CC BY
43DOI 10.54500/2790-1203.S1.2022.252-261
МРНТИ 76.35.43
УДК 614.824:340.6:613.81
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ И СТЕПЕНИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА КОНЦЕНТРАЦИЮ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ ПРИ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ УГАРНЫМ ГАЗОМ
А.Е. Нургалиева, М.С. Шайкенова, Б.М. Зиябаева, И.М. Иманмадиева
НАО «Медицинский университет Астана», Казахстан, 010000, Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, 49/A
Нургалиева Акбота Ертисбаевна - магистр медицинских наук, ассистент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан, Бейбитшилик, 49а, Индекс 010000, +7072921919, bota-19-07-91@mail.ru.
Шайкенова Меруерт Сабитовна - магистр медицинских наук, ассистент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан, Бейбитшилик, 49а, Индекс 010000, +7472073572, m-shajkenova90@yandex.ru.
Зиябаева Ботакоз Мухамметовна - ассистент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан, Бейбитшилик, 49а, Индекс 010000, +7027276373, bziyabaeva@mail.ru.
Иманмадиева Индира Мухамедкалиевна - ассистент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан, Бейбитшилик, 49а, Индекс 010000, +7075288615, ainash.altai-86@mail.ru.
Введение. Работа посвящена исследованию влияния определенных факторов такие как высокая температура и алкогольная интоксикация на концентрацию карбоксигемоглобина в крови при смертельных отравлениях угарным газом.
Цель. Оценить влияние высокой температуры и степень алкогольной интоксикации на концентрацию карбоксигемоглобина в трупной крови при смертельных отравлениях угарным газом.
Материалы и методы. Архивный материал филиала РГКП «Центр судебных экспертиз МЮ РК» ИСЭ по г. Нур-Султан: заключения судебно-медицинских экспертиз и химико-токсикологических исследований трупной крови от 120-ти погибших в результате отравления угарным газом за период 2015-2019 годы.
Результаты. Проведен анализ летальных исходов отравления угарным газом на фоне алкогольной интоксикации по городу Нур-Султан за период 2015-2019 годы.
Заключение. Степень алкогольной интоксикации и высокая температура могут оказывать воздействие на концентрацию карбоксигемоглобина в крови трупа.
Ключевые слова: угарный газ, высокая температура, карбоксигемоглобин, этанол.
FORENSIC MEDICAL ASSESSMENT OF THE EFFECT OF HIGH TEMPERATURE AND DEGREE OF ALCOHOL INTOXICATION ON CARBOXYHEMOGLOBIN CONCENTRATION IN THE BLOOD IN FATAL CARBON MONOXIDE POISONING
А. Nurgaliyeva, М. Shaikenova, B. Ziyabayev, I. Imanmadieva
NoJSC 'Astana Medical University", Kazakhstan 010000 Nur-Sultan, st. Beibitshilik 49/A
Akbota Nurgaliyeva - master degree, assistant of the department of pathological anatomyof NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Beibitshilik 49A, Index010000, +7072921919, bota-19-07-91@mail.ru.
Meruyert Shaikenova - master degree, assistant of the department of pathological anatomyof NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Beibitshilik 49A, Index010000, +7472073572, m-shajkenova90@yandex.ru.
Botakoz Ziyabayeva - assistant of the department of pathological anatomyof NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Beibitshilik 49A, Index010000, +7027276373, bziyabaeva@mail.ru.
Indira Imanmadieva - assistant of the department of pathological anatomyof NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Beibitshilik 49A, Index010000, +7075288615, ainash.altai-86@mail.ru.
Introduction. The work is devoted to the study of the influence of certain factors such as high temperature and alcohol intoxication on the concentration of carboxyhemoglobin in the blood in fatal carbon monoxide poisoning.
The Purpose. To evaluate the effect of high temperature and the degree of alcohol intoxication on the concentration of carboxyhemoglobin in cadaveric blood in fatal carbon monoxide poisoning.
Materials and methods. Archival material of the branch of the RSE "Center for Forensic Examinations of the Ministry of Justice of the Republic of Kazakhstan" ISE in Nur-Sultan: conclusions of forensic medical examinations and chemical-toxicological studies of cadaveric blood from 120 victims of carbon monoxide poisoning for the period 2015-2019.
Results. The analysis of fatal outcomes of carbon monoxide poisoning on the background of alcohol intoxication in the city of Nursultan for the period 2015-2019 was carried out.
