CC BY
33
УДК 616.125:616.1+616.24 медицина
© Х.М. Галимзянов, Т.А. Уклистая, О.С. Полунина, И.В. Севостьянова, Л.В. Заклякова, 2018
14.01.00 - Клиническая
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВЫХ И ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПРИ СОЧЕТАННОЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Галимзянов Халил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet ru.
Уклистая Татьяна Ароновна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 5241-43,
e-mail: uklistaya.tatyana@yandex.ru.
Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.
Севостьянова Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.:
(8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.
Заклякова Людмила Владимировна, кандидат медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет», Минздрава России, 414000,
г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Изучены структурные и функциональные изменения правых и левых отделов сердца по данным эхокардиоскопии у 94 пациентов с изолированной хронической обструктивной болезнью легких, изолированной артериальной гипертензией, а также при кардиореспираторной сочетанной патологии. В результате проведенного исследования выявлено, что размеры левого предсердия, толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки левого желудочка, масса миокарда левого желудочка и показатель индекса массы левого желудочка были статистически значимо выше в группе пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией, показатели скорости раннего наполнения левого желудочка и правого желудочка были статистически значимо ниже в группе пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией. Величины скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка, соотношения скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости позднего наполнения левого желудочка и соотношения скорости раннего наполнения правого желудочка к скорости его позднего наполнения были также статистически значимо ниже в группе пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертензия.
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES OF THE RIGHT AND LEFT HEART IN COMBINED CARDIORESPIRATORY PATHOLOGY
Galimzyanov Khalil M., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: aama@astranet.ru.
Uklistaya Tat'yana A., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, email: uklistaya.tatyana@yandex.ru.
Polunina Ol'ga S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.
Sevost'yanova Irina V., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.
Zaklyakova Lyudmila V., Cand. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
We have studied structural and functional changes of the right and left heart according to echocardioscopy in 94 patients with isolated chronic obstructive pulmonary disease, isolated arterial hypertension, as well as cardiorespiratory combined pathology. The result of the study revealed that the size of the left atrium, thickness of the interventricular septum, thickness of the back wall of the left ventricle, myocardial mass of the left ventricle and the index of left ventricular mass were statistically significantly higher in the group of patients with combined cardiorespiratory pathology, indices of early filling velocity in the left ventricle and the right ventricle were statistically significantly lower in the group of patients with combined cardiorespiratory pathology. Velocity of early and late left ventricular filling, the ratio of early left ventricular filling velocity to late left ventricular filling velocity and the ratio of early right ventricular filling velocity to the velocity of its late filling were also statistically significantly lower in the group of patients with combined cardiorespiratory pathology.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, arterial hypertension.
Введение. Ремоделирование сердца представляет собой комплексное изменение его структуры и функций, а также адаптационный механизм, который позволяет сердцу выполнять насосную функцию. Со временем этот механизм приводит к противоположному эффекту, дезадаптивные последствия которого способствуют прогрессированию заболевания и увеличению смертности среди пациентов [3, 7, 10, 19].
Ремоделирование сердца является прерогативой не только больных кардиологического профиля, часто ремоделирование миокарда развивается и у пациентов с пульмональной патологией, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных [2, 8, 13, 15, 18, 20].
Особый интерес исследователей вызывает изучение структурных изменений сердца у пациентов с кардиореспираторной патологией, так как у них в связи с наличием общих звеньев патогенеза (воспаление [5], развитие эндотелиальной дисфункции [1, 4, 14] и др.) увеличивается негативное влияние взаимоотягощающих факторов на течение и исход заболевания, в том числе и на развитие ремоделирования миокарда [6, 9, 11, 12].
В связи с вышесказанным раннее выявление структурно-функциональных изменений сердца у пациентов с сочетанной кардиопульмональной патологией является перспективным направлением современной медицины [16, 17, 21].
Цель: изучить структурные и функциональные изменения правых и левых отделов сердца по данным эхокардиоскопии при сочетанной кардиореспираторной патологии.
