CC BY
58
УДК 611.42-018:616-001.32-092.4
МОРФОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ КРЫС В ПОСТКОМПРЕССИОННОМ ПЕРИОДЕ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
© 2°13 Шугаева К.Я., Османова А.А., Магомедов М.А., Магомедов Х.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
На 60 белых беспородных крысах обоего пола массой 180-200 г дана морфологическая оценка перестройки лимфатического микроциркуляторного русла подкожной фасции бедра, фиброзной капсулы почки, брыжейки тонкой кишки, мышечной части диафрагмы, а также подколенных, поясничных и брыжеечных лимфатических узлов крыс через 3 суток после воспроизведения модели раннего посткомпрессионного периода синдрома длительного сдавления тяжелой степени. Установлено, что в лимфатическом русле длительно ишемизированных тканей конечностей, а также в органах, удаленных от области сдавления, наблюдаются сужения просвета, деформации контуров лимфатических микрососудов, сопровождающиеся преобразованием структурной организации и клеточного состава функциональных зон регионарных лимфатических узлов.
On 60 albino rats of both sexes weighing 180-200 g the authors give morphological assessment of lymphatic microvascular reconstruction of the thigh subcutaneous fascia, the fibrous capsule of the kidney, mesentery, muscle of the diaphragm, and popliteal, lumbar and mesenteric lymph nodes of rats after 3 days after reproducing the early post compressive period model of the severe crush syndrome. They found that the lymphatic channel of the long limb ischemic tissues and organs in the areas remote from the compression, there are narrow lumen deformation contours of lymphatic micro-vessels accompanied by transformation of the cell structure of the functional areas of the regional lymph nodes.
Na 60 belyh besporodnyh krysah oboegopola massoj 180-200 g dana morfologicheskaja ocenka perestrojki limfaticheskogo mikrocirkuljatornogo rusla podkozhnoj fascii bedra, fibroznoj kapsuly pochki, bryzhejki tonkoj kishki, myshechnoj chasti diafragmy, a takzhe podkolennyh, pojasnichnyh i bryzheechnyh limfaticheskih uzlov krys cherez 3 sutok posle vosproizvedenija modeli rannego postkompressionnogoperioda sindroma dlitel'nogo sdavlenija tjazheloj stepeni. Ustanovleno, chto v limfaticheskom rusle dlitel'no ishemizirovannyh tkanej konechnostej, a takzhe v organah, udalennyh ot oblasti sdavlenija, nabljudajutsja suzhenija prosveta, deformacii konturov limfaticheskih mikrososudov, soprovozhdajushhiesja preobrazovaniem strukturnoj organizacii i kletochnogo sostava funkcional'nyh zon regionarnyh limfaticheskih uzlov.
Ключевые слова: ранний посткомпрессионный период, синдром длительного сдавления, лимфомикроциркуляторное русло, лимфатические узлы.
Keywords: early post compressive period of the crush syndrome, lymph microcirculative channel, lymph nodes.
Kljuchevye slova: rannij postkompressionnyj period, sindrom dlitel'nogo sdavlenija, limfomikrocirkuljatornoe ruslo, limfaticheskie uzly.
Актуальность. Синдром длительного обусловленную длительной компрессией сдавления (СДС) представляет собой мягких тканей и отличающуюся своеобразную тяжелую травму, сложностью патогенеза, трудностью
лечения и высокой летальностью. Особую значимость исследование синдрома длительного сдавления большой массы мягких тканей, как опасного для жизни осложнения, приобретает в связи с ростом за последние десятилетия стихийных бедствий, военных действий, техногенных и автокатастроф, а также с наличием множества малоизученных спорных вопросов патогенеза, в том числе и механизмов нарушения лимфообращения [2-4, 6-11].
Изложенное открывает перспективы углубленного морфологического
исследования перестройки лимфатического русла и регионарных лимфатических узлов длительно сдавленной конечности и органов, отдаленных от области сдавления, в раннем посткомпрессионном периоде СДС тяжелой степени (РПП СДС).