Conclusion. The degree of alcohol intoxication and high temperature can affect the concentration of carboxyhemoglobin in the blood of a corpse.
Keywords: carbon monoxide, high temperature, carboxyhemoglobin, ethanol.
К0М1РЦЫШЦЫЛ ГАЗЫМЕН УЛАНУ КЕЗ1НДЕ ЦАНДАГЫ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН КОНЦЕНТРАЦИЯСЫНА ЖОГАРЫ ТЕМПЕРАТУРА МЕН АЛКОГОЛЬД1К УЫТТАНУ ДЭРЕЖЕС1НЩ ЭСЕРШ СОТ -МЕДИЦИНАЛЫЩ БАГАЛАУ
А.Е. Нургалиева, М.С. Шайкенова, Б.М. Зиябаева, И.М. Иманмадиева «Астана медициналык университет» КеАКК, Казакстан, 010000, Нур-Султан, Бейбггшшк кеш. 49/А
Нургалиева Акбота Ерткбайкызы - медицина гылымдарыныц магистрi, КеАКК «Астана медицина университета» Патологиялык анатомия кафедрасыныц ассистент^ Нур-Султан каласы, Бейбiтшiлiк 49А, Индекс 010000, +7072921919, bota-19-07-91@mail.ru.
Шэйкенова Меруерт Сэбиткызы - медицина гылымдарыныц магистр^ КеАКК «Астана медицина университетi», Патологиялык анатомия кафедрасыныц ассистентi, Нур-Султан каласы, Бейбггшшк 49А, Индекс 010000, +7472073572, m-shajkenova90@yandex.ru.
Зiябаева Ботакез Мухамметкызы - КеАКК «Астана медицина университетi», Патологиялык анатомия кафедрасыныц ассистентi, Нур-Султан каласы, Бейбишшк 49А, Индекс 010000, +7027276373, bziyabaeva@mail.ru.
Иманмэдiева Индира Мухамедкаликызы - КеАК «Астана медицина университетi», Патологиялык анатомия кафедрасыныц ассистент^ Нур-Султан каласы, Бейбгтшшк 49А, Индекс 010000, +7075288615, ainash.altai-86@mail.ru.
Шркпе. Жумыс белгiлi 6Гр факторлардыц эсерiн зерттеуге арналган мысалы, жогары температура жэне алкогольдiк мас болу, кемiртегi тотыгымен улану кезiнде кандагы карбоксигемоглобин концентрациясына.
Зерттеудщ максаты. Кемiркышкыл газымен улану кезiнде кадавер канындагы карбоксигемоглобин концентрациясына жогары температура мен алкогольдж мас болу дэрежесiн багалау.
Материалдар мен эдктер. ИСЭ "КР ЭМ Сот сараптамалары орталыгы" РМКК Нур-султан каласы бойынша филиалыныц мурагаттык материалы: 2015-2019 жылдар кезецiнде улы газбен улану салдарынан каза тапкан 120 адамныц мэшт канын сот-медициналык сараптамалар мен химиялык-токсикологиялык зерттеулердiц корытындылары.
Нэтижелер. 2015-2019 жылдар кезецiнде Нурсултан каласы бойынша алкогольдiк улану аясында туншыктыргыш газбен уланудыц елiм-жiтiм нэтижесше талдау жYргiзiлдi.
^орытынды. Алкогольдщ мас болу дэрежеа жэне жогары температура мэшттщ канындагы карбоксигемоглобин концентрациясына эсер етуi мумшн.
Кiлт сездер: кемiркышкыл газы, жогары температура, карбоксигемоглобин, этанол.
Corresponding author: Nurgaliyeva Akbota - master degree, assistant of the department of pathological anatomyof NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Beibitshilik 49A, Index010000, +77072921919, bota-19-07-91@mail.ru
Received 14.06.2022.
Accepted 22.06.20220
Bibliographic reference: Судебно-медицинская оценка влияния высокой температуры и степени алкогольной интоксикации на концентрацию карбоксигемоглобина в крови при смертельных отравлениях угарным газом/А.Е. Нургалиева, М.С. Шайкенова, Б.М. Зиябаева, И.М. Иманмадиева//Астана медициналык журналы. - 2022. - Специальный выпуск № 1. - С.252-261.
