CC BY
27
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Концентрация этанола в крови свыше 2,5 %о приводила к тому, что смерть от травматического шока наблюдалась при значительно менее тяжелой травме.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование показало, что наличие этанола в крови пострадавших с механической травмой оказывает влияние на течение и исход механической травмы.
Невысокие концентрации этанола в крови, соответствующие легкой и средней степеням алкогольного опьянения, обладают некоторым противошоковым действием и способствуют тому, что смерть от травматического шока наступает при более тяжелой травме. Высокое содержание этанола в крови, свыше 2,5%, ухудшает прогноз травмы.
В связи с этим мы считаем, что необходимо дальнейшее изучение влияния алкогольного опьянения и алкогольной интоксикации на течение и исход механической травмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондаренко А. В. и др. Госпитальная летальность при тяжелых сочетанных травмах // Скорая мед. помощь. 2003. № 4. С. 8-9.
2. Бондаренко А. В., Пелеганчук В. А., Герасимова О. А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения // Вестник травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2004. № 3. С. 49-51.
3. Гуманенко Е. К., Козлова В. К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы. Современная стратегия лечения. М.: ГЭОТАР'Медиа, 2008. 608 с.
4. Деркач А. В. Судебно-медицинская оценка алкогольной интоксикации после воздействия внешних факторов и проведения реанимационных мероприятий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мед. универ-т. Астана, 2002. 22 с.
5. Ермолов А. С. и др. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения // Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. № 9. С. 16-20.
6. КанЮ. Е., Черкашина.3. А., Мандрикова М. С. Повреждения у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, диагностика, тактика лечения // Клин. мед. 1999. № 1. С. 22-24.
7. Коротун В. Н. Судебно-медицинская диагностика алкогольной интоксикации исследование синовиальной жидкости в пост-
мортальном периоде: автореф. дис____канд. мед. наук / Ижев. гос.
мед. акад. росздрава. Ижевск, 2007. 20 с.
8. Петров В. В., Молдавская А. А., Нестеров В. В. Алкоголь как фактор кранио-фациального травматизма //Успехи современного естествознания. 2006. № 6. С. 89-90.
РЕЗЮМЕ
Д. А. Ефимов
Особенности течения шокогенной механической травмы на фоне алкогольного опьянения
Работа посвящена анализу 126 медицинских карт стационарных больных, скончавшихся в стационаре от механической травмы, и соответствующих им актов судебно-медицинского исследования трупов (заключения экспертов), в ходе которого исследовалось влияние алкогольного опьянения на исход шокогенной механической травмы. Детально проанализированы и оценены индекс тяжести травмы по шкале ВПХ, наличие и концентрация этанола в крови пострадавших, причины смерти, срок наступления смерти. Сформулированы выводы о влиянии алкогольного опьянения на исход шокогенной механической травмы.
Ключевые слова: алкогольное опьянение, механическая травма, судебная медицина.
SUMMARY
D. A. Efimou
Shock-producing mechanical trauma in alcohol intoxication
The paper presents the results of examination of 126 hospital medical cards of the patients who had died in the hospital from mechanical traumas and the medico-legal acts of the subjects. Attention was paid to the effect of alcoholic intoxication on the outcome of shock-producing mechanical trauma. The following iteams have been analyzed and assessed in detail: the index of trauma severity, presence and concentration of ethanol in the blood of the victims, the course and the time of death. Conclusions have been formulated on the role of alcohol intoxication in shock-producing mechanical trauma.
Key words: alcohol intoxication, mechanical trauma, forensic medicine.
© И. Ю. Салова, П. В. Степанова, 2012 г. УДК 546.26-099-079.6(471.1)
И. Ю. Салова, П. В. Степанова
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА ПО СЕВЕРО-ЗАПАДНОМУ ФЕДЕРАЛЬНОМУ ОКРУГУ В 2005-2009 гг.
Кафедра судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Одним из важных направлений в судебной медицине продолжает оставаться диагностика смертельных отравлений. Окись углерода (СО) является одной из основных причин отравлений и гибели людей во всем мире. Это наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений. Встречаются как бытовые отравления, так и отравления, связанные с профессиональной деятельностью. Последние встречаются в различных отраслях промышленности, на транспорте, надводных кораблях и подводных лодках и т. д. Летальность достигает 17,5 % от общего числа отравлений [2]. Смертельные отравления окисью углерода занимают 2-3-е место [1] в структуре основных видов смертельных отравлений. Сочетание та-
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N02 • 2012
Таблица 1 Соотношение насильственной смертности и смертности от отравлений по СЗФО за 2005-2009 гг.
