CC BY
6
DOI 10.31718/2077-1096.21.3.196 УДК 340.66:[616.22+616.716.5]-001
Губн М.В., Гарюк Г.1., Серб'шенко 1.Ю., Губн В.М., 1ркт'енко О.М. СУДОВО-МЕДИЧНА ОЦ1НКА ТЯЖКОСТ1 ТРАВМ ГОРТАН1 ТА ПIД'ЯЗИКОВОÏ К1СТКИ ЗА ДАНИМИ ДОСУДОВОГО ТА СУДОВОГО СЛ1ДСТВА
Харкiвський нацiональний медичний уыверситет Хармвська медична академiя пюлядипломно'Г освiти XapKiBCbKe обласне бюро судово-медичноУ експертизи XapKiBCbKa мiська клiнiчна отоларинголопчна лiкарня № 30
Постраждалi з летальною та нелетальною закритою тупою травмою гортанi та п'д'язиково)' kí-стки нер'дко стають об'ектом судово-медично) експертизи в ходi досудового та судового сл'дст-ва. Мета: аналiз особливостей експертно) квал'ф'кацИ тлесних ушкоджень у постраждалих з закритою тупою травмою гортанi та п'д'язиковоï кстки в залежностi в'д характеру та тяжкостi для визначення шлях'т унiфiкацiï ïï судово-медичноУ д'агностики. Матерiали i методи: Досл'джено висновки 35 судово-медичних експертиз пров'дноï експертно) установи Харювського регону у випа-дках закрито)тупо)' травми гортанi та п'д'язиковоï кстки, проведених за даними матерiалiв сл'д-ства. Результати: Визначено особливостi встановлення ступеня тяжкостi т'тесних ушкоджень при данш травм'!. Тяжк miлеснi ушкодження встановлен в 12 (34,4 %) випадках при смертi постраждалих в 'д мехашчно)' асфiксiï, в одному в 'д рефлекторноï зупинки серця, одному - в 'д травматичного шоку. Ушкодження середньоï тяжкост'1 встановлен експертами: в 6 (17,1 %) випадках лета-льних та в 6 (17,1 %) випадках нелетальних травм з переломами хрящiв горmанi; в 2 (6,2 %) спо-стереженнях нелетальних травм з рiзким набряком, гематомою, стенозом горmанi другого ступеня. Як легк miлеснi ушкодження квалiфiковано 7 (20 %) випадюв нелетальних травм горmанi з розвитком гострих посттравматичних ларингimiв. Висновки: В 'дсутн чimкi морФоклн!чнi критерн об'ективно)' о^нки травм горmанi та п'д'язиково)' кстки, що може призводити до д'агностичних експертних помилок. За результатами проведеного досл'дження визначено шляхи у^фкацп судо-во-медичноï експертноï д 'агностики такоï травми.
Ключовi слова: комiсiйнa судово-медична експертиза, травма гортаж та глд'язиково!' истки, дiaгностичнi критерп, стуглнь тяжкост ттесних ушкоджень.
Зв'язок пу6л!кэцИ' з плановими науково-домдними роботами. Дана робота е фрагментом НДР «Визначення давнот на-стання смерmi та ступеня тяжкой тлесних ушкоджень за судово-медичними дiагносmичними ознаками» (№ державноï ре-естрац/ï 0121U110929).
Вступ про особливост прот1кання конкретно!' травми,
Зaподiяння травми постраждалим з ушко- «тр Авал1сть розладу здоров'я» у постраждапога
. .. ^ . Анaлiз наявного науково-методичного за-
дженням оргашв шш, а саме горташ та к 3
пщ'язиковоТ к!стки (ГтаПК), е приводом для безпечення Щ°д° ^ршо: оцшш кш цевих
v у .. ^ результат:в травми, що дослщжувалась, пока-
призначення судово-медично! експертизи в хо- ^ 3 3
г,; I* ж зав наступне. В наявних протоколах надання
дi досудового та судового слщства [1]. Постра- 3 ^
. 3>2 пи- ■ медично! допомоги, якi введет в д:ю наказом
ждaлi з травмами ГтаПК направляються сл:д- ..,Г0 " .. ,„ .. "
^ ■ ^ .. МОЗ Укра1ни №181 вiд 24.03.2009 р., строки
чими до вщповщних бюро судово-медично! Н ■ ■
\7 ■■ m г- виникнення симптомiв i тривалють вiдновлення експертизи Укра1ни [2]. Судово-медична квал:- ... ... . .