Материалы и методы исследования. В общей сложности было обследовано 124 пациента, которые были дифференцированы на три группы: 1 группа - 40 человек с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 2 группа - 30 обследованных с изолированной артериальной гипертонией (АГ), 3 группа - 24 пациента с АГ и ХОБЛ. Контрольную группу составили 30 соматически здоровых лиц (без признаков поражения органов дыхания и сердечнососудистой системы).
Общеклиническое обследование заключалось в опросе больного (жалобы, анамнез), получении физикальных данных (антропометрия, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Одышку как один из основных клинических признаков ХОБЛ оценивали по шкале Médical Research Council Dyspnea Scale (mMRC). Для оценки выраженности симптомов у пациентов использовали тест оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test (CAT)). Анамнез курения рассчитывали по формуле: общее количество пачек/лет = количество выкуриваемых в день пачек х число лет курения. При этом одна условная пачка содержит 20 сигарет. При антропометрии измеряли рост, вес и рассчитывали индекс массы тела. Тест с 6-минутной ходьбой проводили в соответствии со стандартным протоколом. Рассчитывали индекс BODE, суммарно отражающий степень клинико-функциональных нарушений у пациентов с ХОБЛ и учитывающий тяжесть одышки по шкале mMRC, ИМТ, значение ОФВ1 и 6MWD.
На ультразвуковом сканере «Vivid 7» (GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия) выполняли эхокардиографию (ЭхоКГ) в одномерном (М), двумерном (В) режимах, а также в режиме допплер-эхокардиоскопии (с частотой датчика 3,5 МГц). Оценивали следующие показатели ЭхоКГ:
• размеры левого предсердия (ЛП) и правого предсердия (ПП);
• конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ);
• конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ);
• конечный систолический объем левого желудочка (КСО ЛЖ);
• конечный диастолический объем левого (КДО ЛЖ) и правого (КДО ПЖ) желудочков;
• толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖП);
• толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗС ЛЖ);
• масса миокарда левого желудочка и индекс массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ, иММ ЛЖ);
• размер аорты (АО);
• фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ);
• размер правого предсердия (ПП);
• толщина передней стенки правого желудочка в диастолу (ТПС ПЖ);
• размер легочной артерии (ЛА);
• среднее давление в легочной артерии (СРДЛА);
• общее легочное сопротивление (ОЛС);
• общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС);
• величина скорости раннего диастолического наполнения левого (Е ЛЖ) и правого (Е ПЖ) желудочков;
• величина скорости позднего диастолического наполнения левого (А ЛЖ) и правого (А ПЖ) желудочков;
• соотношения скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости позднего наполнения левого желудочка и правого желудочка (Е/А ЛЖ, Е/А ПЖ).
Обработку полученных данных проводили с помощью программы «Statistica for Windows» v. 11.0 (США). Уровень статистической значимости данных составил р = 0,05. Для проверки нормальности распределения признака использовали теста Колмогорова-Смирнова. Все данные представлены в виде: Ме и (5;95 процентили).
Результаты исследования и их обсуждение. На первом этапе исследования была осуществлена оценка планиметрических и гемодинамических параметров правых и левых отделов сердца по данным эхокардиоскопии (табл. 1). Размеры ЛП были статистически значимо (р = 0,049, р = 0,034) выше в группе пациентов с сочетанной патологией по сравнению с больными с изолированной ХОБЛ. Не выявлено статистически значимых различий в показателях КСР, КДР, КСО и КДО левого желудочка между группой больных с изолированной ХОБЛ и больными с сочетанной патологией. Показатели ТЗС ЛЖ, ТМЖП, ММ ЛЖ, иММ ЛЖ и ФВ ЛЖ были статистически значимо выше (р < 0,001, р < 0,001, р < 0,001, Р1-3 = 0,048, соответственно) у пациентов, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ, по сравнению с пациентами с изолированной ХОБЛ. Не выявлено статистически значимых различий в показателях размеров ПП, КДР ПЖ, ТПСПЖ, СрДЛА, аорты, размера ЛА и ОПСС между больными с сочетанием ХОБЛ и АГ и больными с изолированной ХОБЛ.
