CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
104-106
лечение и трудностям в достижении контроля над заболеванием
104 СТРУКТУРА КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ И СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА САРАТОВСКОГО РЕГИОНА
ВОРОТНИКОВА Н. А., ЧЕРНЕНКОВ Ю. В.
Саратовский ГМУ им . В .И .Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Оценить частоту сенсибилизации к аллергенам и изучить распространенность коморбидных состояний: аллергического ринита (АР), аллергического конъюнктивита (АК) и атопического дерматита (АД) у пациентов с установленным диагнозом бронхиальная астма (БА) .
Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов в возрасте 3-18 лет с верифицированным диагнозом БА (согласно критериям Национальной программы "Бронхиальная астма у детей", 2017г и GINA, 2020), проходивших углубленное обследование органов дыхания в отделении детской пульмонологии (ОДП) УКБ №1 им . С . Р. Миро-творцева СГМУ с 2020 по 2022гг In vitm определяли общий Ig E и концентрации аллергенспецифических Ig E . В результате сбора данных сформирован региональный регистр пациентов с БА
Результаты. Средний возраст пациентов — 12,3 года . Атопическая форма БА диагностирована у 95 чел . (95%), смешанная — у 5 чел . (5%) . Структура БА по степени тяжести: с легкой БА — 7 пациентов, со средне-тяжелой БА — 42 ребенка, с тяжелой астмой — 51 человек. Выявлена сенсибилизация: пыльцевая аллергия на пыльцу сорных трав — у 58 чел (58%); на пыльцу деревьев — у 45 чел . (45%); к шерсти животных — у 43 чел . (43%), на эпидермис животных — у 37 чел . (37%) . Бытовая сенсибилизация (клещ домашней пыли) — у 35 чел. (35%); грибковая сенсибилизация — у 31 чел. (31%); пищевая аллергия — у 1/5 пациентов . Сочетание 2-х и более видов сенсибилизации выявлено у 30 чел ., а парная сенсибилизация — у 22 пациентов БА протекала на фоне АР — 95% (n=95); АД установлен в 68% (n=68), АК страдали лишь 12 детей (12%) .
Заключение. 1 . Пыльцевая аллергия на сорные травы (тимофеевка луговая, овсяница) — ведущий вид сенсибилизации у пациентов с БА Саратовского региона .
2 . У детей и подростков Саратовского региона преобладает атопическая форма БА
105 ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
У ПОДРОСТКА. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ВОРОТНИКОВА Н. А., ЧЕРНЕНКОВ Ю. В.
Саратовский ГМУ им . В .И .Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Описать динамику клинического течения тяжелой гиперэозинофильной БА, проанализировать изменения параклинических показателей у пациента А. , 12 лет, получающего генно-инженерную терапию Меполизумабом
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни (ф . 003/у) за 7 месяцев 2022г пациента А . , 12 лет из отделения детской пульмонологии (ОДП) УКБ №1 им . С . Р. Миротворцева СГМУ с тяжелой гиперэозинофильной БА, сочетанной с аллергическим ринитом (АР) и атопи-ческим дерматитом (АД) Учитывая торпидное течение БА (базисная терапия Симбикорт 4,5/160 мкг 2 дозы 2 раза/сут. , интраназально Назонекс 2 дозы 2 раза/сут. ), инициирована терапия генно-инженерным препаратом Меполизумабом (блокатор рецептора IL 5): по 100 мг п/к плеча каждые 4 недели №7
Результаты. До начала терапии Меполизумабом в гемограмме пациента определялась гиперэозинофилия (940 кл/ мкл), гипериммуноглобулинемия (общий ^ Е — 1879 МЕ/мл), АСТ-тест — 16 баллов . Атопический дерматит клинически проявлялся ночным кожным зудом, сухостью, выраженной гиперемией и экскориациями на коже кистей, локтевых сгибов, голеностопных суставов; индекс ВСОАЯБ — 37 (средняя степень тяжести АД) . После первой инъекции Меполизумаба уменьшились кожные проявления АД, прекратился кожный зуд, индекс ВСОАЯБ — 20 баллов . На протяжении последующих 6 месяцев терапии Меполизумабом отмечена положительная динамика как в течении БА (прекратились ночные приступы удушья, сократилась потребность в |32-агонистах короткого действия в 2 раза, АСТ — тест 22 балла), АР (уменьшился отек слизистой и улучшилось носовое дыхание), так и АД (в декабре 2022г индекс ВСОАЯБ — 15 баллов) . Положительная динамика выявлена и в общем анализе крови: абсолютное количество эозинофилов достигло нормы к 6 месяцу лечения (70 кл/мкл), однако гипериммуноглобулинемия (уровень общего ^ Е — 858 кл/мкл) пока сохраняется .
Заключение. 1. Комплексная терапия тяжелой гиперэозинофильной БА, усиленная генно-инженерным препаратом Меполизумаб, проводимая пациенту А. , 12 лет, способствует нормализации уровня эозинофилов в периферической крови, снижению уровня общего ^ Е в 2 раза .
2 . Генно-инженерный препарат Меполизумаб в составе базисной терапии БА (Симбикорт 4,5/160 мкг 2 дозы 2 раза/ сут. ) способствует снижению частоты обострений БА, демонстрируя высокий профиль эффективности и безопасности .
106 ФЕНОТИПИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
БАТИЩЕВА Г. А, ГРИДНЕВ Н. С., ЗАХАРОВА О. Ю.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж", Воронеж, Россия
Цель. Анализ фармакотерапии пациентов с бронхиальной астмой с учетом фенотипа заболевания, поскольку каждый пациент с бронхиальной астмой имеет свой собственный специфический фенотип, определяющий триггерные факторы, паттерн воспаления, возраст дебюта, тяжесть клинических проявлений.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 900 историй болезни пациентов пульмонологического отделения ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж, госпитализированных в течение 2017-2022гг. Для оценки тяжести заболевания учитывались жалобы, данные анамнеза, результаты функции внешнего дыхания, количество эозинофилов в крови, уровень ^Е, состав мокроты, данные АСТ-теста . Идентификация фенотипов бронхиальной астмы проводилась на основании триггерного фактора: (аллергическая, неаллергическая, ас-пириновая); дебютного возраста; сопутствующих заболеваний и состояний (ожирение) . При анализе затрат на лечение использован АВС-анализ и программное обеспечение "Лекарственное обеспечение медицинской организации" (свидетельство № 2022613320 от 14 .03.2022) .
Результаты. Выделено 5 групп пациентов с учетом фенотипа заболевания: бронхиальная астма аллергическая (17%), бронхиальная астма неаллергическая (28%), бронхиальная астма поздний дебют (3,7%), бронхиальная астма с ожирением (19%), бронхиальная астма смешанная (32%) . Характеристика пациентов показала наибольшее число лиц с тяжелым течением заболевания среди пациентов со смешанным фенотипом (32%), тогда как при аллергическом фенотипе — 9%, при астме с ожирением — 17%, при бронхиальной астме неаллергической — 19% . У большинства пациентов (82-100%) были назначены системные ГКС (дексаметазон), комбинированные препараты ИГКС/ДДБА (79-90% пациентов), аминофил-лин (88-100%) . Особенностью терапии больных бронхиальной астмой в группе "поздний дебют" был редкий прием препаратов короткого действия КДБА/КДХБ (42% пациентов),
38
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
