CC BY
14
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
Цель: изучить структуру сердечно-сосудистой патологии у детей, занимающихся спортом в течение двух лет (2014-2015) для оптимизации медицинской профилактики.
Методы: анамнестический, инструментальный (ЭКГ, ЭХО-кардиография, Холтеровское монитори-рование), статистический.
Результаты: было проанализировано состояние здоровья сердечно-сосудистой системы 14845 спортсменов за 2014 и 16241 ребенка за 2015 год. Анализ углубленного медицинского обследования спортсменов различных специализаций позволил установить, что у 18% (2229) обследованных в 2014 была зарегистрированы различная патология сердечнососудистой системы, что на 11% (1985) больше чем в 2015 году за тот же промежуток времени. В основной группе спортсменов на первое место выходит особенности строения и формы сердца (ДХЛЖ) и (ПМК) 42,2% и 39,6% соответственно в 2014 году. У спортсменов высокой квалификации чаще всего встречаются нарушения ритма и проводимости (6,8%), и мио-кардиодистрофия (5,6%). Эти заболевания вызваны чрезмерными по объему и интенсивности тренировочными нагрузками, а также наличием хронических заболеваний носоглотки и полости рта. Среди нарушений ритма и проводимости отмечались: экстраси-столия 4,4%, ускоренный нижнепредсердный ритм 1,4%, АУ-блокады — 0,5% синдром слабости синусового узла — 0,3%, синдром WPW 0,2%.В 2015 году можно отметить незначительный рост выявления МАРС (ДХЛЖ (44,2%)) и (ПМК I ст (43,8%)), что, вероятно, связано с улучшением функциональной диагностики (повышением квалификации врачей УЗИ кабинета). У детей, занимающихся спортом, в 2015 году реже наблюдаются изменения реполяризации миокарда в различных стенках сердца (миокардиодистрофия — 4,9%), а также нарушения ритма сердца и проводимости (4,7%), что, скорее всего, связано с планомерной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения ритма и проводимости представлены следующим образом: экстрасистолия 3,4%, ускоренный нижнепредсердный ритм 0,6%, АУ-блокады — 0,3% синдром слабости синусового узла — 0,2%, Синдром WPW 0,2%. Нарушение реполяризации миокарда встречалось в области задней стенки сердца (87%),реже в передне-перегородочной (9%) и боковой (4%) стенках сердца. Причины нарушения реполя-ризации можно объяснить спортивными нагрузками на фоне обострения хронической очаговой инфекции. У некоторых детей после клинического обследования, диагнозы подтвердились в 85% случаев, а в 15% необходимо было дообследование.
Выводы: Структура сердечно-сосудистых нарушений у юных спортсменов характеризуется преобладанием малых аномалий развития сердца (88%), реже встречается дегенерация миокарда (4,9%), нарушениями ритма и проводимости (1,3%).
Клинико-инструментальное исследование у этих детей, позволяет в 85% случаев уточнять диагноз и характер течения патологического процесса. Это необходимо использовать для организации профилактических мероприятий у юных спортсменов.
ВТРЕЧАЕМОСТЬ ТРОМБОГЕННЫХ АЛЛЕЛЬ-НЫХ ПОЛИМОРФИЗМОВ У ПОДРОСТКОВ ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
СНИГИРЬ О.А., КОЛЕСНИКОВА М.А., СТРОЗЕНКО Л.А., ЛОБАНОВ Ю.Ф., СКУДАРНОВЕ.В.
ГБОУ ВПО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РФ, БАРНАУЛ
Цель: определить встречаемость тромбогенных аллельных полиморфизмов у подростков занимающихся спортом для прогнозирования вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений.
Методы: В исследование было включено 93 подростка профессионально занимающихся футболом (в среднем в течение 9,5 лет) в возрасте от 14 до 17 лет, имеющих I разряд по данному виду спорта. Контрольную группу составили 61 подросток I группы здоровья, сопоставимые по полу и возрасту исследуемому контингенту спортсменов и профессионально не занимающиеся спортом. В качестве генетического материала использованы образцы ДНК буккального эпителия подростков. В основе анализа лежал метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (Real-Time PCR) с использованием конкурирующих TagMan зондов. Проведено генетическое исследование шести про-тромботических полиморфных маркеров генов-кандидатов: фактора II протромбина (G20210^); фактора VЛейден (Arg506Gln); тромбоцитарного рецептора фибриногена — ITGB3-b интегрин (Т1565С) GPIIIa; ингибитора активатора плазминогена PAI-1 4G(-675)5; метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (677C>T); MTR (В12-зависимая метио-нин-синтаза) (2756A>G). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ Statistic 6.1.
Результаты: При сравнении распределения частот аллелей протромботических полиморфных вариантов генов у подростков занимающихся спортом и контрольной группы статистически значимых различий не установлено (р>0,05). Зафиксировано отклонение от равновесия Харди-Вайнберга в группе спортсменов для частот генотипов 4G(-675)5G гена PAI-1 (Х2 =4,821; р=0,028) и A2756G гена MTR (х2=5,451; р=0,019). Достоверных различий не было выявлено в распределении генотипов генов системы гемостаза и генов фолатного метаболизма у спортсменов и подростков контрольной группы (р>0,05). Вместе с тем, сочетание трех и более протромботических поли-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
СПОРТ И СЕРДЦЕ
морфных вариантов генов значимо чаще выявлялось в группе футболистов (17,2%, против 10,1%; р<0,05).