Введение
При попадании определенного количества угарного газа в организм человека возникает патологическое состояние, что в дальнейшем может привести к смерти. В то же время, экспертная практика показывает, что по субъективным и объективным причинам не всегда можно дать точные и рациональные ответы на все вопросы, которые интересуют следствие, целый ряд вопросов по данной проблеме носит спорный характер [1-4]. Для постановки судебно-медицинского диагноза особую сложность составляют случаи отравления угарным газом на фоне интоксикации этанола, в частности если в крови трупа обнаружена значительная концентрация этанола и карбоксигемоглобина одновременно [57].
Некоторые авторы [8,9] отмечают, что токсическое действие угарного газа и этилового спирта взаимно усиливается, это означает что они могут совместно влиять на организм. Этиловый спирт приводит к накоплению карбоксигемоглобина в крови, далее это может привести к развитию смертельного отравления угарным газом. Большая концентрация карбоксигемоглобина в крови трупа (>50 %) при тяжелой степени алкогольной интоксикации имеет достоверные критерии, а именно очень короткая токсикогенная фаза, это может быть доказательством моментальной гибели на месте происшествия, и, наоборот, низкая концентрация карбоксигемоглобина в крови, и лёгкая степень алкогольной интоксикации может свидетельствовать о смерти пострадавшего уже вне исходного очага поражения, или требуют поиска других причин смерти [10-12].
Кроме этого, этиловый спирт оказывает существенное влияние на частоту поражении нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, что также отягощает течение острых отравлений угарным газом и увеличивает летальность. Этиловый спирт может привести к ухудшению восприятия, нарушение координации движения, эйфории, уменьшение сенсорной реакции и уменьшает возможность правильной оценки надвигающейся опасности на организм в случае пожара [13,14].
В то же время ряд авторов [15,16] утверждают, что у некоторых трупов, обнаруженных в очаге пожара, содержание СОНЬ в крови было меньше 50%. Не исключено, что при экспертизе трупа в результате отравления СО в очаге пожара недостаточно учитывается влияние других факторов на концентрацию СОНЬ в крови трупа.
Цель
Оценить влияние высокой температуры и степень алкогольной интоксикации на концентрацию карбоксигемоглобина в трупной крови при смертельных отравлениях угарным газом.
Материалы и методы исследования
Архивный материал филиала РГКП «Центр судебных экспертиз МЮ РК» ИСЭ по г. Нур-Султан Республики Казахстан, заключения судебно-медицинских экспертиз и химико-токсикологических исследований лиц, погибших в результате отравления угарным газом за период 2015-2019 годы общим количеством 120. Концентрацию карбоксигемоглобина в крови в химико-токсикологическом отделении определяли спектрофотометрическим методом. Исследование этанола в крови и моче (ткань почек) проводили газохроматографическим методом. Использован ретроспективный анализ заключений судебно-медицинских экспертиз и химико-токсикологических исследований лиц погибших в результате отравления угарным газом. Статистический анализ результатов проводился в программе MS Excel. Производился расчет средних величин (М) и стандартных отклонений (S±).
Результаты и их обсуждение
Был проведен анализ данных Комитета по чрезвычайным ситуациям МВД Республика Казахстан за период 2015-2019 гг. [17,18].
При изучении материала за 2015-2019 годы в Республике Казахстан были зарегистрированы случаи пожаров, а также число пострадавших и погибших (рис 1).
25%
20,50%
19,30%
II
23,60% 21%
20,40%
16,00%
14,00%
У
19,80%
V
Г
20,00%
Ж
2015г. 2016г. 2017г. 2018г. 2019г.
■ Случаи пожаров ■ пострадавшие и погибшие
Рисунок 1 - Статистические данные пожаров в РК за 2015-2019 гг.
Согласно полученным данным, в период 2015-2019 года в результате пожара число пострадавших и погибших ежегодно уменьшается в среднем на 2,7%. Это может быть связано с усилением системы мероприятий по обеспечению пожарной безопасности, а также повышением качества оказываемой медицинской помощи.
Соотношение погибших и пострадавших, несмотря на их общее снижение, остается в изучаемый период относительно постоянным и составляет в среднем около 65% пострадавших и 35% погибших (рисунок 2,3).
27,30%
2015г. 2016г. 2017г. 2018г. 2019г.
■ Пострадавшие ■ Погибшие
Рисунок 2 - Статистические данные пострадавших и погибших в результате пожаров в РК за 2015-2019
гг.
