CC BY
37
предложенного диагностического комплекса по- зированных клиник и отделений онкологического зволяют заключить о приоритете последнего и не- и эндокринологического профиля, обходимости внедрения его в практику специали-
© ИСАЕВ Ю.С., АЛЕКСЕЕВ И.В., ЗАЙЦЕВ А.П. -УДК 616-001.166:340.6
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА В АСПЕКТЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Ю.С. Исаев, И.В. Алексеев, А.П. Зайцев.
(Иркутский государственный медицинский университет)
Приведены результаты сравнительной оценки содержания карбоксигемоглобина и этилового алкоголя в различных жидких средах организма лиц, погибших в очагах пожара в зависимости от степени и площади термического поражения. Разработана классификация степени высокотемпературных повреждений на секционном материале.
Объективная оценка степени интоксикации организма этиловым алкоголем и окисью углерода в случаях судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, подвергшихся воздействию высокой температуры открытого пламени, является ответственным экспертным действием существенно влияющим на последующие решения работников правоохранительных органов и здравоохранения, а также на административные социально-экономические меры. Ухудшение криминогенной обстановки, обветшание фонда деревянных строений и увеличение случаев техногенных катастроф влечёт за собой рост подобных экспертиз. Так по данным МВД, в Иркутской области за 2000 год произошло более 5000 пожаров, в результате которых в огне и от отравления угарным газом погибло 339 человек, из них 23 ребёнка.
По городу Иркутску смертность на пожарах за 10 лет (1991 -2000 гг.) по данным областного бюро судебно-медицинской экспертизы в среднем составляла показатель около 2,5%.
Социологические исследования позволяют и в дальнейшем прогнозировать тенденцию к ухудшению пирогенной ситуации в регионе в связи с существенным влиянием на неё целого комплекса негативных факторов (алкоголизм, наркомания, криминализация общества, технические аварии и катастрофы). На этом фоне судебно-медицинская экспертиза трупов, извлеченных из пожарищ приобретает особое значение, заключающееся не только в установлении причины смерти, но и в получении информации, обеспечивающей объективную реконструкцию обстоятельств происшествия на основании результатов морфологических и токсикологических методов исследования. Подобные экспертизы, помимо технических трудностей, вызывают проблемы по интерпритации полученных результатов, в частности при оценке количественного содержания карбоксигемоглобина и этилового алкоголя в крови погибших. Оказывая токсическое действие на организм, эти яды
как факторы риска способствуют наступлению смерти, существенно снижая физиологическую дееспособность человека в очаге возгорания. При этом результаты наших исследований позволили обосновать положение о том, что кроме физиологических факторов (пол, возраст, степень питания и т.д.) на уровень концентрации карбоксигемоглобина и эталона в различных жидких средах организма значительное влияние оказывают и внешние условия пожара, в частности воздействие на ткани высокой температуры открытого пламени. Так нами была выявлена определенная зависимость количественных показателей этанола и карбоксигемоглобина от площади и региональной зоны термического повреждения тела. Кроме того, при сравнительном исследовании 10 жидких сред трупа отмечали влияние на распределение этанола и карбоксигемоглобина глубины высокотемпературных изменений мягких тканях погибшего, чётких рекомендаций по оценке степени поражения которых в доступной литературе мы не нашли. В связи с этим была разработана классификация термических поражений возникающих на трупе в экстремальной ситуации пожара. В основу её был положен методологический подход, широко используемый в клинической медицине при лечении ожоговой травмы. Нами была использована аналогичная четырех степенная характеристика термических повреждений, возникающих от воздействия высокой температуры в очаге возгорания.
Первую степень устанавливали по следующим признакам: подсыхание и уплотнение кожных покровов, незначительное опаление волос, изменение цвета кожных покровов от розоватожелтоватого до светло-коричневого, наложение копоти на незащищенных областях тела, опрелости кожи на участках прикрытых одеждой. При второй степени наблюдали отслойку эпидермиса с формированием пузырей, заполненных прозрачной или слегка мутноватой с красноватым оттенком жидкости; лишенная верхнего слоя, кожа имела шероховатую чаще желтую или желтокоричневую корочку иногда эпидермис отслаивался без образования пузырей, а его отслоение обнаруживали лишь при незначительном механическом воздействии. При третьей степени высокотемпературных изменений кожа становилась су-
хой и плотной, эпидермис, как правило, отсутствовал, ткани имели коричневый или коричневаточёрный цвет с повреждениями в виде разнонаправленных линейных, различной глубины рас-стрескиваний, обнажающих жировую клетчатку, а иногда и мышцы. Четвертая степень характеризовалась значительными повреждениями не только мягких тканей, но и костей. При незначительном механическом воздействии происходило разрушение обгоревших тканей. Обнажённые внутренние органы плотные, чёрные, резко уменьшены в размерах. Кровь сохранялась лишь в зонах, максимально отдалённых от областей с подобными изменениями. При этом происходит её загустение вплоть до формирования сухих легко крошащихся комочков красного цвета. Следует отметить, что погибшие, доставлявшиеся с мест пожара, как правило, имели одновременно несколько степеней термического поражения тканей.
