CC BY
186
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом / Д.В. Прошутинская, В.В. Чикин, Л.Ф. Знаменская и др. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015. 40 с.
2. Атопический дерматит у детей: клинические рекомендации. МЗ РФ. М.: 2016. 60 с.
3. Состав и функции микробиоценозов различных биотопов макроорганизма и клиническая значимость их нарушений / С.К. Джораева, В.В. Гончаренко, Е.В. Щеголева и др. // Дерматологы та венерологгя. 2015. № 2 (68). С. 5-19.
4. Elias P.M., Steinhoff M. "Outside-to-inside" (and now back to "outside") pathogenic mechanisms in atopic dermatitis // J. Invest Dermatol. 2008. Vol. 128, № 5. P. 1067-1070.
5. Elias P.M., Wood L.C., Feingold K.R. Epidermal pathogenesis of inflammatory dermatoses // Am. J. Contact Dermatol. 1999. № 10. P. 119-126.
6. Короткий Н.Г., Гамаюнов Б.Н. Новые лекарственные формы гидрокортизона 17-бутирата в арсенале средств для наружной терапии атопи-ческого дерматита у детей // Вопросы современной педиатрии. 2014. № 13 (4). С. 74-77.
7. Кениксфест Ю.В., Филимонкова Н.Н. Современные подходы к повышению клинической эффективности терапии и реабилитации больных атопическим дерматитом, хронической
экземой и псориазом (результаты клинического исследования) // Клин. дерматология и венерология. 2011. № 2. С. 76-83.
8. Баранов А.А., Балаболкин И.И. Детская аллергология: руководство для врачей. М., 2006. 688 с.
9. Стасева И.М. Топические глюкокортикостерои-ды в наружной терапии дерматозов // Медицинский совет. 2012. №1. С. 86-88.
10. Феденко Е.С. Атопический дерматит. Когда и как использовать топические глюкокортикосте-роиды // Российский аллергологический журнал. 2012. № 3. С. 32-36.
11. Афанасьева И.Г. Применение Комфодерма К и Такропика для лечения атопического дерматита у детей // Дерматология в России: материалы науч.-практ. конф. «Импортозамеще-ние в дерматологии». 2017. № 1. С. 7-8.
12. Fleischer AB., Boguniewicz M. An approach to pruritus in atopic dermatitis: a critical systematic review of the tacrolimus ointment literature // J. Drugs. Dermatol. 2010. Vol. 9, № 5. P. 488-498.
13. Topical tacrolimus for atopic dermatitis / J. Cury Martins, C. Martins, V. Aoki et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2015, Jul. Vol. 1, № 7.
14. Шливко ИЛ. Возможность индивидуализации, контроля эффективности и безопасности терапии дерматозов на основе оценкиморфофункцио-нального состояния кожи методом ОКТ: авто-реф. дис.... д-ра мед. наук. М., 2014.48 с. ■
СТРУКТУРА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ К АЭРОАЛЛЕРГЕНАМ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
М.Ю. Нилова1, Е.В. Туш1, Т.И. Елисеева1, С.В. Красильникова1, О.В. Халецкая1,
К.С. Попов1, Н.А. Новикова2
1
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, Россия ГБУЗ НО «Детская городская больница № 1», г. Нижний Новгород, Россия
Патогенетической характеристикой атопической бронхиальной астмы (БА) является хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, инициируемое контактом с причинно-значимыми аллергенами. Идентификация сенсибилизации является необходимым условием успешной терапии БА, при этом структура сенсибилизации может иметь региональные особенности.
Цель исследования: изучить структуру сенсибилизации к аэроаллергенам у детей и подростков с атопической БА, проживающих в г. Нижний Новгород.
Материалы и методы. У 98 пациентов с атопической БА в период 2015—2017 гг. выполнена оценка сенсибилизации к основным аэроаллергенам методом кожного тестирования по классическим схемам с учетом размеров волдырной реакции и величины гиперемии. Аллергологическое обследование выполняли с использованием стандартных диагностических аллергенов, выпускаемых АООТ «Биомед» им.
Мечникова (Москва) и ФГУП «Аллерген» (Ставрополь). Оценивали спектр сенсибилизации к бытовым (1), эпидермальным (2), пыльцевым (3) аллергенам.