Таблица 1
Планиметрические и гемодинамические параметры правых и левых отделов сердца
у больных ХОБЛ, больных с артериальной гипертонией и при сочетании ХОБЛ __с артериальной гипертонией (Ме (025:075))_
Параметры Больные Больные Больные Уровень
с изолированной ХОБЛ, с изолированной АГ, п = 30 ХОБЛ с АГ, п = 24 значимости, р
п = 40
1 группа 2 группа 3 группа
ЛП1, мм 34,5 36,0 36,5 Р1-3 = 0,049
(30,0 : 36,0) (33,0 : 39,0) (33,0 : 40,0) Р2-3 = 0,595
ЛП2, мм 42,0 44,0 45,0 Р1-3 = 0,034
(38,0 : 44,0) (42,0 : 47,0) (39,5 : 47,5) Р2-3 = 0,801
КСР ЛЖ, мм 30,0 31,0, 32,0 Р1-3 = 0,475
(28,0 : 33,0) (27,0 : 36,0) (28,0 : 35,0) Р2-3 = 0,869
КДР ЛЖ, мм 44,5 42,0 48,5 Р1-3 = 0,062
(40,9 : 48,1) (44,9 : 50,1) (42,9 : 51,1) Р2-3 = 0,621
КСО ЛЖ, мл 35,0 38,0 41,0 Р1-3 = 0,487
(29,5 : 44,2) (26,9 : 54,5) (29,5 : 50,8) Р2-3 = 0,827
КДО ЛЖ, мл 90,1 92,4 110,2 Р1-3 = 0,067
(74,1 : 107,6) (78,5 : 118,3) (83,2 : 123,7) Р2-3 = 0,576
ТМЖП, мм 10,0 13,0 13,0 Р1-3 < 0,001
(9,0 : 10,0) (11,0 : 14,0) (12,0 : 16,0) Р2-3 = 0,247
ТЗСЛЖ, мм 9,0 13,0 13,0 Р1-3 < 0,001
(9,0 : 10,0) (11,0 : 14,0) (12,0 : 16,0) Р2-3 = 0,105
ММ ЛЖ, г 219,9 261,0 305,7 Р1-3 < 0,001
(182,7 : 251,8) (192,5 : 327,9) (238,2 : 366,9) Р2-3 = 0,065
иММ ЛЖ г/м2 116,2 132,7 168,2 Р1-3 < 0,001
(102,0 : 145,7) (111,4 : 175,3) (139,5 : 218,5) Р2-3 = 0,049
Ао, мм 34,0 32,0 33,5 Р1-3 = 0,163
(32,0 : 37,0) (30,0 : 36,0 (30,5 : 35,0) Р2-3 = 0,595
ФВ ЛЖ, % 57,7 57,8 62,2 Р1-3 = 0,048
(53,4 : 65,6) (53,3 : 65,8) (58,3 : 66,3) Р2-3 = 0,177
11111, мм 34,0 32,0 34,0 Р1-3 = 0,879
(31,0 : 39,5) (29,0 : 34,0) (30,0 : 38,0) Р2-3 = 0,046
11112. мм 42,0 41,0 42,0 Р1-3=0,851
(39,0 : 45,5) (40,0 : 43,0) (39,5 : 46,0) Р2-3 = 0,049
КДР ПЖ, мм 28,0 25,0 25,5 Р1-3 = 0,149
(24,0 : 35,0) (24,0 : 26,0) (22,5 : 34,5) Р2-3 = 0,558
ТПСПЖ, мм 4,5 4,0 4,0 Р1-3 = 0,222
(4,0 : 7,0) (3,0 : 4,0) (4,0 : 6,5) Р2-3 = 0,004
ЛА, мм 24,0 18,0 22,5 Р1-3 = 0,574
(21,0 : 27,5) (18,0 : 19,0) (19,0 : 30,0) Р2-3 < 0,001
СрДЛА, мм. рт. ст. 25,5 (21,0 : 30,0) 17,5 (17,0 : 20,0) 23,0 (20,0 : 30,0) Р1-3 = 0,401 Р2-3 < 0,001
ОЛС, Дин х с х 380,6 230,5 353,0 Р1-3 = 0,202
см-5 (293,7 : 480,8) (187,6 : 273,6) (227,2 : 408,9) Р2-3 = 0,002
ОПСС, Дин х с х 1836,8 1874,8 1953,1 Р1-3 = 0,667
см-5 (1430,1 : 2155,2) (1661,9 : 2225,6) (1528,4 : 2261,4) Р2-3 = 0,754
Величина иММ ЛЖ, размеры 1111, ТПСПЖ, ЛА, СРДЛА и ОЛС были статистически значимо выше (р = 0,049, р = 0,046, р = 0,049, р = 0,004, р < 0,001, р = 0,002, соответственно) в группе больных ХОБЛ с АГ по сравнению с группой больных с изолированной АГ. Остальные значения в группе больных ХОБЛ с АГ по сравнению с группой больных с изолированной АГ были статистически незначимы (ЛП, КСР, КДР, КСО, КДО, ТЗС, ФВ ЛЖ, ТМЖП, ММ ЛЖ, АО, КДР ПЖ, ОПСС).
