Результаты лечения лейомиосарком тела матки i стадии заболевания Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

активно ведется в социальных сетях и форумах, посредством марафонов, мотиваторов, вебинаров и т.д. У девушек чаще проявляются новые аутоагрессивные тенденции:

модификации тела (тату, пирсинг, самопорезы и т.д.), нарушение пищевого поведения, селфизм, рискованное сексуальное поведение и т.д.

Одним из видов аутоагрессии выступает расстройство пищевого поведения, имеющее такие формы как: анорексия, булимия, компульсивное переедание. Похудение и отказ от еды служат причинами нарушения психического и физического здоровья девочки-подростка, а в некоторых случаях такое стремление соответствовать весьма

сомнительным гендерным идеалам

заканчивается суицидом.

Селф-харм (от англ. Бе^-Ьагш-самоповреждение) - еще один, набирающий популярность, аутограссивный акт.

Самоповреждения - осознанное нанесение физических повреждений на собственное тело без суицидальных намерений. В большинстве случаев это выражается в порезах в области предплечья, нанесенных острыми предметами. Фото изрезанных рук, представленных в виде "красивых картинок", активно заполоняют социальные сети. В подростковой субкультуре это воспринимается как некий признак

романтизма и вызывает восхищение среди сверстников.

Проведенное нами исследование на группе школьников убедительно показало наличие противоречивых потребностей у девочек -подростков: выделяться из " серой массы", с одной стороны, и соответствовать гендерным идеалам, с другой. Констатация данного противоречия свидетельствует, на наш взгляд, о наличии у подростков гендерного внутриличностного конфликта, следовательно, о существовании вероятности проявления самоповреждающего поведения.

Выводы. Проблема аутоагрессивного поведения весьма актуальна с точки зрения психологического здоровья личности. Под воздействием интенсивных, постоянно проявляющихся стрессов развивается внешняя агрессия, которая выплескивается наружу и направлена на других людей, или агрессия, направленная на себя. Рассматривать аутоагрессивность целесообразно на основе комплексного подхода, учитывая гендерные особенности личности и влияния негативных факторов социализации. Бороться с этим можно и даже нужно, особенно в сегодняшних реалиях, когда данное явление становится столь распространенным.

SELF-INJURIOUS BEHAVIOR: APPROACHES TO THE DEFINITION OF THE

PHENOMENON

RUDIM, A.V., LAKEEVА A.V. KubSU, Krasnodar, Russia

Keywords: deviant behavior, autoaggression.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙОМИОСАРКОМ ТЕЛА МАТКИ I СТАДИИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

САЕВЕЦВ.В., ЧЕРНОВА Л.Ф., ГУБАЙДУЛЛИНА Т.Н., КРАВЧЕНКО Г.Р., КУРЧЕНКОВА О.В.,

ТАРАТОНОВ А.В., МУХИНА.А. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия

Актуальность. Неэпителиальные

злокачественные опухоли (саркомы) относятся к числу редких опухолей. Так, в структуре заболеваемости они составляют всего лишь 4-5%от всех злокачественных опухолей матки и 1%от всех злокачественных опухолей женских половых органов. Наиболее частую гистологическую форму представляет

лейомиосаркома, которая составляет 41,4% от числа всех сарком матки. Пятилетняя выживаемость для I стадии заболевания составляет по данным разных авторов от 55% до 58% Местные рецидивы и проявления отдаленного метастазирования наблюдаются у 45-73% больных лейомиосаркомой матки. Стандартным подходом к лечению больных

лейомиосаркомой1 стадии является

хирургическое удаление опухоли. До настоящего времени нерешенным вопросом является целесообразность проведения лучевой терапии. По данным ряда исследователей лейомиосаркома является радиорезистентной опухолью и лучевая терапия проведенная в послеоперационном периоде не увеличивает общую и безрецидивную выживаемость. Однако ряд авторов считают необходимым проведение лучевой терапии.Высокая частота рецидивов заболевания подчеркивает необходимость более тщательного изучения и разработки эффективных, единых методов адъювантной терапии лейомиосарком матки. Цель исследования.Оценить отдалённые результаты различных вариантов адъювантного лечения больных с лейомиосаркомой тела матки1 стадии заболевания.

Материалы и методы. Материалом для работы служили данные 46 больных с морфологически подтвержденным диагнозом лейомиосаркомой тела матки 1а-1с стадии заболевания пролеченных за период с января 2000 года по декабрь 2010 года на базе ГБУЗ "Челябинского областного клинического онкологического диспансера". Исследование носило сравнительный, ретроспективный характер. Все анализированные больные в зависимости от объема проведенного лечения были разделены на 3 группы: первая группа -хирургическое лечение, вторая - операция с химиотерапией, третья- операция,

химиотерапия и лучевая терапия. У всех больных на первом этапе выполнялось хирургическое лечение. Стандартной объемом оперативного вмешательства являлось лечение в объеме- экстирпация матки с придатками и с резекцией верхней трети влагалища. Химиотерапия проводилась во 2 и 3 группе пациенток на 20-28 день после операции по схеме САР. Облучение проводилось по стандартной методике дистанционная гамма терапия до суммарной очаговой дозы в т.В 50Гр, внутриполостная гамма терапия до суммарной очаговой дозы 30 Гр. Медиана возраста больных лейомиосаркомой матки в 1 группе составила 56.44±0,76. ДИ 47.75-67.83. Р=0.1851 Во второй группе -51.19±2.02 ДИ 47.03-55.35. Р=0.3717. В третьей группе -54.9±3.03. ДИ 48.06-61.75. Р=0.2308. Статистически значимых различий между группами нет. У всех пациентов во время