Результаты. Сенсибилизация к бытовым аллергенам (1) была выявлена у 71% (70/98) пациентов с БА, к эпидермальным аллергенам (2) — у 38% (37/98) пациентов, к пыльцевым аллергенам (3) — у 72% (71/98) пациентов. Различие между величинами 1 и 2 составило Z=4,6; p <0,0001, между 1 и 3 — Z=0,0; p = 1,0, между 2 и 3 - Z=0,0; p <0,0001.
Заключение. Таким образом, у детей с атопической БА, проживающих в г. Нижний Новгород, выявлено превалирование сенсибилизации к бытовым и пыльцевым аллергенам, что должно быть учтено при ведении этих пациентов.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, аэроаллергены, кожные тесты.
Structure of sensitization to aeroallergenes in children with atopic bronchial asthma
M.Yu. Nilova1, E.V. Tush1, ТЛ. Eliseeva1, S.V. Krasilnikova1, О.^ Khaletskaya1, K.S. Popov1,
N.A. Novikova2
1
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia Children's City Clinical Hospital №1, Nizhny Novgorod, Russia
The pathogeneticfeature of atopic bronchial asthma (BA) is a chronic allergic inflammation of the respiratory tract, initiated by contact with cause-significant allergens. Identification of sensitization is a prerequisite for successful treatment of asthma, while the structure of sensitization may have regional characteristics. Objective. Studying the structure of sensitization to aeroallergens in children and adolescents with atopic BA in Nizhny Novgorod.
Materials and methods. In 98 patients with atopic BA in the period 2015-2017.the evaluation of sensitization to the main air allergens by the skin testing method according to classical schemes was carried out taking into account the size of the blister reaction and the magnitude of the hyperemia. Allergological examination was performed using standard diagnostic allergens produced by J.S.C. "Biomed"-Mechnikov (Moscow) and FSUE "Allergen" (Stavropol). The spectrum of sensitization to household (1), epidermal (2), pollen (3) allergens was evaluated. Results. Sensitization to household allergens (1) was detected in 71% (70/98) patients with asthma, to epidermal allergens (2) in 38% (37/98) patients, and to pollen allergens (3) in 72% (71 /98) a child. Comparison between 1-2 values was Z = 4,6, p<0,0001, between 1-3 -Z = 0,0, p = 1,0, between 2-3 -Z = 0,0, p <0,0001. Conclusion. In children with atopic asthma living in the city of Nizhny Novgorod, the prevalence of sensitization to household and pollen allergens was detected, which should be taken into account when managing these patients. Keywords: children, bronchial asthma, aeroallergens, skin tests.
ВВЕДЕНИЕ
БА - наиболее распространенное хроническое заболевание дыхательных путей у детей. Несмотря на многообразие клинических проявлений, неизменной чертой патогенеза БА является хроническое аллергическое воспаление респираторного тракта, в возникновении и прогрессировании которого исключительное значение имеет контакт с причинными аллергенами [1-4].
В связи с этим точная идентификация причинно-значимых аллергенов у конкретного пациента является необходимым условием для лечения БА и других аллергических заболеваний. Это, во-первых, связано с задачей формирования гипоаллергенной среды, важной как для предупреждения формиро-
вания БА, так и для минимизации риска обострений и прогрессирования болезни. Во-вторых, верификация спектра сенсибилизации у пациентов с атопической БА необходима для определения возможности проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), эффективного метода лечения аллергических заболеваний, влияющего на патогенетические механизмы, лежащие в основе атопической БА. В настоящее время АСИТ рассматривается в качестве важного компонента комплексного лечения БА, включающего также экологический контроль и фармакотерапию [4-8].
Спектр сенсибилизации к тем или иным аллергенам имеет региональные особенности, что обусловлено как климатогеографическими, так и
экологическими и этно-бытовыми характеристиками региона, в котором проживают пациенты с астмой [9, 10]. Данные аспекты продолжают активно изучаться в настоящее время как отечественными, так и зарубежными авторами.
Так, в исследовании Bardei F. и соавторов на основе оценки результатов кожного тестирования установлено доминирование распространенности в марокканской популяции среди пациентов с БА сенсибилизации к клещам домашней пыли и пыльце оливы [11].
