Субтотальное облучение тела при комплексном лечении больных распространенными формами рака яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018 85

THE RESULTS OF TREATMENT OF LEIOMYOSARCOMA OF THE UTERUS STUDII

DISEASE

SAEVEC V.V., CHERNOVA L.F., GUBAIDULLINA T.N., KRAVCHENKO G.R., KURCHENKOVA O.V.,

TARATONOVA.V., MUKHINA.A. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia

СУБТОТАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ТЕЛА ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА ЯИЧНИКОВ

САЕВЕЦВ.В., ВАЖЕНИНА.В., ШИМОТКИНА И.Г., ЧЕРНОВА Л.Ф., ГУБАЙДУЛЛИНА Т.Н.,

КРАВЧЕНКО Г.Р., ТАРАТОНОВ А.В., МУХИН А.А. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия

Цель работы: изучить эффективность многокомпонентного лечения больных распространенными формами рака яичников с применением лучевой терапии. Материалы и методы. Настоящая работа проведена на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины". В исследование были включены 156 пациенток с диагнозом: рак яичников Ша-Шс стадиями заболевания, получившие многокомпонентное лечение с субтотальным облучением тела за период с января 2000 г. по декабрь 2001 гг. Исследование носило ретроспективный анализ. Всех больных с распространенными формами рака яичников в зависимости от метода проводимого лечения мы разделили на 2 группы. В первую группу включены 74 пациентки, которым в плане

многокомпонентного лечения использовалась лучевая терапия, включающая дистанционную гамма-терапию на малый таз и субтотальное облучение тела. Вторую группу составили 82 больные, которым лечение проводилось без лучевого компонента. В исследовании мы использовали следующие схемы

многокомпонентного лечения

распространённых форм рака яичников: операция - дистанционная гамма-терапия и субтотальное облучение тела - адъювантная химиотерапия; неоадъювантная химиотерапия -операция - дистанционная гамма-терапия и субтотальное облучение тела - адъювантная химиотерапия; операция - адьювантная химиотерапия; неоадьювантная химиотерапия -операция - адьювантная химиотерапия. Хирургическое лечение было проведено нами всем 156 пациенткам первым или вторым этапом в объёме экстирпация матки с придатками,

резекция сальника. В зависимости от распространенности опухолевого процесса, как показано в схемах, лечение было начато либо с оперативного вмешательства, либо с неоадъювантной химиотерапии. Оптимальной циторедуктивной операцией признана такая операция, при которой объем остаточной опухоли не превышает 2 см. Следующим этапом 74 пациентки после операции получили лучевое лечение. Лучевая терапия состояла из дистанционной гамма-терапии на малый таз до СОД 30 Гр и субтотального облучения тела до СОД 12 Гр. Данная методика разработана в Челябинском областном онкологическом диспансере. Лучевую терапию начинали на 1214 день после операции. Дистанционная гамма-терапия проводилась в двух режимах - статики и ротации. Химиотерапия во всех группах проводилась по схеме СР (цисплатин 75мг/м2, циклофосфан 750мг/м2). Гематологические и негематологические нежелательные явления 4 степени не зарегистрированы. При оценке непосредственных результатов лечения в первой группе зафиксировано уменьшение опухоли на 60% и более по данным УЗИ органов малого таза, у пациенток второй группы уменьшение опухоли на 47% соответственно. В первой группе преимущественно регистрировалась частичный ответ, во второй группе превалировала стабилизация процесса. Заключение: дистанционная гамма-терапия на малый таз в сочетании с субтотальным облучением тела, применяемые в многокомпонентном лечении больных распространенным раком яичников, достоверно увеличивает выживаемость больных и качество жизни данной категории пациенток.

86 Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018

SUBTOTAL IRRADIATION OF THE BODY AT COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS

WITH EXPOSED FORMS OF OVEN CANCER

SAEVETS V.V., VAZHENIN A.V., SHIMOTKINA I.G., CHERNOVA L.F., GUBAIDULLINA T.N., KRAVCHENKO G.R., TARATONOVA.V., MUKHINA.A. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia

ПРОФИЛЬ МЕТИЛИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ДНК ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КАК ФАКТОР ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА, ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ, РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

САМЫЛОВВ.В., БЛИНОВА Е.А., ТЕРЕШИН О.С., ГРИША И.И. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия

Ключевые слова: рак молочной железы, метилирование, радиочувствительность, эпигенетические изменения.

Актуальность. Согласно современной теории канцерогенеза, в развитии рака молочной железы важную роль играет соотношение онкогенов и генов опухолевой супрессии. Существует два вида изменений, обусловливающих инактивацию

антионкогенной системы: генетические и эпигенетические. К генетическим изменениям относят мутации, делеции, перестройки. Основой эпигенетических изменений является метилирование ДНК (обратимое присоединение метильной группы к цитозину в цитозин-гуанин-динуклеотидах, расположенных в регуляторных участках генов. Это явление получило название аномального метилирования генов в опухоли. В настоящее время существует значительное количество исследований, посвященных особенностям эпигенетических изменений при раке молочной железы. В них оценивается как связь метилирования промоторных районов генов с биологическими особенностями опухолей, проводят параллели с выживаемостью пациенток, ведется поиск генов, подвергающихся аномальному метилированию, а также их значимость как маркера ранней диагностики и эффективности лечения онкологических заболеваний. Проведенные исследования дают понять механизм нарушений репарации ДНК в клетке, регуляции апоптоза. Особенно важными представляются выводы о клинической значимости при определении роли активности тех или иных генов в процессе канцерогенеза (например, возникновения первично-множественных злокачественных опухолей у пациенток с раком молочной железы и раком

яичников), и опухолевой прогрессии (таких генов как KAI, NM23, а также KISS1, отвечающих за регуляцию метастазирования, и генов RHOA, GPX1, USP4, RASSF1A, RARP2, SEMA3B, MGMT, которые могут быть индикатором прогрессии первичной опухоли на разных стадиях рака молочной железы). Оценивая роль эпигенетических изменений в радиочувствительности опухоли, стоит отметить, что, как правило, раковые клетки чувствительны к действию ионизирующего излучения, однако может выделяться группа радиорезистентных клеток, которые не погибают при облучении и в дальнейшем способны дать клон раковых клеток, совершенно иных по своему профилю метилирования, что проявляется в возникновении рецидивов и отдаленных метастазов. Механизм радиорезистентности во многом связан с изменениями в метилировании генов основных сигнальных путей, таких как Wnt, COX2, ATM, ERK, P53, JNK. Так в стволовых клетках рака молочной железы радиорезистентность может быть модулирована через активацию Wnt сигнального пути, что приводит к накоплению в цитоплазме бета-катенина, который в свою очередь играет ключевую роль в регулировании белков, участвующих в репарации двунитевых разрывов ДНК, вызванных действием ионизирующего излучения. Внутриклеточный сигнальный путь COX-2 способствует увеличению

радиорезистентности путем сверхэкспрессии генов, кодирующих глутатион.

Несбалансированность между регулирующими путями JNK ERK и RAC также связана с