лечения токсических реакций IV степени не наблюдалось. Медиана наблюдения за пациентами составила

65месяцев.Сопоставление 1, 3, 5-летней общей выживаемости больных ЛМС матки после хирургического лечения в 1 группе, которая составила 100%, 84%, 11,1% и 50,0±4,9%соответственно, с комбинированной терапией - 100%, 82%, 48%и комплексной терапией - 100%, 87.5%, 85.7%, показывает существенно более высокие показатели выживаемости во 2 и 3 группе. Таким образом, проведение адьювантнойполихимиотерапия является необходимым компонентом для профилактики отдаленного метастазирования у больных ЛМС, существенно повышающим общую и без рецидивную выживаемость. В нашем исследовании пациенты 3 группы получившие в плане комбинированного и комплексного лечения лучевую терапию и химиотерапию не имели местных рецидивов и имели высокие показатели общей и без рецидивной выживаемости.

Выводы. Рецидивы и метастазы лейомиосаркомы матки возникают у 30%больных в течении первого года после операции. Опухоль чаще всего метастазирует в легкие 76%. В первой группе пациентки, получившие только хирургическое лечение, имели рецидив и прогрессирование заболевания в течении 12 месяцев после операции. Во второй группе ( оперативное лечение в комбинации с химиотерапией) пациентки имели общую и безрецидивную выживаемость выше, чем пациентки 1 группы. В 3 группе больных отмечено наименьшее количество рецидивов по сравнению с 1 и 2 группамии ни в одном случае не возникло местных рецидивов, что свидетельствует в пользу лучевой терапии. Таким образом, проанализировав материал можно сделать общий вывод:своевременно проведение многокомпонентного лечения больных (операция+ПХТ+ЛТ) позволяет улучшить отдаленные результаты лечения, 5-летняя выживаемость больных составляет 85.7%. В связи с тем, что саркома матки метастазирует в легкие, печень, малый таз как в ранние так и в поздние сроки после операции, диспансерное наблюдение за оперированными больными должно быть длительное, в течение всей жизни.

THE RESULTS OF TREATMENT OF LEIOMYOSARCOMA OF THE UTERUS STUDII

DISEASE

SAEVEC V.V., CHERNOVA L.F., GUBAIDULLINA T.N., KRAVCHENKO G.R., KURCHENKOVA O.V.,

TARATONOVA.V., MUKHINA.A. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia

СУБТОТАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ТЕЛА ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА ЯИЧНИКОВ

САЕВЕЦВ.В., ВАЖЕНИНА.В., ШИМОТКИНА И.Г., ЧЕРНОВА Л.Ф., ГУБАЙДУЛЛИНА Т.Н.,

КРАВЧЕНКО Г.Р., ТАРАТОНОВ А.В., МУХИН А.А. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия

Цель работы: изучить эффективность многокомпонентного лечения больных распространенными формами рака яичников с применением лучевой терапии. Материалы и методы. Настоящая работа проведена на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины". В исследование были включены 156 пациенток с диагнозом: рак яичников IIIа-IIIc стадиями заболевания, получившие многокомпонентное лечение с субтотальным облучением тела за период с января 2000 г. по декабрь 2001 гг. Исследование носило ретроспективный анализ. Всех больных с распространенными формами рака яичников в зависимости от метода проводимого лечения мы разделили на 2 группы. В первую группу включены 74 пациентки, которым в плане

многокомпонентного лечения использовалась лучевая терапия, включающая дистанционную гамма-терапию на малый таз и субтотальное облучение тела. Вторую группу составили 82 больные, которым лечение проводилось без лучевого компонента. В исследовании мы использовали следующие схемы

многокомпонентного лечения

распространённых форм рака яичников: операция - дистанционная гамма-терапия и субтотальное облучение тела - адъювантная химиотерапия; неоадъювантная химиотерапия -операция - дистанционная гамма-терапия и субтотальное облучение тела - адъювантная химиотерапия; операция - адьювантная химиотерапия; неоадьювантная химиотерапия -операция - адьювантная химиотерапия. Хирургическое лечение было проведено нами всем 156 пациенткам первым или вторым этапом в объёме экстирпация матки с придатками,

резекция сальника. В зависимости от распространенности опухолевого процесса, как показано в схемах, лечение было начато либо с оперативного вмешательства, либо с неоадъювантной химиотерапии. Оптимальной циторедуктивной операцией признана такая операция, при которой объем остаточной опухоли не превышает 2 см. Следующим этапом 74 пациентки после операции получили лучевое лечение. Лучевая терапия состояла из дистанционной гамма-терапии на малый таз до СОД 30 Гр и субтотального облучения тела до СОД 12 Гр. Данная методика разработана в Челябинском областном онкологическом диспансере. Лучевую терапию начинали на 1214 день после операции. Дистанционная гамма-терапия проводилась в двух режимах - статики и ротации. Химиотерапия во всех группах проводилась по схеме СР (цисплатин 75мг/м2, циклофосфан 750мг/м2). Гематологические и негематологические нежелательные явления 4 степени не зарегистрированы. При оценке непосредственных результатов лечения в первой группе зафиксировано уменьшение опухоли на 60% и более по данным УЗИ органов малого таза, у пациенток второй группы уменьшение опухоли на 47% соответственно. В первой группе преимущественно регистрировалась частичный ответ, во второй группе превалировала стабилизация процесса. Заключение: дистанционная гамма-терапия на малый таз в сочетании с субтотальным облучением тела, применяемые в многокомпонентном лечении больных распространенным раком яичников, достоверно увеличивает выживаемость больных и качество жизни данной категории пациенток.