CC BY
3
УДК 616-092.616-092.19
Чартацов К. Ч., к.м.н.
доцент
кафедра патологической физиологии
Чартацова Х.Х.
' старший преподаватель
кафедра Госпитал терапии и эндокринологии
Хужаков М.О. ассистент
кафедра патологической физиологии
Равзатов Ж.Б. ассистент
кафедра патологической физиологии Андижанский государственный медицинский институт
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ СТЕНКИ ТОНКОЙ КИШКИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
Аннотация: Абсорбционная способность толстой кишки была изучена нами на 6 собаках (24 эксперимента) до и после резекции желудка по Поли-Рейхелю.
Исследование проведено 3.7.15.30 дней после резекции желудка методом биологической инъекции.
Резекция желудка вызывает окончательное смещение всасывания пищи в кишечнике, особенно после резекции желудка по Поли-Райхелю, проявляется новая функция толстой кишки по абсорбции жира, не характерная для лимфатических сосудов, что свидетельствует о комплементарно-адаптивные способности лимфатических сосудов. Ключевые слова: лифорусло, кишечник, резекция, желудок.
Chartaov К-Ch., Ph.D. assistant professor Department of Pathological Physiology
Chartaova Kh.Kh. Senior Lecturer
Department of Hospital Therapy and Endocrinology
Khuzhakov M. O. assistant
Department of Pathological Physiology
Ravzatov Zh.B. assistant
Department of Pathological Physiology Andijan State Medical Institute
STRUCTURAL CHANGES IN THE LYMPHATIC SYSTEM OF THE WALL OF THE SMALL INTESTINE AFTER RESECTION OF THE
STOMACH
Abstract: The absorption capacity of the large bowel was studied by us amoung 6 dogs (24 experiments) before and after the resection of the stomach according to Poly- Reihel.
The study was conducted 3.7.15.30 days after the resection of the stomach using the method of the biological injection.
The resection of the stomach causes the terminal displacement of food absorption in the intestine especially after the resection of the stomach according to Poly-Reichel comes out a new function of the large bowel to absorb fat that is not characteristic for lymphatic vessels which testifies about the complementary-adaptive abilities of lymphatic vessels.
Key words: liforulus, intestines, resection, stomach.
Актуальность: Нами в эксперименте выполнена резекция по Бильрот-II в модификации Полиа-Райхели. Мы для своего изучения набрали этот метод не случайно. Он среди хирургов не катируется и применяется гораздо реже, чем модификация по Гофмейстеру-Финстереру. Однако резекция по Полиа-Райхелю как модель вызывает большую, чем все остальные способы резекции, нагрузку на тонкую кишку. При условии выключения дуводенального пищеварения после резекции по Полиа-Райхелю имеет место быстрое перегулируемое поступлении пищи из желудка в тонкую кишку, что по мнению М.В.Воронин с со авт., 1983; Е.М.Брехов с со авт., 1983; и др., является причиной демпине-синдрома. Изучении лимфатической системы тонкой кишки в этих условиях представляют несомнении интрес.
Научная новизна работы: В результате исследований установлено характер и степень морфологической перестройки со стороны внутри органной лимфатической системы после резекции желудка.
Цель исследования: Выяснить структурные перестройки лимфатической системы стенки тонкой кишки после резекции желудке.
Материал и методика: Объектом изучения служило 26 беспородных собак. Из них у 18 животных произведено резекции желудка по Полиа-Райхеля, 8 животных служили контролем.
Для изучения структурных изменений в лимфатических сосудах стенки тонкой кишки животных исследовались через 3,7,15 дней, 1, 1/, 2,3,6 месяц и 1 год после резекции желудка. Внутри органных лимфатических сосудах изучали на изолированном отрезке тонкой кишки. Они заполнялись массой Герота методом интерстициальной инъекции.
При изучении принимали во внимание внешнюю структуру, ориентацию лимфатических сосудов и их петель наличие анастомозов и
плотность сосудистого рисунка, измеряли диаметр лимфатических капилляров и сосудов, а также выростов и боковых выпячиваний на их стенках.
Результаты исследования и их обсуждение.
Изучение просветённых препаратов через 3-7 суток после операции выявило увеличение количества лимфатических капилляров и сосудов, а также анастомозирующих ветвей в всех слоях стенки тонкой кишки.
В серозной оболочке в местах слияния лимфатических капилляров образуются расширения, которые имеют веретеко-образованую или овально-вытянутую форму. Увеличение диаметра капилляров и образования или лакун приводит и изменению формы и величины петель. На стенках капилляров появляется множество выростов (длина 0,064±0,006 мм, Р<0,001, ширина 0,045±0,003 мм, Р<0,001)
Расширение лимфатические сосуды серозной оболочки имеют много слепых выростов и выпячивании, захватывающих одну или несколько, а нередко все стенки сосудов на больше или меньшем протяжении.