В исследовании Lok S. были проанализированы особенности сенсибилизации, выявляемой методом кожного тестирования, в условиях Saskatchewan, - провинции Канады, характеризующейся сухостью атмосферного воздуха. Авторами установлено преобладание распространенности в данном регионе сенсибилизации, достигавшей 58,2%, к аллергенам кошки, тогда как сенсибилизация к клещам домашней пыли имела место лишь у 22,4% обследованных пациентов. Авторы предполагают, что это, возможно, обусловлено сухим климатом Saskatchewan, неблагоприятным для жизнедеятельности клещей [12].
По данным Е.А. Вишневой, при исследовании сенсибилизации к различным видам аллергенов в г. Москва, наиболее распространенной была сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев и клещей домашней пыли, на втором месте аллергены кошки, реже отмечалась сенсибилизация к аллергенам собаки [13].
В работе Н.В. Шаховой с соавторами продемонстрирована наиболее высокая встречаемость у пациентов с БА в условиях Алтайского края сенсибилизации к клещу домашней пыли Dermato-
phagoides pteronyssinus (42,9%), пыльце березы (34,3%) и эпителию кошки (27,5%) [14].
Климов В.В. и соавторы (Томск) сообщают, что наиболее часто встречается среди пациентов с БА и АР сенсибилизация к Betula pendula (33,5%), Phleum pratense (31,4%) и Artemisia absinthium (22,8%) [15].
Малюжинская Н.В. с соавторами (Волгоград, Ставрополь) сообщают, что у детей дошкольного возраста с БА отмечено превалирование сенсибилизации к бытовым аллергенам (87,2%), при этом смешанный вид сенсибилизации (к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам) был выявлен у 51,8% пациентов [16].
Несомненно, что знание региональных особенностей структуры сенсибилизации у пациентов с БА является важным аспектом планирования как профилактических, так и лечебных мероприятий, однако по Нижегородскому региону за последние 10 лет данные о спектре сенсибилизации пациентов с БА в рецензируемых журналах нами не найдены [4, 17, 18].
Цель исследования: изучить структуру сенсибилизации к аэроаллергенам у детей и подростков с атопической БА, проживающих в г. Нижний Новгород, с позиций потенциального планирования профилактических и лечебных мероприятий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выполнено ретроспективное исследование результатов кожных тестов у пациентов с БА на основании анализа историй болезни. Всего проанализировано 98 историй болезни пациентов с атопи-ческой БА в возрасте от 3 лет до 17 лет (средний возраст 9,1±4,6), из них 69 мальчиков и 29 девочек, получавших лечение и обследование на базе Детской городской клинической больницы №1
Сведения об авторах:
Нилова Мария Юрьевна - студентка 5 курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, e-mail: m.nilova@list.ru.
Туш Елена Валерьевна - км.н., доцент кафедры госпитальноипедиатрии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, e-mail: ltus@mail.ru.
Елисеева Татьяна Ивановна - дм.н, профессор кафедры госпитальнои педиатрии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, д. 10/1, e-mail: eliseevati@yandex.ru.
Красильникова Светлана Викторовна - км.н, ассистент кафедры болезнеи уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, e-mail: mashkovasv@mail.ru.
Халецкая Ольга Владимировна - дм.н., профессор, зав. кафедрои госпитальнои педиатрии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, e-mail: ovh14@mail.ru.
Попов Кирилл Сергеевич - клинический ординатор кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, e-mail: keris90@mail.ru.
Новикова Нина Александровна - врач аллерголог-иммунолог ГБУЗ НО «Детская городская больница №1», г. Нижний Новгород.
Структура сенсибилизации к основным классам аэроаллергенов у детей и подростков с атопической бронхиальной астмой, проживающих в г. Нижний Новгород Сенсибилизация к аэроаллергенам у пациентов с атопической БА
80% / 71% Д _ 72% Д
'1 70% // |\ I
I ш I s 60°% i i / \ i
? IS 50% i 1 \ 38% Д / [
m [о i 40% i Y V i
j S 30% i 1 V 1
5-1 ¡5 ¡5 20% J 1 / V i i
10% f /_L_ f
0%
Бытовые Эпидермальные Пыльцевые
Класс аллергенов
г. Нижнего Новгорода в 2015-2017 гг. Оценка сенсибилизации к основным аэроаллергенам проводилась в ходе выполнения кожного тестирования по классическим схемам с учетом размеров волдырной реакции и величины гиперемии. Слабоположительная реакция -3-5 мм (+), положительная - 6-9 мм (++), резко положительная - 10-14 мм (+++), гиперергическая - 15 и более мм (++++).