ф1кац1я тяжкост! таких трааввм повинна здшсню- порушено, функцi, гацтаж при травм_, наво-
^ м ^ ■■■ п дяться не за кожним окремим видом и ушко-
ватися вщповщно до кpитеpilв «Правил судо- го, 3
во-медичного визначенЕя ступеня тяжкост! т1- джень а 15 ц'лому [6]. У ^ТЛ^^ спе-
лесни'х ушкод>ярнь» (Наказ №б МОЗ Украши Цiaлi30вiaн0i' л1тератури iï,8,9,1^ 1]Дани» про
в!д 17.01.1995 р.) [3 4, 5]. Експертна оц!нк1 м0iжпiBB' кл1н1чн1 Hapiaнти трсПм ГтаГ1К та |х ов-
^у L J . . . . слщк:в недостатньо для експертного встанов-
ушкоджень при повному порушннн! цтост: ст!н- ^ D
■ ■ , ... лення к!нцнвих результата ушкоджень. В л:те-
ки горташ, а також переломах шд'язиково! кют- m ^То^/îci уш^^по.
к ' к м р1тур! [11,12,13,14,15], що дослщжувалась, на-
ки при нaявностi загрозливих для життя явищ е ^ 1 J ^ . . 3
о,-;п,л,-, о -i п л „ водиться узагальнююча клiнiчнa симптоматика
не складною. Згщно пп. 2.1.3 i), i) «Правил...» у 3 к .
Г ¡-.и. ' v 3 травм в межах необхщних для дiaгностики
цих випадках травми ГтаПК оцшюються, як тя- ^ .
жк! тiлесTi ушкодження. Але, якщо при 'тpaвмi ншкаджень, пf)0Е°(ЕД((HНя а'дп0вiдпег0 л1кув11н-
жо|:)т11н1 збережено ц!л!сть хочак б однотор з ïï ня, 1î не для судово-медично' експертн01 прак-
ш1р!в, а при ушкодженн1 пiд'язиковоï к1стки не .
заф1ксовано виникнення небезпечних для жит- Мета дослiдження
тя ^^ е необх1дним визначення к:нцевих ре- Анал1з особливостей експеpтноï квал!ф1кац1Т
зультат1в травми. При цьому може виникнути т!лесних ушкоджень у постраждалих з закри-
необх1дн1сть прогнозування к1нцевих результа- тою тупою травмою ГтаПК в залежност1 в1д ха-
т:в ушкоджень ГтаПК. у випадках смертельних рактеру та тяжкост1 для визначення шлях1в
травм це може викликати певн1 труднощ1 у су- ун1ф1кац|| ïï судово-медичноГ д1агностики.
дово-медичних експерт1в, так як вщсутш дан1
Матерiали та методи
Матерiалом для аналiзу стали висновки су-дово-медичних експертиз постраждалих з за-критими травмами ГтаПК проведених за мате-рiалами досудового та судового слщства. Екс-пертизи були нами проведет у вщд^ комiсiй-них судово-медичних експертиз Харшського обласного бюро судово-медичноТ експертизи (ХОБСМЕ) протягом 2011-2019 рр. Також ана-лiзували архiвнi висновки експертiв ХОБСМЕ за вказаний перюд часу. Всього ретроспективно було опрацьовано 35 комiсiйних судово-медичних експертиз, з яких 15 експертиз сто-сувались випадмв нелетальних травм, 20 експертиз - випадш летальних травм постражда-лих.
Результати та 1х обговорен ня
Аналiз спостережень показав, що комiсiйнi судово-медичнi експертизи постраждалих з травмами ГтаПК в середньому становлять 0,5
Характеристика ушкоджень
% у випадках нелетальних травм та 0,8 % у випадках летальних травм вщ загальноТ кть-косп експертиз на рк. При цьому необхщно за-значити, що невелика кiлькiсть випадш таких травм пщтверджуеться даними наукових до-слiджень окремих авторiв [1, 8, 12]. Переважа-ють травми ГтаПК за нашими спостереження-ми у оаб чоловiчоТ статi - 27 (77,1 %) випадкiв, бтьше половини потерпiлих - 22 (62,8 %) ма-ють працездатний вк 20-50 рокiв. За мехашз-мом виникнення ушкоджень ГтаПК в 19 (54,3 %) випадках мала мюце ударна дiя тупих твер-дих предме^в на шию, у 15 (42,8 %) випадках -стиснення шиТ руками, тупими твердими предметами або петлею, в 1 (2,9 %) випадку - стиснення шиТ руками та ударна дiя тупих твердих предметiв.