Показатель смертности Год
2005 2006 2007 2008 2009
Насильственная смертность (1:1000) 2,41 2,16 1,93 1,8 1,7
Смертность от отравлений (1:1000) 0,7 0,67 0,53 0,51 0,46
Доля смертельных отравлений в структуре насильственной смертности (%) 29,0 31,0 27,5 28,3 27,1
Таблица
Структура основных видов смертельных отравлений (в абсолютных цифрах и их доля в общем количестве смертельных отравлений) в СЗФО (2005-2009 гг.)
Причина отравления Год
2005 2006 2007 2008 2009
Этанол 4819, 4489, 3396, 3525, 3150,
50,1 % 49,0 % 46,9 % 50,5 % 50,8 %
Угарный газ 2072, 1921, 1634, 1652, 1476,
21,5 % 21,0 % 22,6 % 23,7 % 23,8 %
Наркотические вещества 1030, 902, 722, 71 8, 61 3,
10,7 % 9,9 % 9,97 % 10,3 % 9,9 %
Неустановленные яды 830, 845, 56 5, 347, 306,
8,6 % 9,2 % 7,8 % 4,9 % 4,9 %
Общее количество 9622, 9156, 7244, 6969, 6201,
смертельных отравлений 1 00 % 1 00 % 1 00 % 1 00 % 1 00 %
ких факторов, как высокая вероятность контакта с окисью углерода, высокая летальность от отравлений СО и значительный вес в структуре смертельных отравлений, делают анализ судебно-медицинских материалов о смертельных отравлениях СО с оценкой структуры и динамики этого вида отравлений весьма актуальной задачей, в том числе и в Северо-Западном Федеральном округе (СЗФО).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом исследования служили годовые отчеты о работе танатологических и судебно-химических отделений (ф. 42) бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области, Санкт-Петербурга, Архангельска, Калининграда, Новгорода, Мурманска, Пскова, Вологды, Карелии, Коми за2005-2009гг. Проведен анализ насильственной
Таблица 3
Некоторые показатели годовых отчетов танатологических и судебно-химических отделений Бюро СМЭ СЗФО (2005, 2009 гг.)
Регион Отравления окисью углерода (танатологическое отделение) Всего исследований (судебно-химиче-ское отделение) Положительный результат Количественное определение
2005 г. 2009 г. 2005 г. 2009 г. 2005 г. 2009 г. 2005 г. 2009 г.
Калининград 124 70 187 113 145 92 145 92
Карелия 130 72 115 76 76
Коми 183 128 251 219 190 154 190 154
Ленинградская область 357 277 600 466 407 314 407 314
Мурманск 83 76 113 Нет данных 98 Нет данных 98 Нет данных
Архангельск 205 157 283 267 222 216 283 267
Новгород 208 111 269 173 184 116 184 116
Псков 249 184 335 244 269 223 180 182
Санкт-Петербург 302 211 Нет данных Нет данных Нет данных
Вологда 228 163 358 313 350 306 358 313
смертности и смертности от отравлений по Северо-Западному Федеральному округу за 2005-2009 гг. (табл. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Представляет интерес снижение показателей насильственной смертности с2,41:1000 в 2005 г. до 1,7:1000 в 2009 г. и снижение смертности от отравлений с 0,7:1000 до 0,46:1000 (табл. 1) в 2005 г. и 2009 г. соответственно. Однако доля смертельных отравлений в структуре насильственной смертности осталась практически неизменной.
Структура смертельных отравлений в 2005-2009 гг. в СЗФО приведена в табл. 2.
В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются смертельные отравления этиловым спиртом. Доля отравлений этанолом составляла около
50 % в структуре всех смертельных отравлений, была минимальной в 2007 г. (3396-46,9 %). Далее в структуре смертельных отравлений следуют отравления угарным газом (табл. 2). Их доля в структуре отравлений незначительно увеличивалась с 21,5 % в 2005 г. до 23,8 % в 2009 г. По частоте встречаемости после угарного газа следуют отравления наркотическими веществами: их доля составляет около 10 % всех смертельных отравлений. Несколько реже, чем отравления наркотическими веществами, встречаются отравления неустановленным ядом, их доля составила от 4,9 до 9,2 % в разные периоды.
Таким образом, при изучении динамики и частоты острых отравлений складывается впечатление об их стабильности в СЗФО за предшествующий период: почти четверть смертельных отравлений составляют отравления окисью углерода.
Как известно, одним из важных этапов диагностики отравлений окисью углерода является определение уровня карбоксигемоглобина при судебно-химическом исследовании крови погибших. Нами были оценены некоторые показатели работы судебно-химических отделений бюро судебно-медицинской экспертизы СЗФО. Значение использования современных судебно-хими-ческих исследований в доказательстве отравлений окисью углерода демонстрирует табл. 3.
