CC BY
22
СПОРТ И СЕРДЦЕ
реакции, по нашему мнению, в сочетании с низкой толерантностью к ФН и ремоделированием миокарда может свидетельствовать о формировании стрессин-дуцированной кардиомиопатии.
Выводы: вероятно, стратификация риска юных спортсменов с АГ должна строиться по общим принципам для данного возраста, но в качестве поражения органов-мишеней, очевидно, должна учитываться не только гипертрофия миокарда ЛЖ, но другие признаки (микроальбуминурия, повышение толщины комплекса интима/медия сонных артерий и др.), поскольку наличие гипертрофии миокарда у спортсмена с АГ не гарантирует ее вторичности и может отражать процесс ремоделирования сердца. Мы считаем необходимым расширить рекомендуемый спектр диагностических мероприятий у спортсменов с АГ пробой с дозированной ФН, определением уровня микроальбуминурии и поражения сосудистой стенки. Вопрос о тренировочно-соревновательном режиме и терапии требует строго индивидуального подхода и, очевидно, корректировки действующих рекомендаций применительно к детскому возрасту. Рекомендовать включение в план УМО спортсменов, занятых в спорте IIC и III A-C класса по Митчеллу, суточное мониторирование АД.
НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ ПРИ ДОПУСКЕ К СДАЧЕ НОРМ ГТО
КОРОТАЕВ Н.А., ПРЕОБРАЖЕНСКАЯА.В., ДЕГТЯРЕВА Е.А.
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, ЦЕНТР МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА «ЕВРАЗИЯ», МОСКВА
Оздоровление подрастающего поколения является важнейшей задачей развития страны и укрепления национальной безопасности. В соответствии с Указом Президента РФ №172 от 24 марта 2014 г. «О Всероссийском физкультурно-спортивном комплексе «Готов к труду и обороне», Постановлением Правительства РФ от 11.06.2014 за № 540 «Об утверждении Положения о Всероссийском физкультурно-спортивном комплексе «Готов к труду и обороне», с учетом требований «Методических рекомендаций Координационной комиссии Министерства спорта РФ» от 23.07.2014 поставлены задачи по внедрению программ подготовки и сдачи нормативов ГТО в учебных заведениях.
Реализация данных программ несет определенные риски в связи с детренированностью, гиподинамией и гипокинезией не менее 40 % детей, подростков и лиц молодого возраста по данным различных исследований.
Учитывая, что понятие «мониторинг» предполагает наблюдение за какими-либо биологическими или социальными процессами на протяжении длительного периода времени, значимость мониторинга безусловна
в процессе реализации новых стресс-индуцирующих программ и необходима для выработки объективных, согласованных службами различных ведомств, медико-педагогических критериев оценки. Нами разработана и прошла успешную апробацию у контингента из 150 детей школьного и подросткового возраста и 50 студентов высших учебных заведений концепция медико-педагогического мониторинга, включающего комплексную количественную оценку 2-х, предложенных нами, составляющих, обозначенных нами терминами «общая функциональная готовность» (ОФГ) и «спортивность» (Сп). ОФГ рассматривается, как готовность к осуществлению физической работы в субмаксимальных и максимальных режимах максимальной длительности без предварительной подготовки. Выделено 5 степеней исходной ОФГ (функциональных групп), определяющих сроки подготовки к сдаче норм ГТО (от нескольких часов до 12 месяцев, в ряде случаев до 2-3х лет). Разработаны количественные критерии определения ОФП. Предложены 12 двигательных режимов (в стационаре — реанимационный, постельный, полупостельный, палатный, адаптационный, в амбулаторной практике — щадящий и щадяще-тренирующий, для практически здоровых, тренированных и нетренированных — свободный и соревновательный), обеспечивающих эффективность и безопасность подготовки к сдаче норм ГТО. «Спортивность» определена нами, как преимущественно психологический термин, оценивающий степень мотивации к участию в спортивных тренировках и соревновательной спортивной деятельности. Предложена авторская (Н.А.Коротаев) комплексная система тестирования и порядки ее обеспечения на различных этапах. Разработаны количественные 3-х бальные критерии оценки, обеспечивающие сравнимость данных обследования и воспроизводимость результатов. Установлено повышение уровня ОФП и Сп при использовании разработанных критериев оценки при занятиях массовой физической культурой и эффективность предложенного подхода при отборе юных перспективных спортсменов в «большой спорт».
Подготовленное учебно-методическое письмо одобрено на заседании Экспертного совета Московского Комитета поддержки реформ Президента РФ от 01.03.2016.
СТРУКТУРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
КУЗЬМИНВ.С., ЧЕРКАСОВ Н.С., ЮЛУШЕВ Б. А.-Г., БУЛАТОВ Л.Б.
ГБУЗ АО «ОБЛАСТНОЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУР-НЫЙ ДИСПАНСЕР», АСТРАХАНЬ ГБОУ ВПО АСТРАХАНСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ, АСТРАХАНЬ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
Цель: изучить структуру сердечно-сосудистой патологии у детей, занимающихся спортом в течение двух лет (2014-2015) для оптимизации медицинской профилактики.
