Анализ аллергологического обследования детей с бронхиальной астмой в Республике Саха (Якутия) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

О н. Иванова АНАЛИЗ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИ А ЛЬ! ЮЙ АСТМОЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

УДК 616-053.2 О.//. Иванова

АНАЛИЗ АЛЛ Е Р Г ОЛ О Г И Ч Е С К О Г О ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Показано изучение спектра сенсибилизации у детей с бронхиальной астмой в Республике Саха (Якутия). В результате исследования выявлена высокая значимость эпидермальных и бытовых аллергенов. Приведен календарь пыления растений в Республике Саха (Якутия).

Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергия, аллергены, эпидемиология, анкетирование, триггеры, приктести-рование, сенсибилизация, патология, методология, группы риска.

Бронхиальная астма (БА) у детей представляет большую медицинскую проблему в связи с высокой распространенностью данного заболевания [1]. Исследования, посвященные изучению многочисленных факторов формирования БА, направлены на предупреждение прогрессировать этой болезни и ее профилактику [2, 3, 6, 15].

Прогрессивный рост аллергических заболеваний (АЗ) и БА во многих странах мира требует анализа причин увеличения частоты патологии, что невозможно без

«К

широкомасштабных эпидемиологических исследований [2, 14, 15, 16. 13]. Проводимые ранее исследования основывались преимущественно на обращаемости за медицинской помощью и распространенности устанавливаемых врачами диагнозов,что возможно при своевременной диагностике заболевания и единых критериях постановки диагноза, основанных на едином определении [9, 13,6, 15. 17, 18].

До внедрения в практическое здравоохранение России программы вГЫА критерии диагноза были размыты, нередко детям с бронхиальной астмой ставились диагнозы - «рецидивирующий обструктивный бронхит», «астматический бронхит», «респираторный аллергоз», «предастма». Используемый для изучения эпидемиологии анализ заболеваемости по обращаемости не отражал истиной картины распространенности АЗ и не позволял проводить сравнение заболеваемости со странами, имеющими сходные климатические условия [13, 17, 8. 10]. Истинную распространенность АЗ позволило оценить внедрение выборочного анкетирования детского населения с последующим углубленным обследованием групп риска [11, 14]. Для получения сравниваемых показателей АЗ в мировой практике используются программы основанные на единой методологии [13, 16].

БА рассматривается в настоящее время как классическое агоническое заболевание детского возраста, в формировании которого сенсибилизация играет значимую роль. Большинство авторов указывают на прогрес-

ИВАНОВЛ Ольга Николаевна - д.м.н., зав. кафедрой МИ ЯГУ.

E-mail: olgadoctor@list.ru

сивный рост этого заболевания в детском возрасте, хотя его темпы значительно отличаются в разных странах [2, 4, 7]. Наиболее распространена БА в США, частота заболеваемости составляет 5-12% [6, 3]. По данным ряда исследований чаше болеют мальчики, чем девочки, с наступлением пубертатного периода [8, 12, 5, 14] частота заболевания становится одинаковой у обоих полов. БА чаще наблюдается у городских жителей, чем у сельских. Причины роста на сегодня не ясны.

Цель исследования - изучить структуру триггеров в обострениях БА у детей PC (Я,) спектр сенсибилизации у детей с БА в Республике Саха и провести сравнительный анализ полученных результатов между городскими и сельскими жителями, коренными и пришлыми.

Материалы и методы. Факторы формирования БА исследовались с помощью опросника <<ISAAC - phase II», по анализу 1000 историй болезни пациентов, выписанных из детского пульмонологического отделения Педиатрического центра PC (Я) за период с 2000 по 2005 годы (данная группа входит в общее число). Кроме того, проведено аллергическое обследование 1769 ребенка методом приктестов к стандартному набору аллергенов бытовым (библиотечная, домашняя пыль, перо подушки) эпидермальным (шерсть собаки, кошки, перхоть лошади) пыльцевым (пыльца раннецветущих растений - березы, ольхи, лещины, позднецветущих -тополя, сорных трав - тимофеевка, мятлик луговой, костер, полынь, рейграс) злаковым (рожь, овес, овсяница). Выраженность кожных реакций оценивали (^ - реакция сомнительна,реакция положительна. +++ - реакция резкоположительна).