В большинстве регионов число положительных результатов судебно-хи-мического исследования превышает число зарегистрированных отравлений окисью углерода. Так, в 2009 г. в СЗФО, без учета Санкт-Петербурга и Мурманской области, зарегистрировано 1162 случая смертельных отравлений СО. При этом положительные результаты судебно-химического исследования были отмечены в 1497 случаях, что на 28,8 % превышает число смертельных отравлений СО. Такое соотношение может объясняться обнаружением кар-боксигемоглобина в крови людей, по-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
гибших от других причин. Вышеизложенное позволяет предполагать, что в ряде случаев СО является фактором, отягощающим иные повреждения или заболевания. В связи с этим целесообразно проанализировать случаи, в которых отмечалась карбоксигемоглобинемия, с целью оценки роли окиси углерода в генезе смерти.
ВЫВОДЫ
На основании проведенного исследования можно сделать выводы.
1. За исследуемый период времени имело место снижение показателей насильственной смертности и смертности от отравлений. При этом доля смертности от отравлений в структуре смертности осталась прежней.
2. Удельный вес отравлений СО в структуре смертельных отравлений за период с 2005 по 2009 гг. оставался практически неизменным. Наблюдавшиеся колебания доли отравлений СО в диапазоне от 21,5 до 23,8 % статистически недостоверны.
3. В связи с тем, что число положительных результатов судебно-химических исследований превышает количество смертельных отравлений СО, целесообразно проанализировать случаи, когда карбоксигемоглобинемия сопровождала другие причины смерти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайцев А. П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных
на пожарах: автореф. дне. ... канд. мед. наук / РЦСМЭ. М., 2005. 25 е.
2. Зобнин Ю. В. Отравленне моноокендом углерода (угарным газом). СПб.: Тактнк-етудно, 2011. 86 е.
РЕЗЮМЕ
И. Ю. Салова, П. В. Степанова
Судебно-медицинская характеристика смертельных отравлений окисью углерода по Северо-Западному Федеральному округу в 2005 по 2009 гг.
На оенове нзучення годовых отчетов танатологнчеекнх н еу-дебно-хнмнчеекнх отделеннй бюро еудебно-меднцннекой экепер-тнзы проведено нселедованне дннамнкн н етруктуры емертельных отравленнй. Уетановлено, что доля емертельных отравленнй окн-еью углерода оетаетея поетоянной в етруктуре емертельных отравленнй. Прн этом прнзнакн токенчеекого дейетвня СО выявлены в елучаях емертн от другнх прнчнн.
Ключевые слова: отравлення, окнеь углерода, емертноеть.
SUMMARY
I. Y. Salova, P. V. Stepanova
Medico-legal features of CO fatal poisining - data from the North-West Federal Region (2005-2009)
Dynamics and structure of fatal poisoning were studied on the material of annual reports from thanatological and forensic-chemical departments of the medico-legal expertise. The quota of CO fatal poisoning was found to be stable in the structure of fatal poisonings. Of interest is the fact that signs of toxic CO effect were noticed in lethal issues due to some other factors.
Key words: poisoning, carbon monoxide, mortality.
© Л. В. Петров, И. Ю. Салова, 2012 г.
УДК 546.26-099-06:616.831
Л. В. Петров, И. Ю. Салова
ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА
Кафедра судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении многих лет острые отравления окисью углерода (СО) не теряют свою актуальность. Доля этих отравлений в структуре насильственной смерти в России за последние десятилетия практически не изменилась. Остается постоянным и удельный вес отравлений СО среди всех смертельных отравлений, сохраняясь на уровне 20-23 % [1-3]. Аналогичная ситуация наблюдается и в большинстве других стран [3, 12].
В значительном числе случаев смерть пострадавших от токсического действия СО наступает в соматогенной ста-
дии отравления. При этом развиваются осложнения, которые нередко определяют тяжесть состояния и оказывают влияние на исход химической травмы [3, 4, 10]. Отравление угарным газом является токсическим поражением, протекающим с развитием селективных нейрональных некрозов. Поражаются бледные шары, белое вещество, базаль-ные ядра, черная субстанция, таламус, мозолистое тело, церебральный кортекс, гиппокамп [5, 7, 11]. Мнения о патогенезе нейрональных некрозов при острой оксиуглерод-ной интоксикации достаточно противоречивы. Высказываются предположения как о прямом повреждающем действии СО на клеточные мембраны и митохондрии с развитием апоптоза и оксидативном стрессе, так и о ведущей роли гипоксической и гемической гипоксий [3, 8, 12, 14,15]. При этом большинство авторов не находят связи между концентрацией карбоксигемоглобина (СОНЬ) в крови пострадавших и тяжестью поражения головного мозга [8, 9, 13]. Также в литературе не имеется каких-либо указаний на частоту выявления и условия, способствующие развитию очаговых изменений головного мозга.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью изучения частоты выявления и условий, способствующих развитию очаговых изменений головного мозга, проанализировано 44 собственных судебно-меди-
