CC BY
11реализации инновационных образовательных про- 13. Субботский Е.В., Чеснокова О.Б. Диалоги-
грамм / Под ред. Ю.П. Зинченко, И.А. Володарской. ческое общение в образовании: мифы и реальность - М.: Изд-во МГУ, 2007. // Вопросы психологии. № 6, 2008. - С. 151-162.
СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИМЕЮЩИХСЯ ПРОБЛЕМАХ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, СОВЕРШАВШИХ И НЕ СОВЕРШАВШИХ ОБЩЕСТВЕННО
ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ
Токарева Г.М.
медицинский психолог-судебный эксперт ГБУЗ МО «Центральная клиническая психиатрическая больница»
Россия
SUBJECTIVE NOTIONS ABOUT THE EXISTING PROBLEMS OF SOCIAL FUNCTIONING IN PATIENTS WITH MENTAL DISORDERS WHO COMMITTED AND DID NOT COMMIT SOCIALLY DANGEROUS ACTS
Tokareva G.M.
A medical psychologist and forensic expert at the Central Clinical Psychiatric Hospital,
Russia
АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты сравнительного анализа самооценки имеющихся проблем социального функционирования у лиц с психическими расстройствами, совершавших и не совершавших общественно опасные деяния. Представленная информация может быть полезна при составлении программ психологической реабилитации лиц с психическими расстройствами.
ABSTRACT
The article presents the results of a comparative analysis of the self-assessment of the existing problems of social functioning in people with psychiatric disorders who have committed and not committed socially dangerous acts. The presented information can be useful in the development of psychological rehabilitation programs for people with mental disorders.
Ключевые слова: психически больные, общественно опасные деяния, самооценка проблем социального функционирования.
Keywords: mentally sick, socially dangerous acts, characteristics of persons with mental disturbances.
Введение
Согласно представлениям ведущих специалистов в области психического здоровья (Дмитриева Т.Б., 2000; Шостакович Б.В., 2001; Казаковцев Б.А., 2001; Мальцева М.М., Котов В.П., 2005; Кондратьев Ф.В., 2006; Усов Г.М., 2008 и др.) важным аспектом научного анализа в судебной психиатрии продолжает оставаться изучение факторов, влияющих на формирование общественно опасного поведения лиц, страдающих психическими расстройствами.
Еще в 1994 году Карпов А.С. сообщал о значительном числе общественно опасных деяний (ООД), совершаемых психически больными: от 1% до 20% по разным видам правонарушений. В дальнейшем в России одновременно с общим ростом преступности отмечался рост ООД среди психически больных. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А.; Шостакович Б.В., 1994-2006; Дмитриева Т.Б. и соавт., 2004, 2008 отмечают увеличение числа случаев
правонарушений против личности, совершаемых психически больными.
Систематическое изучение проблемы совершения противоправных поступков психически больными показало, что для разработки эффективных программ профилактики правонарушений необходимо использование знаний не только медицины, но и других наук, в том числе психологии [1,с.4-5], [3,с.3-31], [4,с.3-15], [5,с.20-26].
Еще в 2002 году СагИ^ Р.Л. указывал на то, что в современной системе судебно-психиатрической реабилитации важно делать акцент на условия жизни лиц, страдающих психическими расстройствами, и их социальное функционирование [2,с.3-4]. В нарушении социального функционирования пациентов существенная роль принадлежит факторам социального окружения, особенностям взаимоотношений в семье (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А.,2004, Рыбников В.Ю., Булыгина В.Г., 2015). При этом, не только хронически проте-
кающие психические расстройства оказывают влияние на социальное окружение пациента, но и динамика психических расстройств зависит от окружения и качества социальных отношений (Schwarz N.,2002). В настоящее время субъективные представления об имеющихся проблемах социального функционирования у пациентов, совершивших общественно опасные деяния, продолжают активно изучаться российскими учеными (Булыгина В.Г., Кабанова Т.Н.,2015) [1,с.4-5], [2,c.3-4].
В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования являлось проведение сравнительного анализа имеющихся проблем социального функционирования у лиц с психическими расстройствами, совершавших и не совершавших общественно опасные деяния.
Материал и методы исследования.
Было обследовано 126 психически больных мужчин в возрасте от 19 до 67 лет, представляющих две группы: в первую группу вошли 92 пациента, совершавших ООД, во вторую группу 34 пациента, не совершавших правонарушения. В каждой из выделенных групп 50% обследованных c диагнозом F20-21 и 50% с диагнозами F06-07.
Обследование проводилось с помощью методики-самоотчета «Самооценка имеющихся про-
блем», позволяющей оценить риск, который представляет правонарушитель, и выделить факторы, влияющие на совершение правонарушения (методика была разработана совместно Тюремной Службой и Службой Пробации США). В бланке ответов пациенты отмечали свое мнение о наличии у них в настоящее время проблем социального функционирования. Кроме того, испытуемые с криминальным анамнезом выражали свое мнение о том, какие проблемы способствовали совершению ими правонарушения. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 20.0. Для оценки достоверности различий в выборках применялся критерий Манна-Уитни, для определения значимых различий в частоте встречаемости явления анализировались таблицы сопряженности.