Целью исследования является морфологическая оценка перестройки лимфатического русла, регионарных лимфатических узлов сдавленных конечностей и отдаленных от них органов в динамике воспроизведения РПП СДС тяжелой степени у крыс.
Материал и методы исследования. Эксперименты проведены на 60 белых беспородных крысах массой 180-200 г, распределенных на 2 группы:
1) интактные животные - 10;
2) животные с РПП СДС тяжелой степени - 50.
Воспроизведение модели РПП СДС тяжелой степени достигалось по известной методике [2, 7], путем сдавления 2-х тазовых конечностей крыс в специальных тисках в течение 8 часов (соответствует тяжелой степени СДС) под внутримышечным наркозом (кетамин 25 мг/г массы тела). После декомпрессии через 1 и 3 суток животные под наркозом забивались путём декапитации. Тотальные фрагменты подкожной фасции бедра (ПФБ), фиброзной капсулы почки (ФКП), брыжейки тонкой кишки (БТК), мышечной части диафрагмы (МЧД), а также подколенные лимфатические узлы (ПКЛУ), поясничные лимфатические узлы (ПЛУ) и брыжеечные лимфатические узлы (БЛУ) фиксировались в 12% нейтральном формалине. Для выявления
лимфатических сосудов пленчатые препараты ПФБ, ФКП, БТК и МЧД импрегнировались азотнокислым
серебром по В.В. Куприянову [5]. Для оценки морфологии лимфатических узлов (ЛУ), изготавливались срезы толщиной 5-7 мкм на уровне ворот, которые окрашивались гематоксилин-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизон.
Морфометрический анализ
лимфатического русла изученных объектов проводился по
импрегнированным препаратам с помощью окуляр-микро-метра «МОВ-15» при увеличении объектива 20; окуляр 15. Количество измерений диаметра каждого из звеньев лимфатического русла исследованных объектов в вариационном ряду составляло не менее 50.
Морфометрический анализ ЛУ проводили по [1], методом точечного счета с использованием бинокулярного микроскопа «МБС-9» с окулярным микрометром и вмонтированной в окуляр морфометрической сеткой, при увеличении 8х7 и 10х90. Производилось измерение продольных и поперечных размеров ЛУ, определение клеточного состава их структурно-функциональных зон (в межузелковой зоне, центрах размножения, мякотных тяжах и мозговых синусах) с последующим перерасчетом количества клеток на 1 мм2 площади среза в %.
Микроскопия и микрофотосъемка осуществлялась с применением микроскопа «Wilomed» (Германия), сопряженного через видеокамеру с компьютером, при увеличении ок. 10, об. 10; 20.
Все полученные количественные данные подвергались статистической обработке на основе пакета прикладных данных программ «Statistika» фирмы Statsoft Inc. (2001), v. 6.0. Значимость различия параметрических данных оценивали, используя t-критерий Стьюдента. Непараметрические данные обрабатывались с применением критерия х2 (в ряде случаев с поправкой Йетса).