Ушкодження ГтаПК при судово-медичнiй експертизi у випадках нелетальних травм ха-рактеризувались виникненням рiзних травм, як за характером так i тяжкiстю (табл.1).
Таблиця 1
гортан та тд'язиковоТюстки у випадках нелетальних травм
Характер травми горташ та пщ'язиковоТ кютки к-ть %
Переломи однюТ з пластин щитоподiбного хряща 2 5,7
X X Переломи хрящ1в гортанi Переломи одшеТ з пластин щитоподiбного хряща у поеднанш з повним поперечним сере-динним перелом дуги перснеподiбного хряща, гематома правоТ половини шиТ 1 6 2,9 17,1
го >х Перелом одного з верхшх ропв щитоподiбного хряща, вторинний посттравматичний пери-хондрит 3 8,5
X т Перелом одного з великих ропв пщ'язиковоТ кютки 1 2,9
X 1- то Значний крововилив в дтянку надгортанника, у навкологлоткову, навкологортанну клико-вину, травматичний парез лiвоТ половини горташ, стеноз горташ 2-го ступеня 2 5,7
го 1- ь Гематома горташ Крововилив в дтянку лiвоТ половини горташ, грушоподiбний синус та лiвоТ голосовоТ складки 1 4 2,9 11,5
о X Крововиливи у вестибулярному вщдт гортанi, парез м^в гортанi 1 2,9
>х X Гiперемiя та набряк слизистоТ оболонки надгортанника, голосових зв'язок i трахеТ, асиметрiя голосових складок 1 2,9
^ !з о 1_ Вщсутнють будь-яких видимих морфолопчних змiн збоку горташ та пщ'язиковоТ кютки 3 8,5
Загальна ктькють спостережень нелетальних травм 15 42,9
Як видно з таблица у вах експертизах за-значалось про наявнють у потерптих гострого посттравматичного ларинпту. Переломи щито-подiбного хряща горташ рiзного характеру та виразносл встановленi у постраждалих при проведены 6 (17,1 %) експертиз. В одному випадку (2,9 %) у постраждалого встановлено перелом одного з великих ропв пщ'язиковоТ ю-стки. В 4 (11,5 %) випадках у постраждалих мала мюце гематома горташ з крововиливами в оточуючi м'як тканини, яка в 2 (5,7 %) випадках супроводжувалась стенозом горташ 2-го ступеня. У одного (2,9 %) постраждалого вста-новлеш гiперемiя та набряк слизистоТ оболонки надгортанника, голосових зв'язок i трахеТ, аси-метрiя голосових складок. В ходi 3-х (8,5%) експертиз у постраждалих видимих морфолоп-чних змш збоку ГтаПК кютки не встановлено.
Летальнi випадки травм супроводжувались бтьш важкими посттравматичними змшами ГтаПК (табл. 2). У 13 (37,1 %) постраждалих були встановленi переломи щитоподiбного хряща. При цьому перелом щитоподiбного хряща у мiсцi з'еднання його пластин було
встановлено у 7 (20 %) постраждалих. ^м того у цих постраждалих мали мюце ушкодження шших структур ГтаПК i трахеТ. Перелом першо-го хрящового пiвкiльця трахеТ був наявний у одного (2,9 %) постраждалого. Перелом одного з великих ропв пщ'язиковоТ кютки встановлено у 2 (5,7%) постраждалих, у одного з яких був наявний ще перелом верхнього рогу щитопод^ бного хряща. У 2 (5,7%) постраждалих мав мю-це повний поперечний перелом дуги перснепо-дiбного хряща горташ по серединнш лшп, у одного з яких встановлено ще перелом одного з верхшх ропв щитоподiбного хряща. Перелом тта пщ'язиковоТ кютки був наявний у одного (2,9%) постраждалого, а у одного (2,9%) - встановлено фрагментарне роздроблення лiвого черпалоподiбного хряща, перелом перснепод^ бного хряща по лiвiй бiчнiй його поверхш. У 6 (17,1%) постраждалих встановлено наявнють ттьки перелому верхнього рогу щитоподiбного хряща з одного боку, у 3-х (8,5%) постраждалих мали мюце ще переломи великих ропв пщ'язиковоТ кютки. У 7 (20%) постраждалих з ушкоджень горташ мали мюце лише кровови-
ливи у м'як тканини ropTaHi на ïï слизовiй ково'1 кютки. У одного (2,9%) з цих потерптих
оболонцк При цьому у 2-х (5,7%) постраждалих крововиливи розповсюджувались на дтянку
мали мюце ще переломи великих ропв пщ'язи- каротидного синусу.
