CC BY
15
FORENSIC EVALUATION OF CHRONOLOGICAL RISK FACTORS FOR SUICIDES IN KIROV REGION
Zykov V.V., MaltsevA.E.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: [email protected]
Описаны результаты анализа 17018 случаев самоубийств, которые были совершены с 1993-го по 2014 год на территории Кировской области. Исследование проведено по материалам КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». Проанализированы 880 анкет родственников лиц, совершивших суицид. Анкеты были собраны в результате опроса в период с 2006-го по 2012 год. Было выявлено, что на территории Кировской области наблюдался весенне-летний пик суицидальной активности. Существенных гендерных различий в колебаниях частоты самоубийств по времени года отмечено не было. Как у мужчин, так и у женщин завершенные суициды чаще наблюдались в понедельник. Частота самоубийств по дням недели не имела статистически достоверных различий среди мужчин и женщин. Доли самоубийств, совершенных в разное время суток, существенно различались. Анализ данных показал, что динамика относительной частоты совершения самоубийств в течение суток описывается параболическим трендом. Наибольшая частота самоубийств отмечалась в период с 10 до 13 часов. Наблюдалась согласованность в увеличении и уменьшении частоты самоубийств в течение суток среди мужчин и женщин.
Ключевые слова: судебная медицина, самоубийство, социальные особенности, поведение.
The analysis of 17018 suicidal cases committed from 1993 to 2014 on the territory of Kirov region has been given. The research is carried out on materials of Kirov Regional Bureau of Forensic Medical Examination. 880 questionnaires completed by the relatives of self-murderers were analyzed. The questionnaires were collected as a result their relatives having been inquired from 2006 to 2012. A spring-and-summer associated peak of suicides was revealed on the territory of Kirov region. Gender differences in oscillations of frequency in a certain season weren't essential. Both men and women completed suicides most frequently on Monday. Frequency of suicides on certain days of the week had no statistically relevant gender differences. Percentage of suicides committed at a different time of the day were significantly different. Data analysis showed that dynamics of the relative frequency of committing suicides within a day could be presented by a parabolic trend. The largest frequency of suicides occurred during the period from 10 to 13 o'clock. Certain coherence of increase and decrease of suicidal frequency within a day among men and women was registered.
Key words: forensic medicine, suicide, social features, behavior.
Введение
Вопрос о суицидальных тенденциях в обществе представляет большой научно-практический интерес не только для социологов, психотерапевтов, юристов, философов, но и для судебных медиков. Многие факторы самоубийств остаются еще недостаточно изученными, что препятствует организации их эффективной профилактики. Исходя из этого, существует высокая потребность в эффективных методах предупреждения и снижения частоты суицидов, что требует проведения разнообразных, в том числе и медико-социальных исследований, учитывающих различные факторы этого сложного явления. Изложенное подтверждает актуальность анализа всех данных, имеющих отношение к профилактике суицидов как к проблеме, имеющей общегосударственное значение. Все вышесказанное обусловило выбор темы настоящего исследования.
Целью работы явился анализ хронологических параметров завершенных самоубийств в Кировской области с учетом времени года, дня недели и времени суток. В исследованиях ряда авторов частота совершения самоубийств коррелирует с определенными временными характеристиками, такими, как время суток, день недели, время года [7]. Вместе с тем анализ научной отечественной и зарубежной литературы дает основания считать, что проблема временных закономерностей суицидального поведения изучена недостаточно, особенно на региональных уровнях, имеющих свои этнокультурные и прочие особенности. Необходимо отметить, что актуальность данной проблемы обусловлена значимостью как для соци-
ального окружения суицидента, так и для здравоохранения, она затрагивает вопросы планирования, организации, повышения качества оказания медицинской помощи вышеназванному контингенту, усиления деятельности по профилактике возможных суицидов в определенные временные периоды.
Материал и методы
При выполнении данной работы использован комплекс современных методов исследования: социологического, статистического, моделирования и экспертных оценок. Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале КОКБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».
Объем исследований составил 17018 случаев завершенных самоубийств, произошедших в Кировской области в период с 1993-го по 2014 год. 14047 завершенных самоубийств было совершено лицами мужского пола, 2971 самоубийство - лицами женского пола. Кроме того, составлены и проанализированы 880 анкет катамнеза суицидентов (715 суицидентов - лица мужского пола, 165 - лица женского пола), собранных путем опроса их родственников; суициды произошли на территории Кировской области в 2006-2012 гг.