Гипертрофия ЛЖ диагностирована у 20 (80,3 %) пациентов, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и у 18 (60,0 %) обследованных с изолированной АГ.
Среди пациентов с сочетанной патологией были выявлены следующие варианты ремоделирования ЛЖ: концентрическое ремоделирование - в 4 случаях, концентрическая гипертрофия -
в 17 наблюдениях, эксцентрическая гипертрофия без дилятации - в 3 эпизодах. А среди пациентов с изолированной АГ определяли следующие варианты ремоделирования ЛЖ: нормальная геометрия - в 4 случаях, концентрическое ремоделирование - в 8 наблюдениях, концентрическая гипертрофия - в 15 эпизодах, эксцентрическая гипертрофия без дилятации - в 3 наблюдениях (рис.).
ХОБЛ с АГ
АГ
ХОБЛ
ш
ШШШШШША
Б
10 20 Количество пациентов
■ эксцентрическая гипертрофия без дилятации
□ концентрическая гипертрофия
□ концентрическая геометрия
□ нормальная геометрия
30
0
Рис. Распределение типов ремоделирования ЛЖ у больных с изолированной ХОБЛ, изолированной артериальной гипертонией и при сочетании ХОБЛ с артериальной гипертонией
Различия в распределении типов ремоделирования ЛЖ между группами больных с изолированной АГ и ХОБЛ в сочетании с АГ были статистически не значимыми (%2 = 4,9, df = 4, р = 0,303).
Гипертрофия миокарда ПЖ была выявлена у 8 (33,3 %) человек, а дилатация ПЖ у 7 (29,2 %), страдающих ХОБЛ в сочетании с АГ и у 19 (47,5 %) и 15 (37,5 %) человек, соответственно, с изолированной ХОБЛ. Признаки легочной гипертензии диагностированы у 20 (50 %) больных с изолированной ХОБЛ и у 11 (45,8 %) обследованных - при сочетанной патологии.
На втором этапе исследования были проанализированы параметры импульсно-волнового допплера, полученные с митрального и трикуспидального клапанов по данным эхокардиоскопии (табл. 2).
