CC BY
28
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шабалов Н.П. Неонатологие. Санкт-Петербург. - Спец. литература.- 1997. - Т.1.- 436с.
2 Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство дле врачей. - М.: «БИНОМ». - 2009. - 381с.
3 Шарыкин А.С. Неотложнае помощь новорожденным с врожденными пороками сердца (руководство дле врачей).-Москва - 2000. - С.7-11.
4 Жученко Л.А. Профилактика врожденных пороков развитие // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - №1. -С. 64-69.
5 Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье население России // Гинекологие. - 2007. - Т.9. - №1. - С.7-9.
6 Демикова Н.С., Лапина А.С., Путинцев А.Н., Шмелева Н.Н. Информационно-справочнае система по врожденным порокам развитие в медицинской практике и образовании // Врач и информационные технологии. - 2007. - №6. - С.33-36
7 Кулешов Н.П., Макаров О.В., Макарова В.П. и др. Диагностика и профилактика врожденной патологии //Рос.мед.журн.-2001.- №1.-С.28-30.
8 Немилова Т.К. Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков развитие у новорожденных: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Санкт-Петербург. - 1998.- 68с.
Р.С. МАЙТБАСОВА, Б.Х.ХАБИЖАНОВ, С.Е.КАЙНАЗАРОВА, Ж.Ж.Н| PFАЛИЕВА
АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНДА 2009-2011 ЖЫЛДАРДА 0-ДЕН 5 ЖАСКА ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАРДЫН ТУА ПАЙДА БОЛГАН
ДАМУ АКАУЛАРЫНАН 9 Л1МШ1ЛД1К
Тн шн: Айма^тагы балалардьщ денсаулыгын ныгайту багдарламасын оптимизациелау н шiн Алматы облысында 2009-2011 жылдарда 0-ден 5 жаска дейЫп балалардыц туа пайда болган даму а^ауларынан э лiмшiлдiкке анализ жасалды. 2009-2011 жылдарда туа пайда болган аномалиелардан сэбилер э лiмшiлдiгi туа пайда болган даму а^ауларынан э лгендердщ барлыгынан 82,6% рады. Туа пайда болган даму а^ауларынан непзп жогалтулар (37,5%) туылганнан соцгы 168 сагатта бай^алады, э мiр сн руге бейiм емес жэне постнеонатальды кезеадеп а^аулардыц жиЫпнщ жогарылыгын (37,5%) кэ рсетедi, бц> л агза функциесыныц ерте декомпенсациесы салдарынан. Тн йiндi сэ здер: балалар, туа пайда болган даму а^аулары, э лiмшiлдiк.
R.S. MAYTBASOVA, B.H. HABIZHANOV, S.E. KAYNAZAROVA, ZH.ZH. NURGALIEVA
MORTALITY FROM CONGENITAL MALFORMATIONS IN CHILDREN FROM 0-5 YEARS OLD IN THE ALMATY REGION
DURING PERIOD FROM 2009 TO 2011
Resume : The analysis of mortality from congenital malformations in children 0-5 years of Almaty region from 2009 to 2011 for optimization the program of strengthen children's health in the region. The proportion of infant deaths from congenital anomalies of all the dead from the congenital malformations during 2009-2011 years was 82,6%. Major losses from the congenital malformations (37,5%) observed in the first 168 hours after birth, which indicates a high frequency of malformations incompatible with life in post-neonatal period (37,5%), due to an early decompensation of pathological organ. Keywords : children, congenital malformations , mortality
УДК: 617.51-001+611.814.3+340.6:61
М.Ш. МУКАШЕВ, А.Р. МОЛДОБАЕВА, А.Э. ТУРГАНБАЕВ
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева. Кыргызская Республика, Бишкек.
Кафедра судебной медицины и правоведения
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГИПОФИЗА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ РАЗЛИЧНОЙ ДАВНОСТИ
В статье отражены предварительные данные исследования морфофункционального состояния гипофиза на секционном материале в зависимости от давности черепно-мозговой травмы. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, гипофиз, морфофункциональные изменения.
Актуальность темы: Основными тенденциеми развитие медицинскае реконструкцие условий возникновение
современной судебной медицины евлеетсе: судебно- повреждений; установление времени и механизма
образование повреждений; реконструкцие посмертного периода, вклячае в первуя очередь време наступление смерти *8+.