Факт самоубийства устанавливался правоохранительными органами на основании изучения материалов дел, при выездах на места происшествия, наличия предсмертных записок, в случаях повешений - морфологических особенностей странгуляци-онных борозд.
Реализация поставленной цели настоящего исследования осуществлялась следующими этапами:
1. Отбор случаев для формирования исследовательских групп путем сплошной выборки «Заключений эксперта» и «Актов судебно-медицинского исследования трупов», а также путем опроса родственников суицидентов и заполнения анкет катамнеза.
2. Формирование исследовательских групп по признакам, отобранным для характеристики динамики завершенных самоубийств.
3. Систематизация статистических данных по результатам группировки статистического материала по различным признакам и составление статистических таблиц.
4. Анализ зависимости числа завершенных самоубийств от хронологических параметров за исследуемый период.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием однофакторного дисперсионного анализа, критерия х2.
Результаты и их обсуждение
Исследование показало, что на территории Ки-
2500
ровской области уровень самоубийств в мае-июле значительно превышал среднегодовой уровень (на 20-25 самоубийств), за эти месяцы было совершено 32,2% завершенных самоубийств в Кировской области в период с 1993-го по 2014 год (рис. 1). В январе, феврале и декабре уровень самоубийств был значительно ниже среднегодового уровня (на 17-21 самоубийство). Следовательно, весенне-летний период (май, июнь и июль) следует считать фактором риска самоубийств. Суицидальную цикличность можно объяснить продолжительностью светового периода суток, социальными причинами, более оживленной и продолжительной общественной жизнью. Данные результаты согласуются с мнением ряда отечественных и зарубежных авторов, сделавших вывод о существовании верхнего и нижнего пика самоубийств, приходящихся соответственно на весенне-летний и осенне-зимний периоды [3, 5, 6, 8, 9]. Вместе с тем в ряде территорий России наибольшая частота самоубийств наблюдалась в декабре-мае с верхним пиком в весенние месяцы [1, 4]. Исследование показало, что существенных гендерных различий в колебаниях частоты самоубийств по времени года не наблюдалось.
-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1—
^ / / ^ / # ^ ^ ^
2000 -1500 -1000 -500 -0 -/
Рис. 1. Сезонная волна самоубийств в Кировской области за 1993-2014 гг.
При анализе полученных данных было установлено, что частота самоубийств у мужчин и женщин по дням недели не имеет статистически достоверных различий. Как среди мужчин (15,3 случая на 100 завершенных самоубийств), так и среди женщин (16,8 случая на 100 завершенных самоубийств) суициды чаще совершались в понедельник, реже всего в субботу: среди
мужчин - 12,8 случая, среди женщин - 11,4 случая на 100 завершенных самоубийств (рис. 2). Статистика самоубийств в Кировской области подтверждает наличие «эффекта понедельника», обнаруженного ранее в ряде отдельных исследований [1, 7, 10]. Таким образом, понедельник можно отнести к факторам суицидального риска как у мужчин, так и у женщин в Кировской области.
18% -| мужчины | | женщины
16% I _|—
МИ
о* <£ ^ <6 ¿о
Рис. 2. Частота самоубийств по дням недели с учетом пола в Кировской области за 1993-2014 гг. (случаев на 100 завершенных самоубийств)
Кроме того, в ходе выполнения данного исследования проведен анализ частоты совершения самоубийств по времени суток. Время суток определялось следующим образом: утро - с 6 часов до 12 часов, день - с 12 часов до 18 часов, вечер - с 18 часов до 24 часов, ночь - с 0 часов до 6 часов. Поскольку утро, день, вечер и ночь определя-
лись как промежутки времени одинаковой длины, сравнение относительных частот совершения самоубийств в эти промежутки представляется корректным.
Удельный вес мужчин и женщин, совершивших самоубийства в разное время суток, представлен в таблице 1.
