CC BY
31
Литература
1. Дмитриева Н.В., Дронова О.М. Об оценке эффекта антибактериальной терапии // Антибиотики. -1991. - Т.36, №2. - С.34-36.
2. Иванова М.С., Лапшин С.Д., Рогинский В.В. и др. Отдаленные результаты консервативно-хирургического лечения хронических периодонтитов постоянных зубов у детей и подростков // Стоматология. - 1995.-№3-С.56-58.
3. Каршиев Х.К. Анализ смертности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1997. - №5. - С.9-10.
4. Коротаев А.Л., Родоман Г.В., Стеценко Е.В. Система адекватного выбора антибактериального препарата // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы науч.-практ. конф. - Семипалатинск, 1991. - С.75-76.
5. Мухсинов М.Э. Комплексное лечение острых одонтогенных гнойных заболеваний челюстно-лицевой области у детей. Сб. научных работ 30 лет детской хирургии Таджикистана. - 1994. - С. Мб-147.
6. Пасевич И.А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 1996. - 18с.
7. Прохончуков А.А., Григорьянц Л.А. с соавт. Лазерный хирургический аппарат нового поколения “Доктор” для лечения стоматологических заболеваний на массовом амбулаторном приеме // Стоматология. - 1998. - №5. - С.44-49.
8. Сысолятин П.Г., Арсенович И.А. Актуальные вопросы диагностики и лечение повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. -1999. - №2. - С.34-39.
9. Ушаков Р.В. Химиотерапия в стоматологии. -Вестник стоматологии, 1998. - №5(62). - С.8.
10. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии. - Иркутск, 1997. - С.92-95, 110.
И. Alexander М. Microbiologie for antibiotikatherapie // Dtsch.Arxtebl. - 1989. - Bd.86. - S.2348-2349.
12. Biederman G.R., Dodson T.B. Epidemiologic review of facial infections in hospitalized pédiatrie patients // J. Oral Maxillofac Surg. - 1994. - Vol.52, №10. -P.1042-1045.
© ИСАЕВ Ю.С., АЛЕКСЕЕВ И.В., ЗАЙЦЕВ А.П., ЮГОВ K.M., ЛУКОШКИНА T.B. -УДК 616-079.6-001.17
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СМЕРТЕЛЬНОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Ю.С. Исаев, И.В. Алексеев, А.П. Зайцев, K.M. Югов, Т.В. Аукошкина.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ A.A. Майбо-рода, кафедра судебной медицины, зав. - проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. Предложен комплексный, сравнительный метод исследования количественного содержания этанола и окиси углерода в различных жидких средах организма лиц, погибших от термической травмы (действие крайне высокой и низкой температуры), значительно повышающей достоверность заключения о степени алкогольной и окиси углерода интоксикации, как объективных критериев степени физиологической дееспособности человека перед смертью.
Термическая травма, включающая в себя действие крайне высоких или низких температур (общее переохлаждение, смерть на пожарах) является достаточно частым видом судебно-медицинских экспертиз в регионе Восточной Сибири (резко континентальный климат с сильными морозами, длительный отопительный сезон и др.)
Одной из важнейших задач судебно-медицинской экспертизы трупов при термической травме является оказание помощи правоохранительным органам в осуществлении реконструкции обстоятельств происшествия на основании ретроспективного анализа полученных объективных экспертных данных при использовании специально разработанных для этих целей методик исследования. В частности, при решении данной проблемы возникает вопрос о степени физиологической дееспособности перед смертью, т.е. способности человека совершать активные, целенаправленные,
самостоятельные действия, в определенной степени направленные на попытки самоспасения.
В качестве факторов риска, способствующих наступлению смерти от термической травмы, приводящих к существенному снижению физиологической дееспособности человека является употребление перед смертью спиртных напитков и воздействие на организм продуктов горения, в частности угарного газа (СО). Установлено, что этиловый алкоголь относится к ядам резорбтивно-го действия (проявляет свое действие после всасывания) и оказывает существенное влияние на головной мозг, угнетая функции центральной нервной системы, нарушая з первую очередь мыслительные и волевые психические процессы. Окись углерода (СО) относится к группе кровяных ядов, поступая во время дыхания через легкие в организм, данный яд блокирует дыхательную функцию крови за счет образования стойкого
соединения - карбоксигемоглобина. При этом возникает явление кровяной гипоксии (кислородное голодание головного мозга), что резко нарушает психические процессы в головном мозге. Развившееся явление исключает возможность объективного осознания и правильной оценки надвигающейся опасности для организма при возникшей экстремальной ситуации и осуществления, в связи с создавшимися негативными условиями, целенаправленных действий по предотвращению их влияния на центральную нервную систему (осуществление действий, направленных на самоспасение потерпевших). Частота встречаемости этанола у лиц, погибших от действия крайних температур достаточно высок - по данным большинства исследователей - более 80%. В то же время следует отметить, что необдуманность, а порой абсурдность поведения погибших в возникших экстремальных ситуациях начинает возникать при относительно небольших концентрациях вышеуказанных токсических веществ в крови (этиловый алкоголь - 0,15% и более, СО -30% и более). В связи с этим, объективная оценка степени алкогольной интоксикации и уровень СО-интоксикации служит основным критерием для мотивированного суждения о возможностях физиологической дееспособности погибших.
