Особенности течения шокогенной механической травмы на фоне алкогольного опьянения Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №2 • 2012

© Д. А. Ефимов, 2012 г.

УДК 616.89-06:616-001-001.36

Д. А. Ефимов

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ШО-КОГЕННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Кафедра судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Механическая травма - это серьезная медико-социальная проблема. С одной стороны, она характеризуется опасностью для жизни и тяжестью последствий для пострадавшего, с другой - выступает определенным индикатором социального неблагополучия общества. Алкогольное опьянение является провоцирующим фактором травматизма в целом и механической травмы в частности. Статистика последних лет свидетельствует о том, что проблема смертности населения России от механической травмы в состоянии алкогольного опьянения приобретает угрожающий характер. По данным различных авторов, частота встречаемости механической травмы в состоянии алкогольного опьянения составляет от 12,8 до 92 % случаев [1, 2, 4, 5, 8]. Большая часть поступающих на лечение пациентов с механической травмой находятся в состоянии алкогольного опьянения, что существенно изменяет не только клиническое течение, но и вносит определенные изменения в исходы травмы [6]. Алкоголь, обладая наркотическим и капилляротоксическим действием, влияет на регулирование гемодинамики и может оказывать воздействие на течение и отдаленные осложнения травмы. Случаи смерти от механической травмы, полученной в состоянии алкогольного опьянения, затрагивают наиболее активные в социально-трудовом отношении контингенты населения [7].

Таким образом, механическая травма, полученная в состоянии алкогольного опьянения, представляет актуальную клиническую и судебно-медицинскую проблемы. Несмотря на это, судебно-медицинская оценка механической травмы, полученной в состоянии алкогольного опьянения, разработана недостаточно, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Индекс тяжести травмы в зависимости от концентрации этанола в крови и причины смерти

Концентрация этанола в крови I группа II группа

без алкоголя, 0 не более 2,5 более 2,5

Индекс тяжести травмы погибших от травматического шока (балла) 9,2±0,3 11,5±0,4 5,5±0,3

Средний индекс тяжести травмы (балла) 7,1±0,3 10,6±0,4

Возраст (лет) 57,7±3,1 44,8±2,8

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужили 126 медицинских карт стационарных больных, скончавшихся в стационаре от механической травмы, и соответствующие им акты судебно-медицинских исследований трупов (заключения экспертов). В исследовании проанализированы и оценены следующие показатели: возраст пострадавших, длительность пребывания в стационаре, наличие и концентрация этанола в крови пострадавших, вид повреждений, причины смерти, срок наступления смерти, индекс тяжести травмы (ИТТ). В качестве показателя тяжести травмы использовалась прогностическая шкала военно-полевой хирургии для механической травмы - ВПХ-П(МТ) [3]. Тяжесть повреждения оценивалась путем присвоения каждому конкретному повреждению соответствующего балла тяжести. Шкала ВПХ-П(МТ) включает 74 наименования наиболее распространенных повреждений, адаптированных к общепринятым диагнозам повреждений, возникающих при механической травме и ранжированных от 0,05 до 19 баллов (в соответствии с возрастанием тяжести травмы). В соответствии с критериями шкалы ВПХ-П(МТ) для каждого случая был рассчитан ИТТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследованные случаи в зависимости от отсутствия или наличия этанола в крови пострадавших были разделены на две группы - 78 и 48 наблюдений соответственно. Вторая группа, в свою очередь, в зависимости от концентрации этанола в крови была разделена на две подгруппы: первую составили 36 наблюдений, в которых уровень этанола не превышал 2,5 %о ; вторую - 12 случаев с концентрацией этанола свыше 2,5 % .

Проведенным исследованием установлено, что в случаях отсутствия этанола в крови у 30 (38,5 %) пострадавших непосредственной причиной смерти явился травматический шок (ТШ), а в случаях наличия этанола - у 21 (43,8 %) пострадавшего. При этом в первой группе индекс тяжести травмы составил в среднем 7,1±0,3 балла, а во второй -10,6±0,4 балла (таблица). В целом во второй группе ИТТ был достоверно выше, чем в первой (Р>05).

Во второй группе, в зависимости от концентрации алкоголя в крови, отмечались достоверные различия тяжести травмы у погибших от травматического шока, включенных в первую подгруппу с концентрацией этанола до 2,5 %о, с тяжестью травмы в наблюдениях, в которых концентрация этанола превышала 2,5 % - 11,5±0,4 и 5,5±0,3 балла соответственно (Р>05).

При этом пострадавшие, у которых концентрация этанола в крови не превышала 2,5 %, погибали от шока с более тяжелой травмой, чем лица, у которых концентрация этанола в крови была выше 2,5 При этом в первой подгруппе доля погибших от травматического шока составила 38,9 %, а во второй - 50,0 %.