Таблица 1
Удельный вес самоубийств по времени суток в Кировской области за 2006-2010 гг. (%)
Время суток мужчины женщины год
день 33,33 66,67 2006
25,00 25,71 2007
34,40 41,18 2008
30,17 43,33 2009
28,26 42,86 2010
вечер 30,00 0,00 2006
31,06 40,00 2007
24,80 11,76 2008
31,90 20,00 2009
23,91 42,86 2010
ночь 10,00 33,33 2006
20,45 2,86 2007
19,20 26,47 2008
19,83 10,00 2009
28,26 0,00 2010
утро 26,67 0,00 2006
23,48 31,43 2007
21,60 20,59 2008
18,10 26,67 2009
19,57 14,29 2010
Для определения влияния времени совершения самоубийств у лиц мужского и женского пола на количество самоубийств (без учета остальных факторов) был применен однофакторный дисперсионный F-критерий Фишера. Поскольку на уровне значимости 0,05 расчетное значение F-критерия превышает критическое значение, то влияние времени суток на долю са-
моубийств среди мужского и женского населения (без учета других факторов) можно считать существенным. Таким образом, следует считать, что доли самоубийств, совершенных в разное время суток, существенно различались. Анализ данных показал, что динамика относительной частоты совершения суицидов в течение суток описывалась параболическим трендом (рис. 3).
Статистические данные Полиномиальная (Статистические данные)
у = -0,0003х2 + 0,0068х + 0,0084 Я2 = 0,5525
—I-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-Г~
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Час суток
Рис. 3. Динамика относительной частоты совершения самоубийств в течение суток в Кировской области
за 2006-2012 гг. (случаев на 100 завершенных суицидов)
Таким образом, период времени с 10 до 13 часов можно отнести к временным факторам суицидального риска в Кировской области. За данный период было совершено 16,9 случая на 100 завершенных самоубийств в Кировской области в 2006-2012 гг. Необходимо отметить, что вышеуказанное также подтверждает выводы уже проведенных в мире исследований [2, 4].
Проведен анализ различий структуры самоубийств по времени суток у мужчин и женщин. Для этого применили критерий хи-квадрат. Анализ структур показал, что как лица мужского, так и лица женского пола чаще всего совершали самоубийства в дневные, а реже всего - в ночные часы. При этом
доля женщин, совершивших самоубийства в утренние и дневные часы, выше, чем у мужчин, на 3,4 процентных пункта и 7,8 процентных пункта соответственно, а доля женщин, совершивших самоубийства в вечерние и ночные часы, ниже, чем у мужчин, на 4,0 процентных пункта и 7,2 процентных пункта соответственно. Частота совершения самоубийств у лиц мужского и женского пола изображена на рис. 4. Анализ показал, что в целом наблюдалась согласованность в росте и уменьшении частоты самоубийств у мужчин и женщин в течение суток. При этом у лиц женского пола наблюдалась большая вариабельность частоты самоубийств.
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Время суток
Рис. 4. Структура совершения самоубийств по времени суток в Кировской области за 2006-2012 гг.
Заключение
Таким образом, на территории Кировской области в период с 1993-го по 2014 год наблюдался весенне-летний пик суицидальной активности как у мужчин, так и у женщин. Завершенные суициды чаще наблюдались в понедельник, в течение суток - с 10 до 13 часов. Вышеуказанное должно быть учтено как социальным окружением потенциального суици-дента, так и при организации медицинского обслуживания населения на территории Кировской области.
Список литературы
1. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. Оренбург, 1992. 40 с.
2. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. СПб., 1912, 279 с.
3. Невмятулин А.Ш. Комплексное исследование самоубийств в республике Марий Эл: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
4. Обидина Ю.С. Проблема суицида в современных научных исследованиях и в реальной жизни // Государственное управление: Центр-регион (проблемы экономики, социологии и права): Матер. Всеросс. школы-семинара «Национальные отношения и современная государственность». Йошкар-Ола, 28-29 июня 2000 г. Вып. 2. Йошкар-Ола: Марийский гос. пед. ин-т, 2000. С. 89.
5. Сорокин П.А. Самоубийство как общественное явление // Социологические исследования. 2003. № 2. С. 104-114.
6. Спиридонов ВА. Комплексное судебно-меди-
цинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1996. 22 с.
7. Hassan R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note // Australian and New Zealand Journal of Sociology. 1994. Vol. 30. № 2. P. 194-202.
8. Kevan S. Perspectives on season of suicide: A review // Social Science and Medicine. 1980. Vol. 14. № 3. P. 369-378.
9. Lester D. The validity of suicide rate // Brit. J. Psychiatr. 1980. Vol. 136. P. 107-108.
10. Maldonado G. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1991. Vol. 21. № 2. P. 174-188.
References
1. Devyatkova G.I. Sotsial'no-gigienicheskaya kharakteristika samoubiystv i puti sovershenstvovaniya suitsidologicheskoy pomoshchi naseleniyu [Social hygienic characteristics of suicide and ways to improve suicide care] (PhD Thesis), Orenburg, 1992. 40 p.
