CC BY
165
WW
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
FORENSIC MEDICINE
УДК 340.6:614.824
А.Е. Нургалиева, Ф.А. Галицкий, В.Д. Осипов, Т.З. Жакупова
НАО «Медицинский университет Астана» кафедра судебной медицины
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РЯДА ФАКТОРОВ НА ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ
В данной статье отражена актуальность вопросов отравления угарным газом и воздействия на него ряда сопутствующих факторов. В статье говориться об особенностях концентрации карбоксигемоглобина и этилового спирта в крови при воздействии высокотемпературного фактора и открытого пламени на труп. Вместе с тем, в статье обсуждается проблема, связанная с выделением, подтверждением наличия и количественным определением не только карбоксигемоглобина, но необходимостью определение других возможных токсичных веществ, образующихся в продуктах горения. Была показана роль судебно-медицинской экспертизы в оказании помощи органам следствия для определения причины смерти погибшего в результате пожара. Ключевые слова: комбинированное отравление, этиловый спирт, высокотемпературный фактор.
Введение. Человеческая деятельность нередко приводит к губительным воздействиям на окружающую среду и возникновению чрезвычайных ситуаций. Одним из часто встречающихся продуктов горения считается угарный газ. Так как угарный газ не имеет вкуса и запаха, его не возможно обнаружить в воздухе. В чистом виде практически не встречается. Чаще всего это смесь угарного газа с другими газами, с различным содержанием [1,2]. Угарный газ происходит из неполного сгорания углеродсодержащих соединений. Это может быть такие источники, как автомобильные выхлопы, пожары в домах и газы от неисправности систем отопления. Кроме этого, встречаются такие случаи, когда отравления угарным газом происходит в плохо вентилируемых жилых помещениях с печным отоплением [3,4].
Влияние угарного газа на организм определяется продолжительностью действия и его свойствами:
- в 200 раз быстрее кислорода поступает в кровяное русло и вступает в активную связь с гемоглобином крови. В результате образуется карбоксигемоглобин - вещество, обладающее более сильной связью с гемоглобином, нежели оксигемоглобин (кислород в соединении с гемоглобином). Это вещество блокирует процесс передачи кислорода тканевым клеткам, вызывая гипоксию гемического типа;
- связывает миоглобин (белок скелетных и сердечной мышцы), снижая насосную функцию сердца и вызывая мышечную слабость;
- вступает в окислительные реакции и нарушает биохимический баланс в тканях [1]. При попадание определенной дозы угарного газа в организм человека может возникнуть патологическое состояние, чем является опасным для жизни. Вместе с тем, экспертная практика показывает, что по субъективным и объективным причинам не всегда можно дать точные и обоснованные ответы на все вопросы, которые интересуют следствие, целый ряд вопросов по данной проблеме носит дискуссионный характер [5,6].
Особенности отравлений угарным газом при различных обстоятельствах.
Для постановки судебно-медицинского заключения особую сложность составляют случаи отравления угарным газом на фоне интоксикации этиловым спиртом, в частности если в крови трупа обнаружена значительная доза этанола и высокая концентрация карбоксигемоглобина одновременно с термическом воздействии на труп высокой температуры и пламени [7]. Некоторые авторы [7, 8, 9] отмечают, что токсическое действие угарного газа и этилового спирта взаимно усиливается, это означает что они могут совместно влиять на организм. Этиловый спирт приводит к накоплению карбоксигемоглобина в крови, далее это может привести к развитию смертельного отравления угарным газом. Кроме этого можно отметить, что минимальная доза этанола в крови может благоприятно влиять на исход
отравления угарным газом, а максимальная доза может увеличивать токсическое действие угарного газа, что приводит к повышению процента риска смерти. Высокая концентрация карбоксигемоглобина в крови умершего (больше 50 %) при высокой алкогольной интоксикации имеет достоверные критерии, а именно очень короткая токсикогенная фаза, это может быть доказательством мгновенной смерти на месте происшествия, и, наоборот, небольшая концентрация карбоксигемоглобина в крови и лёгкая степень алкогольного опьянения может свидетельствовать о гибели пострадавшего уже вне исходного очага поражения, или требуют поиска других причин смерти [10, 11]. Таким образом, этиловый спирт способствует накоплению карбоксигемоглобина в крови и тем самым приводит к развитию смертельного отравления угарным газом.
Другие исследователи [12, 13, 14] изучая особенности влияния высокой температуры на концентрацию этанола показали, что происходит достоверное повышение уровня этанола во всех объектах исследования. Данное явление, связано с термической коагуляцией покровных тканей, нарушением водного баланса, потерей жидкости и сгущением крови. В ряде случаев результаты проведенных исследований показали, что при значительном воздействии высокотемпературного фактора, с формированием большой площади термических повреждений тканей возникает тенденция к снижению уровня этанола в жидких средах трупа. Это явление обусловлено значительными повреждениями покровных тканей и возможностью выхода этанола, как легколетучего вещества из жидких биологических сред.