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ импрегнированных
препаратов ПФБ, ФКП, БТК и МЧД крыс через 3 суток после декомпрессии СДС тяжелой степени обнаружил выраженные признаки структурной перестройки лимфатического русла указанных объектов. Общим признаком
патологической перестройки
лимфатического русла изученных объектов является: значительное изменение микроангиоархитектоники лимфатического русла с деформацией и разрежением лимфососудистых сетей. При этом выявлялись и определенные различия степени сосудистой реакции лимфатического русла исследованных объектов, что позволяет судить о степени вовлеченности этих объектов в комплекс патологической перестройки. Так, в БТК и ПФБ сети лимфатических капилляров приобретали угловатые формы. На фоне редукции отдельных лимфатических капилляров формировались обширные «малососудистые участки», а в просвете отдельных лимфатических капилляров выявлялись форменные элементы крови. Результаты морфологической
характеристики редукционной
перестройки лимфатических капилляров подтверждаются и при морфометрическом анализе их диаметра. Обнаружено наибольшее (на 30-45%), по сравнению с интактной группой, уменьшение их диаметра, особенно в ПФБ (на 41%) и ФКП (на 33%) (табл. 1). Аналогичная динамика уменьшения диаметра лимфатических капилляров подтверждается и при распределении этих сосудов по морфометрическим классам (табл. 2). Так, в ПФБ и ФКП лимфатические сосуды 2-го класса не выявлялись, при этом значительно возросло количество сосудов «0» - атипического класса, т. е. диаметр которых меньше, чем диаметр аналогичных капилляров 1 -го класса интактной группы. Редукционная перестройка лимфатических
посткапилляров в изученных объектах также выглядела неоднозначной. Наибольшая степень деформации контуров лимфатических посткапилляров с вовлечением их клапанного аппарата, нарушением типичных закономерностей перехода капилляров в посткапилляры
отмечалась в ПФБ и ФКП. Морфометрия диаметра посткапилляров обнаружила разницу в их калибре по всем объектам исследования, достигающую 7-20% по сравнению с интактной группой, что свидетельствует о нарушениях
гематолимфатического равновесия и редукции отдельных фрагментов корней лимфатического русла (табл. 1, 2).
При этом максимальное
представительство посткапилляров «0» -атипического класса было
зарегистрировано в ПФБ (57% от общей выборки), а минимальное в МЧД (20% от общей выборки). Через 3 суток после декомпрессии СДС морфологическая перестройка лимфатических сосудов изученных объектов также
характеризовалась деформацией
контуров, порозностью их стенок, что свидетельствовало о выраженности дегенеративных и дистрофических изменений. На фоне сравнительно широких синусов выявлялись участки значительного сужения просвета ампулярных зон лимфатических сосудов.
Таблица 1
Средние величины диаметров основных звеньев лимфатического русла изученных объектов у крыс через 3 суток после воспроизведения модели РПП СДС тяжелой степени (в мкм; импрегнация азотнокислым
50)
Животные с
Группы Интактная группа моделью РПП СДС (через 3 суток после
экспериментов животных
№ декомпрессии)
п/п Звенья
лимфатического русла ЛК ЛПК ЛС ЛК ЛПК ЛС
Объект
исследования
1. ПФБ 51,3± 77,0± 94,0± 30,0± 53,0± 77,5±
0,04 0,03 0,02 0,01 * 0,02 * 0,02 *
ФКП 49,0± 81,2± 94,4± 32,7± 60,1± 82,0±
2. 0,02 0,05 0,01 0,02 0,03 0,04
БТК 65,3± 83,7± 102,7± 35,7± 68,3± 88,0±
0,01 0,03 0,06 0,08 * 0,03 0,05 *
МЧД 70,0± 93,5± 101,0± 59,0± 79,5± 93,3±
0,07 0,05 0,04 0,05 0,04 0,06
Примечание: Р < 0,05 по сравнению с интактными значениями; Р < 0,03 - помечены *, а Р < 0,05 - не
помечены
Таблица 2
Изменение доли морфометрических классов основных звеньев лимфатического русла изученных объектов через 3 суток после воспроизведения модели РПП СДС тяжелой _ степени у крыс (в %; п = 100)_