Таблиця 2
Характеристика ушкоджень aopmaHi та тд'язиковоТ юстки у випадках летальних травм
Характер травми горташ та пщ'язиковоТ кютки к-ть %
перелом першого ктьця трахеТ 1 2.9
поперечний серединний перелом дуги перснеподiбного хряща 1 2.9
'х то 1- Переломи щитоподiбного хряща у мюц з'еднання пластинок у поеднанш з переломами шших хрящiв горташ, трахеТ та пщ'язиковоТ кют-ки поперечний серединний перелом дуги перснеподiбного хряща та однобiчний перелом верхнього рогу щитоподiбного хряща 1 2.9
О фрагментарне роздроблення лiвого черпало подiбного хряща, перелом перснеподiбного хряща по його лiвiй бiчнiй поверхш 1 7 2.9 20
? тс CL X перелом верхнього рогу щитоподiбного хряща та одного з ропв пщ'язиковоТ кютки 1 2.9
X перелом одного з ропв пщ'язиковоТ кютки 1 2.9
С перелом тта пщ'язиковоТ кютки 1 2.9
О. Однобiчний перелом верхнього рогу щитоподiбного хряща 3 8.5
Однобiчний перелом верхнього рогу щитоподiбного хряща в поеднанш з переломами великих ропв пщ'язиковоТ кютки 3 6 8.5 17,1
Загальна ктькють переломiв хрящiв горташ 13 37.1
Крововиливи в м'як тканини гортанi та ïï слизову оболонку 4 11,4
Крововиливи в м'як тканини горташ та ïï слизову оболонку 1 7 2,9 20
з розповсюдженням на дтянку каротидного синусу
Крововиливи в м'як тканини горташ та ïï слизовоТ оболонки в поеднанш з переломами великих ропв пщ'язиковоТ кютки 2 5,7
Загальна ктькють травм м'яких тканин горташ 7 20
Загальна ктькють спостережень летальних травм 20 57
Загрозливi для життя явища мали мюце ттьки при летальних травмах ГтаПК. При цьому мехашчна асфшая стала причиною смерт у 12 (34,3%) постраждалих, гостра недостатнють кровооб^у при рефлекторнш зупинц серця у одного постраждалого (2,9%), травматичний шок призвiв до смерт одного постраждалого (2,9%). У решти постраждалих з летальними травмами - 6 (17,1 %) загрозливi для життя явища та смерть була обумовлена не ушко-дженням ГтаПК, а пов'язана з травмами шших оргашв та дтянок тта. Необхщно зазначити, що такий розподiл причин смерт збiгаeться iз даними л^ературних джерел [1, 2].
За результатами судово-медичноТ експерт-ноТ оцiнки нелетальних травм ГтаПК встанов-лений наступний ступшь тяжкостi тiлесних ушкоджень. Ушкодження середньоТ тяжкостi за критерieм «тривалють розладу здоров'я» «Правил...» встановленi експертами: в 6 (17,1 %) випадках травм ГтаПК, що супроводжува-лися переломами хрящiв гортанi; в 2 (5,7 %) експертизах при травмах з формуванням гема-томи горташ, наявност рiзкого набряку, стенозу горташ 2-го ступеня. Тривалють розладу здоров'я постраждалих в цих випадках експер-ти намагались пщтвердити результатами об'-ективних методiв дослiджень, динамкою пато-логiчних змiн. На наш погляд, лише в цих експертизах оцшеш та прогнозоваш кiнцевi ре-зультати травм ГтаПК.
