CC BY
63
огляди
УДК 616.314-76-77: 615.462
СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ВИГОТОВЛЕННЯ ЗАХИСНИХ КАП
Вищий державный навчальний заклад УкраУни
"УкраУнська медична
стоматолог1чна
академ/я"
В.В. Савченко, М.Д- Король
Мета профшактики спортивного травматизму -
комплекс заход'в, спрнмованих не ттьки на послйне вдосконалення мате р ¡ал ьно-техн ¡много забезпечення, покращення умов проведения навчально-тренувальних заход1в та змагань, посттне шдвищення квал1ф1кацм л1кар1в i тренерсько-викладацького складу, неухильного дотримання правил контролю niKapie, яю забезпечують пщвищення ф1зично'Г та технко-тактичноТ пщготовки, морально-вольових якостей, а й на змщнення здоров'я спортсмена [9].
Як вважають Renstrom р., Kennus р. [30, 31], необхщно передбачати первинну профтактику на ¡ндивщуальному p¡bh¡ шляхом органюаци медичного контролю, який полягае в проведены медичних профтактичних огляд1в, спрямованих на виявлення фактор1в ризику з боку оргаызму спортсмена, як1 призводять до виникнення травм, та контроль за дотриманням установлених профтактичних заход1в насамперед використання якюного спортивного обладнання, ¡нвентарю, захисних профтактичних 3aco6iB, покращення ппеычних умов проведения начально-тренувального процесу та змагань.
Scott J„ Burko F.J.T., Watts D.C., Stewwart Р., Witzig J. [32, 33] вважають, що найпоширенший вид травматичних ушкоджень виникае пщ час спортивних змагань ¡з контактних вид1в спорту, проте бтыиосп цих травм можна уникнути за допомогою захисних кап. 1з Ух застосуванням знижуеться BiporiflHicTb от римання ушкоджень зуб1в у 60 раз1в.
Stenger J.M. [34] вщммае скорочення бтьше нЬк на 200000 випадюв травматичних ушкоджень 3y6¡b, щелеп, а також зменшення юлькост1 закритих черепно-мозкових травм пщ час п'ятир1чного ioiíhíko -експериментальногодослщження.
Жирули К.Б. [4] вивчав силу навантажень на зуби спортсмена пщ час пое/зинку з втьноТ боротьби за допомогою сконструйованого гнатодинамометра, укр1пленого в назубному амортизатор! на píbhí жувальних 3y6¡b верхньоТ i нижньоТ щелеп ¡з правого i niBoro 6okíb. Анал1з результат^ визначення вертикальних навантажень пщ час проведения прийом1в боротьби показав, що величина навантажень знаходиться в прямм залежносп вщ вагових категорм спортсмена. Було зроблено висновок про те, що ушкодження виникають не ттьки
вщ yflapiB, а й вщ вертикальних навантажень на зубы ряди пщ час проведения прийом1в боротьби у стаы високого емоцмного стресу.
У колишньому СРСР п1онером у виготовлены внутршньоротових захисних кап був зубний технк В.Н. Иванов-Рудницкий [7]. Захисна каучукова пластинка його конструкци була проста у виготовленж, еластична i збер1галась у водк
На думку Поюровской И.Я , Пашинина Б.П., Ревзина И.П. [10, 11, 12], вулкан!зований каучук був недостатньо мщним i пружним, мав велику питому загу i р!зкий запах, а ciDKa, юновар, оксид цинку шкщливо дтли на слизову оболонку ротовоТ порожнини.
Ревзин И.И. и соавт. [14] запропонували технолопю виготовлення боксерських внутршньоротових кап ¡з м'якоТ пластмаси на основ! пластиф1кованого пол1в1нтхлориду- "ЭГМасс-12". Бона була мщышою, нейтральною щодо тканин порожнини рота, не мала запаху. Проте використання щеТ пластмаси досить складне, вироби через 5-6 мюящв втрачали cbo'i еластичы властивостч, ставали жорсткими за рахунок вимивання пластифкатору слиною.
ni3Hime для виготовлення ¡ндивщуальних внутршньоротових захисних кап була запропонована еластична пластмаса «Сиэласт» низькотемпературно! пол1меризаци на основ1 BiHmcnniKOHOBoro каучуку.
