Сучасні підходи до хірургічного лікування рецесій ясен Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СТ0МАТ0Л0Г1Я

© Авет!ков Д. С., Яценко I. В., Локес К. П., Ставицький С. О., Каплун Д. В. УДК 616-089

Аветков Д. С., Яценко I. В., Локес К. П., Ставицький С. О., Каплун Д. В.

СУЧАСН1 П1ДХ0ДИ ДО Х1РУРГ1ЧН0Г0 Л1КУВАННЯ РЕЦЕС1Й ЯСЕН

Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академт» (м. Полтава)

Робота е фрагментом науково-досл!дно! роботи Вищого державного навчального закладу Укра!ни «Укра1нська медична стоматолог!чна академ!я» МОЗ Укра1ни, що виконуеться на кафедр! х!рург!чно! стоматолог!! та щелепно-лицево! х!рург!! з пластичною та реконструктивною х!рург!ею голови та ши! «Вро-джен! та набут! морфофункц!ональн! порушення зу-бо-щелепно! системи, орган!в та тканин голови та ши!, !х д!агностика, х!рург!чне та консервативне л!ку-вання», № державно! реестрац!! 011и006301.

Вступ. З розвитком сучасно! стоматолог!! зрос-ли вимоги пац!ент!в до якост! стоматолог!чно! допо-моги. Хвор! стали б!льше уваги прид!ляти не лише здоров'ю зуб!в ! навколишн!х м'яких тканин, але ! естетиц! к!нцевого результату стоматолог!чного л!кування.

Одн!ею з актуальних проблем сучасно! пародон-тальной х!рург!! е л!кування ясеневих рецес!й, поява яких ставить п!д загрозу як!сть стоматолог!чного л!кування. Тому естетична пародонтальная х!рург!я нестримно розвиваеться, покращуючи як!сть л!ку-вання пац!ент!в ! дозволяе х!рургам-стоматологам досягти необх!дних естетичних результат!в [1].

Проблема п!двищення ефективност! х!рург!чного л!кування р!зного виду рецес!й тканин пародонту е актуальною проблемою. Це пов'язано з великою по-ширен!стю, неясн!стю ет!олог!! у кожному конкретному випадку !, як насл!док, в!дсутн!стю потр!бного результату при усуненн! рецес!!.

В!домо, що основними ет!олог!чними чинниками розвитку рецес!! е: особливост! анатомо-морфоло-г!чно! будови тканин пародонту, др!бний прис!нок порожнини рота, аномал!! прикр!плення вуздечок губ, скупчен!сть зуб!в, неправильне виконання г!г!-ен!чних ! проф!лактичних заход!в, ортодонтическое л!кування (в першу чергу, вестибулярне перем!щен-ня зуб!в), в!дсутн!сть ф!з!олог!чного стирання твер-дих тканин зуб!в, нерац!онально проведене тера-певтичне ! х!рург!чне л!кування [1].

Усп!шн!сть х!рург!чного усунення рецес!й ясен в значн!й м!р! залежить в!д виявлення ус!х причин !! розвитку, а також в!д грамотного планування ! вибо-ру оптимально! методики л!кування ц!е! патолог!! [3].

[email protected]

Метою дослщження було виявлення основних критер!!в при вибор! т!е! або !ншо! методики х!рур-г!чного л!кування, в залежност! в!д ширини ! глиби-ни рецес!!, ширини ! товщини прикр!плено! слизово! оболонки ап!кальн!ше рецес!!, б!отипу ясен, ет!олог!! та наявност! чинник!в ризику, естетичних оч!кувань пац!ента.

0б'ект I методи дослщження. У наш!й кл!н!ц! за 10 рок!в були прооперован! 124 пац!енти з рецес!ею ясен 1-го та 2-го клас!в за Р. МШег (1985).

Особливе значення при плануванн! х!рург!чного л!кування ми прид!ляли висот! л!н!! посм!шки, яка була дуже високою, високою, середньою ! низькою [7]. Естетичний результат усунення рецес!й зумов-лювався такими критер!ями, як кол!р, формою ! товщиною ясен в област! усунено! рецес!! в!дносно прилеглих тканин; текстурою ! фестончат!стю ясен в д!лянц! усунено! рецес!! [2].