Леш ттесш ушкодження, що спричинили короткочасний розлад здоров'я, встановленi в 5 (14,4 %) випадках травм ГтаПК, що супрово-джувалися виникненням гострого посттравматичного ларинпту. При цьому в одному випадку мав мюце перелом пщ'язиковоТ кютки, в 2 (5,7
%) випадках сформувалась гематома горташ, в одному з яких у постраждалого були наявш крововиливи у вестибулярному вщд^ горташ, парез ïï м^в. Необхщно зазначити, що в останньому випадку в ходi комiсiйноï судово-медичноТ експертизи ступшь тяжкост тiлесних ушкоджень експертною комiсiею був змiнений з тяжкого на легкий. Таку змшу ступеня тяжкост експертна комiсiя обфунтувала вiдсутнiстю до-статнiх клiнiчних ознак небезпеки для життя постраждалого у наявш медичнш документации
Легкi тiлеснi ушкодження встановлеш експертами в 2 (5,7 %) випадках травм ГтаПК з розвитком гострих посттравматичних ларинп-^в, при цьому в одному випадку мав мюце зна-чний набряк слизовоТ оболонки гортанi. Звер-тае на себе увагу, що в цих випадках у експер-^в не було достатньо даних про кiнцевi ре-зультати ушкоджень горташ, необхщних для Тх оцiнки а додаткових контрольних дiагностичних дослiджень постраждалим не проведено.
При визначеннi ступеня тяжкост тiлесних ушкоджень у постраждалих з травмами ГтаПК у летальних випадках тяжк ттесш ушкодження за критерiем «небезпека для життя» «Правил...» встановлеш у 14 (40%) постраждалих, з яких у 12 (34,3%) розвинулась мехашчна асф^ шя, у одного рефлекторна зупинка серця, а у одного постраждалого - травматичний шок. При цьому, причинний зв'язок мiж травмою ГтаПК, асфкаею та смертю не завжди знахо-див вщповщне переконливе експертне обфун-тування у висновках експертiв, як цього вима-гають сучаснi науково-методичш пiдходи [2, 4, 5].
При смерт постраждалих у 6 (17,1%) випадках травми ГтаПК з переломами хрящiв горта-
нi квалiфiковано як такi, що мають ознаки ушкоджень середнього ступеня тяжкост за критерiем «тривалого розладу здоров'я» (бтьш, нiж 21 день) згiдно п.п. 2.2.1 та 2.2.2 «Правил...». Причинний зв'язок мiж травмою ГтаПК, виникненням небезпечних для життя явищ та смертю постраждалих за висновками експертноТ комiсiï в цих випадках був вщсутнш. При цьому в 3 (8,6%) випадках у постраждалих мала мюце закрита травма горташ з переломом пластин щитоподiбного хряща у мюц Тх з'еднання. Також в одному з цих випадш у постраждалого мав мюце переломом дуги перс-неподiбного хряща горташ по серединнш лши', а у двох постраждалих - переломи пщ'язиковоТ кютки. В 3 (8,6%) випадках у постраждалих мали мюце ттьки переломи верхнього рогу щи-топодiбного хряща з одного боку. Пщ час при-йняття експертного ршення, щодо оцшки травми ГтаПК та ïï можливих кшцевих результалв при смерт постраждалих та вщсутносп небез-пеки для життя, яка була обумовлена саме ц^ ею травмою, експертна комiсiя опиралась пе-реважно на власний клЫчний досвiд, врахову-ючи об'ем та тяжкють травми, тривалiсть вщ-новлення цiлостi та функцiï горташ при такш травмi.
Висновки
1. Судово-медичш експертизи постраждалих з тупою травмою ГтаПК, як призначаються пiд час розслiдування кримiнальних справ, в середньому становлять 0,5 % у випадках нелетальних травм та 0,8 % у випадках летальних травм вщ загальноТ щорiчноï ктькосл вщдту комiсiйних експертиз ХОБСМЕ.
2. При проведенш комiсiйних судово-медичних експертиз постраждалих з леталь-ною тупою травмою оргашв ши переломи ГтаПК наявш у 52,9 % випадш. При нелетальних травмах оргашв ши переломи ГтаПК наяв-ш у 46,7 % випадш. Судово-медична оцшка випадмв тупо!' травми органiв ши з переломами хрящiв гортанi та пщ'язиковоТ кiстки за вщ-сутнiстю небезпеки для життя становить певш труднощi для судово-медичноТ' експертноТ' ком^ си.
3. Визначити або спрогнозувати кшцевий результат пiд час комiсiйних судово-медичних експертиз травм оргашв шиТ з переломами хрящiв гортанi та пщ'язиковоТ' кiстки за вщсутш-стю небезпеки для життя е необхщним у 40,1 % випадках.