Кроме этого, на концентрацию карбоксигемоглобина в крови трупа в результате отравления угарным газом в очаге пожара также может влиять высокотемпературный фактор [15, 16]. При изучении экспертных материалов, можно определить, что от степени ожога и площади повреждения тела пламенем зависит количество содержание карбоксигемоглобина. Высокая температура может привести к распаду карбоксигемоглобина и дальнейшее его снижение в крови трупа. Такой процесс объясняется тем, что происходит отщепление связанного с гемоглобином угарного газа и его частичным улетучиванием. Также воздействие открытого пламени может привести к полному исчезновению карбоксигемоглобина в крови трупа, из-за чего сложно диагностировать степень отравления угарным газом перед смертью [17, 18, 19].
Считается, что смертельной является концентрация карбоксигемоглобина в крови больше 50%. Но на практике не редко встречается более низкое концентрация карбоксигемоглобина в крови. Данный результат низкого содержания карбоксигемоглобина в крови трупа может вызвать сомнение у следователей и представителей МЧС. В этой связи, актуальной задачей для судебно-медицинского
VeStnik KaznmU № I - 2020
эксперта является не только определение концентрации карбоксигемоглобина в крови, но и наличие и концентрации других продуктов горения (циановодород аммиак, хлороводород угарный газ, фтороводород ацетон и другие летучие вещества). Указанные продукты горения в сочетании с угарным газом могут выступать как единый токсикант, вызывающий комбинированное отравление, в котором концентрация карбоксигемоглобина возможно меньше смертельной дозы, что при некоторых условиях может привести к ошибкам при установлении причины смерти погибшего [20, 21]. Вывод.
Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует, что высокотемпературный фактор, который влияет на труп,
может оказывать воздействие на дозу этанола в жидких биологических средах;
также отмечается, что данный фактор влияет и на содержанию карбоксигемоглобина в трупной крови, что дальнейшем может привести к снижению карбоксигемоглобина или к его полному исчезновению из организма; алкогольная интоксикация может быть основным фактором риска для формирования высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови; в крови трупов, которые были обнаружены в результате пожара, необходимо определять не только карбоксигемоглобин, но и другие ядовитые вещества, особенно если концентрация карбоксигемоглобина ниже смертельной.
СПИСОК
1 Николаева Л.В., Кривенко Н.Н. Оценка действия угарного газа на организм человека // ж-л Проблемы обеспечения безопасности при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. - 2016. - №1-2. - С. 77-80
2 Соседко Ю.И, Колкутин В.В. и соавт. Судебно-медицинская экспертиза в случаях отравления окисью углерода (пособие для врачей-интернов и клинических ординаторов). - М.: НП ИЦ "ЮрИнфоЗдрав", 2012. - 38 с.
3 Martin Janik, Michaela Ublova, et al. Carbon monoxide-related fatalities: A 60-year single institution experience // J Forensic Leg Med. - 2017. - №48. - Р. 23-28.
4 По данным КЧС МВД РК 2018г. URL: http://www.emer.gov.kz/ru/48840-ob-itogakh-raboty-v-oblasti-pozharnoj-bezopasnosti-za-1-kvartal-2018-goda
5 Корончик А.С., Анин Э.А. Особенности отравлений окисью углерода при различных обстоятельствах // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2012. - №1. - С. 81-83.
6 Graber J.M., Smith A.E. Results from a state-based surveillance system for carbon monoxide poisoning / / Public Health Rep. - 2007. - №122(2). - Р.145-154.
7 Искандаров А.И., Абдукаримов Б.А. Токсикометрия при острых отравлениях угарным газом на фоне алкогольного опьянения // «Токсикологический вестник». - 2009. - №4. - С. 12-16
8 Вермель И.Г. О диагностике в заключении судебно-медицинского эксперта // Судебно-медицинская экспертиза - 1988. - Т. 31. - №4. - С. 42-43.
9 Christopher S.,Thomas J., et al. Implications of Alcohol Intoxication at the Time of Burn and Smoke Inhalation Injury: An Epidemiologic and Clinical Analysis // Journal of Burn Care & Research. - 2013. - Vol.34, Issue 1. - P. 120-126.
10 Тимофеев В.Ф., Прокопьева Н.В., Руднев Ф.И. Комбинированное значение отравляющего действия окиси углерода и летучих продуктов горения полимерных материалов при исследовании крови погибших // В сборнике: избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы материалы научных исследований кафедр судебной медицины гг. Хабаровска. Владивостока, бюро судебно-медицинской экспертизы Дальнего Востока, ДВРЦСЭ. - Владивосток, 2003. - С. 76-85.