У процес! роботи, ми користувалися класиф!-кац!ею метод!в усунення рецес!! за Н. Егрепв1е1п, Я. Boгchaгd (2006). Вони розд!лили ус! методи на консервативн! та х!рург!чн!. У свою чергу, серед х!-рург!чних метод!в вид!лили так зван! «одношаров!» ! «двошаров!» методики, а також метод спрямовано! тканинно! регенерац!!. В окрему групу ними винесен! додатков! методики, так! як протравлення поверхн! кореня зуба (лимонною кислотою, ЭДТА) ! викорис-тання б!олог!чних мед!атор!в (емалевих матричних проте!н!в, багато! тромбоцитами плазми) [6].

Результати дослщжень та Ух обговорення. Алгоритм вибору одношарових метод!в х!рург!чного усунення рецес!й ясен визначався !ндив!дуальними анатом!чними особливостями пац!ента. При роз-ташуванн! широко! зони кератинизованих тканин ап!кально рецес!! найб!льш доц!льним для закриття рецес!й ! досягнення максимального естетичного результату було використання коронально перем!-щеного слизово-ок!стного клаптя, а латерально або мезиально в!д рецес!! - латерально перем!щеного клаптя.

При недостатност! кератинизованих тканин рецес!! ми використовували подв!йний сосочковий, а латерально ! мезиально в!д рецес!! - нап!вм!сяце-вий клапоть. Проте за в!дсутност! кератинизованих

тканин, множинних або широких глибоких рецес!ях частше використовували двошарову методику [3].

Але, як вже було вщм!чено, недостатньо вра-ховувати лише анатом1чы параметри навколишых м'яких тканин. Успшнють оперативного втручання ! повнота закриття оголено! поверхн! кореня залежа-ли також вщ р!вня кютково! тканини м!жзубних перегородок, а також вщ характеристик само! рецесп.

Усунення будь-яких рецесм 1-го \ 2-го клас!в найуспшыше при використанн! двошарових методик, а також двоетапно! методики за и. Р Вегп1тои!1п (1975), особливо при тонкому фенотип! ясен.

Одношаров! методики вимагають товщини сли-зово! оболонки не менше 1,0 мм, \ !х рекомендуеться використати при усуненн! рецесм 1-го класу, а також вузьких рецесм 2-го класу. Використання методик направлено! тканинно! регенераци також показане за наявност! рецесм 2-го класу. Застосування еп!-тел!зованого втьного трансплантата виправдане лише за наявност! широких рецесм 1-го класу [4]. При використанн! одношарових методик рецесп усуваються за рахунок перем!щення слизово-окют-ного клаптя. Умовою !х застосування була наявнють кератинизовано! слизово! оболонки достатньо! ширини ! товщини [3]. При товщин! клаптя менше 0,8 мм можливе лише часткове усунення рецеси [5]. Найчастше в кгпычнм практиц! використовували трапец1епод1бний або натвмюяцевий корональний зм!щений клапоть. Трапец!епод1бний клапоть фор-мували для усунення множинних рецесм, а натвм!-сяцевий - для усунення тинизировано прикртлених ясен ! усунення рецесм. Щтьн! прикртлеы тканини ясен успшно протистоять мехаычним навантажен-ням, довгий час стабтьы та е природним буфером для кютково! тканини.

Двошаров! методи дютали свою назву ¡з-за на-явност! сполучнотканинного втьного трансплантата м!ж клаптями ! поверхнею кореня зуба. За рахунок

Uboro flocaraeTbca Kpaiie xMB/eHHa TpaHcn/aHTaTa, Moro Kpaiia cTa6i^bHicTb, to6to MexaHiHHe HaBaHTa-xeHHa He npM3BoflMTb flo nopyweHHa aflre3i! 0i6pMHy flo noBepxHi 3y6a.

Po3pi3HaiTb noBHomapoBMM TpaHcn/aHTaT (full flap), aKMM cKnaflaeTbca 3 eniTe/iiio, cno/iyHHo!, xm-poBo! TKaHMHM i oKicTa; i po3^en^eHMM TpaHcn/aHTaT (split flap), iio He BKnioHae yci wapM c/iM3oBiM o6ojioHi4i TBepfloro He6a, i BiH Moxe 6yTH noBHicTio eniTejii3oBa-hmm, 3 eniTe/iia/ibHoio cMyxKoi (KoM6iHoBaHMM) i cno-JiyHHoTKaHHHHHM. no ToBi|MHi TaKoX BMfli/iaiOTb ToHKi

TpaHcn^aHTaTM (thin flap) - 0,5-0,8 mm, cepeflHbo! tob-|mhm (average flap) - 0,9-1,5 mm, i ToBcTi (thick flap) - 1,5-2,0 mm i 6Lnbi±ie.

