CC BY
121
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Закон Республики Казахстан о судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан
2 Инструкция по организации и производству судебно-медицинской экспертизы (приказ Министра здравоохранения РК № 368 от 20.05.2010г)
Ю.С. ИСМАИЛОВА, Н.В. СЕЛИВОХИНА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА
СОТ-МЕДИЦИНАЛЫК САРАПТАМА ДИАГНОСТИКАСЫНДАГЫ 9Л1МГЕ ЭКЕЛЕТ1Н ЕС1РТК1МЕН УЛАНУ
ТYйiн: Казахстан Республикасыныц Денсаульи^ са^тау Министрлтне трасты РМКК «Сот медицина орталыгыныц» Алматы филиалыныц статистикалы^ мэлiметтерi бойынша соцгы жылдары есiрткi заттарынан ауыр жэне eлiммен ая^талган уланулардыц саны кебейген. Сот медицина сараптамасын журпзу арнайы зацмен жэне ережемен ба^ыланады. Сот медицина сараптамасыныц ^орытындысын на^ты жэне далелдi болу Yшiн, еартм заттарымен уланып ^айтыс болгандардыц мэйтн мiндеттi турде химияльщ токсикологияльи^ жэне гистологиялы^ зерттеулер жYргiзу барысында адам организiмнде есiрткi заттардыц эсерiн аны^тап, олардыц тYрiн на^ты дэлелдейдi. ТYйiндi свздер: есiрткiмен улану, сот-медицинальщ сараптама, сот-медициналы^ диагнозды бiрiктiру уйымдастыру.
Y.S. ISMAILOVA, N.V. SELIVOHINA, E.B. KUZATBEKOVA
DRUG ADDICTION AND ITS CONSEQUENCES
Resume: According to statistical data of Almaty branch of "Forensic Medicine Centre" of the Ministry of Public Health of the Republic of Kazakhstan, the increasing trend of severe and letal narcotic poisoning is observed. The execution of forensic medical examination is regulated by the legislation of the Republic of Kazakhstan and the relevant instruction. In order to perform objective, reliable diagnosis the expertise of the person who died of narcotic intoxication is performed with compulsory chemical toxicology research of the internal organs. Keywords: forensic medicine, narcotic, poisoning, intoxication, chemical toxicology, histological research.
УДК 340.6(015)
Г.М. ТУЛЕПБЕРГЕНОВА, Э.А. ИРСИМБЕТОВ, Е.О. КАСЫМБЕКОВ, К. ДАБЫЛТАЕВА, А. НАРГЕЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и Алматинский филиал Центра Судебной медицины,
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ «ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ»
При смертельных отравлениях обязательно проводится судебно-медицинское исследование. Случаи смерти от отравления относятся к насильственной смерти и экспертиза назначается постановлением правоохранительных органов. Ключевые слова: смертельные отравления, судебно-медицинская экспертиза отравлений, «химическая травма».
При отравлениях различными химическими веществами происходят как функциональные, так и морфологические изменения организма. В медицинской литературе встречается термин «химическая травма». Под химической травмой понимают структурно-функциональные нарушения, вызванные химическим или физико-химическим действием веществ, введенных в организм извне. Это понятие включает отравления (вызываемые общим действием экзогенных веществ на организм) и химические ожоги (результат местного повреждающего действия веществ).
Ядом называют вещество, даже малое количество которого способно вызвать отравление. Яд — понятие относительное, поскольку любое вещество при определенных условиях вызывает отравление. С другой стороны, одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным. Поэтому понятие "яд" представляет интерес более для гигиенистов, чем для судебных медиков. Целесообразнее говорить не о ядах, а о токсическом действии веществ.
Вещества, вызывающие смертельные отравления, можно систематизировать по разным принципам. Для следственных органов при выяснении обстоятельств отравления наиболее удобна классификация по нозологическому
характеруотравлений (промышленные, бытовые и др.), для судебных химиков — по химической структуре, для клиницистов
— по избирательности действия (вещества с преимушественным действием на сердечнососудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервную систему и др.). В судебной медицине принято рассматривать вещества в зависимости от морфологических проявлений их повреждающего действия.
Судебно-медицинская классификация отравлений.
1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи).
2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк).
3. Отравление ядами крови (угарный газ).
4. Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фосфоорганические соединения, синильная кислота) и угнетающие (наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь).
Вещества, вызывающие некроз тканей в месте их контакта с организмом (химический ожог), традиционно называют едкими ядами. Тяжелые химические ожоги внутренних органов ведут к нарушению функций всего организма, поэтому их относят к отравлениям.
Деструктивные яды -эта группа
веществ,вызывающихразрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Вещества, взаимодействующие с гемоглобином и нарушающие его транспортную функцию, называют гемоглобинотропными
ядами, а вызывающие гемолиз — гемолитическими. В большинстве случаев одно и то же вещество обладает обоими механизмами действия, выраженными в разной степени, поэтому указанные две группы объединяют под названием кровяных ядов.
Группу химических веществ,не вызывающихпри отравленияхзаметных морфологических изменений, в судебной медицине называют функциональными ядами, т.к. отравления имеют выраженные клинические симптомы. Приведенная группировка ядов весьма условна, так как в зависимости от разных доз, концентрации, путей поступления
Таблица 1 - Показатели насильственной смерти и смертельных от
яда в организм и т. п. одно и то же отравляющее вещество может действовать по-разному и вызывать разные морфофункциональные изменения.
