CC BY
15
A. V. LEMESHENKO, E.A. KARASEVA, A.V. DERGUNOV
Federal State Institution Military - medical academy of S. M. Kirov, Russia, St.-Petersburg
THE ROLE OF PUPILLOMETRY IN THE PATHOGENESIS OF LESIONS ORGANOPHOSPHATE
Resume: The paper analyzes data screening registering simultaneous binocular pupillary reaction to light stimulus local population, industrial activity is associated with organophosphorus compounds and identified certain trends of change of the studied parameters
Keywords: screening, pupillary reaction, coreometry, organophosphates.
УДК: 616-053.2
Р.С. МАЙТБАСОВА , Б.Х.ХАБИЖАНОВ , С.Е.КАЙНАЗАРОВА , Ж.Ж.НУРГАЛИЕВА
Научный Центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК, 2Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, г. Алматы
СМЕРТНОСТЬ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 5 ЛЕТ В АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2009-2011 ГОДЫ
Проведен анализ смертности от врожденных пороков развития детей от 0 до 5 лет в Алматинской области за 2009-2011годы для оптимизации программы укрепления здоровья детского населения в регионе. Удельный вес младенческой смертности от врожденных аномалий от всех умерших от ВПР за 2009-2011 годы составил 82,6%. Основные потери от ВПР (37,5%) отмечаются в первые 168 часов после рождения, что свидетельствует о высокой частоте встречаемости пороков, несовместимых с жизнью и в постнеонатальном периоде (37,5%), что обусловлено ранней декомпенсацией функций порочного органа.
Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития, смертность.
В большинстве стран мира врожденные пороки развитие (ВПР) относетсе к числу наиболее часто встречаемых патологий у новорожденных и детей первого года жизни и евлеятсе одной из основных причин перинатальной и ранней детской смертности, вызывае серьезные медико-социальные проблемы в обществе. Многие из выживших детей с ВПР становетсе инвалидами с детства и их воспитание ложитсе тежким бременем не только на плечи родителей, но и требует значительных материальных затрат от государства [1,2,3]. В развитых странах Европы и Северной Америки врожденные пороки развитие выходет на первое место в структуре перинатальной и младенческой смертности *4+. Известно, что у 40-50% детей с аномалиеми развитие жизнь может быть сохранена при своевременной диагностике и хирургической коррекции врожденного дефекта у плода и новорожденного ребенка в первые часы жизни *5+.
Таким образом, высокае смертность, короткае продолжительность жизни, неблагоприетный прогноз подчеркиваят актуальность своевременной
диагностики, консервативного и хирургического лечение детей с врожденными пороками развитие. Цель: Провести анализ смертности от врожденных пороков развитие детей от 0 до 5 лет в Алматинской
области за 2009-2011 годы дле конкретизации дальнейшей программы укрепление здоровье детского население в регионе. Материал и методы.
Проведена экспертнае оценка смертности детей от 0 до 5 лет по специальной разработанной карте. Анализу подвергнуты медицинскае карта ребенка (ф.026) и амбулаторные карты развитие ребенка (ф.112) 1850 случаев смерти за три года (2009 г.- 629, 2010 г. - 607, 2011 г. - 614) по Алматинской области. Результаты и обсуждение.
Удельный вес детей, умерших в 2009 г. составил 34,0% (629 детей) от всех умерших детей от 0 до 5 лет за три года, в 2010 г. - 32,81% (607), в 2011 г. - 33,18% (614). Согласно данным проведенного анализа смертности от врожденных аномалий / пороков развитие в возрасте от 0 до 5 лет в 2009 году умерло 119 детей, что составило 18,9% от всех умерших от 0 до 5 лет за 2009 г., в 2010 г. -109 (17,9%), в 2011 г. - 129 (21,0%) соответственно (рисунок 1).
Всего за анализируемый период с 2009 по 2011 годы от врожденных аномалий / пороков в Алматинской
области умерло 357 (19,3%) детей.