Группы экспериментов Интактная группа животных Животные с моделью РПП СДС (через 3-е суток после декомпрессии)
Звенья лимфатического русла Объект исследования ЛК ЛПК ЛС ЛК ЛПК ЛС
ПФБ I - 60% II - 40% I - 70% II - 30% I - 57% II - 43% 0 - 40% 1 - 60% II - 0% 0 - 57% 1 - 43% II - 0% 0 - 35% 1 - 65% II - 0%
ФКП I - 56% II - 44% I - 62% II - 38% I - 55% II - 45% 0 - 39% 1 - 61% II - 0% 0 - 50% 1 - 50% II - 0% 0 - 29% 1 - 71% II - 0%
БТК I - 30% II - 70% I - 18% II - 82% I - 60% II - 40% 0 - 23% 1 - 67% II - 0% 0 - 35% 1 - 65% II - 0% 0 - 10% I - 90% II - 0%
МЧД I - 40% II - 60% I - 20% II - 80% I - 55% II - 45% 0 - 15% 1 - 85% II - 0% 0 - 20% I - 80% II - 0% 0 - 5% 1 - 95% II - 0%
Примечание: 0 - класс; I - класс; II - класс; в % их доля в общей выборке сосудов
Таблица 3
Морфометрическая характеристика относительных размеров структурно-функциональных зон подколенных, поясничных и брыжеечных лимфатических узлов у крыс при моделировании РПП СДС тяжелой степени (М±т; п=30)(%)
Группы исследов. лимфатических узлов Интактные животные Через 3 суток РПП СДС
Исследованные показатели ПКЛУ ПЛУ БЛУ ПКЛУ ПЛУ БЛУ
Капсула ЛУ, толщ. в мкм 3,20 ± 0,16 6,30 ± 0,22 5,0 ± 0,15 5,34 ± 0,36 5,10 ± 0,18 3,90 ± 0,18
Корковое вещество. в % к площади среза 52,28 ± 1,86 67,8 ± 1,22 57,50 ± 2,44 40,35 ± 0,07 58,60 ± 1,35 59,90 ± 1,80
Мозговое вещество. в % к площади среза 40,53 ± 1,51 22,48 ± 1,20 36,48 ± 2,15 46,29 ± 1,19 20,90 ± 1,40 28,80 ± 0,59
Количество лимф. узелков, с центром размножения 3,37 ± 0,31 3,30 ± 1,70 3,69 ± 0,10 6,60 ± 0,60 2,80 ± 0,47 2,70 ± 0,31
Количество лимф. узелков, без центров размножения 4,90 ± 0,80 9,20 ± 0,14 5,80 ± 0,47 5,29 ± 0,44 8,90 ± 1,90 3,30 ± 0,80
Лимфоидные узелки с центром размножения 4,20 ± 0,31 8,45 ± 1,60 4,57 ± 1,03 5,96 ± 1,20 7,90 ± 1,10 3,90 ± 0,40
Лимфоидные узелки без центров размножения 5,91 ± 0,64 7,0 ± 0,74 6,50 ± 0,41 4,65 ± 0,73 5,50 ± 0,30 3,90 ± 0,30
Краевой синус 1,83 ± 0,92 3,85 ± 0,47 2,37 ± 0,13 3,77 ± 0,45 4,80 ± 0,27 3,89 ± 0,17
Мозговые синусы 12,55 ± 0,90 7,53 ± 0,26 10,01 ± 0,90 23,79 ± 0,70 8,8 ± 0.47 12,60 ± 0,41
Мякотные (мозговые) тяжи 24,57 ± 0,63 13,90 ± 0,47 24,80 ± 0,50 25,14 ± 0,61 14,0 ± 0,88 25,00 ± 0,80
К/М-индекс 1,35 ± 0,047 2,90 ± 0,47 1,70 ± 0,37 0,98 ± 0,024 2,70 ± 0,36 1,44 ± 0,62
Мт/Мс-индекс 2,0 ± 0,190 2,10 ± 0,30 2,80 ± 0,29 1,80 ± 0,250 1,5 ± 0,19 1,80 ± 0,50
Примечание: Р < 0,05 - при сравнении с интактной группой наблюдения;
К/М-индекс - корково-мозговой индекс. Мт/Мс - индекс соотношения мякотных тяжей с мозговыми синусами
Морфометрический анализ также показал перекалибровку их диаметров в сторону уменьшения по всем объектам исследования с одновременным ростом сосудов 1-го и 0-го морфометрических классов (табл. 1, 2). Исследование подколенных (ПКЛУ), поясничных (ПЛУ) и брыжеечных (БЛУ) лимфатических узлов через 3 суток после реперфузии острой ишемии тазовых конечностей у крыс выявило изменение соотношения их структурно-функциональных зон. При этом общая площадь их срезов
уменьшилась в среднем на 13%, по сравнению с интактной группой (Р<0,05). Площадь коркового плато практически во всех лимфатических узлах снижается, максимально в ПКЛУ (на 22,8% по сравнению с интактной группой; Р<0,05), а минимально в БЛУ (на 4,1%;, по сравнению с интактной группой Р<0,05) (табл. 3). Площадь мозгового вещества лимфатических узлов максимально (на 20% по сравнению с интактной группой; Р<0,05) уменьшается в БЛУ и минимально в ПЛУ (на 7% по сравнению с интактной
группой; Р<0,05). В структуре коркового вещества исследованных ЛУ на фоне незначительного роста числа первичных и вторичных узелков наблюдается увеличение размеров последних (табл. 3), максимально в ПКЛУ (на 34,6% по сравнению с интактной группой; Р<0,05). Капсула большинства ЛУ разрыхлена, утолщена и несколько извилистая.