Нами был проведен анализ судебно-медицинских материалов за последние 4 года по г. Алматы и собственное исследование трупов с подозрением на отравление. За последние 4 года по г. Алматы было проведено судебно-медицинское исследование труповза 2009 год-4997, за 2010 год-5233, за 2011 год-5130, за 2012 год-5184.Из них данные о количестве смертельных отравлений приведены в нижеприведенных таблицах №1,2.
й по г. Алматы за 2009-2012 гг.
№ п/ п годы Общее количество СМЭ трупов Из них количествонасильственной смерти Количество смертельных отравлений среди насильственной смерти
Абс. % Абс. %
1. 2009 4997 2631 52,7% 652 24,8%
2. 2010 5233 2674 51,1% 637 23,8%
3. 2011 5130 2791 54,4% 648 23,2%
4. 2012 5184 2633 50,8% 606 23,2%
Как видно из таблицы №1 доля насильственной смерти за исследуемый период стабильно составляет более 50%. Насильственная смерть наступает от действия внешних факторов: физических, химических, психических и т.д. Случаи
Таблица 2 - Виды смертельных отравлений
смерти наступивших от действия химических факторов или так называемой от «химической травмы» колеблется от 23,2% до 24,8%.В таблице №2 показаны виды смертельных отравлений и их процентное соотношение.
Виды отравлений Абсолютный показатель % соотношение
Всего 648 100%
1. Из них:Этанол 207 31,9%
2. Наркотические вещества 95 14,7%
3. Лекарственные вещества 13 2,1%
4. Окись углерода 137 21,1%
5. Кислоты и щелочи 10 1,5%
6. Токсические вещества 11 1,7%
7. Не установленные яды 175 27,0%
Превалирующее место занимают случаи смерти от отравления этанолом. В ряде случаев при исследовании трупов с подозрением на отравление обнаруживаются морфологические признаки,характерные для отравления (признаки быстронаступившей смерти), но при судебно-химическом исследовании ядовитое вещество не обнаруживается. Такие случаи объединены в группы «неустановленные яды», они составили - 27,0%. Смертельные отравления окисью углерода стабильно составляет более 20% среди всех отравлений.
Отравления лекарственными, токсическими веществами, кислотами и щелочами находились в пределах от 1,5% до 2,1%. Наркотические вещества причиной смерти стали в 14,7% среди всех случаев смертельных отравлений. Следует обратитьособое внимание на тот факт, что возраст умерших от отравления наркотическими веществами не превышает 50 лет. Умерших разделили на следующие возрастные группы: 40-49 лет - они составили 18,9%, 30-39 лет - 39,6%, 20-29 лет - 35,8%,до 20 лет -5,7%. По полу они распределились следующим образом -мужчины составили 92,5%, а женщины - 7,5%.
Возрастные группы умерших от отравления наркотическими веществами
140-49 лет 30-39 лет 20-29 лет до 20 лет
Как видно из диаграммы, основная масса умерших приходится на возрастные группы 30-39 лет и 20-29 лет, что является актуальной проблемой для всего общества, и эти статистические данные могут быть использованы для проведения профилактических мер по предупреждению наркомании. ВЫВОДЫ: Таким образом, учитывая все выше указанные данные, приходим к следующему выводу:
При судебно-медицинском исследовании трупов от отравления различными химическими веществами морфологические изменения обнаруживаются во всех органах, что и стало причиной введения термина «химическая травма», т.е. подобно
механическому действию и химический фактор вызывает повреждение органов и тканей.
Доля насильственной смерти за исследуемый период стабильно составляет более 50%. Насильственная смерть наступает от действия внешних факторов: физических, химических, психических и т.д. Случаи смерти наступившей от действия химических факторов или так называемой от «химической травмы» колеблется от 23,2% до 24,8%.
Возраст умерших от отравления наркотическими веществами не превышает 50 лети основная масса умерших приходится на возрастные группы 30-39 лет и 20-29 лет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кригер О.В. и др.Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений наркотическими веществами.//Судебно-медицинская экспертиза. - М.: 2001.- №2.-С. 9.
2 Капустин А.В.Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем. - РЦСМЭ, 2005. - 205 с.
3 Годовые отчеты АФ ЦСМ: 2009. - 11с. - 2010. - 10 с. - 2011. - 12 с. - 2012. - 11 с.
4 М.Х. Худайбердиева, Ш.С .Бурханов. Анализ судебно-медицинских экспертиз по поводу острых смертельных отравлений суррогатами алкоголя. //Современные аспекты судебно- медицинской экспертизы и криминалистики. - 2006. - С. 41-43.
«ХИМИЯЛЫК ЖАРАКАТТЫН» сот МЕДИЦИНАЛЫК АСПЕКТ1ЛЕР1
Туйш: Ошммен ая^талган уланулар мшдетп турде сот медициналы^ тексеруд талап етедк Уланудан болган ^мдер зорлы^ ^м деп ^арастырылады жэне сот медициналы^ зерттеу ^ортау орындарыныц ^аулысымен тагайындалады. Туйш свздер: ^iMre экелген уланулар, улануды сот медициналы^ зерттеу, «химиялы^ жара^ат».
FORENSIC MEDICINE ASPECTS OF "CHEMICAL TRAUMA"
Resume: At the mortal poisoning medico-legal research is necessarily conducted. The cases of death from poisoning behave to violent death and examination is appointed by the decision of lawen for cement authorities. The forensic medical examination of the bodies of various chemicals poisoning morphological changes found in all bodies, and that was the reason for introducing the term "chemical injury", ie like mechanical action and chemical factor causing damage to organs and tissues.
Keywords: mortal poisoning, medico-legal examination of poisoning, "chemical trauma".