2. Dyurkgeym E. Samoubiystvo. Sotsiologicheskiy etyud. [Suicide. A study in sociology], St-Petersburg, 1912, 279 p.
3. Nevmyatulin A.Sh. Kompleksnoe issledovanie samoubiystv v respublike Mariy El [Comprehensive study of suicides in the Republic of Mari El] (PhD Thesis). Moscow, 2007, 24 p.
4. Obidina Yu.S. Gosudarstvennoe upravlenie: Tsentr-region (problemy ekonomiki, sotsiologii i prava): Mater. Vseross. shkoly-seminara «Natsional'nye otnosheniya i sovremennaya gosudarstvennost'».
Yoshkar-Ola, 28-29 iyunya 2000 g. Vyp. 2. [Public administration: CENTR-region (problems of Economics, sociology and law): Materials of All-Russian school-seminar «ethnic relations and the modern state». Yoshkar-Ola, 28-29 June 2000, Vol. 2. Yoshkar-Ola: Mari State Pedagogical Institute, 2000. P. 89.
5. Sorokin P.A. Sotsiologicheskie issledovaniya, 2003, № 2, pp. 104-114.
6. Spiridonov V.A. Kompleksnoe sudebno-meditsinskoe i sotsial'no-gigienicheskoe issledovanie samoubiystv [Complex is judicial-medical and socio-hygienic study of suicide] (PhD Thesis), Moscow, 1996, 22 p.
7. Hassan R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note. Australian and New Zealand Journal of Sociology, 1994. Vol. 30, № 2, pp. 194-202.
8. Kevan S. Perspectives on season of suicide: A review. Social Science and Medicine, 1980. Vol. 14, № 3, pp. 369-378.
9. Lester D. The validity of suicide rate. Brit. J. Psychiatr, 1980. Vol. 136, pp. 107-108.
10. Maldonado G. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase. Suicide and Life-Threatening Behavior, 1991, vol. 21, № 2, pp. 174-188.
УДК 618.2/.3-06:613.99
СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Лагоша Р.Ю., Дворянский С.А., Яговкина Н.В.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
SOCIAL RISK FACTORS OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH COMPLICATIONS (LITERATURE REVIEW)
Lagosha R.Yu., Dvoryansky S.A., Yagovkina N.V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: [email protected]
Становление и развитие системы прогнозирования перинатальных факторов риска к настоящему моменту достигли высокого уровня.
Наиболее оптимальный способ дальнейшего усовершенствования определения предикторов осложнений беременности и родов - реструктуризация шкалы оценки перинатальных факторов риска за счет оптимизации новыми факторами с постепенным переходом к персонифицированной медицине. Социально-бытовые факторы риска играют важную роль в формировании осложнений гестационного процесса и исходов родов, и именно их дальнейшее изучение позволит улучшить перинатальные исходы.
Ключевые слова: физиологическая беременность, социально-бытовые факторы риска, осложнения беременности, исходы родов.
The system of forecasting perinatal risk factors has greatly developed up to now and reached a high level. Optimization with the help of new risk factors and gradual transition to personalized medicine are the most optimal way of further development of definition of predictors for pregnancy and childbirth complications. Social risk factors play an important role in the gestational process and its complications and labor outcome. It's their further study that will allow to improve perinatal outcomes.
Key words: physiological pregnancy, social risk factors, pregnancy complications, labor outcome.
В РФ для определения степени риска возникновения акушерских осложнений предложена ориентировочная шкала оценки перинатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов; в ней рассмотрены вопросы влияния различных факторов риска без учета состояния здоровья женщин [16]. В данной шкале социально-бытовые факторы риска наименее представлены, хотя они играют важную роль в становлении репродуктивного здоровья женщин, течении беременности и исходах родов [16, 17]. Радзинский В.Е. (2015) указывает на необходимость реструктуризации шкалы за счет оптимизации новыми факторами с постепенным переходом к персонифицированной медицине [13, 17].
Одним из наиболее значимых факторов риска является возраст женщины. Поздний репродуктивный возраст (женщины старше 30-35 лет) связан с высоким процентом экстрагенитальных заболеваний, осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде, увеличивается частота оперативного родоразрешения, более высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности [6]. В ряде исследований выявлено [8, 15], что с возрастом мио-метрий женщин претерпевает как структурные, так и рецепторные изменения, наибольшие изменения касаются именно рецепторного аппарата миометрия, что связано с увеличением частоты угрозы прерывания беременности, угрозы преждевременных родов и ретрохориальных гематом. Возраст женщин более