Через 15 суток после резекции желудка лимфатические капилляры и их лакуны, расположенные в серозной оболочке, отличаются как по форме, так и в размерах от капилляров предыдущего срока. Они имеют форму неправильных овалов с неравномерной шириной. Лимфатические сосуды по-прежнему расширении, диаметр их ещё больше, чем в ближайшие дни после операции. Они приобретают известность на своем протяжении, увеличенное количество анастомозов и более удлиненных боковых слепых выростов, некоторые из них в своем развитии достигают друг друга, создавая дополнительные пути коллатералей.
Благодаря расширению лимфатических сосудов место с ближение их клапанов, расстояние между двумя клапанами равно 0,270±0,003 мм, Р<0,001.
Морфологическая перестройка лимфатической система серозы и подсерозного слоя идентичные с изменениями, которые отмечены наши слизистой и под слизистой основе. Благодаря расширению капилляров и лимфатических сосудов всех порядков, появлению большого количества боковых выпячивании и анастомозирующих образовании между собой с обычия сосудистого рисунка во всех слоях тонкой кишки.
На 30 сутки после операции морфологические изменении более интенсивно осуществляются в лимфатическом русле серозной оболочке и под серозного слоя.
Преобразование существующих лимфатических капилляров происходит путём увеличения поперечного размера капилляров и лакун, уменьшения внутреннего размера капиллярных петель, появления варикозных расширения на стенках капилляров сосудов.
Сосудистая сеть этой оболочки, сформированная капиллярами, хорошо развита, диаметр капилляров увеличен. На их стенках
обнаруживаются выросты булавовидной и пальцевидной формы, создающие неровность контуров и значительное изменено внешней форма, капилляров. Лимфатические сосуды расширены, а расстояние между двумя клапанами значительно уменьшено.
Лакуны в листах слияния капилляров овально-вытянутой формы, размеры которых в несколько раз превышают таковые контрольной серии. Расширенными представляются лимфатические сосуды и их апастомозы, диаметр последних 0,015±0,005 мм, Р<0,001.
Начиная с 45 суток после резекции по Полиа-Райхелю происходит процесс обратного развития изменений в лимфатических сосудах, который более или менее полно стабилизируются и 60 суткам. Стабилизация в одинаковой степени касается всем слоев стенки тонкой кишки. Лимфатические капилляры представляются менее расширенными, чем в более ранние сроки хирургического вмешательства.
Кроме сужения можно было отметить уменьшение количества боковых вытачиваний на стенках капилляров и сосудов. Имеющиеся лакуны уменьшаются в диаметра и приобретают треугольную форму. В связи с уменьшением степени дилатации лимфатических сосудов отмечено увеличение расстояния между двумя клапанами. Другой особенностью этого срока после резекции является наличие более крупных, чем ранее, выростов на стенках капилляров.
Описываемые изменения в диаметре лимфатических капилляров и сосудов, уменьшения боковых выростов вызывало некоторое обеднение сосудистого рисунка. Однако сеть лимфатических капилляров и сосудов представлялась более насушенной и обычной за анастомозирующих ветвей, чем в норме.
Через 90-360 суток после резекции желудка происходит дальнейшее, по незначительное сужение лимфатических капилляров и сосудов. В остальном лимфатических сеть имеет тонкую же характеристику, что и в сроки 45-60 дней после резекции, отличаясь лишь формированном крупных анастомозов. Они одинаково часто встречаются во всех слоях стенки кишки, наряду с короткими и более мелкими анастомозами, располагающейся между близлежащими собирательными сосудами.
Таким образом, характер, формы и степень морфологической перестройки со стороны внутри органной лимфатической системы в ближайшие и отделение сроки резекции такие же, какие нами отмечены в предыдущих серии опытов с другими способами резекции желудка. Они свидетельствуют об усилении функции лимфатической системы и коллатерального лимфообращения с расширенном капилляров и сосудов и развитием выростов и анастомозов.
Структурные изменения лимфатических сосудов стенки тонкой кишки, имеет компенсаторной характер и направлено на обеспечения гомеостаза и микроциркуляции, транспортировки повышении
лимфопродукции при условии венозного стаза и интерстициального отека стенки кишечника, которая наступает вслед за острой травмой основных сосудисто-нервных систем желудка.
Использованные источники:
1. Аруин Л.И. и др. Функционально-морфологическое изменение тощей кишки у больных демпинг-синдром. Кл.мед., т.46.№10, стр. 116-118, 1968.
2. Вилявин Г.Д. и др. Болезни оперированного желудка., М., 1975.
3. Воронич М.В. и др. Влияние резекции желудка по Бильрот 2 на пищеварительную функции тонкой кишки. Вестн. Хир. 1983, №1, стр.67.
4. Жерков Г.К. и др. Реконструктивная юногастропластика и лечении болезни оперированного желудка. Хирургия 2006, 3, 15.
5. Чартаков К.Ч., Чартаков Д.К. Сравнительная характеристика реакций лимфатической системы тонкой кишки после резекции желудка в эксперименте. Хист. «Все украинский медицинский журнал молодых ученых» 2010., вап 8. 144.