Во всех узлах краевые и мозговые синусы расширены, максимально в ПКЛУ (на 44%, по сравнению с интактной группой; Р<0,05), а мозговые синусы максимально расширены в ПЛУ (на 12,8%, по сравнению с интактной группой; Р<0,05) (табл. 3). Мозговые тяжи увеличиваются в размерах, незначительно превышая показатели интактной группы. По сравнению с интактными значениями корково-мозговой индекс снижался максимально в ПКЛУ (на 27,4%), а минимально в ПЛУ (на 10%; Р<0,05).
Анализ цитоархитектоники показал изменение клеточного состава их структурно-функциональных зон
практически во всех ЛУ (табл. 4). Необходимо отметить, что через 3 суток после декомпрессии СДС в герминативных центрах вторичных лимфоидных узелков исследованных ЛУ наблюдалось снижение количества бластных форм средних
лимфоцитов с параллельным ростом малых форм.
Так, в ПКЛУ количество средних лимфоцитов, по сравнению с интактной группой снижается в 1,5 раза, а в ПЛУ и БЛУ - в 3 раза (табл. 4). Через 3 суток после реперфузии существенно увеличивается количество макрофагов, по сравнению с интактной группой, и снижается число ретикулярных клеток.
Паракортикальная зона исследованных лимфатических узлов характеризуется увеличением числа средних лимфоцитов в ПКЛУ в 2 раза, по сравнению с интактной группой, и численности макрофагов, а количество ретикулярных клеток существенно не изменяется.
Мозговые синусы изученных ЛУ характеризуются большим, чем в интактной группе, содержанием зрелых плазматических клеток (наибольшее их количество, по сравнению с интактной группой, в БЛУ - на 41%; Р<0,05). Здесь же увеличивается количество макрофагов, максимально в ПЛУ (на 7,4% по сравнению с интактной группой; Р<0,05), а в ПКЛУ - минимально (на 0,6%). В мозговых тяжах возрастает количество плазматических клеток и макрофагов (табл. 4).