Як указуе Автономов Г.А. [1], захисы капи, виготовлеы ¡з аеласту, за рахунок недостатньо!' мщност1 швидко деформувалися, прокушувалися i внаслщок цього припиняли виконувати свое функцюнальне призначення. Внаслщок стартня пластмаси знижувалась еластичнють захисних пластинок, попршувалась Тх ф1ксац1я, унаслщок чого вони випадали ¡з рота пщ час бою, що вщбивалося на моральному стан1 спортсмена i негативно впливало на спортивн1 результат
У 1972 роц1 Поюровская И.Я.. Пашинин Б.П., Ревзин И.И. [10] запропонували нову еластичну пластмасу високотемпературноТ вулкаызацм на основ! cnienoniMepa бутилакрилату з в1нтхлооидом -«Еластопласт». ЗНЯК були досить еластичними i збер1гали свою консистенцш протягом одного року.
1нженерами - х1м1ками Харювського заводу медичних пласгмас i стоматолопчних матер1ал1в були розробленж та випущеы промисловютю нов1 матер1али низькотемпературноТ пол1меризацн «Боксил», «Еладент» на основ1 силконового каучуку [5].
Жулев E.H. [6], Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З.. МишневЛ.М. [13] указують на виготовлення захисних кап ¡з силконового пол1мерного матер1алу «Ортосил».
УК?Д(НСШК СТШДШ10Г1Ч1Ш f ПЬМОНА! 20ВВ, №2
ОГЛЯДИ
Нажгпь, захисн1 капи, виготовлеж ¡з еластичних пластмас, через недостатню мщнють швидко псувалюя. Вони прокушувалися, тому припиняли виконувати захисну функц1ю. KpiM цього, через старЫня пластмас i вимивання пластифкатор1в знижувалась еластичнють та послаблювалась ф1ксац1я, що могло призвести до випадання ¡з ротовоТ порожнини або навпъ асшраци в дихальж шпяхи Також недостатня фшсацм капи в порожний рота призвор ила до того, що спортсмен мусив уримувати пластинку зубами нижньоУ щелепи. При цьому дихання ускладнювалось, увага послаблювалась, що неидмЫно могло вщбитися на результатах змагань.
У 1983 poui Балалаева Н.М., Черенова К.И., Тихонов Г.И., Габова М.А. [21 3, 15] запропонували використовувати для виготовлення боксерських кап високомолекулярний еластомер - пол1уретан марки СКУ-ПФЛ. Цей материал характеризувався еластичн1стю, мщшстю та дуже високою знососийюстю. Запропонсва!» капи займали менший об'ем у порожний рота, були легю, мали задоыльну адгез1ю до тканин порожнини рота, достатню мщнють.
У наш час за кордоном перевагу вщдають термонластичним еластомерам на основ! етиленвЫтацетату (матер1ал випускаеться у вигляд1 пластинок pi3Hoi товщини) [26, 28], а також силконовим матер1алам 3i стабтьною еластичнютю i задовтьною адгезюю до тканин ротовоТ порожнини, наприклад, «Моллопласт-Б» виробництва Шмеччини [6, 13] I4i матер1али добре змочуються слиною, щтьно прилягають до слизовоУ оболонки i таким чином сприяють висоюй адгези i фксацм капи. Матер1али ¡нертн1, не розбухають у ротовм рщинк Вони не пщлягають дм мкрофлори, не мютять пластифкэтор1в, яю вимиваються, тому капа зберкае еластичнють.
Нин1 е дектька титв конструкцш внутршньоротових захисних кап залежно вщ методу виготовлення. За даними Flanders R. A., Bhat М. [22, 23], 90% вщсотюв спортсмент контактних вид1в спорту користуються стандартними конструкцтми захисних кап, яю самослйно адаптують у порожний рота; i лише 10% спортсмежв користуються яюсними конструкциями кап, розробленими спец1ал1стами-стоматологами i виготовленими в лабораторних умовах.
За даними сучасно! Л1тератури, внутр1шньоротов1 захисн1 чапи бувають чотирьох титв залежно вщ методу виготовлення [8,18,19, 22,23,24].
I гип - стандарты захисж пластинки (Stock mouthciuard), яю можна придбати в спортивних магазинах. Бувають трьох po3Mipie - маленького,
середнього, великого. Cnociö використання дуже простий: слщ дютати пластинку ¡з пакета i розмютити в порожниж рота. Ця конструкц1я найменш адаптсвана до порожнини рота. За даними [16, 21, 28], аглети скаржаться на дискомфорт - при п використаннк Вона незадовтьно фксуеться на зубах та альчеолярних вщростках - для м утримання спортсмен мусить перюдично стискати щелепи.