Рис. 3 - Соотношение погибших и пострадавших в результате пожаров в РК за 2015-2019 гг. Основными объектами пожаров являются жилой сектор - 68,9% и транспортные средства - 15,4%. Другие объекты представлены на рисунке 4 [19].
Прочие объекты пожаров т 4,40%
Здания образовательных... 0,40%
Культурно-зрелищные учреждения 0,70%
Сельскохозяйственные объекты ( 0,90%
Административно-общественные ... ! 1,20%
Здания и сооружения... и 1,40%
Предприятия торговли 4,70%
Транспортные средства 15,40% 68,90%
Жилой сектор
Рисунок 4 - Основные объекты пожара в Республике Казахстан.
Проведен сравнительный анализ случаев общего отравления и отравления угарным газом по городу Нур-Султан за период 2015-2019 года (рисунок 5).
Общее кол-во отравлений Из них: отравления угарным9 гШ%М Отравления угарным газом Из них: летальным исходом
Рисунок 5 - Статистические данные при общем отравлении и отравлении СО по г. Нур-Султан за 2015 - 2019 гг.
При анализе следует что, за период 2015-2019 года ежегодно среди всех отравлений были зарегистрированы в среднем 18,1 ± 0,03% случаев отравления угарным газом. А в случаях отравлений угарным газом в среднем 9,2 ± 1% завершились летальным исходом.
Все случаи судебно-медицинских экспертиз трупов при отравлении СО были разделены на 2 группы. В первую группу вошли погибшие от отравления СО, которые были обнаружены в очаге пожара. Вторую группу (группу сравнения) составили погибшие от отравления СО вне очага пожара (рисунок 6).
75% 76%
2015 2016 2017 2018 2019
Обнаружены в очаге пожара ■ Оонаружены вне очага пожара
Рисунок 6 - Обнаружение погибших в очаге пожара и вне очага пожара за 2015-2019 гг.
Как показано на гистограмме, случаи отравления СО в очаге пожара варьировали от 57% до 76% и в среднем составляли 69±0,1%. А случаи отравления СО, которые наступили вне очага пожара варьировали от 24% до 43% в среднем составляя 31±8%, и были связаны с печным отоплением, вдыханием выхлопных газов автомобилей, электрогенераторов и др.
Кроме этого, в 56 случаях отравления СО на фоне алкогольной интоксикации были обнаружены 73,2% случаев (41 трупов) отравления в результате воздействия высокой температуры очага пожара, а концентрация этанола в крови колебалась от 2,75 до 4,65 промилле, т.е. на уровне тяжелой степени алкогольной интоксикации.
При отравлении угарным газом в очаге пожара было обнаружено 42 % случаев с посмертным обгоранием трупа и которые были разделены на группы, которые включают в себя градацию ожогов по четырем степеням в зависимости от глубины и площади повреждения (таблица 1,2).
Таблица 1 - Степень ожога у погибших при отравлении угарным газом в очаге пожара за 2015-2019 гг.
Степень Ожога Годы Кол-во Объектов (34)
2015 2016 2017 2018 2019
I степень Кол-во 1 1 1 0 1 4
СО % 73% 75% 70% 0% 80%
II степень Кол-во 3 3 4 1 2 13
СО% 70 -77% 60 - 67% 70 - 72% 51% 62-67%
III степень Кол-во 2 2 1 1 1 7
СО% 52-55% 51-56% 52% 48% 55%
IV степень Кол-во 2 1 3 3 1 10
СО% 41-44% 31% 30-40% 30-35% 27
Таблица 2 - Степень ожога и площадь повреждения у погибших при отравление угарным газом в очаге пожара за 2015-2019 гг.
Степень Ожога Площадь повреждений, в %
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100
I степень Кол-во 1 1 1 1
СО% 73% 75% 80% 70%
II степень Кол-во 3 1 3 2 1 1 1 1
СО% 77 -70% 62% 70 -72% 60 -67% 62% 70% 67% 50%
III степень Кол-во 1 2 1 1 1 1
СО% 52% 56 -51% 55% 52% 55% 48%
IV степень Кол-во 2 3 1 3 1
СО% 41 - 44% 30 -40% 31% 30 -35% 27%
Из этого следует, что в I степени ожога концентрация карбоксигемоглобина в крови колеблется от 80% до 73%; во II степени - от 77% до 50%; в III степени от 56% до 48%; в
IV степени от 44% до 27%. Также проведенный анализ показал, что в минимальной площади термических повреждений (0-10%) концентрация карбоксигемоглобина колеблется от 83% до 52%, а в площади термических повреждений 81-90% концентрация карбоксигемоглобина колеблется от 50% до 27%.