Таблица 2
Параметры импульсно-волнового допплера, полученные с митрального и трикуспидального клапанов у больных ХОБЛ, больных с артериальной гипертонией _и при сочетании ХОБЛ с артериальной гипертонией (Ме (025:075))_
Параметры Больные Больные Больные ХОБЛ Уровень
с изолированной ХОБЛ, п = 40 с изолированной АГ, п = 30 с АГ, п = 24 значимости, р
1 группа 2 группа 3 группа
Е ЛЖ, м/сек 0,68 0,65 0,60 Р1-3 < 0,001
(0,63 : 0,73) (0,60 : 0,70) (0,55 : 0,64) Р2-3 = 0,010
А ЛЖ, м/сек 0,58 0,65 0,61 Р1-3 = 0,019
(0,53 : 0,60) (0,55 : 0,75) (0,56 : 0,64) Р2-3 = 0,130
Е/А ЛЖ 1,19 1,16 0,97 Р1-3 < 0,001
(1,07 : 1,34) (0,86 : 1,23) (0,90 : 1,15) Р2-3 = 0,695
Е ПЖ, м/сек 0,46 0,53 0,49 Р1-3 = 0,994
(0,41 : 0,55) (0,51 : 0,54) (0,42 : 0,52) Р2-3 = 0,001
А ПЖ, м/сек 0,39 0,34 0,36 Р1-3 = 0,462
(0,36 : 0,45) (0,33 : 0,35) (0,33 : 0,49) Р2-3 = 0,177
Е/А ПЖ 1,20 1,62 1,19 Р1-3 = 0,846
(1,0 : 1,43) (1,49 : 1,64) (0,96 : 1,59) Р2-3 = 0,005
Показатель скорости раннего наполнения ЛЖ в группе пациентов с ХОБЛ с АГ был статистически значимо (р = 0,001) ниже, чем у пациентов с изолированной ХОБЛ. Величины скорости раннего и позднего наполнения ЛЖ, соотношения скорости раннего наполнения ЛЖ к
скорости позднего наполнения ЛЖ у пациентов с ХОБЛ и АГ были статистически значимо более низкими
(р < 0,001, р = 0,019, р < 0,001) чем у пациентов с изолированной АГ. Показатели скорости раннего наполнения ПЖ, соотношения скорости раннего наполнения ПЖ к скорости его позднего наполнения у пациентов ХОБЛ с АГ были статистически значимо более низкими (р = 0,001 и р = 0,005) чем у пациентов с изолированной АГ.
Не выявлено статистически значимых различий в частоте регистрации и типах диастолической дисфункции ПЖ между группой больных ХОБЛ с АГ и изолированной ХОБЛ. Диастолическая дисфункция ПЖ зарегистрирована у 14 (58,3 %) человек с сочетанной патологией (I тип определен у 10 пациентов, II - у 1 обследованного и III - у 3 больных), против 20 (50 %) с изолированной ХОБЛ (I тип определен у 10 пациентов, II - у 8 обследованных и III - у 2 больных). Диастолическая дисфункция ЛЖ отмечена у 14 (58,3 %) пациентов с ХОБЛ и АГ (у всех по I типу), у 12 (40,0 %) обследованных с изолированной АГ (различия статистически не значимы %2 = 1,1 df = 1, р = 0,287) и у 4 (10,0 %) больных с изолированной ХОБЛ (у всех по I типу) (различия статистически значимы %2 = 15,0, df = 1, р < 0,001).
Заключение. После анализа структурных и функциональных изменений правых и левых отделов сердца по данным эхокардиоскопии было выявлено, что размеры левого предсердия, толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки левого желудочка, масса миокарда левого желудочка и показатель индекса массы левого желудочка были статистически значимо выше в группе пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией. Статистически значимых различий в количестве пациентов с гипертрофией левого желудочка, а также в показателях вариантов ремоделирования левого желудочка обнаружено не было. Показатели скорости раннего наполнения левого и правого желудочков были статистически значимо ниже в группе больных с сочетанной кардиореспираторной патологией. Величины скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка, соотношения скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости его позднего наполнения и соотношения скорости раннего наполнения правого желудочка к скорости его позднего наполнения были также статистически значимо ниже в группе больных с сочетанной кардиореспираторной патологией.
Список литературы
1. Ахминеева, А. Х. Биохимические маркеры дисфункции эндотелия при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца / А. Х. Ахминеева // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86, № 3. - С. 20-23.
2. Василец, Е. М. Маркеры фиброза и структурно-функциональные параметры левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий / Е. М. Василец, Е. А. Ратанова, Н. Е. Григориади, Н. С. Карпунина, А. В. Петруша, А. А. Кривая, А. В. Туева // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. -С. 119.
3. Закирова, А. Н. Профибротические факторы и ремоделирование миокарда левого желудочка у женщин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом / А. Н. Закирова, Е. З. Фаткуллина, Н. Э. Закирова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 44-48.
4. Кудряшева, И. А. Микрососудистая реактивность при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с сердечно-сосудистой патологией / И. А. Кудряшева, Н. Е. Новикова, А. Х. Ахминеева // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 3. - С. 134.
5. Кузьмичев, Б. Ю. Исследование уровня гомоцистеина у пациентов с инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких / Б. Ю. Кузьмичев, Е. А. Полунина, К. Ю. Кузьмичев, Е. А. Липницкая, М. С. Аджян // Астраханский медицинский журнал. - 2017. - Т. 12, № 4. - С. 44-50.
