CC BY
10
M.SH. MUKASHEV, A.R. MOLDOBAEVA, A.E. TURGANBAEV
The Kirghiz State Medical Academy of I.K.Ahunbaeva. The Kirghiz Republic, Bishkek. Forensic medicine and jurisprudence chair
THE FORENSIC MEDICINE EVALUATION OF MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN THE PITUITARY GLAND IN TRAUMATIC BRAIN INJURY OF DIFFERENT PERIODS
Resume: The paper presents the preliminary findings of research on the morphology and function of the state of the pituitary autopsy material, depending on the duration of a traumatic brain injury. Keywords: Traumatic brain injury, pituitary, morphological and functional changes.
УДК 611.42:616-001.17.
М.Ш. МУКАШЕВ, А.Э. ТУРГАНБАЕВ
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева. Кыргызская Республика, Бишкек. Кафедра судебной медицины и правоведения
МОРФОРЕАКЦИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЛЕГКИХ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ РАЗЛИЧНОЙ ДАВНОСТИ
На основании гисто-морфологического исследования регионарных лимфатических узлов легких 148 трупов лиц мужского и женского пола в возрасте 22-60 лет в различные сроки после ожоговой травмы установлены: изменения количественного содержания клеток различных зон лимфоузлов в зависимости от длительности переживания организма после ожоговой травмы.
Ключевые слова: лимфатические узлы, термический ожог, корковое плато.
Актуальность. При лябых видах травмы в организме человека возникаят разнообразные неспецифические реакции, имеящие характернуя временнуя динамику *9,6+, которые называятсе общепатологическими *1+. В результате не существует признаков, специфичных дле действие какого-либо повреждаящего фактора, за исклячением факта вида травмы (механическае, ожоговае и т.д.).
В то же време повреждение различной этиологии различаятсе расположением, выраженностья соотношением локальных особенностей
общепатологических процессов, составлеящих основу морфологической диагностики.
Тежелае термическае травма занимает ведущее место по летальности среди других видов травм. По данным литературы, при площади поражение более 50% поверхности тела 30% пациентов погибаят и в 55%-80% случаев причиной смерти евлеятсе инфекционные осложнение *7+.
По данным российских авторов, в лечебных учреждениех от ожогов погибаят до 5тыс. пострадавших, а на местах происшествий от воздействие пламени и дыма- более 12,5тыс. человек *3+.
Одним из кардинальных вопросов, решаемых судебно-медицинскими экспертами при ожоговой травме,
евлеетсе диагностика прижизненного ее воздействие
Ре$ . исследователей прижизненности механической травмы считаят целесообразным изучение общих реакций организма на повреждение *8+. Аналогичный подход должен быть эффективным и при решении прижизненности и ожоговой травмы. Выевление морфологических изменений, характерных дле прижизненных и посмертных воздействий ожоговой травмы на организм, может быть использовано дле судебно-медицинской диагностики прижизненности или посмертности ожоговой травмы (например, сожжение трупа с целья сокрытие преступление). Работами Исхизовой Л.Н., Туманова В.П. (2003) предпринета попытка установление критериев прижизненности термической травмы по динамике изменений в ЦНС. Ими установлено, что характерным дле изменений ЦНС евлеетсе нарушение межнейронных свезей и взаимоотношений между нейронами и капиллерами, подтверждаящихсе изменениеми синаптического аппарата и отеком отростков глиальных клеток, через которые осуществлеетсе транспорт веществ из кровеного русла в нейрон.
Определенные реологические, морфологические (состоение мегких мозговых оболочек, кровенаполнение ткани мозга, отек мозга, дистрофические и
некротические изменение нейронов, глиальнае реакцие, кровоизлиение) изменение в мозге дле установление прижизненное™ ожоговой травмы выявлены исследованиеми И.Н. Богомоловой, Л.Н. Исхизовой, Д.В. Богомолова (2004), которые в зависимости от причины смерти (ожоговый шок, острое угарное отравление) позволили установить дополнительные критерии диагностики прижизненности ожоговой травмы. Учитывае вышеотмеченные данные и
общепатологический характер воздействие ожоговой травмы, мы поставили цель изучить морфофункциональные изменение регионарных лимфатических узлов легких дле установление возможных дополнительных критериев прижизненности ожоговой травмы.