Верификацию БА проводили в соответствии с имеющимися отечественными и международными согласительными документами. У всех детей выявлен симптомокомплекс, характерный для бронхиальной астмы. Дети на момент обследования не имели симптомов обострения заболевания и не получали антигиста-минных препаратов. Основными критериями исключения из исследования были наличие лихорадки и/или симптомов бактериальной инфекции со стороны верхних дыхательных путей, включая наличие слизисто-гнойного секрета в полости носа. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия), и одобрено Этическим комитетом ПИМУ.
Статистические исследования были выполнены с помощью программного обеспечения Stat Graphics 9.1 для Windows. Данные представлены в виде M±m. Сравнение между величинами проводили применяя критерий ANOVA (F), критерий Z. Уровень различий считали значимым при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сенсибилизация к бытовым аллергенам (аллергены домашней пыли, библиотечной пыли, клеща домашней пыли) была выявлена у 71% (70/98) пациентов, к эпидермальным аллергенам (шерсть кошки, шерсть собаки, перхоть лошади, перо подушки) - у 38% (37/98) пациентов, к пыльцевым аллергенам (деревья, злаки, сорные травы) у 72% (71/98) ребенка (рисунок). Доля пациентов, имевших бытовую сенсибилизацию, и пациентов, имевших пыльцевую сенсибилизацию, статистически значимо была выше доли пациентов, имевших эпи-дермальную сенсибилизацию Z=31,98; p=0,01 соответственно. При этом доли пациентов, имевших бытовую сенсибилизацию и имевших пыльцевую сенсибилизацию, были сопоставимы.
Сочетание бытовой (1), эпидермальной (2) и пыльцевой (3) сенсибилизации было выявлено у 24% (24/98) детей, сочетание сенсибилизации к двум группам аллергенов у 35% (34/98) пациентов, сенсибилизация к одной из групп аллергенов у 41% (40/98) пациентов. Таким образом, у 59% (58/98) больных с БА сенсибилизация имела сочетанный характер.
Бытовые аллергены
Положительные кожные тесты к бытовым аллергенам имели 71% (70/98) обследованных пациентов, из них у 56% (55/98) детей имели место положительные реакции с аллергенами домашней пыли (АДП). При этом у 78% (43/55) пациентов реакция была расценена как слабоположительная, у 15% (8/55) пациентов как положительная, у 3,6% (2/55) пациентов как резко положительная, и у 3,6% (2/55) пациентов результаты кожного теста были расценены как гипертермические. Доля больных с резко положительной и гиперергической реакцией составила 4% (4/98) от числа обследованных больных. Таким образом, сенсибилизация в целом к АДП является характерной для детей с БА, однако отмечается преобладание слабоположительных реакций при кожном тестировании данных детей.
При проведении кожных тестов с аллергенами библиотечной пыли (БП) положительная реакция выявлена у 24% (24/98) пациентов. Из них у 71% (17/24) они были расценены как слабоположительные, у 29% (7/24) пациентов - как положительные реакции.
Положительные реакции с аллергенами клещей домашней пыли имели место у 42% (41/98) пациентов, из них у 90% (37/41) детей реакции расцене-
ны как слабоположительные, у 7% (3/41) как положительные и у 2% (1/41) пациентов как резко положительные.
Всего сенсибилизация к бытовым аллергенам была выявлена у 71% (70/98) пациентов, у 50% (35/70) детей кожные тесты были положительными с одним, у 30% (21/70) пациентов с двумя и у 20% (14/70) пациентов со всеми тремя исследованными бытовыми аллергенами. При этом большую распространенность и большую выраженность имела сенсибилизация к аллергенам домашней пыли по сравнению с сенсибилизацией к аллергенам библиотечной пыли и клещей домашней пыли, что может быть обусловлено составом экстрактов аллергенов домашней пыли, которые являются многокомпонентными.