25 24 23 22 21 20 19 18 17 15 15
21
18,9
17,9
2009 2010 1 2011
Рисунок 1 - Удельный вес врожденных аномалий / пороков развитие в структуре смертности детей от 0 до 5 лет в Алматинской области (%)
Смертность от ВПР в 2011 г. в сравнении с 2009 и 2010 годами имела тенденция к повышения с 18,9% и 17,9% до 21,0% соответственно.
Анализ смертности от ВПР по возрастным периодам (таблица 1) показал, что в раннем неонатальном периоде в 2009 году умерло 53 ребенка, что составило 44,5% от
всех умерших от ВПР за 2009 г., в 2010 г. - 33,1% (36) и в 2011 г.-34,9% (45) соответственно. Всего от ВПР в раннем неонатальном периоде умерло 134 ребенка, что составило 37,5% от всех умерших от ВПР за 2009-2011годы (рисунок 2).
Таблица 1 - Смертность детей от 0 до 5 лет от врожденных пороков развитие по возрастным периодам в Алматинской области за 2009-2011 годы (абс., %)
Годы Возрастные периоды смертности детей от 0 до 5 лет
Раннии неонатальный период поздним неонатальный период Постнео-натальный период Всего от 0 до 1 года (младенческае смертность) ит 1 года до 5 лет Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2009 53 44,53 6 5,04 47 39,45 60 89,07 13 10,92 119 18,91
2010 36 33,02 13 11,92 35 32,11 106 77,06 25 22,93 109 17,95
2011 45 34,88 8 6,20 52 40,31 84 81,39 24 18,60 129 21,00
Всего 134 37,53 27 7,56 134 37,53 105 82,63 62 17,36 357 19,29
В позднем неонатальном периоде в 2009 году умерло 6 детей, что составило 5,1% от всех умерших от ВПР за 2009 г., в 2010 г. - 11,9% (13) и в 2011 г. - 6,2% (8) соответственно. Всего от ВПР в позднем неонатальном периоде умерли 27 ребенка, что составило 7,5% от всех умерших от ВПР за 2009-2011годы. В постнеонатальном периоде в 2009 году умерло 47 детей, что составило 39,5% от всех умерших от ВПР за 2009 г., в 2010 г. - 32,1% (35) и в 2011 г. - 40,3% (52) соответственно. Всего от ВПР в постнеонатальном периоде умерло 134 ребенка, что составило 37,5% от всех умерших от ВПР за 2009-2011годы.
Удельный вес младенческой смертности от ВПР за анализируемый период от всех умерших от ВПР за 20092011 годы составил 82,6% (295 из 357). Удельный вес младенческой смертности от ВПР в 2009 г. составил 89,07% (106) от всех умерших от ВПР в 2009 г., в 2010 г. -77,06% (84) и в 2011 г. - 81,39% (105) соответственно. В возрасте от 1 года до 5 лет от ВПР умерло в 2009 г. - 13 детей, что составило 10,9% от всех умерших от ВПР за 2009 г., в 2010 г. - 22,9% (25) и в 2011 г. - 18,6% (24) соответственно. Всего за три года от ВПР детей в возрасте от 1 года до 5 лет умерло 62 ребенка (17,4%).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
18,6
39,5 22,9
32,1 40,3
44,5
11,9 6,2
33,1 34,9
1 1 I
2009
2010
2011
¡1 ранний неонатальный ■ поздний неонатальный постнеонатальный от 1 до 5 лет
Рисунок 2 - Распределение смертности детей от ВПР по возрастным группам (ранний неонатальный, поздний неонатальный,
постнеонатальный, от 1года до 5 лет) (%)
Основные потери детей от врожденных пороков развитие за изучаемый период (2009, 2010 и 2011 годы) были в родильных стационарах (соответственно 47,9%, 37,6% и 34,8%) и в детских больницах (35,3%, 40,3% и
45,0%) (рисунок 3). Третье место занимает смерть, наступившае на дому (12,6%, 14,7% и 13,2%). В других учреждениех, в том числе смертность в доме ребенка составило в среднем 2,0%.