Cno/iyHHoTKaHHHHHM TpaHcn/aHTaT, aK npaBM/o, BMKopMcToByBa.M b noeflHaHHi 3 KopoHa/bHo 3Mii|e-hmm, .aTepa.bHo 3Mii|eHMM K/anTeM, a TaKox MeTo-flMKoi KoHBepTa.

Ki.bKicTb peueciM, iio onepyBa/M, 3a flBowapo-boi MeToflMKoi 6y.a 3aBxflM o6MexeHa npoTaxHicTio cno.yHHoTKaHMHHoro TpaHcn/aHTaTa. flBowapoBi Me-ToflMKM TexHiHHo cKnaflHiwi i 6mbi±i TpaBMaTMHHi BHa-c.ifloK HaaBHocTi flpyroro xipypriHHoro no/a. A/e 6e3-nepeHHMMM nepeBaraMM umx MeToflMK e 36mbi±ieHHa 3ohm KepaTMHM3oBaHHo npMKpin/eHMx aceH, ycyHeHHa peueciM, 36mbi±ieHHa tobimhm aceH (3MiHa !! 6ioTMny) Ta Mox/MBicTb BiflHoB/eHHa aceHHMx cocoHKiB.

Bmchobok. TaKMM hmhom, icHye HM3Ka ochobhmx KpMTepi!B npM BM6opi Tie! a6o iHino! MeToflMKM xipypriHHoro ziKyBaHHfl, b 3a/exHocTi Bifl iiimpmhm i r/iM6M-hm peueci!, iiimpmhm i tobimhm npMKpin/eHo! c/m3obo! o6o/ohkm anMKa/bHime peueci!, 6ioTMny aceH, eTio-/ori! i HaaBHocTi HMHHMKiB pM3MKy, ecTeTMHHMx BMMor nauieHTa.

nepcneKTMBM nofla^brnHX floc^ifl^eHb. B no-

fla/b0Mx floc/iflxeHHax n/aHyeTbca po3po6Ka HoBoro MeTofly ziKyBaHHH peueciM aceH, BpaxoByiHM 6ioMexa-HiHHi Mox/MBocTi c/M3oBo-oKicHMx K/anTiB nopoxHMHM poTa.

Л1тература

TaHxa M. P. PeueccMa flecHH: flMarHocTMKa m MeToflH /eHeHMa / M. P. TaHxa, T. H. MoflMHa, A. M. XaMefloBa. - CaMapa : CoflpyxecTBo, 2007. - 84 c.

fleMMpe/b K. OueHKa napofloHTa ctohkm 3peHMa acTeTMKM / K. fleMMpe/b // napofloHTo/orMa. - 2011. - № 3. - C. 55-58. XflaHoB E. B. AHa/M3 3HaHeHMa flecHeBoro <£eHoTMna npM BH6ope xMpyprMHecKoro MeTofla 3aKpbiTMa peueccMM flecHH / E. B. XflaHoB, A. IO. OeBpa/eBa // napofloHTo/orMa. - 2006. - № 1. - C. 33-39.

OeBpa/eBa A. O. YcTpaHeHMe peueccMM flecHb. n/aHMpoBaHMe, coBpeMeHHbe MeToflb /eHeHMa, npomo3 / A. O. OeBpa-/eBa, A. flaBMflaH. - M. : no/M MeflMa npecc, 2007. - 152 c.

Baldi C. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Is flap thickness all relevant predictor to achieve root coverage? A 19-case series / C. Baldi, G. Pini-Prato, U. Pagliaro [et al.] // J. Periodontol. - 1999. - Vol. 70. — P. 1077-1084. Erpenstein H. Criteria for the selection of root coverage procedures. Part 1: intention, indication, methods / H. Erpenstein, R. Borchard // PERIO. - 2006. - № 2. - P. 139-152.

Jensen J. The smile line of different ethnic groups in relation of age and gender / J. Jensen, A. Joss, N. P. Lang // Acta. Med. Dent. Helv. - 1999. - №4. - P. 38-46.