Таблица 4
Клеточный состав структурно-функциональных зон подколенных, поясничных и брыжеечных лимфатических узлов крыс при воспроизведении модели РПП СДС
тяжелой степени (М±т; п=30)(%)
№ п/п Группы исследов. лимфатических узлов Интактные животные Через 3 суток РПП СДС
Исследованные показатели ПКЛУ ПЛУ БЛУ ПКЛУ ПЛУ БЛУ
1. Герминативный центр вторичных лимфоидных гаелков
1 Большие лимфоциты 4,76 ± 0,83 5,30 ± 0,29 2,70 ± 0,29 2,70 ± 0,29 2,50 ± 0,20 2,43 ± 0,50
2 Средние лимфоциты 9,26 ± 1,13 11,27 ± 0,30 5,76 ± 1,06 5,76 ± 1,06 3,10 ± 0,44 2,20 ± 0,10
3 Малые лимфоциты 24,68 ± 2,08 25,27 ± 0,23 26,91± 2,04 26,91± 2,04 20,10 ± 1,0 20,0 ± 0,18
4 Макрофаги 3,53 ± 0,42 0,80 ± 0,39 4,59 ± 0,35 4,59 ± 0,35 1,20 ± 0,33 2,0 ± 0,40
5 Ретикулярные клетки 1,85 ± 0,08 2,10 ± 0.24 0,83 ± 0,05 0,83 ± 0,05 1,80 ± 0,05 0,80 ± 0,15
6 Деструктивно-измененные клетки 0,12 ± 0,05 0,7 ± 0,22 10,39 ± 0,10 10,39± 0,10 9,80 ± 0,11 8,3 ± 0,33
2. Паракортикальная зона
1 Большие лимфоциты 0,56 ± 0,13 0,30 ± 0,29 0,35 ± 0,19 0,35 ± 0,19 0,20 ± 0,10 0,80 ± 0,19
2 Средние лимфоциты 0,26 ± 0,012 2,70 ± 0,33 0,86 ± 0,06 0,86 ± 0,06 2,10 ± 0,11 2,40 ± 0,10
3 Малые лимфоциты 62,0 ± 0,59 37,60 ± 1,15 55,4 ± 0,42 55,4 ± 0,42 19,20± 1,70 56,80± 0,80
4 Макрофаги 5,30 ± 0,45 1,90 ± 0,26 7,90 ± 0,25 7,90 ± 0,25 2,80 ± 1,0 2,4 ± 0,39
5 Ретикулярные клетки 0,85 ± 0,03 2,70 ± 0,32 0,85 ± 0,04 0,85 ± 0,04 2,0 ± 0,24 0,86 ± 0,27
6 Деструктивно-измененные клетки 0,20 ± 0,10 0,36 ± 0,10 14,50 ± 0,23 14,50± 0,23 7,90 ± 2,09 2,89 ± 0,74
3. Мозговые синусы
1 Большие лимфоциты 0,37 ± 0,20 0,80 ± 0,19 1,40 ± 0,27 1,40 ± 0,27 0,47 ± 0,22 0,85 ± 0,44
2 Средние лимфоциты 2,53 ± 0,27 1,80 ± 0,11 2,03 ± 0,21 2,03 ± 0,21 2,50 ± 0,43 2,0 ± 0,10
3 Малые лимфоциты 21,96 ± 1,29 16,10 ± 0,59 18,10 ± 1,34 18,10± 1,34 7,40 ± 1,77 8,80 ± 0,34
4 Макрофаги 20,20 ± 1,76 4,90 ± 0,62 22,75 ± 2,09 22,75± 2,09 5,80 ± 1,10 18,90± 0,24
5 Ретикулярные клетки 44,16 ± 1,50 26,10 ± 0,24 51,66 ± 1,50 51,66± 1,50 29,90 ± 1,0 48,20± 1,62
6 Щеструктивно-измененные клетки
0,47 ± 0,10 | 0,21 ± 0,20 | 2,20 ± 0,51 | 2,20 ± 0,51 | 2,80 ± 0,92 | 2,69 ± 0,21 4. Мозговые тяжи
1 Зрелые плазматические клетки 55,50 ± 1,44 13,10 ± 0,85 61,70 ± 2,33 61,70± 2,33 19,30± 1,10 52,60± 0,93
2 Макрофаги 0,60 ± 0,80 0,40 ± 0,96 15,40 ± 0,90 15,40± 0,90 18,80± 0,57 1,0 ± 0,04
Примечание: Р < 0,05 - при сравнении с интактной группой наблюдения
Известно, что при СДС сдавливающий фактор прежде всего нарушает отток лимфы и венозной крови, который в РПП СДС усугубляется на уровне
микроциркуляторного русла за счет сужения просвета сосудов отечным эндотелием, а также из-за спазма, пареза различных звеньев лимфатического русла и возрастания вязкости лимфы. Вероятно, что эти факторы при декомпрессии и явились причиной описанного нами комплекса структурной перестройки лимфатического русла в длительно ишемизированных тканях конечностей и в отдаленных от области сдавления органах. При возобновлении кровообращения токсические вещества из области сдавления поступают в лимфоток и далее с лимфой проникают в ЛУ, которым принадлежит барьерная и защитная функции. Если токсические вещества не метаболизируются и не удаляются, то они накапливаются в околоклеточном пространстве, что связано с недостаточностью интерстициального
гуморального транспорта и лимфатического дренажа, усиление этих функций лимфатической системы в значительной степени может компенсировать глубокие метаболические нарушения, возникающие в РПП СДС.