Методы: анамнестический, инструментальный (ЭКГ, ЭХО-кардиография, Холтеровское монитори-рование), статистический.
Результаты: было проанализировано состояние здоровья сердечно-сосудистой системы 14845 спортсменов за 2014 и 16241 ребенка за 2015 год. Анализ углубленного медицинского обследования спортсменов различных специализаций позволил установить, что у 18% (2229) обследованных в 2014 была зарегистрированы различная патология сердечнососудистой системы, что на 11% (1985) больше чем в 2015 году за тот же промежуток времени. В основной группе спортсменов на первое место выходит особенности строения и формы сердца (ДХЛЖ) и (ПМК) 42,2% и 39,6% соответственно в 2014 году. У спортсменов высокой квалификации чаще всего встречаются нарушения ритма и проводимости (6,8%), и мио-кардиодистрофия (5,6%). Эти заболевания вызваны чрезмерными по объему и интенсивности тренировочными нагрузками, а также наличием хронических заболеваний носоглотки и полости рта. Среди нарушений ритма и проводимости отмечались: экстраси-столия 4,4%, ускоренный нижнепредсердный ритм 1,4%, АУ-блокады — 0,5% синдром слабости синусового узла — 0,3%, синдром WPW 0,2%.В 2015 году можно отметить незначительный рост выявления МАРС (ДХЛЖ (44,2%)) и (ПМК I ст (43,8%)), что, вероятно, связано с улучшением функциональной диагностики (повышением квалификации врачей УЗИ кабинета). У детей, занимающихся спортом, в 2015 году реже наблюдаются изменения реполяризации миокарда в различных стенках сердца (миокардиодистрофия — 4,9%), а также нарушения ритма сердца и проводимости (4,7%), что, скорее всего, связано с планомерной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения ритма и проводимости представлены следующим образом: экстрасистолия 3,4%, ускоренный нижнепредсердный ритм 0,6%, АУ-блокады — 0,3% синдром слабости синусового узла — 0,2%, Синдром WPW 0,2%. Нарушение реполяризации миокарда встречалось в области задней стенки сердца (87%),реже в передне-перегородочной (9%) и боковой (4%) стенках сердца. Причины нарушения реполя-ризации можно объяснить спортивными нагрузками на фоне обострения хронической очаговой инфекции. У некоторых детей после клинического обследования, диагнозы подтвердились в 85% случаев, а в 15% необходимо было дообследование.
Выводы: Структура сердечно-сосудистых нарушений у юных спортсменов характеризуется преобладанием малых аномалий развития сердца (88%), реже встречается дегенерация миокарда (4,9%), нарушениями ритма и проводимости (1,3%).
Клинико-инструментальное исследование у этих детей, позволяет в 85% случаев уточнять диагноз и характер течения патологического процесса. Это необходимо использовать для организации профилактических мероприятий у юных спортсменов.
ВТРЕЧАЕМОСТЬ ТРОМБОГЕННЫХ АЛЛЕЛЬ-НЫХ ПОЛИМОРФИЗМОВ У ПОДРОСТКОВ ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
СНИГИРЬ О.А., КОЛЕСНИКОВА М.А., СТРОЗЕНКО Л.А., ЛОБАНОВ Ю.Ф., СКУДАРНОВЕ.В.
ГБОУ ВПО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РФ, БАРНАУЛ
Цель: определить встречаемость тромбогенных аллельных полиморфизмов у подростков занимающихся спортом для прогнозирования вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений.
Методы: В исследование было включено 93 подростка профессионально занимающихся футболом (в среднем в течение 9,5 лет) в возрасте от 14 до 17 лет, имеющих I разряд по данному виду спорта. Контрольную группу составили 61 подросток I группы здоровья, сопоставимые по полу и возрасту исследуемому контингенту спортсменов и профессионально не занимающиеся спортом. В качестве генетического материала использованы образцы ДНК буккального эпителия подростков. В основе анализа лежал метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (Real-Time PCR) с использованием конкурирующих TagMan зондов. Проведено генетическое исследование шести про-тромботических полиморфных маркеров генов-кандидатов: фактора II протромбина (G20210^); фактора VЛейден (Arg506Gln); тромбоцитарного рецептора фибриногена — ITGB3-b интегрин (Т1565С) GPIIIa; ингибитора активатора плазминогена PAI-1 4G(-675)5; метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (677C>T); MTR (В12-зависимая метио-нин-синтаза) (2756A>G). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ Statistic 6.1.
Результаты: При сравнении распределения частот аллелей протромботических полиморфных вариантов генов у подростков занимающихся спортом и контрольной группы статистически значимых различий не установлено (р>0,05). Зафиксировано отклонение от равновесия Харди-Вайнберга в группе спортсменов для частот генотипов 4G(-675)5G гена PAI-1 (Х2 =4,821; р=0,028) и A2756G гена MTR (х2=5,451; р=0,019). Достоверных различий не было выявлено в распределении генотипов генов системы гемостаза и генов фолатного метаболизма у спортсменов и подростков контрольной группы (р>0,05). Вместе с тем, сочетание трех и более протромботических поли-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