Из данных таблицы видно, что при концентрации этанола в крови не более 2,5 % смерть от травматического шока наступала при более тяжелой травме, чем у пострадавших без этанола в крови.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Концентрация этанола в крови свыше 2,5 %о приводила к тому, что смерть от травматического шока наблюдалась при значительно менее тяжелой травме.

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование показало, что наличие этанола в крови пострадавших с механической травмой оказывает влияние на течение и исход механической травмы.

Невысокие концентрации этанола в крови, соответствующие легкой и средней степеням алкогольного опьянения, обладают некоторым противошоковым действием и способствуют тому, что смерть от травматического шока наступает при более тяжелой травме. Высокое содержание этанола в крови, свыше 2,5%, ухудшает прогноз травмы.

В связи с этим мы считаем, что необходимо дальнейшее изучение влияния алкогольного опьянения и алкогольной интоксикации на течение и исход механической травмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бондаренко А. В. и др. Госпитальная летальность при тяжелых сочетанных травмах // Скорая мед. помощь. 2003. № 4. С. 8-9.

2. Бондаренко А. В., Пелеганчук В. А., Герасимова О. А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения // Вестник травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2004. № 3. С. 49-51.

3. Гуманенко Е. К., Козлова В. К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы. Современная стратегия лечения. М.: ГЭОТАР'Медиа, 2008. 608 с.

4. Деркач А. В. Судебно-медицинская оценка алкогольной интоксикации после воздействия внешних факторов и проведения реанимационных мероприятий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мед. универ-т. Астана, 2002. 22 с.

5. Ермолов А. С. и др. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения // Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. № 9. С. 16-20.

6. КанЮ. Е., Черкашина.3. А., Мандрикова М. С. Повреждения у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, диагностика, тактика лечения // Клин. мед. 1999. № 1. С. 22-24.

7. Коротун В. Н. Судебно-медицинская диагностика алкогольной интоксикации исследование синовиальной жидкости в пост-

мортальном периоде: автореф. дис____канд. мед. наук / Ижев. гос.

мед. акад. росздрава. Ижевск, 2007. 20 с.

8. Петров В. В., Молдавская А. А., Нестеров В. В. Алкоголь как фактор кранио-фациального травматизма //Успехи современного естествознания. 2006. № 6. С. 89-90.

РЕЗЮМЕ

Д. А. Ефимов

Особенности течения шокогенной механической травмы на фоне алкогольного опьянения

Работа посвящена анализу 126 медицинских карт стационарных больных, скончавшихся в стационаре от механической травмы, и соответствующих им актов судебно-медицинского исследования трупов (заключения экспертов), в ходе которого исследовалось влияние алкогольного опьянения на исход шокогенной механической травмы. Детально проанализированы и оценены индекс тяжести травмы по шкале ВПХ, наличие и концентрация этанола в крови пострадавших, причины смерти, срок наступления смерти. Сформулированы выводы о влиянии алкогольного опьянения на исход шокогенной механической травмы.

Ключевые слова: алкогольное опьянение, механическая травма, судебная медицина.

SUMMARY

D. A. Efimou

Shock-producing mechanical trauma in alcohol intoxication

The paper presents the results of examination of 126 hospital medical cards of the patients who had died in the hospital from mechanical traumas and the medico-legal acts of the subjects. Attention was paid to the effect of alcoholic intoxication on the outcome of shock-producing mechanical trauma. The following iteams have been analyzed and assessed in detail: the index of trauma severity, presence and concentration of ethanol in the blood of the victims, the course and the time of death. Conclusions have been formulated on the role of alcohol intoxication in shock-producing mechanical trauma.

Key words: alcohol intoxication, mechanical trauma, forensic medicine.

© И. Ю. Салова, П. В. Степанова, 2012 г. УДК 546.26-099-079.6(471.1)

И. Ю. Салова, П. В. Степанова

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА ПО СЕВЕРО-ЗАПАДНОМУ ФЕДЕРАЛЬНОМУ ОКРУГУ В 2005-2009 гг.

Кафедра судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Одним из важных направлений в судебной медицине продолжает оставаться диагностика смертельных отравлений. Окись углерода (СО) является одной из основных причин отравлений и гибели людей во всем мире. Это наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений. Встречаются как бытовые отравления, так и отравления, связанные с профессиональной деятельностью. Последние встречаются в различных отраслях промышленности, на транспорте, надводных кораблях и подводных лодках и т. д. Летальность достигает 17,5 % от общего числа отравлений [2]. Смертельные отравления окисью углерода занимают 2-3-е место [1] в структуре основных видов смертельных отравлений. Сочетание та-