Структурная перестройка
исследованных ЛУ в сторону увеличения размеров краевых и мозговых синусов в РПП СДС, по-видимому, связана с усилением лимфопродукции в
интерстициальных пространствах,
активацией функции соматических
лимфатических узлов, сопровождающихся усилением поступления жидкости из синусов в лимфоидную ткань, что, в свою очередь, приводит к изменению её цитоархитектоники. Основной ток лимфы при этом, по видимому, проходит через мозговые синусы ЛУ. Концентрация лимфы, создаваемая таким образом, способствует замедлению скорости её течения через синусы и формирует благоприятные условия для усиленного фагоцитоза, т. е. происходит детоксикация лимфы, поступающей по приносящим лимфатическим сосудам. Наши результаты согласуются с данными литературы о возрастании количества макрофагов в лимфатических узлах как защитной реакции на интоксикацию.
Выводы. Ранний посткомпрессионный период СДС тяжелой степени сопровождается перестройкой
лимфатического русла в длительно ишемизированных тканях конечностей и в удаленных от них органах, в виде сужения просвета, пареза, спазма и деформации контуров микрососудов.
Через 3 суток после декомпрессии (реперфузии) в подколенных, поясничных и брыжеечных ЛУ выявляются сложные, однонаправленного характера
преобразования структурной организации и клеточного состава их функциональных зон в виде снижения корково-мозгового индекса, увеличения размеров краевых и мозговых синусов и роста макрофагов в мозговых тяжах и паракортикальной зоне.
Примечания
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 383 с. 2. Ардашева Е.И. Применение перфторана с целью профилактики и лечения компрессионной травмы мягких тканей конечностей (эксперим. исслед.): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2002. 3. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави A.B. Травматология и ортопедия. М. : Издательский центр «Академия», 2005. 624 с. 4. Кричевский AA Компрессионная травма мягких тканей / под ред. AA Кричевского // Рук-во для врачей. Кемерово, 2005. 333 с. 5. Куприянов В.В. О значении кровеносного и лимфатического русла фиброзной капсулы почки // Экспер. хир. и анестез. 1965. № З. С. 16-21.
6. Нечаев Э.А., Ревский А.К., Савицкий Г.Г. Синдром длительного сдавления. М. : Медицина, 1993.
7. Османова А.А. Динамика микроциркуляторного русла фиброзных мембран при компрессионной травме мягких тканей конечностей и коррекции инфузией перфторана (эксперим. исслед.): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2010. 8. Самохвалов И.М., Гуманенко Е.К. Синдром длительного сдавления // Военно-полевая хирургия. 2004. С. 177-187. 9. Самохвалов И.М. Синдром длительного сдавления // Указания по ВПХ ГВМУ МО РФ. М., 2000. С. 104-105. 10. Michaelson M. Crush injury and
crush syndrome. World J. Surg. 1992. V. 24. N 3. P. 205-207. 11. Musselius S.G., Putinsev M.D., Enileev R.H. Adviser Expert System in the Myorenal Syndrome // EDTA Congress, 20-th. Glasgow, 1993. P. 78.