6. Митрохина, Д. С. Ремоделирование размеров левых отделов сердца при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения и при их сочетании / Д. С. Митрохина, Е. А. Полунина, О. С. Полунина, Г. Ю. Масляева, И. С. Белякова // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 31-38.
7. Мясоедова, Е. И. Фракция фиброза миокарда и структурное ремоделирование левых отделов сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией // Астраханский медицинский журнал. - 2017. - Т. 12, № 2. - С. 98-103.
8. Некрасов, А. А. Активация нейрогормональных систем как независимый механизм ремоделирования сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких / А. А. Некрасов, А. Н. Кузнецов, О. В. Мельниченко // Клиническая медицина. - 2014. - № 5. - С. 50-54.
9. Новикова, Н. Е. Генетический анализ полиморфизма гена второй фазы детоксикации NAT2 у больных ХОБЛ с наличием ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии / Н. Е. Новикова, И. А. Кудряшева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т. 12, № S3. - С. 130.
10. Осипова, О. А. Патогенетические механизмы участия межклеточного матрикса миокарда в ремоделировании сердца у больных хронической сердечной недостаточностью / О. А. Осипова, К. Г. Плаксина, А. А. Комисов, О. А. Годлевская // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2015. - Т. 32, № 22 (219). - С. 18-25.
11. Полунина, Е. А. Результаты анализа состояния вазомоторной функции сосудистого эндотелия при хронической сердечной недостаточности / Е. А. Полунина, Ю. Г. Шварц, Г. Т. Гусейнов // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. - С. 139.
12. Полунина, О. С. Состояние системы гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких у пожилых / О. С. Полунина, И. А. Михайлова, И. А. Кудряшева // Фундаментальные исследования. -2005. - № 2. - С. 32-33.
13. Сафарова, А. Ф. Роль миокардиального фиброза в развитии ремоделирования левого желудочка и современные методы его оценки / А. Ф. Сафарова, Р. Е. Ахметов, А. С. Клименко, С. В. Виллевальде, Ю. В. Котовская // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - Т. 20, № 3. - С. 71-74.
14. Севостьянова, И. В. Влияние цитокинов с хемотаксическими свойствами на состояние сосудистого эндотелия при бронхиальной астме / И. В. Севостьянова, О. С. Полунина, Л. П. Воронина, Н. Ю. Перова, И. С. Белякова, Е. А. Полунина // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 56-61.
15. Холов, Г. А. Роль ранних признаков ремоделирования сердца в прогнозе хронической обструктивной болезни легких / Г. А. Холов, М. Л. Кенжаев, У. Ш. Ганиев, Н. О. Джураева, С. И. Абдижалилова // Наука молодых. - 2015. - № 1. - С. 56-67.
16. Agoston-Coldea, L. Right Atrium Volume Index in Patients with Secondary Pulmonary Hypertension Due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease / L. Agoston-Coldea, D. Petrovai, I. Mihalcea, R. Revnic, T. Mocan, S. Lupu // Acta Cardiol. Sin. - 2015. - Vol. 31, № 4. - P. 325-336.
17. Amsallem, M. Investigating the value of right heart echocardiography metrics for detection of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease / M. Amsallem, D. Boulate, Z. Kooreman, R. T. Zamanian, G. Fadel, I. Schnittger, E. Fadel, M. V. McConnell, G. Dhillon, O. Mercier, F. Haddad // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2017. - Vol. 33, № 6. - P. 825-835.
18. Fisk, M. Surrogate Markers of Cardiovascular Risk and Chronic Obstructive Pulmonary Disease : A Large Case-Controlled Study / M. Fisk, C. M. McEniery, N. Gale, K. Maki-Petaja, J. R. Forman, M. Munnery, J. Woodcock-Smith, J. Cheriyan, D. Mohan, J. Fuld, R. Tal-Singer, M. I. Polkey, J. R. Cockcroft, I. B. Wilkinson // Hypertension. - 2018. - Vol. 71, № 3. - P. 499-506.