Однако, нередко, при судебно-медицинской экспертизе возникают условия, при которых из-за влияния различных внешних факторов на органы и ткани человеческого организма, начинают существенно изменяться, либо вообще исчезать доказательные признаки, являющиеся экспертными критериями в обосновании ответов на вопросы, поставленные правоохранительными органами. Причем, все попытки решить данную проблему по имеющемуся стереотипному алгоритму даже с использованием современной инструментальной базы оказываются безуспешными. Единственным выходом из создавшегося положения является новационный подход к данной проблеме с позиций эвристичности, интуиции, предикатности, обеспечив решение ее оптимальной, объективной основой.
В судебно-медицинской экспертизе для решения указанных вопросов согласно официальных рекомендаций в виде ведомственных инструкций, необходимо проведение токсикологических исследований крови на содержание в ней спиртов и угарного газа. Однако, было установлено, что ряд факторов при термической травме существенно влияет на изменения уровня концентрации в средах организма этилового алкоголя и угарного газа, что в определенной степени затрудняет истинную оценку содержания у человека указанных токсических веществ.
Так, известно, что одним из звеньев патогенеза смерти от переохлаждения является максимальное использование организмом энергоемких веществ, в группу которых входит и экзогенный этанол, интенсивная утилизация которого особен-
но негативно влияет на объективную, оценку степени алкогольной интоксикации.
Колебания в содержании этилового алкоголя в различных жидких средах наблюдались нами и при исследовании трупов, погибших в условиях пожара. Это обусловлено тем, что этанол, являясь легколетучим соединением с низкой температурой кипения (77-78°С), подвержен процессам ускоренного испарения при действии высоких температур, особенно открытого пламени. Данное явление также в определенной степени влияет, как на распределение,так и на уровень содержания алкоголя в жидких средах и внутренних органах трупа, подвергшегося разной степени обгорания.
Что касается оценки степени интоксикации угарным газом, то нам удалось четко проследить объективную динамику изменений в концентрации карбоксигемоглобина в крови из различных органов и отделов сосудистого русла при воздействии высокой температуры, в частности открытого пламени на труп в условиях пожара.
Эти различия, по нашему мнению связаны с рядом нижеизложенных факторов:
- возможность посмертного образования в крови карбоксигемоглобина;
- возможность посмертного перемещения крови в сосудистом русле погибшего;
- возможность взаимоперехода, СО из крови в мышцы и наоборот;
- прижизненное содержание карбоксигемоглобина (фоновая концентрация) как признак производственной интоксикации в задымленных цехах, у курильщиков и пр.
В настоящее время, в повседневной экспертной практике, принята методика изъятия образцов трупной крови для определения карбоксигемоглобина из центрального сосудистого русла. Однако при исследовании крови различных отделов кровеносной системы отмечается существенное различие показателей количественного содержания карбоксигемоглобина, как основного оценочного коэффициента степени отравления угарным газом.
Схожая картина отмечается и при исследовании образцов различных жидкостей организма на содержание этилового алкоголя, как при высокотемпературном воздействии, так и при действии низкой температуры. При сравнительном исследовании нами установлена определенная зависимость содержания карбоксигемоглобина и этилового алкоголя в крови и жидкостях организма от площади и степени высокотемпературного воздействия. Так, обращает на себя внимание снижение уровня содержания карбоксигемоглобина при воздействии на ткани высокой температуры вплоть до полного его исчезновения из крови. Аналогичная картина наблюдается при количественном определении алкоголя, в случаях высокотемпературного и низкотемпературного воздействия.
В связи с вышеизложенным появляется необходимость объективной экспертной оценки степе-
ни интоксикации организма этиловым алкоголем и окисью углерода у трупов лиц, причиной смерти которых была термическая травма.
Для этих целей нами разработан сравнительный метод исследования количественного содержания этанола и окиси углерода в 10 жидких средах организма. А именно - в крови из синусов твердой мозговой оболочки, из правой и левой половин сердца, в крови с поверхностей разрезов легких и печени, в крови из портальной вены, в спинномозговой и внутриглазной жидкостях, в желчи и моче. Количественную характеристику уровня содержания этанола и карбоксигемоглоби-на осуществляли по общепринятым методикам, используемым в судебно-медицинской практике (метод газовой хромотографии и фотоколомет-рии).
Результаты комплексных исследований органов и тканей у лиц, погибших от термической
травмы, показали достаточно высокую степень достоверности данных, позволяющих осуществлять экспертно-аналитическую деятельность по обоснованности заключения о степени алкогольной и СО-интоксикации, как объективных критериев оценки уровня возможностей физиологической дееспособности погибших перед смертью.
Таким образом, полученные результаты убедительно показали, что использование разработанного комплекса лабораторных методов позволяет существенно повысить качественный уровень выводов судебно-медицинских экспертов в случаях гибели людей от термической травмы, предоставляет большие возможности правоохранительным органам использовать полученные данные для ретроспективного анализа обстоятельств происшествия с целью реконструкции экстремальной ситуации.
IMPROVEMENT OF THE METHODS OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATION
OF FATAL THERMAL TRAUMA
U.S. Isaev, I.V. Alekseev, A.P. Zajtsev, K.M. Ugov, T.V. Lukoshkina.
(Irkutsk State Medical University)
The complex comparative method of investigation of quantitative content of ethanol and carbon monoxide in various liquid media in organisms of individuals who died of thermal traumas (action of extremely high and low temperatures) has been suggested. This method considerably increases the authenticity of conclusion of the degree of both alcoholic and carbon monoxide intoxication as the objective criteria of human physiological activity degree before death.