60
50
40
30
20
10
47,9
45
40,3
Г ■
17,6
34,8
12, 4,713,2
■ 4,6 5,4 1,7 2,8 1,6 2,5
2009
I
2010
I
2011
Стационар
Роддом Дома (поликл) Дом ребенка
Др.место
Рисунок 3 - Распределение детей от 0 до 5 лет, умерших от ВПР, по месту смерти, %
Среди умерших от ВПР детей от 0 до 5 лет, смертность мальчиков превышала таковуя девочек во все изучаемые периоды, и составила в 2009 году 54,0% с тенденцией к росту до 59,0% к 2011 году (рисунок 4).
Смертность среди девочек была ниже и в отличие от лиц мужского пола имела инуя закономерность: тенденция к снижения с 46,0% в 2009 г. до 41,0% к 2011 году.
0
2009 2010 2011
■ Мальчики Девочки ■ Мальчики Девочки ■ Мальчики Девочки
46 К % I 54 49 % I1 41% 59%
Рисунок 4 - Распределение детей в возрасте от 0 до 5 лет, умерших от ВПР, в Алматинской области по полу (%)
Преобладаящее большинство (соответственно 71,0%, 71,0% и 82,0%) детей, умерших от ВПР, были жителеми сельской местности и только 18,6% (в среднем) были городскими жителеми из общего числа умерших детей (1850) в Алматинской области (рисунок 5). При этом
наблядалась тенденцие к повышения детей с ВПР из сельской местности с 71,0% в 2009 г. до 82,0% в 2011г., тогда как в городской отмечалось снижение с 29,0% в 2009г. до 18,0% в 2011г.
2009 ■ город ■ село 2010 ■ город ■ село 2011 ■ город ■ село
29% 29% 18%
71% 71% 82%
пл^^-х. г, г. .ч>ч /0/\
Таким образом, основные потери от ВПР (37,5%) отмечаятсе в первые 168 часов после рождение, что свидетельствуят о высокой частоте встречаемости пороков, несовместимых с жизнья, а также в постнеонатальном периоде (37,5%), обусловленного ранней декомпенсацией функций порочного органа. В Республике Казахстан частота врожденных пороков развитие сопоставима с данными ближнего зарубежье (странами СНГ) и не имеет тенденции к снижения. Увеличение удельного веса ВПР в структуре неонатальной и младенческой смертности как в Казахстане, так и в других странах мира обусловлено относительным снижением смертности новорожденных от инфекций и родовых травм *6+. Хирургическае патологие новорожденных в основном представлена врожденными аномалиеми. Соответственно росту частоты ВПР растет и количество новорожденных, нуждаящихсе в экстренной хирургической помощи *7,8+. Следовательно, одним из приоритетных направлений современной неонатологии евлеетсе оптимизацие хирургического лечение ВПР у новорожденных. Развитие и совершенствование пренатальной диагностики позволило бы не только выевлеть ВПР внутриутробно, но
и предотвратить / снизить рождение детей с врожденными аномалиеми, а также определить тактику ведение беременных, прогноз, место рождение с учетом возможного верифицированного порока у плода. Выводы:
1. Удельный вес младенческой смертности от врожденных пороков развитие от всех умерших от ВПР за 2009-2011 годы составил 82,6% (295 из 357 ребенка).
2. Основные потери от врожденных пороков развитие (37,5%) отмечаятсе в первые 168 часов после рождение, что свидетельствуят о высокой частоте встречаемости пороков, несовместимых с жизнья, а также в постнеонатальном периоде (37,5%), обусловленного ранней декомпенсацией функций порочного органа.
3. Среди умерших от ВПР детей от 0 до 5 лет, смертность мальчиков превышала таковуя девочек во все изучаемые периоды, и составила в 2009 году 54,0% с тенденцией к росту до 59,0% к 2011 году.
4. Преобладаящее большинство (71,0%, 71,0% и 82,0% соответственно) детей, умерших от ВПР, были жителеми сельской местности и только 18,6% были городскими жителеми из общего числа умерших детей в Алматинской области.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шабалов Н.П. Неонатологие. Санкт-Петербург. - Спец. литература.- 1997. - Т.1.- 436с.
