CC BY
15
к смерти. Были установлены лишь незначительные повреждения мягких тканей в области нанесения удара: кровоподтеки, ссадины, гематомы. Макро- и микроскопическое исследования выявили признаки быстро наступившей смерти и коллапса, а также отсутствие патологических процессов внутренних органов, которые могли бы привести к смерти. Учитывая обстоятельства произошедшего, результаты макро- и микроскопических исследований, отсутствие значительных повреждений и заболеваний, в выводах судебно-медицинские эксперты в качестве непосредственной причины смерти указали рефлекторную остановку сердца, обусловленную травмой. Обстоятельства и характер повреждений в случаях нанесения ударов в область шеи оказались схожими с вышеописанными.
ВЫВОДЫ
• Смерть, обусловленная травмой рефлексогенных областей (шея, сердце, солнечное сплетение, мужские половые органы), наступает в короткий промежуток времени, зачастую при подозрительных или неизвестных обстоятельствах, что диктует необходимость особо тщательного судебно-медицинского исследования трупа.
• Большинство авторов сходится во мнении, что причиной смерти в подобных случаях является рефлекторная остановка сердца вследствие перенесенной травмы.
• Морфологическая картина рефлексогенной смерти чаще всего характеризуется лишь признаками быстро наступившей смерти и соответствующими макро-микро-скопическими изменениями в области применения внешней силы. В обязательном порядке следует исключить патологические процессы, которые сами по себе могли привести к смерти. Установлению истинной причины смерти может способствовать изучение клинических данных (если таковые имеются), а также данных катамнеза.
■ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ от1_ао_1б_ЛЕТ
В.Л. Савчук1; д.м.н., проф. Г.С. Бачу2; А.В. Бондарев2
• 1Центр судебной медицины (директор -В. Л. Савчук), г. Кишинев, Республика Молдова
• Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, кафедра судебной медицины (зав. - д.м.н., доц.
А. М. Пэдуре), г. Кишинев, Республика Молдова
• Аннотация: В статье приводится анализ 989 случаев внебольничной смерти детей в возрасте от 1 до 16 лет, исследованных в отделениях Центра судебной медицины Республики Молдова в период 1999-2007 гг. Показатели оценивались для каждой административно-территориальной единицы отдельно, а также по географическим зонам: северной, центральной и южной. Случаи насильственной смерти (79,47 %) значительно преобладают над ненасильственной.
• Ключевые слова: детская смертность, внебольничная смертность, насильственная смертность детей
ВВЕДЕНИЕ
Показатели смертности населения, и в особенности детской смертности, постоянно находятся в поле зрения
специалистов и общества в целом в большинстве стран мира. Согласно официальным данным ВОЗ, ежегодно умирает около 50 млн. людей, среди которых 15 млн. -дети до 14 лет. С. Беженарь и Е. Попушой отмечают, что в Республике Молдова наблюдается высокий уровень детской смертности. В большинстве случаев (47 %) причиной смерти является воздействие различных внешних факторов. Здесь следует подчеркнуть, что проблема вне-больничной смертности детей стоит особняком, а все подобные случаи в обязательном порядке исследуются в рамках судебно-медицинской службы. Отдельные стороны рассматриваемого вопроса освещены в работах сотрудников кафедры судебной медицины ГУМФ им. Н. Тестемицану: смерть от механических асфиксий, ожогов, в результате самоубийства и несчастных случаев. Однако в полной мере показатели внебольничной смертности детей изучены еще не были. Цель настоящей работы заключается в изучении динамики, частоты и демографических показателей внебольничной смертности детей в возрасте от 1 до 16 лет на основании данных судебно-медицинской службы Республики Молдова.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализированы 989 случаев внебольничной смертности детей в возрасте от 1 года до 16 лет на основе годовых отчетов Центра судебной медицины Республики Молдова за 9 лет (1999-2007). Соответствующие показатели оценивались для каждой административно-территориальной единицы отдельно, а также по географическим зонам: северной, центральной и южной.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ данных показал, что внебольничная смертность детей в возрасте от 1 года до 16 лет составила 1,5 %, а общий показатель (0-16 лет) - 2,92 % от общего числа исследованных трупов за указанный период. Динамика количества смертей в течение изученного периода не выявила тенденции к их росту, однако среднегодовые показатели значительно варьировали. Так, наименьшее количество смертей было отмечено в 2002-м, а наибольшее - в 2006 году. В этой возрастной категории значительно преобладала насильственная смерть (79,4 %) по сравнению с ненасильственной (19,41 %). В небольшом количестве случаев (1,12 %) причина смерти не была установлена, по большей части вследствие гнилостных изменений трупа.
Установлено, что уровень смертности варьировал и в зависимости от географической зоны республики. Наименьшие показатели насильственной смерти были отмечены в северных областях (76,65 %), за которыми следуют центральный (79,06 %) и южный (82,08 %) регионы. Сравнивая показатели насильственной смерти у детей (79,47 %) с аналогичными в других возрастных группах (48,65 %), было установлено, что среди детей таковая встречается почти в два раза чаще. Та же ситуация была отмечена и среди случаев, когда причина смерти не была установлена.
Как структура, так и количество внебольничных смертельных случаев сильно отличаются у возрастных групп детей до года и от 1 года до 16 лет. Так, в старшей возрастной группе доля насильственной смерти (79,47 %) в 2 раза больше, чем в младшей (35,01 %). И наоборот, случаев, когда причина смерти не была установлена, гораздо больше среди детей до года (8,86 %).