II тип - внутршньоротов! захисн1 капи, яю теля попередньогорозм'якшення адаптую/ься спортсме-
ном у порожниж рота шляхом обтиснення на зубах, - "Boil and Bite mouthguard". Ценайчаслше використовувана спортсменами капа, бона найбтьш рекламована наринку [16,21,28]
Наступи! два типи внутршньоротових захисних кап виготовляють спещалюти - стоматологи з вико-ристанням сучасних високоефективних технолопй, яю дозволяють скоротити тривалють виготовлення капи i водночас отримати яюсний продукт. Таю капи максимально адаптоваж в порожниж рота, забезпечуватимуть комфорт, втьне дихання, надмну фкеащю [19, 22, 23, 24, 26, 27, 29] За способом виготовлення Ух подтяють на 2 типи: виготовлеж шляхом обтиснення термопластичного матер1алу на rincoeiii модел1 у вакуумному пристроУ - "Vacuum Custom made mouthguard" За отриманим вщбитком вщливають модель щелепи i термопластична силконова пластина обтискують на модел1 у вакуум-формувачах типу "Ultra-form Vacuum Former", "LconoForm"; виготовлеж шляхом нашаровування роз1гр1тих силконових пластинок на ппсову модель щелепи пщ тиском. Для цього використовуються пристроУ типу "Drafomat", "Erkopress2004", "Biostar". Для досягнення необхщноУ товщини капи використовують два або дектька LuapiB пластин, яю xiMi4HO зв'язуються м1ж собою при висоюй температур! тиску [19,22,23,24,26,27,29].
За даними заруб1жних автсрв, виготовлена таким чином капа забезпечуе захист:
1. М'яких тканин ротовоУ порожнини вщ розтижв, ¡золюючи Ух вщ 3y6iB [20,25, 36].
2. 3y6iB вщ ушкоджень. поглинаючи силу прямого удару та перерозподтяючи и на весь зубний ряд [36].
3. Знижуе ризик перелом1в щелеп, поглинаючи енерпю травмуючого удару по пщборщдю [36].
4. Захищае вщ ушкоджень скронево-нижньо-щелепний суглоб i юстки основи черепа, знижуе ризик отримання струс1в головного мозку та ушкоджень судинно-нервових пучюв шиУ[35].
Проте у вказаних джерелах лтератури ми не знайшли наукового обфунтування та пояснения мехажзму захисту зуб1в захисними капами вщ руйнування при yqapi з позиц1й анал1зу на мщнють бюлопчних тканин i MaTepianiB. Виршення цього питания дуже важливе в обфунтуванж та доцтьност1 використання захисних кап у спортсмена.
Штература
1. Автономов Г.А. Боксерские защитные челюстные шины из «Сиэласта» // Вопросы клинической стоматологии. - Воронеж, 1970.-Вып.З,-С. 149-150.
2. Балалаева Н.М., Черенова К.И., Тихонов Г.И., Габова М.А. Защитные шины для боксеров //Теория и практика физической культуры.- 1983-№6. С.22-23.
3. Балалаева Н.М., Тихонов Г.И. Профилактика челюстно-лицевых травм у боксеров // Сб.науч. трудов Пермского мед.ин-та,- Пермь, 1982.- Т.153.-С 112-114.
4. Жирули Н.Б. Профилактика спортивных травм челюстно-лицевой области у борцов:
УКРАШСЬКИЙ СТ0МАТ0Л0Г1ЧНИЙ АЛЬМАНАХ 2008, №2
ОГЛЯДИ
Автореф. дис. .к.мед.н.: 14.00.21 / Моск.мед.стомат.ин-т им. Н.А.Семашко.-М., 1975.-21 с.
5. Жирули Н.Б., Воронов А.П. Метод изготовления боксерских капп из «Боксила» / Результати клинических и зксперементальных исследований,-М., 1973.-С.82-83.
6. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Нижний Новгород, 1997. -С.47 -49.
7. Иванов-Рудницкий В.Н. Новое в русской зуботехнике//Журнал одонт. и стомат. -1925,- №3.-144 с.
8. Ким ВВ. Концепция механизма возникновения спортивной травмы // Теория и практика физической культуры.-1991 ,-№10.-С. 18-20.
9. Платонов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. -К.. Олимпийская литература, 1997,-579 с.
10. Поюровская И .Я., Пашинин Б.П., Ревзин И.П. "Эластопласт"- новый материал для изготовления боко рских шин//Стоматология -1972.-Т.51 ,№1 .-С.-91-92.
11. Ревзин И.И. Защитно-челюстные шины из эластичной пластмассы для боксеров // Стоматология.-1956. - № 5. - С.42.
12. Ревзин И.И. Мягкие пластмассы в зубном и челюстно-лицевом протезировании и восстановительной хирургии.- М.: Медгиз, 1958.-132 с.
13. Трезубое В.Н., Штейнгарт М.З, Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. - СПб.: Спец.лит.,1999.- С. 121-122.