Анализ результатов исследования.
В связи с тем, что самоотчет «Самооценка имеющихся проблем» выявляет качественные характеристики субъективных оценок пациентов, совершавших и не совершавших ООД, о наличии проблем социального функционирования, то для нее был проведен частотный анализ, в результате которого были получены нижеследующие описательные статистики (Рисунки 2,3).
Рис 2. Субъективные оценки социального функционирования, рассматриваемых в качестве проблем пациентами, совершавшими и не совершавшими ООД, в %.
Было обнаружено, что нахождение хорошего места жительства обозначили как проблему 28% больных, совершавших ООД и 15% не совершавших правонарушения. Понимание чувств других людей явилось проблематичным для 29% больных, совершавших и 24% больных, не совершавших ООД.
Считали проблематичными контакты с представителями властей 16% обследованных, совершавших правонарушения, и связь с дурной компанией 8% обследованных из данной группы, у пациентов, не совершавших правонарушения, другие показатели - 17% и 9% соответственно.
Неспособность принимать конструктивные решения как проблему заявили 26% обследованных, совершавших ООД, и 18% обследованных, не совершавших правонарушения.
Недостаточное владение навыками чтения, письма, грамматики как проблему отмечают 22% пациентов, совершавших ООД, и 9% пациентов, не совершавших ООД. Несмотря на то, что пациенты, совершавшие правонарушения, получение квалификации выделили как проблему лишь в 25% случаев, а пациенты, не совершавшие правонарушения в 29% случаев, в большем количестве случаев для представителей обоих групп являлось проблематичным получение и сохранение работы, а именно,
для 38% пациентов, совершавших ООД и 32% пациентов, не совершавших ООД.
Беспокойство о разных вещах обозначили как проблему 28% обследованных с криминальным анамнезом и почти в два раза большее количество обследованных без криминального анамнеза (50%).
Наличие таких проблем как скука и одиночество обозначили, соответственно, 26% и 25% пациентов, совершавших правонарушения, а также 44% и 50% пациентов, не совершавших правонарушения. При этом лица, совершавшие ООД, считали проблемой имеющиеся у них чувства депрессии и стресса в 22% и 21% случаев, соответственно, а лица, не совершавшие ООД, значительно чаще (в равной степени по 47% случаев).
Отсутствие партнера воспринимали как проблему 17% пациентов, совершавших правонарушения, и 41% пациентов, не совершавших ООД.
Посещение мест, где могут возникнуть сложности, в качестве проблемы отметили 20% больных, совершавших правонарушения, а больные, не совершавшие правонарушения, в 24% случаев.
Заявляют о наличии таких проблем как потеря контроля над собой и совершение поступков под влиянием момента, соответственно, 7% и 11% пациентов с криминальным анамнезом и 24% и 30% пациентов без криминального анамнеза. Считают проблемой то, что, когда раздражены, становятся агрессивными, 12% пациентов, совершавших правонарушения, и в три раза большее количество пациентов, не совершавших правонарушения (32%).
Повторение тех же самых ошибок явилось проблемой для 20% больных, совершавших ООД, и для 30% больных, не совершавших ООД. Заявили, что следование своим планам представляет для них проблему 36% обследованных с криминальным анамнезом и 30% без криминального анамнеза. Управление деньгами, возвращение долгов проблематично для 12% пациентов, совершавших правонарушения, а для не совершавших правонарушения в 16% случаев.
Признали, что увлечение азартными играми и употребление наркотиков представляло для них проблему, 4% и 3% обследованных, совершавших правонарушения, и такое же малое количество пациентов, не совершавших ООД (по 3%, соответственно). Об употреблении излишнего количества алкоголя как о проблеме сообщили 11% пациентов, совершавших правонарушения, и 6% пациентов, не совершавших правонарушения.
Трудности при заботе о детях отметили 13% пациентов с криминальным поведением в анамнезе и в два раза меньшее количество пациентов с нор-мосообразным поведением (6%). Среди обследованных, совершавших ООД, 4% сообщили о наличии проблем во взаимоотношениях с партнером; среди не совершавших ООД, количество заявивших о данной проблеме было в три раза выше (12%).
Рис 3. Субъективные оценки проблем в социальном функционировании и их связь с совершенным
правонарушением (в %).
Было выявлено, что в 48% случаев пациенты, совершавшие ООД, отмечают влияние на совершение правонарушения такой проблемы как совершение поступков под влиянием момента, при этом лишь четверть из них отмечают наличие данной проблемы на момент обследования (11%).
Потеря контроля над собой могла способствовать совершению ООД по мнению 39% обследованных с криминальным анамнезом, на наличие данной проблемы в настоящее время указывают в пять раз меньшее количество обследованных из данной группы (7%).
Такую проблему как агрессивное поведение в состоянии раздражения совершившие ООД пациенты связали с правонарушением в 16% случаев, наличие данных особенностей в настоящее время обозначили несколько меньшее количество обследованных (12%).
Такую проблему как повторение тех же самых ошибок связали с ситуацией правонарушения 14% пациентов, при этом, отметили ее наличие и в настоящее время в 1,5 раза большее количество обследованных (20%).