Результаты исследования. Изучение факторов, провоцировавших поданным анамнеза приступ удушья, показало, что большинство родителей указывали на поливалентность триггеров, выразившуюся в сочетании роли иммунных и неиммунных агентов.

Частыми причинами обострения БА в группе обследованных детей были контакт с бытовыми (67%). пищевыми (53%) и эпидермальными аллергенами (24,5%). Пыльцевой фактор у детей PC (Я) не является столь значительным, как в Центральной России.

ВЕСТНИК ЯГУ, 20/0, там 7. Л& 3

Наиболее часто родители считали причиной обострения БА ОРВИ. на фоне которой у 90% пациентов возникав приступы удушья. Физическая нагрузка часто провоцировала возникновение обострений БА (27%), что свидетельствует о неполном контроле заболевания. У больных с БА существенную роль играли изменения погоды как триггера обострения (12,1%). Холодный воздух в зимнее время провоцировал бронхоспазм у каждого 5-го ребенка, что свидетельствует об отсутствии адекватной базисной терапии заболевания. Высока значимость пассивного курения в генезе обострения БА у детей, табачный дым провоцировал присту пы удушья у большинства школьников (19,2%), что является показателем недостаточного просвещения населения, отсутствия образовательных программ (табл. 1).

Анализ триггеров БА с применением пошаговой логистической регрессии отражает высокую значимость вирусной инфекции (СЖ = 55,2; 95% С1 = 23,2-76,7; р = 0,03), контакта с бытовыми аллергенами ((Ж = 33,1; 95%

С1 = 10,2-54,8; р = 0,02), пассивного курения (СЖ = 24,2; 95% О = 2,4-46,3; р = 0,03), физической нагрузки (СЖ = 12,1; 95% СI = 1,0-34,1; р = 0,04), холода (СЖ = 10,5; 95% С1 = 2,8-19,8; р = 0,03).

Существенное влияние оказывал холод ((Ж = 2,1; 95% С1 = 1,2^4,8), что диктует необходимость разработки эффективных программ контроля. Недооценка триг-герных факторов может быть основной причиной гипо-диагностики БА врачами обшей практики.

Сравнение триггеров Б А у сельского и городского населения свидетельствует о разном спектре факторов, вызывающих обострение БА. Выявлена поливалентность триггеров у городских школьников, отмечена большая значимость бытовой, пищевой аллергии. Высока значимость ОРВИ в обострениях БА у городских детей. Для сельского населения выявлена моновалентность факторов риска, у каждого третьего сельского ребенка обострения БА вызывал контакт с эпидермальными аллергенами (табл. 1).

Таблица 1

Значимость триггеров БА у школьников РС (Я) в зависимости от места жительства

Провоцирующий агент Город,% Село,% > X Р

Пыльца растений 29 28,5 0,8 0,5

Эмоции 15,4 10,2 1,2 0,05

Дым, смог 13,2 11,7 0,8 0.1

Пыль 65,2 31,4 1,29 0,04

Домашние животные 20,2 38,1 1,01 0,04

Шерстяная одежда 7.6 6.3 0,62 0,1

ОРВИ или грипп 72,3 54,1 5,3 0,3

Сигаретный дым 29,0 18,9 1,9 0,03

Аллергенные пища или напитки 48.9 29,8 1,5 0,04

Мыло 2,0 1,0 0.7 0,5

Спреи 3,2 0,05 18,0 0.01

Стиральные порошки 6.4 2,0 2.8 0,01

Холод 22.5 19.7 0.3 0.1

Стрессы 18,5 11,6 1.6 0,07

Лекарства 7,8 л 1,8 13,6 0,01

Укусы насекомых ^_____ 5,2 6.9 0,9 0,1

Фитотерапия 1,3 0,8 0,9 0.1

Выезд на природу 3,1 _Кб 1,0 0,05

Сравнение триггеров у пришлого и коренного населения РС (Я) выявило поливалентность факторов у пришлых школьников, причиной обострений чаще являлись бытовые (на нее указали 80% родителей) и пищевые факторы (60% опрошенных). У коренного населения обострения БА чаще вызывал контакт с эпидермальными аллергенами (34%) (табл. 2). Коренными жителями считались дети, рожденные в РС (Я), пришлые школьники -дети, приехавшие в РС (Я) в течении последнего года.

