиях и отчеты о проделанной работе представлены на этой странице.
Адрес настоящей страницы: http://www.medsci.uu.se/ STIrus/
Рис. 28. На нашей интернетной странице среди других вещей можно прочитать об интересных встречах и событиях. Здесь (слева на право): Карина Конюхова (глава кожно-венерическо-го диспансера г. Тверь), Лилия Тихонова (заместитель директора Центрального кожно-венерического Института, Москва) и Мариус Домейка (руководитель секции ИППП Шведского института по контролю за инфекционными заболеваниями)
Благодарность
Оба проекта поддерживаются многочисленными Грантами со стороны Шведского Международного Агентства Развития (SIDA), через Восточно-Европейский Комитет Шведского Общества Охраны Здоровья.
Также мы хотели бы поблагодарить всех участников проектов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (администрацию и медицинский персонал), без энтузиазма которых нам не удалось бы достигнуть таких результатов в развитии, осуществлении и внедрении проекта!!!
Отдельно хочется поблагодарить администрацию и коллектив ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, где мы всегда не только испытывали поддержку и полное понимание, но и чувствовали себя как дома.
Рис. 29. На интернетной странице также представлены сообщения о организованных нами событиях и событиях, в которых мы участвовали. Здесь A. Hallen читает лекцию на первом Всероссийском съезде дерматовенерологов в Санкт-Петербурге в сентябре 2003 года
ESB
О" - О ¡й 1 Ö ¿г'™*» © й- ■
гатедя страниц»
НАПРАВЛЕНИЯ ПРОЕКТА
РОССИЙСКИ IIIS ЕДСКИЙ ПРОЕКТ -УЛУЧШЕНИЕ КОНТРОЛЯ К ПРЕВЕНЦИИ ИППГГ
Конференция РОССИЙСКО'ШМДСМГО про«,»«
"КОНТРОЛЬ И ПРЕВЕНЦИЯ1 ИНФЕКЦИЙ^ЕРЕДАЮЩИХС " ПОЛОВЫМ ПУТЕМ". Европейск! подход.
2ВП4 04 гг-гЭ. Cr Петербтцг IVnnwlnwiii ir«n» • tin«»»
4Í
»WIM M ЦИКТТ
of tMJteSl« - SnrtUb Project "Сомни ммиишвшащи шммпи мм ПС ¿3004 04 22-73
•Л
КАЛЕЙДОСКОП СОБЫТИЙ
Статьи на ртмкои лшк» Степи • доубежной печет Докпеды не конферемдох
Защищайте днюртации
Лрмсеые *к(м, про геенны
Рис. 31. Мы использовали наше последнее посещение Санкт-Петербурга в марте 2004 года для того, чтобы информировать Генеральное Консульство Швеции в Санкт-Петербурге о продолжающихся в настоящее время проектах. Здесь (слева направо) консул Ulf Bojo, генеральный консул May Andersson и М. Domeika
Рис. 30. Страница Русско-Шведского проекта в интернете
Рис. 32. В институте Отта мы всегда себя чувствуем, как дома. Здесь, Э.К. Айламазян, директор НИИ АГ им. Д.О. Orra (в центре) встречает коллег из Литвы, Мордовии и Швеции