19. Gurrim, J. Cardiofibrosis and postinfarction remodeling of cardiac muscule / J. Gurrim // Lancet. - 2007. - Vol. 87. - P. 180-223.
20. Mancini, G. B. J. Does Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cause Cardiovascular Disease? / G. B. J. Mancini, J. A. Fleetham // Hypertension. - 2018. - Vol. 71, № 3. - P. 409-410.
21. Pela, G. Left ventricular structure and remodeling in patients with COPD / G. Pela, M. Li Calzi, S. Pinelli, R. Andreoli, N. Sverzellati, G. Bertorelli, M. Goldoni, A. Chetta // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. -2016. - Vol. 11. - P. 1015-1022.
References
1. Akhmineeva А. Kh. Biokhimicheskiye markery disfunktsii endoteliya pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh v sochetanii s gipertonicheskoy bolezn'yu, ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [Biochemical markers of endothelial dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease concurrent with hypertensive disease or coronary heart disease]. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic Archive], 2014, vol. 86, no. 3, pp. 20-23.
2. Vasilets E. M., Ratanova E. A., Grigoriadi N. E., Karpunina N. S., Petrusha A. V., Krivaya A. A., Tuyeva A. V. Markery fibroza i strukturno-funktsional'nye parametry levogo predserdiya u patsientov s fibrillyatsiey predserdiy [The markers of fibrosis and the echocardiography parameters of the left atrium in patients with atrial fibrillation]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education], 2013, no. 2, pp. 119.
3. Zakirova A. N. Fatkullina E. Z., Zakirova N. E. Profibroticheskie faktory i remodelirovanie miokarda levogo zheludochka u zhenshchin s arterial'noy gipertoniey i metabolicheskim sindromom [Profibrotic factors and remodeling of the left ventricle in women with arterial hypertension and metabolic syndrome]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana [Bashkortostan Medical Journal], 2013, vol. 8, no. 3, pp. 44-48.
4. Kudryasheva I. А., Novikova N. E., Akhmineeva А. Kh. Mikrososudistaya reaktivnost' pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh v sochetanii s serdechno-sosudistoy patologiey [Microvascular reactivity in chronic obstructive pulmonary disease associated with cardiovascular disease]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education], 2013, no. 3, pp. 134.
5. Kuz'michev B. Yu., Polunina E. A., Kuz'michev K. Yu., Lipnitskaya E. A., Adzhyan M. S. Issledovanie urovnya gomotsisteina u patsientov s infarktom miokarda na fone khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [The study of homocysteine level in patients with myocardial infarction against the background of the chronic obstructive pulmonary disease] Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2017, vol. 12, no. 4, pp. 44-50.
6. Mitrokhina D. S., Polunina E. A., Polunina O. S., Maslyaeva G. Yu., Belyakova I. S. Remodelirovanie razmerov levykh otdelov serdtsa pri arterial'noy gipertenzii, stenokardii napryazheniya i pri ikh sochetanii [Size
remodeling of the left heart sections in arterial hypertension, angina pectoris tension and their combination] Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2014, vol. 9, no. 3, pp. 31-38.
7. Myasoedova E. I. Fraktsiya fibroza miokarda i strukturnoe remodelirovanie levykh otdelov serdtsa u patsientov s ishemicheskoy kardiomiopatiey [The fraction of myocardial fibrosis and structural remodeling of the left heart in patients with ischemic cardiomyopathy]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2017, vol. 12, no. 2, pp. 98-103.
8. Nekrasov A. A., Kuznetsov A. N., Melnichenko O. V. Aktivatsiya neyrogormonal'nykh sistem kak nezavisimyy mekhanizm remodelirovaniya serdtsa u bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh [Activation of neurohormonal system as an independent mechanism of heart remodeling in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Klinicheskaya meditsina [Clinical Medicine], 2014, no. 5, pp. 50-54.
9. Novikova N. E., Kudryasheva I. A. Geneticheskiy analiz polimorfizma gena vtoroy fazy detoksikatsii NAT2 u bol'nykh KhOBL s nalichiem ishemicheskoy bolezni serdtsa i arterial'noy gipertonii [Genetic analysis of polymorphism of phase II detoxification gene NAT2 in patients with COPD with the presence of ischemic heart disease and arterial hypertension]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention], 2013, vol. 12, no. S3, pp. 130.