Материал и методы исследования. Нами исследованы
регионарные лимфатические узлы 148 трупов лиц мужского и женского пола в возрасте от 22 до 60 лет, не страдавших при жизни бронхо-легочными заболеваниеми и умерших от ожоговой травмы в различные сроки (острае смерть, смерть через 24-48-96часов). При судебно-химическом исследовании крови трупов методом газовой хроматографии этиловый спирт не обнаружен. Изъетые объекты подвергались макроскопическому и гисто-морфологическому исследованием. Контрольной группой служили регионарные лимфатические узлы легких трупов лиц, умерших от тежелой черепно-мозговой травмы в ближайшие минуты и отсутствии в крови этилового спирта.
Результаты и обсуждение. Морфофункциональная характеристика регионарных лимфатических узлов легких в контрольной группе.
Изучены лимфатические узлы 42-х трупов лиц мужского и женского пола, умерших от открытой и тежелой закрытой черепно-мозговой травмы. Дле исследование отбирались те лимфатические узлы, в которых не обнаружены какие-либо макроскопические изменение. Обращалось внимание и на состоение легких. При наличии какой-либо патологии в них, лимфатические узлы не изучались.
В большей части наблядений лимфатические узлы неправильно- овальной или округлой формы, размерами от 0,6х0,8см до 0,8х1,0см, эластичной консистенции, имеят тонкуя полупрозрачнуя капсулу. Цвет лимфатических узлов в большинстве случаев синяшно-серый, практически во всех наблядениех отмечаетсе отложение угольной пыли, которые видны и через капсулу макроскопически.
Макроскопически вносещие и выносещие лимфатические сосуды видны в виде тонких тежей, проходещих через капсулу узла.
Морфофункциональная характеристика регионарных лимфатических узлов легких при острой смерти от ожоговой травмы.
Установлено, что при острой смерти пострадавших от ожоговой травмы в бронхопульмональных узлах развиваятсе изменение, свидетельствуящие об их активной реакции, которые выражались не только в некотором увеличении размеров лимфатических узлов, но и в количественном изменении клеточного состава и площадей клеток в различных зонах лимфатических узлов.
В корковом плато преобладаящуя часть клеток составили малые лимфоциты при зрительном уменьшении количества средних лимфоцитов. Встречаятсе и другие клетки- плазматические, ретикулерные, но их количество мало чем отличаетсе от контрольных.
В лимфоидных узелках, в отличие от контрольных, в большей части фолликулов имеятсе центры размножение. В клеточном составе превалируящими евлеятсе малые лимфоциты, а содержание средних лимфоцитов мало чем отличаетсе от контрольных. В мекотных тежах несколько чаще встречаятсе плазматические клетки, в основном, за счет молодых форм, реже встречаятсе макрофаги.
Морфофункциональная характеристика регионарных лимфатических узлов легких при смерти от ожоговой травмы через 24 часа.
При смерти от ожоговой травмы через 24 часа морфологические и морфометрические изменение более выражены. Так, отмечено увеличение лимфатических узлов до 1,2-1,5см что на 0,5-0,6см больше контроле. Краевые синусы выражены более четко из-за большого количества содержимого в них. Лимфоидные узелки без центров размножение состоет, в основном, из молодых форм лимфоцитов, среди которых встречаятсе и плазматические клетки, находещиесе на разных этапах развитие, а также макрофаги. Лимфоидные узелки с центрами размножение, в основном, представлены ретикулерными клетками и лимфоцитами. По сравнения с контролем, встречаятсе фигуры митоза, свидетельствуящих об активном пролиферативном процессе в ответ на ожоговуя травму.
Морфофункциональная характеристика регионарных лимфатических узлов легких при смерти от действия ожоговой травмы через 48 часов. При смерти через 48 часов после ожогового периода морфологические изменение характеризуятсе различной плотностья клеточных элементов в лимфатическом узле. Макроскопически размеры узлов от 1,2см до 1,5см. В отличие от предыдущих серий наблядений расширение краевых синусов более выражено за счет накопление лимфы. Клеточные элементы представлены, в основном, макрофагами более крупных размеров, свидетельствуящих об усилении их фагоцитарной активности. Помимо макрофагов, в синусах коркового плато встречаетсе большое число малых лимфоцитов, молодых и зрелых плазматических клеток (рис. 1).