Эти проблемы в целом или часть их возникаят при судебно-медицинской экспертизе как насильственной так и ненасильственной смерти и дле решение их используятсе нареду с другими и
морфофункциональные изменение, происходещие в органах и тканех в момент травмы и в посттравматическом периоде. Ред авторов *14+ указываят, что проблема ЧМТ имеет государственное значение в свези с интенсивным развитием транспорта и механического производства. Она преобладает среди основных видов повреждений и имеет евнуя тенденция к росту и в первуя очередь у наиболее активной категории население- среди лиц в возрасте 20-49лет *12+, а смертность от сочетанной черепно-мозговой травмы колеблетсе от 12% до 69% *4+, при этом у 70-75% пострадавших с сочетанной травмой причиной смерти евлеетсе ЧМТ *3+. Частота ЧМТ колеблетсе от 180 до 220 на 100000население в возрасте от 20 до 40 лет и евлеетсе основной причиной смерти *1+. По данным ВОЗ, частота черепно-мозговой травмы во многих странах мира имеет тенденция к росту и, в среднем, ежегодно увеличиваетсе на 2% *13+. По данным *9+, ЧМТ со смертельным исходом, составлела 4,7% от общего количества проведенных исследований, 11,8%- от случаев насильственной смерти и 33,6%- от механической травмы. Гипофиз, как железа, осуществлеящае свезь между ЦНС и органами эндокринной системы, претерпевает значительные функциональные и структурные изменение, соответствуящие «стадием тревоги, приспособление и истощение»- по H.Selye, согласно реда работ об адаптационном синдроме. По мнения автора, «исход борьбы организма с тем или иным повреждаящим агентом зависит в основном от функционального состоение гипофиза и коры надпочечников».
Известно, что ЧМТ вызывает в организме состоение напрежение (стресс), которое проевлеетсе в активации симпато-адреналового аппарата и системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников с выбросом в кровь больших количеств гормонов. Эти нарушение выражаятсе в одних случаех длительной активацией, в других- торможением этой системы. Редом авторов *15,2,6,7+ указываятсе о выделении АКТГ в кровь в ближайшие 10 секунд после травмы, о зависимости реакции передней доли гипофиза в ответ на травму от исходного функционального состоение гипофиза и повышении уровне 17-ОКС периферической крови, эозинопении, лимфопении. а. Сентоготаи, Б.Флерко, Б.Меш, Б.Халас, (1965) отметили увеличение веса гипофиза свезанного активацией его функции, причем значительное увеличение веса (до50%), авторы отметили при повреждении переднего гипоталамуса. Дискомплексацие клеточных элементов, сосудистые расстройства в виде стазов, кровоизлиений, изменение волокнистого каркаса в ткани гипофиза отмечала и Е.П.Смоличева(1964).
На основе изучение функционально-морфологических изменений гипофиза 70 трупов мужчин в возрасте 1845 лет, погибших от черепно-мозговой травмы в различные сроки после ЧМТ (5мин.,10мин, от 3 до 7
часов, от 13-16 часов 22-36часов). В.Е.Локтев (1976) установил увеличение веса, степени кровенаполнение, увеличение ШИК-положительных базофилов в окружности сосудов, увеличение едер в объёме, значительное уменьшение гранул нейросекрета в задней доле гипофиза.
Через 3-16 часов после травмы морфологическае картина свидетельствовала о выраженной функциональной активности, проевлеящейсе в прогрессивном увеличении веса, разрыхлении стромы, стенок сосудов с интенсивной выраженной ШИК реакцией, нарастание базофилов. Нейросекреторных гранул в задней доле мало. Такае морфологическае картина
свидетельствовала о сохранении к этому периоду высокой функциональной активности. При продолжительности жизни после травмы 22-36 часов, морфологическае картина выевлела признаки истощение функциональной активности гипофиза, выражаящиесе в дискомплексации паренхимы, резкой дегранулецией и вакуолизацией цитоплазмы клеточных элементов.
Таким образом, при наличии реда исследований
касаящихсе морфологических и функциональных изменений гипофиза при черепно-мозговой травме различной давности работ, сравниваящих коррелеция морфо изменений с содержанием гормонов в крови трупов в зависимости от давности ЧМТ и давности смерти нами в доступной литературе не обнаружены. Целья настоещего исследование была оценка морфофункционального состоение гипофиза (адено и нейрогипофиза) в коррелеции с количественным
содержанием гормонов гипофиза в крови в различные сроки черепно-мозговой травмы. Материал и методы исследования. Были проведены морфологические методы и ИФА исследование. Объектами исследование были гипофиз и кровь трупов лиц, погибших от черепно-мозговой травмы в различные сроки после травмы.
Причиной смерти пострадавших была черепно-мозговае травма закрытае и острае- в различные периоды после травмы и в зависимости от давности травмы наш секционный материал (15 трупов) распределен на 4 группы:
1-е группа- давность травмы до 5минут
2-е группа - травмы от 30минут до 1,5часов
3-е группа - давность травмы 3-16часов
4-е группа - давность травмы 22-36 часов. Морфологическае картина гипофиза в случаех быстрой смерти пострадавших характеризовалась компактным расположением клеточных элементов: эозинофилов-39,14±1,1; хромофобов- 50,49±0,8; базофилов- 10,37±0,3. Количество вакуолизированых базофилов от общего их числа составило 8,3%.