Обсуждение: Учитывая результаты проведенного исследования, используя разработанную нами прогностическую таблицу для отбора подростков в группу высокого тромбогенного риска, установлено, что 7 (7,5%) подростков занимающихся спортом имеют высокий тромбогенный риск развития сосудистых осложнений.
Выводы: Установлено отклонение от равновесия Харди-Вайнберга в группе спортсменов для частот генотипов 4G(-675)5G гена PAI-1 и A2756G гена MTR. Сочетание трех и более протромботических полиморфных вариантов генов встречается значимо чаще у подростков-спортсменов. Исследование протромботических полиморфизмов и выявление группы высокого тромбогенного риска среди спортсменов позволит установить предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений и на основе разработанных методов первичной тромбопрофилактики снизить риск развития сосудистых событий у подростков с высоким уровнем физической активности.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ У ДЕТЕЙ В СПОРТЕ ВЫСОКИХ ДОСТИЖЕНИЙ
ШАНГАРЕЕВА Г.Н.
ГБОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ, УФА
Цель: изучить взаимосвязи параметров вариабельности сердечного ритма, морфометрических параметров сердца и результатов психологических тестирований у детей в спорте высоких достижений в зависимости от типа вегетативной регуляции.
Материал и методы: обследованы 65 юных спортсменов хоккеистов СДЮШОР «ХК» Салават Юла-ев». Средний возраст составил 14,75 лет, средний стаж занятия данным видом спорта 8,75 лет. Проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) — общая мощность спектра (ТР), высокочастотные колебания (HF), низкочастотные колебания (LF), колебания очень низкой частоты (VLF). Тип вегетативной регуляции определяли по параметру LF/HF. Эхокардиография (ЭхоКГ) по стандартной методике на аппарате Medison 9900. Психологическое тестирование по опросникам Спилбергера-Ханина с определением уровней реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожностей и «Большая пятерка» с определением факторов экстраверсия — интроверсия (э-и); привязанность — обособленность (п-о); самоконтроль — импульсивность (с-и); эмоциональность — сдержанность (э-с); экспрессивность — практичность (э-п). Все дети-спортсмены были разделены на 3 группы: 1с — дети с преобладанием симпатикотонического типа регуля-
ции, 11с — дети с эйтонией, 111с — дети с преобладанием ваготонического типа регуляции.
Результаты. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена показал наличие ряда статистически значимых взаимосвязей различной тесноты, как обратных, так и прямых, между параметрами исследования у юных хоккеистов в спорте высоких достижений.
В 1с группе ТР, которая является показателем тренированности организма и растет со спортивным стажем, взаимосвязана с размерами ЛП (г=0,79, р=0,36) и обратно связана весьма высокой связью с РТ (г=-0,95, р=0,001). РТ, в свою очередь, имеет прямую высокую взаимосвязь с ТЗСЛЖ (г =0,76, р=0,05). Состояние баланса вегетативной нервной системы (LF/HF) влияет на ЛП (г =-0,79, р=0,04) и РТ (=0,89, р=0,01). По фактору э-с имеется весьма высокая взаимосвязь с размерами КДР ЛЖ (г=0,95, р=0,001). Фактор э-п напрямую связан с иММЛЖ (г= 0,86, р=0,01).
Во 11с группе обнаружены корреляционные взаимосвязи параметров ВСР: ТР с с-и (г=0,44, р=0,02) и э-с (г=0,44, р=0,02). Последний, в свою очередь, имеет прямую заметную связь с размерами ПЖ (г=0,52, р=0,005). ТР так же напрямую взаимосвязан с параметрами ПЖ (г=0,55, р=0,002). Параметр HF, отражающий вагусное влияние на сердце, обратно взаимосвязан фактором э-и (г=-0,39, р=0,04), который в свою очередь, обратно связан с размерами ПЖ (г=-0,57, р=0,002). НF имеет обратную заметную связь с СИ (г=-0,66, р<0,001). LF имеют прямую и обратную связь с МО (г=-0,52, р=0,004). Уровень взаимодействия с людьми связан (п-о) с МО (г =-0,55, р=0,002).
В Шс группе выявленная достоверная корреляция п-о с иММЛЖ (г=-0,42, р=0,02), э-с с КСРЛЖ (г=0,42, р=0,02). LF с РДПЖ (г=0,50, р=0,004) и ЛТ (г=-0,45, р =0,01).
Выводы: Доказана взаимосвязь между спектральными показателями, морфометрическими параметрами сердца и результатами психологических тестов, которые более выражены в группе детей с симпати-котонической и эйтонической направленностями вегетативной регуляции сердечным ритмом. В группе детей спортсменов с симпатикотонической вегетативной регуляцией необходимо наблюдение за реактивной тревожностью и параметрами левого желудочка. В группе эйтоников следует контролировать размеры правого желудочка.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И АНТИОКСИДАНТНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕПАРАТА ГИПОКСЕН У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ
ЮМАЛИНС.Х., ЯКОВЛЕВА Л.В., ФАРХУТДИНОВ Р.Р.
ГБОУ ВПО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ, УФА
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIIIPEDIATRII, 3, 2016