При изучении случаев отравления угарным газом за период 2015-2019 года в 46,7% (56 трупов) случаев был обнаружен этанол в крови и моче (ткани почки) трупа (рисунок 7).
Не обнаружен этанол ■ Обнаружен этанол
Рисунок 7 - Обнаружение этанола в крови и моче (ткань почки) трупа в результате отравления угарным газом.
В 56 случаях отравления угарным газом на фоне алкогольной интоксикации, концентрация карбоксигемоглобина в крови трупов колебалась от 51% до 92% и в среднем составляла 71±0,1% (таблица 3).
Таблица 3 - Концентрация карбоксигемоглобина в крови погибших на фоне алкогольной интоксикации.
Характеристика Год Кол-во объектов
2015 2016 2017 2018 2019
Смерть от отравления СО Абс. 35 24 25 17 19 120
% 29,2% 20% 20,8% 14,2% 15,8% 100%
На фоне алкогольной интоксикации Абс. 21 8 7 10 10 56
% 37,5% 14,4% 12,5% 17,8% 17,8% 100%
Концентрация СОНЬ на фоне алкогольной интоксикации от 52% до 88% от 52% до 79% от 51% до 82% От 58% до 88% От 52% до 92%
Все случаи отравления угарным газом на фоне алкогольной интоксикации были распределены на три группы. В первую группу вошли погибшие от отравления угарным газом на фоне лёгкой степени алкогольной интоксикации (от 0,5 до 1,5 промилле). Во второй группе отравление угарным газом на фоне средней степени алкогольной интоксикации (от 1,5 до 2,5 промилле). В третьей группе - на фоне тяжелой степени алкогольной интоксикации (от 2,5 до 5,0 промилле) (таблица 4).
Таблица 4 - Степень алкогольной интоксикации у погибших при отравлении угарным газом.
Единицы наблюдения Год Кол-во объектов
2015 2016 2017 2018 2019
На фоне алкогольной интоксикации Абс. 21 8 7 10 10 56
% 37,5% 14,4% 12,5% 17,8% 17,8% 100%
Легкая степень Абс. 7 1 1 3 1 13
% 53,9% 7,7% 7,7% 23% 7,7% 100%
Средняя степень Абс. 3 3 2 3 3 14
% 21,4% 21,4% 14,4% 21,4% 21,4% 100%
Тяжелая степень Абс. 12 4 3 3 7 29
% 41,4% 13,8% 10,3% 10,3% 24,2% 100%
Данный анализ показал, что при квалификации степени алкогольной интоксикации легкая степень была установлен в 23,2% (13 трупов) случаях, а концентрация карбоксигемоглобина в крови трупа колебалась от 51% до 69%, в среднем составляя 60 ±0,05%; средняя степень в 25% (14 трупов) случаях - от 63% до 78%, в среднем составляя 71±0,04%; тяжкий вред здоровью в 51,8% (29 трупов) случаях - от 76% до 92%, в среднем составляя 84±0,05%.
Несмотря на то, что случаи отравления СО довольно часто встречаются, на сегодняшний день экспертная оценка этих случаев показывает определенные сложности. Научное обоснование выводов позволяет судебно-медицинскому эксперту избрать соответствующую данному случаю логическую форму ответа и избежать многих ошибок при постановке судебно-медицинского диагноза, а аргументированные экспертные выводы становятся убедительными для следователя и суда. Необходимо отметить, в 120 случаях отравления СО были обнаружены 10,8% случаев (13 трупов) где концентрация СОНЬ в крови трупа была меньше смертельной (менее 50%), что не соответствует общепринятым в судебно-медицинской практике критериям. Данное обстоятельство дает возможность говорить, что на концентрацию СОНЬ в крови трупа могут влиять ряд факторов. Данными факторами могут быть влияние высокой температуры очага пожара на труп, наличие у трупа алкогольной интоксикации, а также время изъятие и время хранения исследуемого материала. Кроме этого, сниженная концентрацию СОНЬ в крови говорит о том, что на организм погибшего воздействует не только СО, но и другие токсические вещества.