4. В структурi експертноТ оцiнки тупоТ' травми ГтаПК тяжк тiлеснi ушкодження займають 40% випадш та встановлюються при смерт постраждалих переважно вщ мехашчноТ' асфк-
сiï. Ушкодження середньоТ' тяжкостi встановлюються в 39,9 % випадках переважно при летальних та нелетальних травмах ГтаПК з переломами хрящiв горташ за вщсутнютю небезпеки для життя. Як лет ттесш ушкодження квалiфiкуеться 20,1 % випадш травм ГтаПК переважно у нелетальних випадках.
5. Для пщвищення ефективност експертноТ оцшки травм ГтаПК слщ ушфкувати технолопю проведення подiбних судово-медичних експертиз пщ час досудового та судового слщства.
Перспективою подальших дослщжень е удосконалення морфо-клiнiчного пiдходу судо-во-медичноТ' оцiнки такоТ' травми на основi встановлення всiх можливих клшко-морфологiчних проявiв та кiнцевих результат.
Лiтература
1. Pravodelova AO. Sudebno-meditsinskaya harakteristika i otsenka povrezhdeniy shei ot udarov tupyimi ob'ektami [Forensic сharacteristics and assessment of neck damage from blunt object Impacts] [avtoreferat dissertatsii kand. med. nauk]. SPb: SPbGMA im. I.I.Mechnikova; 2005. 23 s. (Russian).
2. Dunsby A, Davison AM. Causes of laryngeal cartilage and hyoid bone fractures found at postmortem. Medicine, science, and the law. 2011; 51(2):109-13.
3. Hryhus IM, Samorokov VO, Tsymbaliuk BI, Tsymbaliuk OV. Sudova medytsyna ta sudovo-medychni ekspertyzy: navchalnyi posibnyk. [Forensic medicine and forensic medical examinations: a textbook]. Lviv: «Novyi Svit-2000»; 2018. 208 s. (Ukrainian).
4. Devyatkin AE, Vinnik NI, Chernyak VV. Sudebnaya meditsina: uchebn. posob. [Forensic medicine: textbook. Manual]. Poltava: VGUZU «UMSA»; 2017. 16 s. (Ukrainian).
5. Pravyla sudovo-medychnoho vyznachennia stupenia tiazhkosti tilesnykh ushkodzhen [Rules for forensic medical assessment of bodily injuries severity]. Nakaz MOZ Ukrainy №6 vid 17.01.1995 r. "Pro rozvytok ta vdoskonalennia sudovo-medychnoi sluzhby Ukrainy". Kyiv, 1995; 220 s. (Ukrainian).
6. Protokoly nadannia medychnoi dopomohy «Otolarynholohiia»: Normatyvne vyrobnycho-praktychne vydannia [Protocols of medical care "Otolaryngology": Normative production and practical edition]. K.: MNIATs medychnoi statystyky; MVTs «Medinform»; 2009. 104 s. (Ukrainian).
7. Fenig M., Strasberg S, Cohen JC, et al. Laryngeal fracture after coughing. The American Journal of Emergency Medicine. 2013;31(9): p1421.e1-1421.e3
8. Reed AP. Laryngoscopy. Complicated by thyroid cartilage fracture anesthesiology 2010; 113(4):993-994.
9. Naumenko O, Vasilev V, Deeva Yu, Besshapochniy S. Nevidkladna dopomoha v otorynolarynholohii [Emergency care in otorhinolaryngology]. M.: «Medkniga»; 2017. 144 s. (Russian).
10. Ganesh P, Peravali RK, Joshi A, Gopalkrishnan K. Blunt laryngeal trauma in patients with mandible fracture: Report of 3 cases. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology. 2012; 24(2):90-96.
11. Noel CW, Pooboni SK, Metwalli G, Kherani S. Blunt laryngeal trauma presenting as bilateral massive pneumothoraxes and subcutaneous emphysema: a multidisciplinary approach to management. BMJ Case Reports. 2020;13:e234623.
12. Zenger VG, Nasedkin AN, Parshin VD. Hirurgiya povrezhdeniy gortani i trahei [Surgery for injuries of the larynx and trachea]. M.: «Medkniga»; 2007. 364 s. (Russian).
13. Kirasirova EA, Arablinskiy AV, Mamedov R.F, et al. Diagnostika i hirurgicheskaya rekonstruktsiya povrezhdeniy gortani i trahei posle tupoy travmyi shei [Diagnosis and surgical reconstruction of injuries of the larynx and trachea after blunt neck injury]. Annalyi hirurgii. 2016; 21(1-2):145-149. (Russian).