ВЫВОДЫ
1. Внебольничная смертность детей в возрасте от 1 года до 16 лет - это актуальная проблема, обусловленная не только количеством летальных случаев и их
обстоятельствами, но и необоснованными потерями молодого поколения, а также трагедией для пострадавших семей.
2. Количество внебольничных смертей непостоянно из года в год, но без тенденции к росту. Случаи насильственной смерти (79,47 %) в этом возрасте значительно преобладают над ненасильственной.
3. В административно-территориальных единицах, где зарегистрировано наибольшее абсолютное количество внебольничных смертей, доля насильственной смерти значительно превышает средние показатели по республике. Наименьшие показатели ненасильственной смерти зарегистрированы в южных областях страны, за которыми следуют центральные и северные области.
■ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА ПРИ ОСМОТРЕ ТРУПА НАМЕСТЕЕГООБНАРУЖЕНИЯ
В.А. Зазулин1, к.м.н. А.В. Максимов12
• 1Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• 2Кафедра судебной медицины (зав. -д.м.н., проф. В. А. Клевно) ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
• Аннотация: предложена блок-схема алгоритма действий врача, привлеченного к осмотру места происшествия.
• Ключевые слова: осмотр трупа, место происшествия, визуализация закодированной информации
ВЕДЕНИЕ
К настоящему времени в судебно-медицинской и юридической литературе накоплен обширный материал, посвященный вопросам осмотра трупа на месте его обнаружения. Требования, предъявляемые к врачу, привлеченному к осмотру трупа на месте его обнаружения, регламентированы нормативно-правовыми актами. Несмотря на подробное изложение данной темы в учебной и научной литературе, алгоритм действий врача на месте происшествия отсутствует.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проведены обобщение и систематизация теории и практики осмотра трупа на месте его обнаружения через составление наглядной алгоритм-схемы. Предлагаемая схема содержит последовательные действия врача, привлеченного к осмотру места происшествия и трупа. На наш взгляд, следование врача за графикой алгоритма с визуализацией закодированной информации обеспечивает обдуманность его действий и приводит к правильному результату. Предложенная схема является удобным и рациональным средством сбора и передачи информации.
ВЫВОДЫ
Разработанная алгоритм-схема сокращает время принятия решения, эффективна, способна предупредить совершение возможных ошибок и может быть рекомендована к использованию в практической деятельности не только врача - судебно-медицинского эксперта, но и врача любой специальности.
СУаЕБНО-МЕаПЦПНСКПЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛЬНОЙКАРаПОМПОПАТПП
к.м.н. А. П. Швальб, к.м.н. Н. М. Крупнов, к.м.н. А. В. Сашин
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Рязанской области (нач. - к.м.н. Н. М. Крупнов)
• Аннотация: Статья посвящена судебно-медицинским аспектам кодирования по МКБ-10 неуточненной кардиомиопатии, занимающей значимую часть в статистике сердечно-сосудистых заболеваний, но по сути являющейся следствием хронической экзогенной интоксикации. Для повышения достоверности статистического учета случаев смерти от кар-диомиопатии предлагается использовать код Т 97.7 - последствия токсического действия веществ преимущественно немедицинского назначения.
• Ключевые слова: алкогольная интоксикация, кардиомиопатия, кодирование
ВВЕДЕНИЕ
Хронические экзогенные интоксикации приобретают все большую актуальность. В повседневной практике судебно-медицинского эксперта-танатолога наиболее частым токсическим веществом является этиловый алкоголь при его многолетнем и чрезмерном (для конкретного индивидуума) употреблении.
Танатогенез при хронической алкогольной интоксикации (ХАИ), за исключением острых отравлений, связан с генерализованным поражением органов и систем, однако непосредственной причиной смерти является обычно декомпенсация какого-то одного жизненно важного органа. Если в практике патологоанатомов чаще встречаются «госпитальные» варианты танатогенеза ХАИ, связанные с поражением печени, почек, головного мозга, легких, то в судебно-медицинской рутине наиболее часто наблюдается кардиальный генез смерти. Так, при анализе аутопсий, проведенных в Рязанском областном Бюро СМЭ, в 2015 году болезни системы кровообращения составили около 72,7 %, среди них 95,4 % - это заболевания сердца, в группе которых около 12,7 % - «кардиомиопатия неуточ-ненная (142.9)». Таким образом, «кардиомиопатия (КМП) неуточненная» явилась фатальным заболеванием для каждого восьмого «сердечника», преимущественно работоспособного возраста.
В свете вышесказанного, становится актуальным вопрос: насколько правомочно относить состояние, называемое «кардиомиопатия неуточненная» и диагностируемое на основании достаточно примитивных морфологических признаков, к рубрике заболеваний органов кровообращения?
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенный нами ретроспективный анализ актов вскрытий умерших с диагнозом «КМП неуточненная» показывает, что практически все наблюдения сопровождаются морфологическими симптомами ХАИ. Следовательно, можно рассматривать два варианта: либо «КМП неуточненная» является одним из элементов ХАИ, либо это самостоятельное заболевание, декомпенсированное на фоне ХАИ. На сегодняшний день в обычной практике не существует достоверных дифференциально-диагностических критериев.
Комплекс морфологических изменений, традиционно приписываемый ХАИ, доказательно свидетельствует лишь о хронической экзогенной энтеральной интокси-