Заключение
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что легкая степень алкогольной интоксикации может благоприятно влиять на исход отравления угарным газом, а тяжелая степень может увеличивать токсическое действие угарного газа и повышать концентрацию карбоксигемоглобина в крови, что приводит к повышению процента риска смерти. Кроме этого, результаты показали, некую зависимость количественного содержания СОНЬ в крови трупа от степени и площади повреждения тела в очаге пожара. Высокая температура может способствовать распаду СОНЬ и его снижению в крови трупа. Такой процесс объясняется тем, что может происходить отщепление
связанного с гемоглобином СО и его частичным улетучиванием, что искажает уровень истинной концентрации СОНЬ в крови трупа в результате отравления угарным газом.
В целом результаты нашего анализа не противоречат сведениям, изложенным в работах, цитируемых выше авторов, и еще раз обращают внимание на обязательность тщательной оценки уровня карбоксигемоглобина в крови трупов на фоне алкогольной интоксикации.
Список литературы:
1. Судебно-медицинская экспертиза отравлений угарным газом на фоне алкогольной интоксикации /Нургалиева А.Е., Галицкий Ф.А., Осипов В.Д., Жакупова Т..З.//Гылыми - практикалъщ журнал Валеология денсаулыц - ауру - сауыцтыру (Нур-Султан). - 2019. - № 3. - С. 14-19 [Sudebno-medicinskaja jekspertiza otravlenij ugarnym gazom na fone alkogol'noj intoksikacii /Nurgalieva A.E., Galickij F.A., Osipov V.D., Zhakupova T.Z.//Fylymi - praktikalyц zhurnal Valeologija densaulyц - auru - sauy^tyru (Nur-Sultan). - 2019. - № 3. - S. 1419]..
2. Graber J.M., Smith A.E. Results from a state-based surveillance system for carbon monoxide poisoning // Public Health Rep. - 2007. - Vol. 122 (2). - Р. 148.
3. Козырев В.А., Калинин Р.В. Поражение людей на пожарах в замкнутых пространствах (комплексный подход или прокрустово ложе из ожогов и отравлений продуктами горения) // Медицинская экспертиза и право. - 2011. - № 5. - С. 16 [Kozyrev V.A., Kalinin R. V. Porazhenie ljudej napozharah v zamknutyh prostranstvah (kompleksnyj podhod ili prokrustovo lozhe iz ozhogov i otravlenij produktami gorenija) //Medicinskaja jekspertiza i pravo. - 2011. - № 5. - S. 16].
4. The lethal alcohol intoxications and deaths due to severe drunkenness in North Slovakia regions (19941996, 2003-2005): a medicolegal comparative study/Straka L. et al.//Article in Slovak Soud Lek. - 2008. - Vol. 53. -Р. 2-7.
5. Токсико-химическое поражение на пожаре/Сарманаев С.Х., Башарин В.А. и соавт. // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. - 2015. - Т. 16, № 2. - С. 434-442 [Toksiko-himicheskoe porazhenie na pozhare/Sarmanaev S.H., Basharin V.A. i soavt. //Medline.ru. Rossijskij biomedicinskij zhurnal. - 2015. - T. 16, № 2. - S. 434-442].
6. Корончик А.С., Анин Э.А. Особенности отравлений окисью углерода при различных обстоятельствах //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2012. - № 1. - С. 81 [Koronchik A.S., Anin Je.A. Osobennosti otravlenij okisju ugleroda pri razlichnyh obstojatel'stvah //Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. - 2012. - № 1. - S. 81].
7. Пузач С.В., Нгуен Дат Тат. Критическое значение концентрации моноксида углерода при пожаре в помещении // Пожаровзрывобезопасность. - 2016. - № 6. - С. 5-9 [Puzach S.V., Nguen Dat Tat. Kriticheskoe znachenie koncentracii monoksida ugleroda pri pozhare v pomeshhenii //Pozharovzryvobezopasnost'. - 2016. - № 6.
- S. 5-9]
8. Абдукаримов Б.А., Искандаров А.И. Особенности судебно-медицинской токсиметрии острых отравлений угарным газом, сочетанных с алкогольной интоксикацией// Судебно-медицинская экспертиза. -2010. - № 1. - С. 30-33 [Abdukarimov B.A., Iskandarov A.I. Osobennosti sudebno-medicinskoj toksimetrii ostryh otravlenij ugarnym gazom, sochetannyh s alkogol'noj intoksikaciej// Sudebno-medicinskaja jekspertiza. - 2010. - № 1. - S. 30-33].