Эпидермальные аллергены
При анализе результатов кожных тестов с эпи-дермальными аллергенами (перо подушки, перхоть лошади, шерсть кошки и шерсть собаки) сенсибилизация к одному или нескольким из перечисленных аллергенов выявлена у 38% (37/98) пациентов с атопической БА. При этом у 46% (17/37) из этих пациентов кожные тесты были положительными с одним, у 38% (14/37) пациентов с двумя, у 13% (5/37) пациентов с тремя и у 3% (1/37) пациентов со всеми четырьмя указанными эпидермаль-ными аллергенами.
Наиболее часто имела место сенсибилизация к аллергенам шерсти кошки, которая была выявлена у 30% (29/98) пациентов. Из них у 83% (24/29) детей реакции были расценены как слабоположительные, у 10% (3/29) пациентов как положительные, у 6% (2/29) пациентов как резко положительные и/или гиперергические.
Кожные тесты с аллергенами пера подушки позволили выявить сенсибилизацию к данным аллергенам у 15% (15/98) пациентов, у 73% (11/15) из них реакция была расценена как слабоположительная, у 26% (4/15) пациентов как положительная и/или гиперергическая.
Сенсибилизация к антигенам перхоти лошади была выявлена у 16% (16/98) пациентов, у 50% (8/16) из них реакция была расценена как слабоположительная, у 38% (6/16) пациентов как положительная и у 12% (2/16) - как гиперергическая.
При проведении кожных тестов с аллергенами шерсти собаки положительные реакции имели
место у 6 из 98 обследованных пациентов, из них слабоположительные реакции выявлены у 83% (5/6) пациентов, положительные реакции - у 17% (1/6) пациентов.
Распространенность и выраженность сенсибилизации к аллергенам шерсти кошки, перхоти лошади, перу подушки были сопоставимы. Доля пациентов с сенсибилизацией к шерсти собаки и выраженность данной сенсибилизации были существенно ниже, чем других эпидермальных аллергенов.
Учитывая, что перечисленные выше эпидер-мальные аллергены являются совокупностью домашних аллергенов, дополняя спектр бытовых аллергенов, становится очевидным, что совокупный учет сенсибилизации к бытовым и эпидер-мальным аллергенам способствует более полному осмыслению влияния на организм пациента с астмой экологии жилья. Аллергия к бытовым или эпидермальным аллергенам или их сочетанию выявлено у 74% (73/98) обследованных. При этом сочетание бытовой и эпидермальной аллергии имело место у 35% (34/98) детей. Высокая распространённость бытовой и эпидермальной сенсибилизации среди пациентов с атопической БА, проживающих в Нижнем Новгороде, свидетельствует о необходимости тщательного подхода к разработке и выполнению мероприятий по улучшению экологии жилья с целью снижения триггерной нагрузки у пациентов с астмой.
Пыльцевые аллергены
При проведении кожных тестов с пыльцевыми аллергенами были использованы аллергены пыльцы деревьев (береза, дуб, клен, лещина, ольха), злаков (ежа, костер, лисохвост, мятлик, овсяница, пырей, райграс, рожь), а также сорных трав (лебеда, полынь) и подсолнечника. У 32 пациентов кожные тесты были проведены с микстом аллергенов пыльцы деревьев, злаков, сорных трав и подсолнечника, у 66 - с различными пыльцевыми аллергенами.
Всего сенсибилизация к аллергенам пыльцы растений была выявлена у 72% (71/98) детей. Чаще всего имела место сенсибилизация к пыльце деревьев. Данный вид сенсибилизации выявлен у 58% (57/98) детей и 80% (57/71) от числа пациентов, имевших сенсибилизацию к пыльцевым аллергенам. Несколько реже выявлялась сенсибилизация к аллергенам пыльцы злаков. Она выявле-
на у 43% (42/98) детей и 59% (42/71) от числа пациентов с выявленной пыльцевой сенсибилизацией. Аллергия к пыльце сорных трав в данном исследовании имела место у 39% (38/98) детей и 54% (38/71) от числа детей, имеющих сенсибилизацию к пыльцевым аллергенам. Из 72% (71/98) пациентов, имевших пыльцевую сенсибилизацию, у 46% (33/71) детей имела место сенсибилизация к аллергенам одной из групп растений (деревья, злаки или сорные травы), у 17% (12/71) детей -одновременно к пыльце двух групп растений и у 37% (26/71) пациентов - к пыльце всех трёх групп растений.