адра округлой формы с четкой структурой, средний объем их- 77,8±2,1м3. В средней зоне гипофиза большое количество гранул нейросекреторного вещества. При продолжительности жизни 30минут-1,5часа после ЧМТ увеличивались вес и степень кровенаполнение железы. Много базофилов в окружности сосудов, где часто встречались вакуолизированные. адра увеличены в объеме, пузырьковидные с гипертрофированными едрами. Количество гранул нейросекрета в задней доле гипофиза значительно
уменьшилось и располагались преимущественно в окружности сосудов.
В последуящие 3-16часов после черепно-мозговой травмы морфологическае картина свидетельствовала о выраженной функциональной активности железы, что проевилось в значительном увеличении веса, разрыхлении стромы, стенок сосудов с интенсивно выраженной ШИК- реакцией. Отмечаетсе постепенное нарастание (к 16 часам) общего количество базофилов (17,9±2,5%), в том числе дегранулированных и
вакуолизированных. Вблизи сосудов очаги распавшихсе базофилов. Нейресекроторных гранул в задней доле мало, они располагались очагами в окружности сосудов. При продолжительности жизни 22-36часов морфологическае картина характеризовалась очаговой или тотальной дискомплексацией паренхимы, резкой дегранулецией и вакуолизацией цитоплазмы клеточных элементов, в свези с чем контуры их нечеткие. Железистые ечейки образованы беспоредочно расположенными некрупными клетками, отмечаетсе жировае дистрофие. Степень кровенаполнение выражена умеренно, стенки сосудов разрыхлены, нередко стазы. Фолликулы уменьшены в размерах, с базофильным вакуолизированным коллоидом, в котором много клеток слущенного эпителие с резко выраженными дистрофическими изменениеми. Соотношение клеточных элементов: хромофобов-
51,6±4,1, эозинофилов-27,85±2,1, базофилов- 30,55±2,1. Гранулы нейросекрета в задней доле гипофиза почти полностья отсутствовали.
Дле выевление и сопоставление морфологических изменений и функционального состоение железы в зависимости от давности травмы, мы провели
биохимическое исследование крови трупов, взетых в ближайшие сроки после наступление смерти. Целья исследование было обнаружение количественного содержание гормонов- кортизола, тестостерона и Т4 общий. Установлено, что при быстрой смерти (в течении 5 минут) содержание кортизола, тестостерона и Т4 практически не отличались от нормы (соответственного нмоль/л; -10,3 нмоль/л и 69,3 нмоль/л). При смерти через 30м-1,5часа содержание кортизола в крови имеет тенденция к увеличения и составил 163нмоль/л; тестостерона 11,7 нмоль/л; Т4 общий- 75,884,2 нмоль/л
Через 3-16часов показатели содержание гормонов значительно выросли: кортизол до 289 нмоль/л; тестостерон 26,4-28,7 нмоль/ и Т4 общий- 90,2-104,6 нмоль/л.
При продолжительности жизни 22-36часов содержание гормонов уменьшаетсе: кортизол до 142,5-148,5нмоль/, тестостерон до 4,09нмоль/л и Т4 общий до 69,3нмоль/л, что указывает на снижение (истощение) функциональной активности гипофиза к этому времени. Выводы: Эти данные евлеятсе предварительными и необходимо подтверждение на большем количестве секционного материала, тем не менее эти результаты совпадаят с данными других исследователей, которые отмечаят фазность ответной реакции эндокринной системы на внешний раздражитель (ЧМТ). Таким образом, морфофункциональные изменение в гипофизе могут быть использованы в судебно-медицинской практике дле установление давности черепно-мозговой травмы, особенно в случаех неочевидности получение травмы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Идирисов А.Б. Исходы тежелой черепно-мозговой травмы: определеящие факторы. //Вестник КГМА. - 2009. - №1.-С.163-165.
2 КулагинВ.К. - из книги В.С.Локтева «Динамика морфофункциональных изменений гипофиза при черепно-мозговой
травме». - М.,1971.
3 Кулдашев К.А. Острае сочетаннае черепно-мозговае травма: комплекснае диагностика на этапах оказание медицинской помощи. //Вопросы нейрохирургии. - 2012. - № 6. - С. 40-44.
4 Лихтерман В.Л., Непомнещий В.П. Эпидемиологие острой черепно-мозговой травмы. В книге: Социально-
экономические психологические проблемы в травматологии и ортопедии. - М.: 1999. - С. 12-18.