9. Pieri M., Giugliano P., Vacchiano G. Pulmonary macrophages activity in CO intoxication // J Forensic Leg Med. - 2016. - Vol. 38. - Р. 93-96.
10. Лысенко В.И., Голянищев М.А. Диагностика и неотложная помощь при отравлении монооксидом углерода//Медицина неотложных состояний. - 2016. - № 2 (73). - С. 23-29 [Lysenko V.I., Goljanishhev M.A. Diagnostika i neotlozhnajapomoshh'pri otravlenii monooksidom ugleroda//Medicina neotlozhnyh sostojanij. - 2016.
- № 2 (73). - S. 23-29].
11. Судебно-медицинское значение влияния ряда факторов на отравление угарным газом /Нургалиева А.Е., Галицкий Ф.А., Осипов В.Д., Жакупова Т.З. // Научно-практический журнал Вестник КазНМУ. Алматы
- 2020. - С. 227-229 [Sudebno-medicinskoe znachenie vlijanija rjada faktorov na otravlenie ugarnym gazom /Nurgalieva A.E., Galickij F.A., Osipov V.D., Zhakupova T.Z. // Nauchno-prakticheskij zhurnal Vestnik KazNMU. Almaty - 2020. - S. 227-229].
12. К некоторым вопросам патогенеза термического ингаляционного поражения у обожженных /Каем Р.Н., Устинова Т.С., и соавт.//Клиническая медицина. - 1995. - № 3. - С. 31-33 [K nekotorym voprosam patogeneza termicheskogo ingaljacionnogo porazhenija u obozhzhennyh /Kaem R.N., Ustinova T.S., i soavt.// Klinicheskaja medicina. - 1995. - № 3. - S. 31-33].
13. Mapping of carbon monoxide related death risk in Turkey: a ten-year analysis based on news agency records/ Can G., Sayili U., Aksu Sayman O. et al. //BMC Public Health. - 2019. - Vol. 19(1). - Р. 2.
14. Калмансон М. Л. Гипоксия и ее коррекция у больных с острыми отравлениями ядами нейротропного действия: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук - СПб, 2001. - 40 с.[ Kalmanson M. L. Gipoksija i ee korrekcija u bol'nyh s ostrymi otravlenijami jadami nejrotropnogo dejstvija: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk - SPb, 2001. - 40 s.].
15. Зайцев А.П., Исаев Ю.С. К вопросу о методике объективной оценкистепени интоксикации угарным газом /Под ред. А.П. Зайцева. - Новосибирск. 2000. - № 5. - С. 35-36 [Zajcev A.P., Isaev Ju.S. K voprosu o
metodike ob#ektivnoj ocenkistepeni intoksikacii ugarnym gazom /Pod red. A.P. Zajceva. - Novosibirsk. 2000. - № 5. - S. 35-36].
16. Pieri M., Giugliano P., Vacchiano G. Pulmonary macrophages activity in CO intoxication // J Forensic Leg Med. - 2016. - Vol. 38. - Р. 93-96.
17. Данные КЧС МВД РК 2019 г. http://www.total.kz/ru/news/obshchestvo_sobitiya/bolshe_vsego_ludei_gibnet_v_kazahstane_pri_pozhara h_date_2019_02_09_19_51_15 [Dannye KChS MVD RK 2019 g. http://www.total.kz/ru/news/obshchestvo_sobitiya/bolshe_vsego_ludei_gibnet_v_kazahstane _pri_pozhara h_date_2019_02_09_19_51_15 ].
18. Данные МЧС РК 2020 г. http://www. emer. gov. kz/ru/deyatelnost/otchety/64921-o-rezultatakh-
deyatelnosti-organov-gz-za-12-mesyatsev-2019-goda_[Dannye MChS RK 2020 g.
http://www.emer.gov.kz/ru/deyatelnost/otchety/64921-o-rezultatakh-deyatelnosti-organov-gz-za-12-mesyatsev-2019-goda].
19. Данные КЧС МВД РК по пожарам. http://www.emer.gov.kz/ru/48840-ob-itogakh-raboty-v-oblasti-pozharnoj-bezopasnosti-za-1-kvartal-2018-goda [Dannye KChS MVD RK po pozharam. http://www.emer.gov.kz/ru/48840-ob-itogakh-raboty-v-oblasti-pozharnoj-bezopasnosti-za-1-kvartal-2018-goda].