Результаты анализа триггеров аллергического ринита (АР) в разных климатогеографических зонах РС (Я) свидетельствуют о том, что наиболее распространенной при-

чиной обострений АР у жителей Юго-Западного региона являлся контакт с пыльцой раннецвету щих деревьев (у каждого четвертого ребенка); у жителей Северного и Вилюйского регионов выше значимость эпидермального фактора.

Большая территория республики, разные климатические зоны, значимо отличающееся соотношение коренного и пришлого населения в разных районах обуславливают необходимость анализа триггеров аллергических заболеваний (АЗ) в выделенных группах районов, что отражено на рис. 1. Для северных улусов характерен более высокий уровень эпидермальной и

ОН Иванова АНАЛИЗ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

инсектной сенсибилизации, что объясняется постоянным контактом с мехом (одежда и обувь, использование шкур животных в быту), а также высокой распространенностью кровососущих и жалящих насекомых.

В центральных и юго-западных улусах отмечается высокий уровень пищевых и бытовых триггерных факторов, что связано с изменением стереотипа питания и быта.

Таблица 2

Значимость триггеров БД у коренных и пришлых школьников РС (Я)

Провоцирующий агент

Погодные условия Пыльца растений

Эмоции

Дым, смог

Пыль

Домашние животные

Население.%

пришлое

32,6

27,5

20,0

14.9

80,6

14,3

коренное

23,6

20,0

5,6

10.0

40.0

34,0

X

1,38

1,79

6,71

0.41

2,13

2,12

Р

0,06

0,07

0,01

0,5

0,04

0,04

Шерстяная одежда

ОРВИ или грипп

7,9

76,4

6,0

50,0

0,56

2,32

0,06

0,08

Сигаретный дым

Аллергенные пища или налитки

30,9

60,0

17,0

28,7

1,45

2,41

0,07

0,03

Мыла

2.0

1.0

0,92

0,08

Спреи

Стиральные порошки Холод

2,25

5.4

24,4

1,0

3,0

10.0

1,88

1.32

2,31

0,05

0,08

0,04

Стр

ессы

19,2

11,0

1,19

0,07

Укусы насекомых

Фитотерапия Выезд на природу

1,1

1,0

0,12

0.1

80

60

&0

20

О

1

2

3

4

5

6

Центральный регион Юго-Западный регион

Вилюйский регион Северный регион

Рис. 1. Значимость факторов риска и триггеров БА у школьников проживающих в разных регионах РС (Я): 1 - бытовая пыль*; 2 - ОРВИ*, простуда*; 3 - холод*;4 - домашние животные*, 5 - укусы насекомых*, 6 *р < 0,05 между Центральным, Юго-Западным и Вилюйским, Северным регионами

пыльца растений

По результатам аллергообследования, в сельской местности отмечалась повышенная чувствительность на перхоть домашних животных (коров - 20%, лошадей -17%), к пуху и перу птиц (домашних кур и диких уток

-21%), у 17,8% детей обнаружена сенсибилизация к перхоти лошади, у 10,4% к шерсти оленя, редко отмечалась сенсибилизация к тараканам, особенно у детей, проживавших в сельской местности (не более 1%).

Для изучения роли пыльцы растений в формировании сенсибилизации совместно с сотрудниками кафедры ботаники биолого-географического факультета ЯГУ был составлен календарь цветения растений РС (Я) в 2004 году (табл. 3), в котором в зависимости от метеорологических условий сроки пыления могут на 7-14 дней отклоняться от приведенных в календаре.

НЕСТНИК ЯГУ, 2010. том 7. Л? .?

120

100

80

60

40

20 —

.S Л ¿> v л л

/

/

/ / ^ / /

£ я /

8Г

Юго-Запдный регион Вилюйский регион

Центральный регион

Северный регион

Рис. 2. Причинно-значимые факторы обострений БД среди детей разных климатогеографических рег ионов РС (Я)

I аблица3

Календарь пыленми растении Республики Саха (Якутии)

Растения Время цветения

начало конец

Деревья Береза Ольха И ва Сосна Тополь 20-25 мая 1-2 июня 20 25 мая 20-25 июня 10-15 июня 5-10 мая 10-12 июня 2-9 июня 10 июня 20 июня

Травы Тимофеевка Лисохвост Мятлик лм о вой 9 Овсяница 11ырей Одуванчик июль с 15 июля и юл ь июль начало июля 20 мая август 9 по авгл ет * август август конец июля 1-25 июня

1Чдерал ьн ые рлет ения 11олынь Лебеда и юл ь июль август авг\ ст •

В структуре пыльцевой сенсибилизации преобладала

пыльца рудеральных трав (23°о), тополя (17%) и березы (37%).