14. Эластическая пластмасса. Описание изобретения а.с. 277182 СССР, М1Ж А61с9/00 / Ревзин И.И , Пашинин Б.П., Поюровская И Я., Власова Н.К. Гернер М.М., Выгодская М.Б. (СССР).-№ 1345772/31-16; Заявлено 07.07.1969; Опубл. 22.07.1970, Бюл. №24.-2 с.
15. Черенова К.И., Тихонов Г.И., Балалаева Н.М.Применение полиуретана как базисного материала в зубном протезировании // Новые методы в теории и практике медицины. - Пермь, 1983,- С. 86 -87.
16. Bass Е.Н, Williams F.A. A comparison of custom vs.standard mouthguards: a preliminary study // NY State Dent. Traumatol. -1989 - Vol. 55, №6. - P. 74-76.
17. Bleicher. Der Amateurboxerund seine Zahne // Boxring. -1956. - № 2. - S. 26.
18. Chapman P.J. Mouthguards and the role of sporting team dentists//Australian Dental Journal. -1989.- Vol.34.-P.36-43.
19. Chapman P.J., Nasser B. P. Attitudes to mouthguards and prevalence of orofacial injuries in four teams comDeting at the second world cup // British Journal Sports Medicine -1993. - Vol. 27, № 3. - P. 197 -199.
20. De Wet FA. The prevention of orofacial sports injuries in the adolescent//Int. Dent J -1981. - Vol.31.- P.313-319.
21. Deyoung AK, Robinson E, Godwin W. Comparing comfort and wearability: custom-made vs. self-adapted mouthguards // JADA. - 1994,- Vol. I25. №l - P. 112-117.
22. Flanders R. A. Mouthguards and sport injuries // Illinois Dental Journal.-1993,- №62,- P. 13-16.
23. Flanders R. A., Bhat M. The incidence of orofacial injuries in sport a pilot study in Illinois // JADA,. -April, 1995,- Vol. 126.-P.491-496.
24. Jonsen D.C., Jackson E.W. Prevention of intraoral trauma in sports//Dental Clinics of North
America.-1991,- Vol.35, №6,- P.657-666.
25. Maestreilo-deMoya, Robert E. Orofacial trauma and mouthprotector wear among high school varsity basketball players // Journal of Dental for children. -Jan.- Feb,1989.-P. 36-39.
26. Milward P.J., Jagger R..G. A laminating procedure for thermoformed mouthguards // Journal of Prosthetic Dentistry.- 1996,- Vol.68.- P. 862-863.
27. Padffla R., Dorney В., Balikov S. Mouthguards-Prevention of Oral Injuries // Journal California Dental Association.- March, 1996,- Vol.24, №3.- P.21-26.
28. Park A.L. Methods of Improved Mouthguards / First International Symposium on Biomaterials.- Taejon, Korea,August, 1993. -214p.
29. Pinkham J. R., Kohn D. W. Epidemiology and prediction of sports related traumatic injuries // Dental Climes of America. - October, 1991.-Vol. 35, №4,- P. 609-625.
30. Renstrom P. Sport traumatology today. A review of common current sports injury problems // Ann.Chirurg.Gynaecol.-1991.- № 8.-P.81-93.
31. Renstrom P., Kennus P. Prevention of injuries in endurance, athletes // Endurance in sports, Blackwell Scientific Publication.- Oxford. 1992.-P. 325-350.
32. Scott J., Burke F.J.T. Watts D.C. A review of dental injuries and the use of mouthguards in contact team sports // British Dental January. -1994. - № 176. -P. 310-314.
33. Scott J., Stewwart P, Witzig J New finding of nyt importance of athletic mouthguards. - VIHJS News letter, 1998.-Issue7 - P.226-232.
34. Stenger J. Physiologic dentistry with Notre Dame athletes//Bas IFacts.-197 .-Vol.2,№1,-P.8-18.
35. Torg, J.S. Athletic injuries to the head, neck and face. 2nd ed.- Mosby Year Book, 1991. - P. 611 -612.
36. Witzig J. Custom mouthguards may increase player strength//Dentistry Today. - June-July, 1992. - P. 32-33.
Стаття над i и шла 4.03.2008 p.
Резюме
Авторы провели анализ многочисленных источников литературы и сделали вывод, что на сегодняшний день нет единого мнения о применении определённого материала для изготовления ротовых предохранителей. Рассматриваются различные материалы, которые отличаются между собой по составу, а также по химическим, физическим и механическим свойствам.
Ключевые слова: зубные предохранители, спортивные травмы, профилактика, современные материалы.
Summary
The authors have analyzed plenty of scientific sources and found that there is no the consensus of opinion on definite material application for making mouthguards nowadays Different materials varying in their make-up, chemical, physical, and mechanical properties are studied in the given article.
Key words, mouthguards, sport injury, prophylaxis, modern materials.