11 Bennett S.P., et al. Inhalation injury associated with smoking, alcohol and drug abuse: an increasing problem // Burns. -2009. - №35. - Р. 882-887.
12 Алексеев И.В., Зайцев А.П., Исаев Ю.С. Некоторые аспекты судебно-медицинской оценки степени интоксикации алкоголем и окисью углерода у трупов, обнаруженных на пожарах // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - №2. - С. 106-107.
13 Исаев Ю.С., Алексеев И.В., Зайцев А.П. Термическая травма в аспекте судебно-медицинской экспертизы // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск: 2002. - №6. -С. 51-52.
14 Савченкова Е.Э., Батталова П.А. Анализ токсичности продуктов горения при пожаре // В сборнике: Университетский комплекс как региональный центр образования, науки и культуры материалы Всероссийской научно-методической конференции. -Оренбург: Оренбургский государственный университет,
2017. - С. 1373-1375.
15 Пузач С.В., Нгуен Дат Тат. Критическое значение концентрации моноксида углерода при пожаре в помещении // Пожаровзрывобезопасность. - 2016. - №6.
- С. 5-9.
16 Зайцев А.П., Исаев Ю.С., Лукошкина Т.В. О возможностях судебномедицинской оценки степени интоксикации угарным газом //Современные вопросы суд. медицины.
- Владивосток, 2001. - С. 121-123.
17 Постернак Г.И., Соколов А.С. и соавт. Особенности изменения показателей центральной гемодинамики у пострадавших с ожоговой травмой на фоне отравления монооксидом углерода // Медицина неотложных состояний. - 2016. - №3(74). - С. 131-134.
18 Орловский С.Н., Цай Ю.Т. Воздействие температуры и вредных газов на лесного пожарного // Вестник Красноярского государственного аграрного университета. - 2016. - №10. - С. 126-131.
19 Pieri M, Giugliano P, Vacchiano G. Pulmonary macrophages activity in CO intoxication // J Forensic Leg Med. - 2016. -№38. - Р. 93-96.
20 Yasuhiko Kaita, M.D., Takehiko Tarui, M.D. et al. Cyanide poisoning is a possible cause of cardiac arrest among fire victims, and empiric antidote treatment may improve outcomes // The American Journal of Emergency Medicine. -
2018. - P. 851-853.
21 Рожков П.Г., Ю.Н. Остапенко, Г.П. Простакишин. О токсическом воздействии продуктов горения на пострадавших при пожаре в Перми 4 декабря 2009г // Медицина катастроф. - 2010. - №1(69). - С. 56-57.
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
А.Е. Нургалиева, Ф.А. Галицкий, В.Д. Осипов, Т.З. Жакупова
«Астана медицина университетi» КеАК, сот медицина кафедрасы
УЛЫ ГАЗБЕН y-^AHYFA Б1РЦАТАР ФАКТОРЛАРДЬЩ ЭСЕР ЕТУ1НЩ СОТ-МЕДИЦИНАЛЬЩ МАН.ЫЗЫ
ТYЙiн: Бул ма;алада улы газбен улану жэне оган бiрк;атар шеспе факторлардыц эсер ету мэселелерiнiц езектШп K0рсетiлген. Ма;алада ;андагы карбоксигемоглобин мен этил спиртшщ концентрациясыныц ерекшелiктерi туралы айтылады. Сонымен ;атар, ма;алада тек карбоксигемоглобин гана емес, жану ешмдершде пайда болатын бас;а да ьщтимал уытты заттарды аны;тау
;ажетттпмен, бар болуын растаумен жэне санды; аны;таумен байланысты проблема тал;ыланады. 0рт салдарынан ;айтыс болган адамныц 0лiмiнiц себебш аны;тау Yшiн тергеу органдарына кемек керсетуде сот-медициналы; сараптаманыц релi керсетiлдi. ТYЙiндi свздер: бiрiктiрiлген улану, этил спирту жогары температуралы фактор.
A.E. Nurgaliyeva, F.A. Galickii, V.D. Ossipov, T.Z. Zhakupova
NJSC «Astana Medical University» department of Forensic Medicine
FORENSIC SIGNIFICANCE OF THE INFLUENCE OF A NUMBER OF FACTORS ON CARBON MONOXIDE POISONING
Resume: This article reflects the relevance of carbon monoxide poisoning and the impact of a number of related factors on it. The article describes the features of the concentration of carboxyhemoglobin and ethyl alcohol in the blood when exposed to high-temperature factors and open flames on the corpse. At the same time, the article discusses the problem of isolation, confirmation of the presence and quantitative determination of
not only carboxyhemoglobin, but also the need to determine other possible toxic substances formed in Gorenje products. The role of forensic medical examination in assisting the investigation authorities to determine the cause of death of the deceased as a result of a fire was shown.
Keywords: combined poisoning, ethyl alcohol, high-temperature factor.