При анализе тестирования с пищевыми аллергенами положительные пробы были получены у 41,1% детей. Чаще зафиксированы реакции на молоко (39%), яйцо (21%), рыбу (20%), реже на крупы (10%), яблоко (4%), цитрусовые. Указание в анамнезе на роль пищевых агентов в возникновении приступов удушья отмечалось чаще, чем положительные пробы на аллергены, так как родители переоценивали влияние пищи.

У большинства детей выявлена поливалентная сенсибилизация, в среднем положительные пробы выявлены

к 3,2 аллергенам у городских детей и 3,0 аллергенам у жителей села.

Средний уровень составлял 165,3 МЕ/мл.

Таким образом, атонический статус детей с БА отличался высокой распространенностью сенсибилизации к бытовым агентам.

Изучение аллергологического статуса показало, что наиболее часто выявляется бытовая сенсибилизация. Отмечена высокая частота положительных тестов - у каждого второго городского школьника и у каждого четвертого сельского ребенка. У городских детей чаще отмечалась высокая степень сенсибилизации на пищевые аллергены (молоко, ржаную муку)

О Н Иванова АНАЛИЗ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

и пыльцу раннецветущих деревьев (табл. 4). У сель- эпидермальные аллергены (перхоть лошади, шерсть ских школьников выявлена гиперчувствительность на оленя).

! аб.1 и ца 4

Частота положительных проб с аллергенами у городских и сельских детей с БА в PC (Я)

Аллергены Место проживания.% X* Р

_Город Село

1. Бытовые 78.4 52,3 1,41 0.04

домашняя пыль 39.41 18.23 2,02 0,03

дерматофагоиды 39,5 11.6 1.42 0.04

2. Эпидермальные 32.53 30,74 1.3 0,1

перхоть лошади 5,9 16.9 2.9 0.04

шерсть оленя 3,1 10,2 3,1 0.03

3. Пищевые 47.02 25.51 2.7 0,03

молоко 15.64 8.72 2.6 0,03

ржаная мука 8.7 7.8 0.61 0.5

4. Пыльцевые 39.6 18.6 1,93 0,04

раннецветущие деревья 27.7 14.5 2.82 0.03

Таким образом, выявлены достоверные отличия между показателями аллерготестирования и анализа анкет «18ААС-рЬа$е II» у населения РС (Я), проживавшего в условиях города или села. Посредством пошаговой логистической сельских детей, что свидетельствует о влиянии уклада жизни на формирование патологии. У городских жителей выше значимость бытовой аллергии (СЖ = 68,4; 95% С1 - 52,1-87.2 р = 0,04), стрессов ((Ж = 18.6; р = 0,04; 95% С1 - 5,6-29,4), пассивного курения (СЖ = 29,5; р = 0,04; 95% С1 - 16,3-38,2). У сельских жителей выше значимость эпидермальной сенсибилизации (СЖ = 34.5; 95% С1 - регрессии построена модель триггеров БА у пришлых школьников, в которую вошло сочетание бытовой ((Ж - 66,6; 95% С1 - 40,2-72,3; р - 0,04;), пыльцевой ((Ж - 27,1; 95% С1 - 16,1-48,4; р = 0,04) и пищевой сенсибилизации (СЖ = 40.0; 95% С1 - 28,4^2,2; р = 0,04).

Выводы

1. Анализ триггеров БА с применением пошаговой логистической регрессии отражает высоку ю значимость вирусной инфекции ((Ж = 55,2; 95% С1 = 23,2-76,7; р = 0.03 ), контакта с бытовыми аллергенами (СЖ = 33,1; 95% С1 = 10,2-54,8; р - 0.02), пассивного курения (СЖ = 24,2; 95% С1 = 2,4-46,3; р = 0,03), физической нагрузки (СЖ = 12.1; 95% С1 = 1,0-34,1; р = 0,04), холода ((Ж =10,5; 95% С1 = 2.8-19,8; р = 0.03).

2. Атопический стату с детей с БА отличался высокой распространенностью сенсибилизации к бытовым агентам.