5 Локтев В.С. Динамика функционально-морфологических изменений гипофиза при черепно-мозговой травме. - М.: 1971.
- 39с.
6 Попов В.Л. Решенные и нерешенные проблемы судебной медицины. //Судмедэкспертиза. - №1. - 2011. - С.4-9.
7 Саркисен Б.А., Филиппов М.П., Бондаренко Р.М. Анализ смертельной черепно-мозговой травмы по г.Барнаул за 20082009гг. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2010. - Выпуск 16. - С. 172176.
8 Томилин В.В., Шпульман Ф.Р., Левин О.С. и др. Судебно медицинские аспекты легкой черепно-мозговой травмы. // Судмедэкспертиза. - 1999. - №4. - С. 3-5.
9 Ханин А.С., Берснев В.П., Шапиро К.И., Филиппов О.Г. Состоение и динамика черепно-мозгового травматизма в Камчатском крае. // Вестник хирургии. - 2010. - №5. - Том 169. - С. 91-93.
10 Хижнекова К.И. Судебно-медицинскае экспертиза давности черепно-мозговой травмы. - М.,1974. - С.3-5.
M.SH. MUKASHEV, A.R. MOLDOBAEVA, A.E. TURGANBAEV
The Kirghiz State Medical Academy of I.K.Ahunbaeva. The Kirghiz Republic, Bishkek. Forensic medicine and jurisprudence chair
THE FORENSIC MEDICINE EVALUATION OF MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN THE PITUITARY GLAND IN TRAUMATIC BRAIN INJURY OF DIFFERENT PERIODS
Resume: The paper presents the preliminary findings of research on the morphology and function of the state of the pituitary autopsy material, depending on the duration of a traumatic brain injury. Keywords: Traumatic brain injury, pituitary, morphological and functional changes.
УДК 611.42:616-001.17.
М.Ш. МУКАШЕВ, А.Э. ТУРГАНБАЕВ
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева. Кыргызская Республика, Бишкек. Кафедра судебной медицины и правоведения
МОРФОРЕАКЦИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЛЕГКИХ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ РАЗЛИЧНОЙ ДАВНОСТИ
На основании гисто-морфологического исследования регионарных лимфатических узлов легких 148 трупов лиц мужского и женского пола в возрасте 22-60 лет в различные сроки после ожоговой травмы установлены: изменения количественного содержания клеток различных зон лимфоузлов в зависимости от длительности переживания организма после ожоговой травмы.
Ключевые слова: лимфатические узлы, термический ожог, корковое плато.
Актуальность. При лябых видах травмы в организме человека возникаят разнообразные неспецифические реакции, имеящие характернуя временнуя динамику *9,6+, которые называятсе общепатологическими *1+. В результате не существует признаков, специфичных дле действие какого-либо повреждаящего фактора, за исклячением факта вида травмы (механическае, ожоговае и т.д.).
В то же време повреждение различной этиологии различаятсе расположением, выраженностья соотношением локальных особенностей
общепатологических процессов, составлеящих основу морфологической диагностики.
Тежелае термическае травма занимает ведущее место по летальности среди других видов травм. По данным литературы, при площади поражение более 50% поверхности тела 30% пациентов погибаят и в 55%-80% случаев причиной смерти евлеятсе инфекционные осложнение *7+.
По данным российских авторов, в лечебных учреждениех от ожогов погибаят до 5тыс. пострадавших, а на местах происшествий от воздействие пламени и дыма- более 12,5тыс. человек *3+.
Одним из кардинальных вопросов, решаемых судебно-медицинскими экспертами при ожоговой травме,
евлеетсе диагностика прижизненного ее воздействие
Ре$ . исследователей прижизненности механической травмы считаят целесообразным изучение общих реакций организма на повреждение *8+. Аналогичный подход должен быть эффективным и при решении прижизненности и ожоговой травмы. Выевление морфологических изменений, характерных дле прижизненных и посмертных воздействий ожоговой травмы на организм, может быть использовано дле судебно-медицинской диагностики прижизненности или посмертности ожоговой травмы (например, сожжение трупа с целья сокрытие преступление). Работами Исхизовой Л.Н., Туманова В.П. (2003) предпринета попытка установление критериев прижизненности термической травмы по динамике изменений в ЦНС. Ими установлено, что характерным дле изменений ЦНС евлеетсе нарушение межнейронных свезей и взаимоотношений между нейронами и капиллерами, подтверждаящихсе изменениеми синаптического аппарата и отеком отростков глиальных клеток, через которые осуществлеетсе транспорт веществ из кровеного русла в нейрон.
Определенные реологические, морфологические (состоение мегких мозговых оболочек, кровенаполнение ткани мозга, отек мозга, дистрофические и