Для установления влияния высокотемпературного фактора на содержание карбоксигемоглоби-на и этилового алкоголя в крови и жидких средах из различных региональных зон трупов, обнаруженных в очагах возгорания, нами были проведены сравнительные исследования этих показателей в основной и контрольной группах наблюдения. Основную группу составили погибшие, имеющие ту или иную степень термических изменений тканей, в контрольную вошли лица, умершие от отравления угарным газом, но не подвергавшиеся
воздействию пламени. Был произведен межгруп-повой многофакторный анализ с применением статистических методов, позволивших сделать следующие выводы:
1. Высокая температура оказывает существенное влияние на концентрацию этанола и карбокси-гемоглобина в крови из различных отделов сосудистой системы;
2. Увеличение площади и степени термических повреждений тканей вызывает снижение концентрации карбоксигемоглобина в крови от трупов лиц, подвергшихся воздействию пламени;
3. Подобные же процессы отмечали в отношении концентрации этилового алкоголя, причём, было установлено, что этанол сдерживает насыщение крови окисью углерода, что приводит к наступлению смерти при относительно более низких концентрациях карбоксигемоглобина в сосудистом русле.
Таким образом, полученные результаты убедительно доказывают необходимость учёта степени и площади термических изменений при оценки уровня этанола и карбоксигемоглобина в крови погибших, подвергшихся воздействию пламени в очаге пожара. Определённая коррекция результатов токсикологических исследовании должна производится в отношении этих же показателей у лиц, погибших от отравления угарным газом в зависимости от наличия у них этанола в крови.
О КИРДЕЙ Е.Г., БЫКОВ И М., АБУИСНЕНЕХ В.А. -УДК 61665-002:615.37
РОЛЬ ИММУННОКОРРЕКЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
Е.Г. Кирдей, И. М. Быков, В.А. Абуисненех.
(Иркутский государственный медицинский университет)
Хронический простатит - распространенное заболевание мужчин молодого и среднего возраста, осложняющееся в 30-60% случаев рецидивным течением (В.Н. Ткачук, 1994: О.Л. Тиктинский, 1985). В патогенезе заболевания ведущими являются полиэтиологические факторы: восходящая и гематогенная специфическая и неспецифическая инфекция, конгестивные, гемодинамические и нейротрофические расстройства, склеротические изменения простаты, нарушения иммунитета с явлениями аллергии и аутогрессии (Н.А. Лопаткин, 1998; Э.К. Арнольди, 1999).
В течение последних 3 лет пролечено 125 больных, страдающих рецидивирующим хроническим простатитом. При их клиническом обследовании диагностировали различную микрофлору в моче, соке простаты и уретральных выделениях, а также характерные изменения показателей иммунного статуса по тестам 1-11 уровнен. У 102 (80%) больных выявили следующие нарушения клеточного иммунитета: снижение количества Т-лимфоцитов
(Е-РОК), Т-хелперов и Т-супрессоров при повышении общего числа лимфоцитов, снижение в 2 раза фагоцитарной активности (АФ) нейтрофи-лов и активности нейтрофилов в тесте с нитроси-ним тетразолием (НСТ) в спонтанном и индуцированном вариантах, гиперглобулинемию 1§С и 1§М и увеличение ЦИК. У 23 из 125 больных не выявили изменений иммунных показателей, особенно при абактериальных формах с небольшой длительностью заболевания. Эти изменения иммунного статуса подтверждают существенную их роль в развитии воспалительного процесса в предстательной железе.
Мы проводили больным различные варианты комплексной антибактериальной терапии с им-муннокоррекцией. Для оценки эффективности методов лечения разделили на 3 группы больных: в основную вошли 43 (34,4%) больных, которым в комплекс лечения включали экстракорпоральную иммуннокоррекцию тималином и лейкинфероном, во вторую - 37 (29,6%) - с внутримышечным вве-