3. В структуре сенсибилизации наиболее часто отмечена гиперчувствительность к Э. РГеготзБппиз (35,7%) О. Раппае (31,2%). Положительное тестирование с бытовыми аллергенами было выявлено в 2,5 раза чаше, чем отмеченная родителями связь приступов удушья с уборкой квартиры и ремонтом.

Л и т е р а т у р а

1. Astarita С., Gardano D.Di. Martino P. Pollen trapped in scuba tank a potential hazard for allergic divers. Ann.Intern.Med. 2000. -V. 132.-P. 166-167.

2. Atherton D. Topical corticisteroids in atopic dermatitis. BMJ. 2003. - V. 327. - P. 942-94336. Asher M.I. International Studv of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) rational and methods/ M.I. Asher. U. Keil, U.R. Anderson // European Respirator) Journal. - 1995.-Vol. 8.3.-P. 483-491.

3. Anderson H.R. Immunizaion and svmptoms of atopic disease in children; results from the International stud\ of Asthma and Allergies in Childhood/ H.R Anderson. J.D. Poloniecki. D P. Strachan // Am. Public. Health. - 2001.-№ 91. - P. 1126-1129.

4. Annaesi-Maesani I. Evidence for common genetic elements in allergic diseases / Annaesi-Maesani I // J. Allergv Clin.Immunology. -2000.-Vol. 106.-P. 192-200.

5. Barners P.J. Epidemiological evidence of the occurence rhinitis and sinusitis in asthma //Allergy. - 1999. - 54 (Suppl). - P. 7-13.

6. Barners PJ.Glucocorticosteroids; In Allergv and allergic desiases. Ed. by A. B. Key. Blackwell Science. - Oxford, 1997. -V. 1.-P. 619-641.

7. Barners P.J.. Lieu F. Y. Nitric oxide and asthmatic inflammation. Immonol Todav. 1995. - V. 16. - P. 128-130.

8. Beaslev CRW. Pearce NE. Crane J. Worldwide trends in asthma mortality during the twentieth century'- 'n: Sheffer AL. ed. Fatal asthma. - New York; Marcel Dekker, 1998. - P. 13-29.

9. J.A. Bellanti. B.Y. Zilligs, A.O. Sordelli. Pulmonarv immunodeficiec\ // International Aohivis of Allergy and Applied Immunology. - F., 1985. - Vol. 76, suppl. - P 101-107.

10. Benninger M. S. et al. The safety of intranasal steroids. Otoringol-ogv -1 lead and Surgery. - 2003. - V 129. - No. 6. - P. 739-750.

11. Berg O.N. Lie K. Steinsvag S.K. The effect of topical nasal steroids on rat respirator) mucosa in vitro with spisial.

12. Bernard L. A.. Lichenoid L.F.Topical immunomodulator for astopic dermatitis. Curr Opi.Peadiatr. 2002. - V. 14. - P. 3-10.

13. Бронхиальная астма у детей. Руководство для врачей (формулярная система)// Пульмонология. Приложение. - 1998. -Т. 62. 47 с.

ВЕСТНИК ЯГУ, 20/0, тач 7 ЛЪ 3

14. Бронхиальная астма // Под ред. А.Г. Чучалина. - М.:

Агар. 1997.-324 с.

15. Гавалов С М. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей / Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. // Аллертлогия. -1998. - № 2. - С. 8-137.

16. Геппе H.A. Клинико-лабораторное обследование детей, родившихся у матерей, страдавших БА/Н.А Геппе [и др.] //

Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 14-й: сб.резюме. - М., 2004. - С. 31 Г

17. Геппе H.A. Аллерг ия у детей. Основы лечения и профилактики: пособие для врачей / H.A. Г еппе, В.А. Ревякина. - М., 2002.-120 с.

18. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Атмосфера. -2002. - 60 с.

О. У. Ivanova

Survey analysis of children with allergic asthma in the Republic of Sakha (Yakutia)

The author studies sensitization spectrum in children with asthma in the Republic of Sakha (Yakutia). The study revealed a significance of epidermal and household allergens. The author represents a calendar of pollination of plants in the Republic of Sakha (Yakutia).

Key words: bronchial asthma, allergy, allergens, epidemiology, questionnaires, triggers, prik-testing, sensitization, pathology, methodology, risk groups.

- ÂmfÂmyÀmy -