2 Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство дле врачей. - М.: «БИНОМ». - 2009. - 381с.
3 Шарыкин А.С. Неотложнае помощь новорожденным с врожденными пороками сердца (руководство дле врачей).-Москва - 2000. - С.7-11.
4 Жученко Л.А. Профилактика врожденных пороков развитие // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - №1. -С. 64-69.
5 Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье население России // Гинекологие. - 2007. - Т.9. - №1. - С.7-9.
6 Демикова Н.С., Лапина А.С., Путинцев А.Н., Шмелева Н.Н. Информационно-справочнае система по врожденным порокам развитие в медицинской практике и образовании // Врач и информационные технологии. - 2007. - №6. - С.33-36
7 Кулешов Н.П., Макаров О.В., Макарова В.П. и др. Диагностика и профилактика врожденной патологии //Рос.мед.журн.-2001.- №1.-С.28-30.
8 Немилова Т.К. Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков развитие у новорожденных: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Санкт-Петербург. - 1998.- 68с.
Р.С. МАЙТБАСОВА, Б.Х.ХАБИЖАНОВ, С.Е.КАЙНАЗАРОВА, Ж.Ж.Н| РГАЛИЕВА
АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНДА 2009-2011 ЖЫЛДАРДА 0-ДЕН 5 ЖАСКА ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАРДЫН ТУА ПАЙДА БОЛГАН
ДАМУ АКАУЛАРЫНАН 9 Л1МШ1ЛД1К
Тн шн: Айма^тагы балалардьщ денсаулыгын ныгайту багдарламасын оптимизациелау н шiн Алматы облысында 2009-2011 жылдарда 0-ден 5 жаска дейЫп балалардыц туа пайда болган даму а^ауларынан э лiмшiлдiкке анализ жасалды. 2009-2011 жылдарда туа пайда болган аномалиелардан сэбилер э лiмшiлдiгi туа пайда болган даму а^ауларынан э лгендердщ барлыгынан 82,6% рады. Туа пайда болган даму а^ауларынан непзп жогалтулар (37,5%) туылганнан соцгы 168 сагатта бай^алады, э мiр сн руге бейiм емес жэне постнеонатальды кезеадеп а^аулардыц жиЫпнщ жогарылыгын (37,5%) кэ рсетедi, бц> л агза функциесыныц ерте декомпенсациесы салдарынан. Тн йiндi сэ здер: балалар, туа пайда болган даму а^аулары, э лiмшiлдiк.
R.S. MAYTBASOVA, B.H. HABIZHANOV, S.E. KAYNAZAROVA, ZH.ZH. NURGALIEVA
MORTALITY FROM CONGENITAL MALFORMATIONS IN CHILDREN FROM 0-5 YEARS OLD IN THE ALMATY REGION
DURING PERIOD FROM 2009 TO 2011
Resume : The analysis of mortality from congenital malformations in children 0-5 years of Almaty region from 2009 to 2011 for optimization the program of strengthen children's health in the region. The proportion of infant deaths from congenital anomalies of all the dead from the congenital malformations during 2009-2011 years was 82,6%. Major losses from the congenital malformations (37,5%) observed in the first 168 hours after birth, which indicates a high frequency of malformations incompatible with life in post-neonatal period (37,5%), due to an early decompensation of pathological organ. Keywords : children, congenital malformations , mortality
УДК: 617.51-001+611.814.3+340.6:61
М.Ш. МУКАШЕВ, А.Р. МОЛДОБАЕВА, А.Э. ТУРГАНБАЕВ
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева. Кыргызская Республика, Бишкек.
Кафедра судебной медицины и правоведения
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГИПОФИЗА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ РАЗЛИЧНОЙ ДАВНОСТИ
В статье отражены предварительные данные исследования морфофункционального состояния гипофиза на секционном материале в зависимости от давности черепно-мозговой травмы. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, гипофиз, морфофункциональные изменения.
Актуальность темы: Основными тенденциеми развитие медицинскае реконструкцие условий возникновение
современной судебной медицины евлеетсе: судебно- повреждений; установление времени и механизма