Notes
1. Avtandilov G.G. Medical morphometry. M. Medicine, 1990. 383 p. 2. Ardasheva E.I. Perftoran using for the prevention and treatment of the compression injury of soft tissues of the limbs (experim. studies): Diss. ... Cand. of Medical Science. Kemerovo, 2002. 3. Kavalersky G.M. Traumatology and Orthopaedics / G.M. Kavalersky, L.L. Silin, A.V. Harkavy. M: Publishing center "Academy", 2005. 624 p. 4. Krichevsky A.L. Compression injury of soft tissues. Ed. by A.L. Krichevsky // Hand-book for doctors. Kemerovo, 2005. 333 p. 5. Kupriyanov V.V. The significance of the blood and lymphatic vessels of the fibrous capsule of the kidneys V.V. Kupriyanov // Expert. surg. and anaest., 1965. P 16-21. 6. Nechaev E.A. The crush syndrome / E.A. Nechaev, A.K. Revsky, G.G. Savitsky. M: Medicine, 1993. 7. Osmanova A.A. Dynamics of the microcirculatory bed of fibrous membranes with compression injury of soft tissues of the limbs and correction infusion of perftoran (exp. study): Dis. ... Cand. Med. Science. Volgograd, 2010. 8. Samokhvalov I.M. The crush syndrome / I.M. Samokhvalov, E.K. Gumanenko // Military-field surgery. SPb.: Foliant, 2004. P.177-187. 9. Samokhvalov I.M. The crush syndrome / I.M. Samokhvalov // Instructions MFS MMMB ME RF. M, 2000. P. 104-105. 10. Michaelson M. Crush injury and crush syndrome. World J. Surg. 1992. Vol. 24, # 3. P. 205-207. 11. Musselius S.G., Putinsev M.D., Enileev R.H. Adviser Expert System in the Myorenal Syndrome // EDTA Congress, 20-th. Glasgow, 1993. P. 78.
Primechanija
1. Avtandilov G.G. Medicinskaja morfometrija. M.: Medicina, 1990. 383 s. 2. Ardasheva E.I. Primenenie perftorana s cel'ju profilaktiki i lechenija kompressionnoj travmy mjagkih tkanej konechnostej (jeksperim. issled.): Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Kemerovo, 2002. 3. Kavalerskij G.M., Silin L.L., Garkavi A.V. Travmatologija i ortopedija. M. : Izdatel'skij centr «Akademija», 2005. 624 s. 4. Krichevskij A.L. Kompressionnaja travma mjagkih tkanej / pod red. A.L. Krichevskogo // Ruk-vo dlja vrachej. Kemerovo, 2005. 333 s. 5. Kuprijanov V.V. O znachenii krovenosnogo i limfaticheskogo rusla fibroznoj kapsuly pochki // Jeksper. hir. i anestez. 1965. № 3. S. 16-21. 6. Nechaev Je.A., Revskij A.K., Savickij G.G. Sindrom dlitel'nogo sdavlenija. M. : Medicina, 1993. 7. Osmanova A.A. Dinamika mikrocirkuljatornogo rusla fibroznyh membran pri kompressionnoj travme mjagkih tkanej konechnostej i korrekcii infuziej perftorana (jeksperim. issled.): Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Volgograd, 2010. 8. Samohvalov I.M., Gumanenko E.K. Sindrom dlitel'nogo sdavlenija // Voenno-polevaja hirurgija. 2004. S. 177-187. 9. Samohvalov I.M. Sindrom dlitel'nogo sdavlenija // Ukazanija po VPH GVMU MO RF. M., 2000. S. 104-105. 10. Michaelson M. Crush injury and crush syndrome. World J. Surg. 1992. V. 24. N 3. P. 205-207. 11. Musselius S.G., Putinsev M.D., Enileev R.H. Adviser Expert System in the Myorenal Syndrome // EDTA Congress, 20-th. Glasgow, 1993. P. 78.
Статья поступила в редакцию 19.03.2013 г.