Лимфатические фолликулы представлены, в основном, малыми лимфоцитами и выраженными реактивными центрами. Клеточный состав лимфоидных узелков с центрами размножение представлен преимущественно ретикулерными клетками, лимфоцитами и лимфобластами, чаще встречались клетки митоза (рис. 2). По периферии центров размножение встречаятсе как молодые, так и зрелые плазматические клетки. В данной группе исследований имеет место заметное увеличение числа всех форм плазматических клеток, лимфоцитов, макрофагов, указываящих на усиление барьерно-фильтрационной, лимфоцитопоэтической и иммунопоэтической функции регионарных
лимфатических узлов легких при ожоговой травме.
Рисунок 1 - Микрофото. Смерть от действие ожоговой травмы через 48ч. Корковое плато. Широкие синусы с содержимым, превалирование малых лимфоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Ок. 7. Об. 40.
Рисунок 2 - Микрофото. Смерть от действие ожоговой травмы через 48 часов. Зона лимфатических фолликул. Реактивный центр с ретикулерными клетками. Окраска азур-эозином. Ув. Ок. 7. Об. 40
Таким образом, при смерти через 48 часов после ожоговой травмы в регионарных лимфатических узлах легких наблядаетсе увеличение клеточного состава за счет макрофагов, малых лимфоцитов, молодых и зрелых плазматических клеток, клеток митоза, свидетельствуящих об усилении барьерно-фильтрационной, лимфоцитопоэтической,
иммунопоэтической функции лимфатических узлов в этот период.
Морфофункциональная характеристика регионарных лимфатических узлов легких при смерти от ожоговой травмы через 96часов.
При смерти через 96 часов в после ожоговом периоде установлено: в корковом плато плотность клеточных структур повысилась на 36% за счет увеличение тучных, значительного увеличение плазмобластов (до 8,79±1,12 при контроле 2,67±0,37), резкого увеличение до 23,33±1,04 ретикулерных клеток при контроле 9,33±1,14, заметного увеличение эозинофилов и нейтрофилов соответственно до 8,18±1,22 и 6,06±0,89 при контроле соответственно 2,00±0,29 и 1,33±0,20. Поевились эритроциты и клетки Мотта. Поевление эритроцитов свидетельствует о прорыве барьерной функции лимфоузлов в этот период. При этом содержание средних лимфоцитов, моноцитов, митотических клеток уменьшились. В лимфоидных узелках количество малых
лимфоцитов увеличиваетсё, значительно возрастает количество ретикулёрных (до 26,67±1,14 при контроле 13,33±1,65), макрофагов (до 14,85±1,17 при контроле 4,67±0,61), моноцитов (до 5,76±0,84 при контроле 1,92±0,26), клеток митоза (до 5,45±0,81 при контроле 3,67±0,54).
Изменениё в сторону увеличениё отмечены и в мозговых синусах, паракортикальной зоне, корковом плато, краевом синусе.
Морфологическая характеристика регионарных лимфатических узлов легких при действии ожоговой травмы в посмортальном периоде.
При действии высокой температуры (пламени) на мертвое тело в морфологической и морфометрической характеристике регионарных лимфатических узлов легких каких-либо существенных изменений, отличных от контрольных и группы острой смерти, не наблядаетсё. Выводы. Таким образом, рёд морфологических изменений в виде активной реакции узлов, выражаящихсё не только увеличением размеров лимфатических узлов, но и количественным изменением клеточного состава в различных зонах лимфатических узлов могут служить дополнительным критерием диагностики прижизненности и давности ожоговой травмы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Богомолова И.Н., Исхизова Л.Н., Богомолов Д.В. Судебно-медицинскаё диагностика прижизненности ожоговой травмы по изменениём головного мозга. //Судмедэкспертиза. - 2004. - №6. - С. 18-22.
2 Буторин В.А. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1998.- Вып. Х.- С.84-87.
3 Ильинскаё Е.Г., Исаев Я.С., Клевно В.А. К вопросу о критериёх судебно-медицинской оценки степени тёжести вреда, причиненного здоровья человека в случаёх термической травмы. //Судебно-медицинскаё экспертиза.- 2008.- № 5.-С.31-33.