10. Osipova O. A., Plaksina K. G., Komisov A. A., Godlevskaya O. A. Patogeneticheskiye mekhanizmy uchastiya mezhkletochnogo matriksa miokarda v remodelirovanii serdtsa u bol'nykh khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu [The pathogenetic mechanisms of participation of myocardial extracellular matrix remodeling of the heart in patients with chronic heart failure]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya [Belgorod State University Scientific Bulletin. Series: Medicine. Pharmacy], 2015, vol. 32, no. 22 (219), pp. 18-25.
11. Polunina E. A., Shvarts Yu. G., Guseynov G. T. Rezul'taty analiza sostoyaniya vazomotornoy funktsii sosudistogo endoteliya pri khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [The results of the analysis of the state of vasomotor function of endothelium in chronic heart failure]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education], 2017, no. 6, pp. 139.
12. Polunina O. S., Mikhaylova I. A., Kudryasheva I. A. Sostoyanie sistemy gemostaza u bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh u pozhilykh [The state of the hemostasis system in patients with chronic obstructive pulmonary disease in elderly]. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental Research], 2005, no. 2, pp. 32-33.
13. Safarova A. F., Akhmetov R. E., Klimenko A. S., Villeval'de S. V., Kotovskaya Yu. V. Rol' miokardial'nogo fibroza v razvitii remodelirovaniya levogo zheludochka i sovremennye metody ego otsenki [The role and noninvasive diagnosis of myocardial fibrosis]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical Pharmacology and Therapy], 2011, vol. 20, no. 3, pp. 71-74.
14. Sevost'yanova I. V., Polunina O. S., Voronina L. P., Perova N. Yu., Belyakova I. S., Polunina E. A. Vliyanie tsitokinov s khemotaksicheskimi svoystvami na sostoyanie sosudistogo endoteliya pri bronkhial'noy astme [The influence of cytokines with chemotactic properties on the condition of vascular endothelium in bronchial asthma].
Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2014, vol. 9, no. 3, pp. 56-61.
15. Kholov G. A., Kenzhaev M. L., Ganiev U. Sh., Dzhuraeva N. O., Abdizhalilova S. I. Rol' rannikh priznakov remodelirovaniya serdtsa v prognoze khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [Role of early signs of remodelling of heart in the forecast of the chronic obstructive illness of lungs]. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium) [Science of the Young (Eruditio Juvenium)], 2015, no. 1, pp. 56-67.
16. Agoston-Coldea L., Petrovai D., Mihalcea I., Revnic R., Mocan T., Lupu S. Right Atrium Volume Index in Patients with Secondary Pulmonary Hypertension Due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Acta Cardiol. Sin., 2015, vol. 31, no. 4, pp. 325-336.
17. Amsallem M., Boulate D., Kooreman Z., Zamanian R. T., Fadel G., Schnittger I., Fadel E., McConnell M. V., Dhillon G., Mercier O., Haddad F. Investigating the value of right heart echocardiography metrics for detection of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Int. J. Cardiovasc. Imaging,
2017, vol. 33, no. 6, pp. 825-835.
18. Fisk M., McEniery C. M., Gale N., Mäki-Petäjä K., Forman J. R., Munnery M., Woodcock-Smith J., Cheriyan J., Mohan D., Fuld J., Tal-Singer R., Polkey M. I., Cockcroft J. R., Wilkinson I. B. Surrogate Markers of Cardiovascular Risk and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Large Case-Controlled Study. Hypertension,
2018, vol. 71, no. 3, pp. 499-506.
19. Gurrim J. Cardiofibrosis and postinfarction remodeling of cardiac muscule. Lancet, 2007, vol. 87, pp. 180-223.
20. Mancini G. B. J., Fleetham J. A. Does Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cause Cardiovascular Disease?. Hypertension, 2018, vol. 71, no. 3, pp. 409-410.
21. Pelà G., Li Calzi M., Pinelli S., Andreoli R., Sverzellati N., Bertorelli G., Goldoni M., Chetta A. Left ventricular structure and remodeling in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2016, vol. 11, pp. 1015-1022.