УДК 616-089

СУЧАСН1 П1ДХ0ДИ ДО Х1РУРГ1ЧН0Г0 Л1КУВАННЯ РЕЦЕС1Й ЯСЕН Авет1ков Д. С., Яценко I. В., Локес К. П., Ставицький С. 0., Каплун Д. В.

Резюме. У данм стагп представлен! основы критерИ вибору р1зних методик xipypriHHoro л1кування реце-ci! ясен, в залехност! вщ II ширини i глибини, ширини i товщини прикртлено'! слизово! оболонки ап!кальн!ше рецесп, бютипу ясен, етioлoriI i наявносп чинник!в ризику, естетичних oчiкyвань патента. Данi кpитеpiI були

встановлен пюля проведения xipyprinHoro лкування 124 nauieHTÍB з рецес1ею ясен 1-го та 2-го клаЫв за P. Miller протягом 10 роюв в клiнiцi щелепно-лицево! xipypril.

Ключов1 слова: pецесiя ясен, xipypriчне лкування, пapoдoнтoлoriя.

УДК 616-089

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РЕЦЕССИЙ ДЕСНЫ

Аветиков Д. С., Яценко И. В., Локес Е. П., Ставицкий С. А., Каплун Д. В.

Резюме. В данной статье пpедстaвлены основные кpитеpии выбopa paзличныx методик xиpypгическo-ro лечения pецессии десны, в зависимости от ее шиpины и тубины, этиологии и наличия фaктopoв pискa, эстетическиx ожиданий пациента. Данные кpитеpии были установлены после пpoведения xиpyprическoro лечения 124 пациентов с pецессией десны 1-го и 2-го классов по P Miller в течение 10 лет в клинике челюст-но-лицевой xиpypгии.

Ключевые слова: pецессия десны, xиpypгическoе лечение, пapoдoнтoлoгия.

ЫйС 616-089

Modern Approaches to Surgical Treatment of Gingival Recession

Avetikov D. S., Yacenko I. V., Lokes K. P., Stavickij S. O., Kaplun D. V.

Abstract. The main criteria for the selection of different methods of surgical treatment of gingival recession, depending on its width and depth, etiology and presence of risk factors, the aesthetic expectations of the patient are introduced in this article.

The problem of improving the efficiency of various types of surgical treatment of periodontal tissue recession is an urgent problem. This is due to the high prevalence, opaquing etiology in each case and lack the desired result in elimination of the recession.

It is known that the main etiological factors of recession are: features of anatomical and morphological structure of periodontal tissue, shallow vestibule of the oral cavity, lip frenulum attachment anomalies, crowded teeth, poor hygiene and implementation of preventive measures, orthodontic treatment (primarily vestibular tooth movement), lack of physiological abrasion of dental hard tissues, irrationally held therapeutic and surgical treatment.

These criteria were established after the surgical treatment of 124 patients with gingival recession of the 1st and 2nd classes by P. Miller for 10 years in the clinic of maxillofacial surgery.

Algorithm of selection of monolayer methods of surgical removal of gingival recession is determined by individual anatomical features of the patient.

If insufficient of keratinizated tissue of recession, we used double papillary flap, and laterally and mezially of recession - semilunar flap. However, in the absence keratinizated tissue at multiple or wide deep recession we often used a two-layer technique.

But it is not enough to consider only the anatomical parameters of surrounding soft tissues. Successful surgery and completeness closure of bare root surface is also dependent on the level of interdental bone walls, and of the characteristics of the recession.

Connective tissue autograft is usually used in combination with coronal displaced, laterally displaced flap and envelope method.

There are different types of autografts. The full flap is composed by epithelium, connective, fatty tissue and periosteum. The split flap does not include all layers of the mucose membrane of the hard palate, and it can be quite epithelial, epithelial strip of (combined) and connective tissue. The thin flap is 0,5-0,8 mm, average thickness (average flap) - 0,9-1,5 mm thick and (thick flap) - 1,5-2,0 mm or more.

Number of recession, which was operated by two-layer method, was always limited by extent of connective tissue graft. A dual-layer technique is technically more difficult and more traumatic because of the presence of the second surgical area. But the indisputable advantage of these methods is to increase the area keratinizated attached gingiva, removal of recession, increasing the thickness of gingiva (change of its biotype) and the ability to restore of gingival papillae.

Keywords: gingival recession, surgical treatment, parodontology.

Рецензент - проф. Рибалов О. В.

Стаття надшшла 11. 02. 2015 р.