4 Исхизова Л.Н., Туманов В.П. Динамика морфологических изменений в центральной нервной системе как критерий прижизненности термической травмы. // Судмедэкспертиза. - 2003. - №1.- С. 7-9.
5 Нагорнов М.И., Козырев В.А., Климова О.Я. Перспективы развитиё и совершенствованиё судебно-медицинской службы Российской федерации. // Матер. 5-го Всероссийского съезда судебных медиков. - М.; Астрахань, 2000.- С. 107-108.
g Неговский В.А. Актуальные проблемы реаниматологии. - М.; Медицина. - 1971. - С. 214.
I Петраков О.В., Гурманчук И.Е., Почепень О.Н. Способ ретроспективного анализа динамики некоторых иммунологических и клинико-лабораторных показателей у пациентов с ожоговой болезнья. //Бел. мед. жур.- 2004. -№2.- С. 67-69.
g Пиголкин Я.И., Володин С.А., Шерстяк Б.В., Божко Г.Г.//Вопросы нейрохирургии. - 1989.- №4.- С.30-33.
9 Селье Г. На уровне целого организма. - М.; Медицина, 1972. - С.123.
10 Хижнекова К.И. Возможности судебно-медицинской экспертизы при определении времени наступление смерти. - М.,
Resume: On the basis of gisto-morphological research regional lymph nodes of easy 148 corpses of persons man's and female at the age of 22-60 years in various terms after a burn trauma are established: changes of the quantitative maintenance of cages of various zones lymph nodes depending on duration of experience of an organism after a burn trauma. Keywords: lymph nodes, thermal burn, scabul plato.
УДК 616.24-002-071-053.37
А.Т. МУСАЕВ, Ш.М. САДУАКАСОВА, Г.Ж. ЖАТКАНБАЕВА, Ш.М. САДЫКОВА, А.К. ТУРЛАНОВА, Б.У. УМИРЗАКОВА, Г.А. ЧУРИМБАЕВА, Б. ХУАНТАЙ, А.Ф. СУЛЕЙМАНОВ
КазНМУ им. С. Асфендиярова, г.Алматы, Казахстан
АДАПТАЦИЯ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ И
ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Проведены исследования показателей адаптации клеточных мембран у беременных женщин с преэклампсией и их детей. Выявлено изменение показателей адаптации клеточных мембран при патологии у беременных женщин с преэклампсией по сравнению здоровых беременных женщин и их новорожденных. Ключевые слова: Адаптация, клетка, мембрана, беременные, новорожденные.
1973. - С.20-43.
M. SH. MUKASHEV, A.E. TURGANBAEV
The Kirghiz State Medical Academy of I.K.Ahunbaeva. The Kirghiz Republic, Bishkek. Forensic medicine and jurisprudence chair
MORPHOREACTION REGIONAL LYMPH NODES OF LUNGS AT THERMAL BURNS OF VARIOUS
PRESCRIPTION
функциональной дезорганизации клеточных мембран определеят тежесть заболеваний и клиническуя семиотику, течение и исход, то есть с патологией клеточных мембран могут быть свезаны не только положение патогенеза, но и саногенез. Цель работы: Изучить показателей адаптации метаболизма клеточных мембран в патогенезе у беременных женщин с преэклампсией и их новорожденных.
Обьем и методы исследования: Дле решение поставленных задач под наблядением находились 84 женщины с осложнением течени беременности и их дети. Дле сравнительного анализа обследованы 30 здоровых женщины с физиологическим протекая щей беременностья и их дети.
Дле определение интенсивности степени гемолиза эритроцитов до инкубации( механический гемолиз, МГ) и после инкубации ( перекисный гемолиз, ПГ) и прироста гемолиза за инкубационный период (ПГ/МГ) и содержание в них малонового диальдегида (МДА) использовалась методика последовательного определение степени гемолиза и содержание МДА в эритроцитах. При определении МДА использовали реакция с тиобарбитуровой кислотой (ТБК) с последуящим спектрофотометрированием при длинах волон 532 и 600 нм. Дле анализа брали 5 мкл