Отметили влияние употребления наркотиков и алкоголя на совершение правонарушения, соответственно, 16% и 29% пациентов, совершавших ООД. На момент обследования заявили о наличии данных проблем значительно меньшее количество пациентов (3% и 11% соответственно).
Отмечают у себя состояние стресса и депрессии в настоящее время 21% и 22% обследованных с криминальным анамнезом, из которых 13% обследованных (62% случаев) и 8% обследованных (36% случаев), соответственно, считают, что наличие стресса и депрессии способствовало совершению правонарушения. Сообщают о том, что отсутствие партнера представляет для них проблему 17% пациентов, совершавших ООД, при этом в 2,5 раза меньшее количества обследованных отмечают влияние данной проблемы на совершенное правонарушение (5% пациентов, совершавших ООД).
Примерно одинаковое количество пациентов, совершавших ООД, заявили о том, что контакты с представителями властей способствовали совершению ими правонарушений и данная проблема сохраняется у них по настоящее время (13% и 16% соответственно).
В 20% наблюдений было отмечено в качестве проблемы посещение потенциально криминогенных мест и трудностей избегания таких ситуаций, а также влияние данной проблемы на причины совершения ООД.
Для анализа и проверки значимости различий, отражающих субъективные оценки пациентов, совершавших и не совершавших ООД, использовался непараметрический метод сравнения групп U-Mann-Whitney (Приложение 6).
Выявлено, что пациенты, совершавшие ООД, значимо чаще, чем пациенты, не совершавшие правонарушения, испытывали трудности при нахождении хорошего места жительства (средний ранг группы «совершавшие ООД» - 67,08; средний ранг группы «не совершавшие ООД» - 53,82; асимпт. знч. = 0,023), при контактах с представителями властей (средний ранг группы «совершавшие ООД» -67,18; средний ранг группы «не совершавшие ООД» - 53,53; асимпт. знч. = 0,012). Отмечали, что для них является проблемой связь с дурной компанией (средний ранг группы «совершавшие ООД» -68,58; средний ранг группы «не совершавшие ООД» - 49,76; асимпт. знч. = 0,012), посещение мест, где у них могут возникнуть проблемы (средний ранг группы «совершавшие ООД» - 66,93; средний ранг группы «не совершавшие ООД» -54,21; асимпт. знч. = 0,040), употребление наркотиков (средний ранг группы «совершавшие ООД» -66,41; средний ранг группы «не совершавшие ООД» - 55,63; асимпт. знч. = 0,018) и излишнего количества алкоголя (средний ранг группы «совершавшие ООД» - 69,63; средний ранг группы «не совершавшие ООД» - 46,91; асимпт. знч. = 0,000). Пациенты, относящиеся к данной группе лиц чаще,
чем пациенты без криминального анамнеза сообщали о том, что для них являются проблематичными потеря контроля над собой (средний ранг группы «совершавшие ООД» - 68,83; средний ранг группы «не совершавшие ООД» - 49,09; асимпт. знч. = 0,002) и совершение поступков под влиянием момента (средний ранг группы «совершавшие ООД» - 70,87; средний ранг группы «не совершавшие ООД» - 43,56; асимпт. знч. = 0,000).
Заключение
Таким образом, пациенты, совершавшие правонарушения, при самооценке имеющихся проблем социального функционирования, значимо чаще, чем пациенты, не совершавшие правонарушения, заявляли о том, что испытывали трудности при нахождении хорошего места жительства, считали проблемой связь с дурной компанией.
Пациенты, совершавшие ООД, значимо чаще сообщали, что контакты с представителями властей и посещение потенциально криминогенных мест представляло для них проблему и в равной степени способствовало совершению правонарушения.
Следует отметить, что о таких особенностях поведения как потеря контроля над собой, совершение поступков под влиянием момента, а также об употреблении наркотиков и излишнего количества алкоголя в качестве проблемы заявили небольшой процент больных с криминальным анамнезом. При этом данные проблемы в качестве причины совершенного правонарушения отметило значительно большее количество пациентов.
Список использованной литературы
1. Булыгина В.Г. Психологическая концепция профилактики общественно опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами: Автореф. дис... д-ра. псих. наук. - М., 2015.
2. Кабанова Т.Н. Субъективные оценки психически больными социального функционирования на этапе принудительного лечения: Автореф. дис.канд. псих. наук. - М., 2015.
3. Казаковцев Б.А., Малкин Д.А., Букреев Н.В., Булыгина В.Г. Совершенствование деятельности психиатрических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением // Психическое здоровье. - 2011. - № 5.
4. Котов В.П., Шишков С.Н., Полубинская С.В. и др. Современное состояние законодательного регулирования порядка исполнения предусмотренных уголовным кодексом принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами // Психическое здоровье. - 2013. - Т. 11. - № 7.
5. Макушкина О.А., Голланд В.Б., Яхимович Л.А. Значение мер медицинского характера в системе профилактики общественно опасных действий психически больных // Российский психиатрический журнал. - 2013. - № 4.