14. Hallak B, Wihl VS, Boselie F, Salim B. Repair of displaced thyroid cartilage fracture using miniplate osteosynthesis. BMJ Case Reports. 2018;11:e226677.
15. Mendelsohn AH, Sidell DR, Berke GS, John MS. Optimal timing of surgical intervention following adult laryngeal trauma. Laryngoscope. Oct 2011;121(10):2122-2127.
Реферат
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТРАВМ ГОРТАНИ И ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ ПО ДАННЫМ ДОСУДЕБНОГО И СУДЕБНОГО СЛЕДСТВИЯ
Губин Н.В., Гарюк Г.И., Сербиненко И.Ю., Губин В.Н., Ирклиенко Е.Н.
Ключевые слова: комиссионная судебно-медицинская экспертиза, травма гортани и подъязычной кости, диагностические критерии, степень тяжести телесных повреждений.
Пострадавшие с летальной и нелетальной закрытой тупой травмой гортани и подъязычной кости нередко становятся объектом судебно-медицинской экспертизы в ходе досудебного и судебного следствия. Цель: анализ особенностей экспертной квалификации телесных повреждений у пострадавших с закрытой тупой травмой гортани и подъязычной кости в зависимости от характера и тяжести для определения путей унификации ее судебно-медицинской диагностики. Материалы и методы: Исследованы выводы 35 судебно-медицинских экспертиз ведущего экспертного учреждения Харьковского региона в случаях закрытой тупой травмы гортани и подъязычной кости, проведенных по данным материалов следствия. Результаты: Определены особенности установления степени тяжести телесных повреждений при данной травме. Тяжкие телесные повреждения, установлены в 12 (34,4 %) случаях при смерти пострадавших от механической асфиксии, в одном от рефлекторной остановки сердца, одном - от травматического шока. Повреждение средней тяжести установлены экспертами: в 6 (17,1 %) случаях летальных и в 6 (17,1 %) случаях нелетальных травм с переломами хрящей гортани; в 2 (6,2 %) наблюдениях нелетальных травм с резким отеком, гематомой, стенозом гортани второй степени. Как легкие телесные повреждения квалифицированы 7 (20 %) случаев нелетальных травм гортани с развитием острых посттравматических ларингитов. Выводы: Отсутствуют четкие морфоклинические критерии объективной оценки травм гортани и подъязычной кости, что может приводить к диагностическим экспертным ошибкам. По результатам проведенного исследования определены пути унификации судебно-медицинской экспертной диагностики такой травмы.
Summary
FORENSIC MEDICAL ASSESSMENT OF INJURY SEVERITY OF LARYNX AND HYOID BONE BASED ON PRE-JUDICIAL AND JUDICIAL INVESTIGATION
Gubin M.V., Garyuk G.I., Serbinenko I.Y., Gubin V.M., Irklienko O.M.
Keywords: forensic-medical commission examination, laryngeal and hyoid bone injury, diagnostic criteria, severity of injuries.
Victims with fatal and non-fatal closed blunt trauma of the larynx and hyoid bone often become the object of forensic medical service during the pre-judicial and judicial investigation. The purpose of this study is to analyze the features of expert qualification of bodily injuries in victims with closed blunt trauma of the larynx and hyoid bone, depending on the nature and severity to determine ways to unify its forensic diagnosis. Materials and methods. The study was based on the conclusions of 35 forensic medical examinations of cases of closed blunt trauma of the larynx and hyoid bone, obtained from the leading expert institution of the Kharkiv region. Results. We determined the peculiarities of estimating the degrees of severity of above bodily injuries. Severe injuries were found in 12 (34.4%) cases of death of the victims from mechanical asphyxia, in one case of reflex cardiac arrest, and in one case of traumatic shock. Injuries of moderate severity were established by experts in 6 (17.1%) cases of lethal and in 6 (17.1%) cases of non-lethal cases with laryngeal cartilage fractures; in 2 (6.2%) cases of non-lethal injuries with acute oedema, hematoma, laryngeal stenosis of the second degree. 7 (20%) cases of non-lethal laryngeal injuries with further development of acute posttraumatic laryngitis were qualified as simple injuries. Conclusion. There are no clear morphoclinical criteria for objective assessment of injuries of the larynx and hyoid bone that can lead to pre-diagnostic expert errors. According to the results of the work, the ways to unify forensic medical assessment and diagnosis of such injury was determined.