Таким образом, в Нижегородском регионе в структуре пыльцевой сенсибилизации превалирует сенсибилизация к пыльце деревьев, несколько реже отмечается сенсибилизация к аллергенам злаков и существенно реже выявляется сенсибилизация к пыльце сорных трав.
ОБСУЖДЕНИЕ
Спектр сенсибилизации к тем или иным аллергенам в различных регионах продолжает активно изучаться как отечественными, так и зарубежными авторами. Так, распространенность сенсибилизации к аллергенам клеща домашней пыли и пыльце оливы превалирует в Марокко [11]. Однако в Saskatchewan (Канада) с более сухим климатом сенсибилизация к клещам домашней пыли ниже, а к шерсти кошки значительно выше, что связано с тем, что у большинства жителей домашним животным является кошка [12]. По данным Е.А. Вишневой, в г. Москва наиболее распространенной является сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев и клещей домашней пыли, на втором месте аллергены кошки [13]. В условиях Алтайского края сенсибилизация к клещу домашней пыли составляет 42,9%, пыльце березы 34,3% и эпителию кошки 27,5% [14]. В Томске наиболее часто встречается среди пациентов с БА и АР сенсибилизация к Betula pendula (33,5%), Phleum pratense (31,4%) и Artemisia absinthium (22,8%) [15]. Н.В. Малюжинская с соавторами (Волгоград, Ставрополь) сообщают, что у детей с БА отмечено превалирование сенсибилизации к бытовым аллергенам (87,2%), при этом смешанный вид сенсибилизации был выявлен у 51,8% пациентов [16].
В нашем исследовании у детей с атопической БА, проживающих в Нижнем Новгороде, выявле-
но превалирование сенсибилизации к бытовым (71%) и пыльцевым аллергенам (72%), в частности к аллергенам домашней пыли (56%), аллергенам клещей домашней пыли (42%), в меньшей степени к эпидермальным аллергенам (38%).
Представленные результаты демонстрируют, что атопическая БА в условиях Нижнего Новгорода характеризуется широким спектром сенсибилизации к аэроаллергенам. Это свидетельствует о потенциально большом спектре триггеров, способных как спровоцировать обострение атопического процесса, так и поддерживать аллергическое воспаление в шоковом органе. Результаты исследования подтверждают, с одной стороны, необходимость совершенствования работы по формированию гипоаллерген-ной среды в тех помещениях, где часто бывают дети. Данные мероприятия актуальны не только для жилых помещений, но и для детских садов, школ, так как распространенность бронхиальной астмы в детской популяции является достаточно высокой [4, 13, 17]. С другой стороны, полученные данные свидетельствуют о потенциальной целесообразности широкого применения АСИТ при лечении пациентов с атопической БА с учетом выявленной у данных пациентов сенсибилизации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global Initiative for Asthma. 2018 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2. Современный взгляд на развитие бронхиальной астмы у детей/И.И. Балаболкин, ВА. Булгакова, И.Е. Смирнов и др.//Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014. Т. 93, № 3. С. 92-100.
3. Елисеева Т.И., Балаболкин И.И. Современные технологии контроля бронхиальной астмы у детей: обзор. // Современные технологии в медицине. 2015. № 2. С. 168-184.
4. Балаболкин И.И., Булгакова В А. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицинское информационное агентство, 2015.144 с.
5. Аллергенспецифическая иммунотерапия у детей: современное состояние вопроса / ЕА. Вишнева, Л.С. Намазова-Баранова, АА. Алексеева и др. //Педиатрическая фармакология. 2016. Т. 13, № 4. С. 404-408.
6. Allergen immunotherapy for allergic asthma: a systematic overview of systematic reviews / F. Asamoah, A. Kakourou, S. Dhami et al. //Journal of Clinical and
Translational Allergy. 2017. Available at: https://doi.org/10.1186/s13601-017-0160-0.
7. Moote W., Kim H, Ellis A.K. Allergen-specific immunotherapy // Allergy Asthma Clin. Immunol.. 2018. Sep 12.14 (Suppl2)53. doi: 10.1186/s13223-018-0282-5.
8. Asthma /J. Quirt, KJ. Hildebrand, J. Mazza et al. // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2018. Sep 12. 14 (Suppl2)50. doi: 10.1186/s13223-018-0279-0.
9. Prescribing of asthma drugs for children 2004-2015/ I.B. Mikalsen, Ш. Karlstad, K. Furu et al. // Tidsskr Nor Laegeforen. 2018. Feb 19. 138 (4). doi: 10.4045/tidsskr.17.0227. Print 2018. Feb. 20.
10. Цитокиновый профиль при поллинозах у подростков / И.И. Балаболкин, В А. Булгакова, И.Е. Смирнов и др. // Российский педиатрический журнал. 2016. Т. 19, № 4. С. 196-201.
11. Skin sensitisation profiles to inhalant allergens for patients in Tutouan city (North West of Morocco) / F. Bardei, H. Bouziane, M. Kadiri et al. // Rev. Pneumol. Clin.. 2016, Aug. Vol. 72, № 4. P. 221-227. doi: 10.1016/j.pneumo.2016.04.005.
12. Stacey D. Lok, Beth E. Davis and Donald W. Cockcroft Prevalence of allergen sensitization in 1000 adults in Saskatchewan Lok et al. // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2017.13:9 D0I10.1186/s13223-017-0181-1
13. Вишнева ЕА. Новые технологии диагностики и лечения аллергических болезней у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2018.42 с.
14. Распространенность аллергической и неаллергической бронхиальной астмы и спектр сенсибили-
зации среди детей дошкольного возраста, проживающих в городских условиях Алтайского края: популяционное одномоментное исследование / Н.В. Шахова, Е.М. Камалтынова, Ю.Ф. Лобанов и др.//Российский вестник перинатологии и педиатрии 2019. Т. 64, № 1. С. 88-93. [DOI: 10.21508/1027-4065-2019-64-1-88-93J.
15. Спектр сенсибилизации и содержание IL-4 и IFN-ув супернатантахРБТЛпри сезонном аллергическом рините и бронхиальной астме/ВВ. Климов, З.В. Салахутдинова, И.Е. Грахова и др. // Российский иммунологический журнал. 2016. Т. 10 (19), №3. С. 281-282.
16. Аллергологический анамнез, характер сенсибилизации и уровень биомаркеров аллергического воспаления у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой / Н.В. Малюжинская, О.В. Полякова, Н.А. Федько, и др.//Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11, № 1. С. 77-79. DOI: 10.14300/mnnc.2016. 11002.
17. Особенности физического развития детей и подростков, больных бронхиальной астмой / Е.В. Туш, Т.И. Елисеева, И.И. Балаболкин и др. // Медицинский альманах. 2017. № 2 (47). С. 52-56.
18. Авдеев С.Н., Овсянников Н.В., Ляпин В.А. Загрязнение окружающей среды и заболеваемость бронхиальной астмой взрослого населения крупного промышленного города // Казанский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 577-581. ■
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ, ПРОТЕКАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ КОЛОНИЗАЦИИ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA
Т.Г. Маланичева1, Е.В. Агафонова1'2, Н.В. Зиатдинова1
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Казань, Россия ФБУН «Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора, г. Казань, Россия
Цель работы — совершенствование методов лечения аллергического ринита (АР), протекающего в условиях колонизации грибами рода Candida, у детей. Обследовано 80 детей в возрасте от 3 до 18 лет с АР с бытовой и эпидермальной сенсибилизацией, протекающим в условиях колонизации грибами Candida. Основную группу составили 40 детей, получавшие в составе комлексной противоаллергической терапии местно препарат Октенисепт, обладаюший фунгицидной активностью и иммуномодятор Полиоксидоний. В группу сравнения вошли 40 детей, которым была назначена только традиционная противоаллергическая терапия в зависимости от тяжести течения заболевания, которая не имела различий в сравниваемых группах. Установлено, что у детей основной группы отмечался выраженный положительный краткосрочный и отсроченный клинический эффект. Это выражалось в сокращении
