CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
104-106
лечение и трудностям в достижении контроля над заболеванием
104 СТРУКТУРА КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ И СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА САРАТОВСКОГО РЕГИОНА
ВОРОТНИКОВА Н. А., ЧЕРНЕНКОВ Ю. В.
Саратовский ГМУ им . В .И .Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Оценить частоту сенсибилизации к аллергенам и изучить распространенность коморбидных состояний: аллергического ринита (АР), аллергического конъюнктивита (АК) и атопического дерматита (АД) у пациентов с установленным диагнозом бронхиальная астма (БА) .
Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов в возрасте 3-18 лет с верифицированным диагнозом БА (согласно критериям Национальной программы "Бронхиальная астма у детей", 2017г и GINA, 2020), проходивших углубленное обследование органов дыхания в отделении детской пульмонологии (ОДП) УКБ №1 им . С . Р. Миро-творцева СГМУ с 2020 по 2022гг In vitm определяли общий Ig E и концентрации аллергенспецифических Ig E . В результате сбора данных сформирован региональный регистр пациентов с БА
Результаты. Средний возраст пациентов — 12,3 года . Атопическая форма БА диагностирована у 95 чел . (95%), смешанная — у 5 чел . (5%) . Структура БА по степени тяжести: с легкой БА — 7 пациентов, со средне-тяжелой БА — 42 ребенка, с тяжелой астмой — 51 человек. Выявлена сенсибилизация: пыльцевая аллергия на пыльцу сорных трав — у 58 чел (58%); на пыльцу деревьев — у 45 чел . (45%); к шерсти животных — у 43 чел . (43%), на эпидермис животных — у 37 чел . (37%) . Бытовая сенсибилизация (клещ домашней пыли) — у 35 чел. (35%); грибковая сенсибилизация — у 31 чел. (31%); пищевая аллергия — у 1/5 пациентов . Сочетание 2-х и более видов сенсибилизации выявлено у 30 чел ., а парная сенсибилизация — у 22 пациентов БА протекала на фоне АР — 95% (n=95); АД установлен в 68% (n=68), АК страдали лишь 12 детей (12%) .
Заключение. 1 . Пыльцевая аллергия на сорные травы (тимофеевка луговая, овсяница) — ведущий вид сенсибилизации у пациентов с БА Саратовского региона .
2 . У детей и подростков Саратовского региона преобладает атопическая форма БА
105 ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
У ПОДРОСТКА. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ВОРОТНИКОВА Н. А., ЧЕРНЕНКОВ Ю. В.
Саратовский ГМУ им . В .И .Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Описать динамику клинического течения тяжелой гиперэозинофильной БА, проанализировать изменения параклинических показателей у пациента А. , 12 лет, получающего генно-инженерную терапию Меполизумабом
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни (ф . 003/у) за 7 месяцев 2022г пациента А . , 12 лет из отделения детской пульмонологии (ОДП) УКБ №1 им . С . Р. Миротворцева СГМУ с тяжелой гиперэозинофильной БА, сочетанной с аллергическим ринитом (АР) и атопи-ческим дерматитом (АД) Учитывая торпидное течение БА (базисная терапия Симбикорт 4,5/160 мкг 2 дозы 2 раза/сут. , интраназально Назонекс 2 дозы 2 раза/сут. ), инициирована терапия генно-инженерным препаратом Меполизумабом (блокатор рецептора IL 5): по 100 мг п/к плеча каждые 4 недели №7
Результаты. До начала терапии Меполизумабом в гемограмме пациента определялась гиперэозинофилия (940 кл/ мкл), гипериммуноглобулинемия (общий ^ Е — 1879 МЕ/мл), АСТ-тест — 16 баллов . Атопический дерматит клинически проявлялся ночным кожным зудом, сухостью, выраженной гиперемией и экскориациями на коже кистей, локтевых сгибов, голеностопных суставов; индекс ВСОАЯБ — 37 (средняя степень тяжести АД) . После первой инъекции Меполизумаба уменьшились кожные проявления АД, прекратился кожный зуд, индекс ВСОАЯБ — 20 баллов . На протяжении последующих 6 месяцев терапии Меполизумабом отмечена положительная динамика как в течении БА (прекратились ночные приступы удушья, сократилась потребность в |32-агонистах короткого действия в 2 раза, АСТ — тест 22 балла), АР (уменьшился отек слизистой и улучшилось носовое дыхание), так и АД (в декабре 2022г индекс ВСОАЯБ — 15 баллов) . Положительная динамика выявлена и в общем анализе крови: абсолютное количество эозинофилов достигло нормы к 6 месяцу лечения (70 кл/мкл), однако гипериммуноглобулинемия (уровень общего ^ Е — 858 кл/мкл) пока сохраняется .
Заключение. 1. Комплексная терапия тяжелой гиперэозинофильной БА, усиленная генно-инженерным препаратом Меполизумаб, проводимая пациенту А. , 12 лет, способствует нормализации уровня эозинофилов в периферической крови, снижению уровня общего ^ Е в 2 раза .
2 . Генно-инженерный препарат Меполизумаб в составе базисной терапии БА (Симбикорт 4,5/160 мкг 2 дозы 2 раза/ сут. ) способствует снижению частоты обострений БА, демонстрируя высокий профиль эффективности и безопасности .
106 ФЕНОТИПИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
БАТИЩЕВА Г. А, ГРИДНЕВ Н. С., ЗАХАРОВА О. Ю.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж", Воронеж, Россия
Цель. Анализ фармакотерапии пациентов с бронхиальной астмой с учетом фенотипа заболевания, поскольку каждый пациент с бронхиальной астмой имеет свой собственный специфический фенотип, определяющий триггерные факторы, паттерн воспаления, возраст дебюта, тяжесть клинических проявлений.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 900 историй болезни пациентов пульмонологического отделения ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж, госпитализированных в течение 2017-2022гг. Для оценки тяжести заболевания учитывались жалобы, данные анамнеза, результаты функции внешнего дыхания, количество эозинофилов в крови, уровень ^Е, состав мокроты, данные АСТ-теста . Идентификация фенотипов бронхиальной астмы проводилась на основании триггерного фактора: (аллергическая, неаллергическая, ас-пириновая); дебютного возраста; сопутствующих заболеваний и состояний (ожирение) . При анализе затрат на лечение использован АВС-анализ и программное обеспечение "Лекарственное обеспечение медицинской организации" (свидетельство № 2022613320 от 14 .03.2022) .
Результаты. Выделено 5 групп пациентов с учетом фенотипа заболевания: бронхиальная астма аллергическая (17%), бронхиальная астма неаллергическая (28%), бронхиальная астма поздний дебют (3,7%), бронхиальная астма с ожирением (19%), бронхиальная астма смешанная (32%) . Характеристика пациентов показала наибольшее число лиц с тяжелым течением заболевания среди пациентов со смешанным фенотипом (32%), тогда как при аллергическом фенотипе — 9%, при астме с ожирением — 17%, при бронхиальной астме неаллергической — 19% . У большинства пациентов (82-100%) были назначены системные ГКС (дексаметазон), комбинированные препараты ИГКС/ДДБА (79-90% пациентов), аминофил-лин (88-100%) . Особенностью терапии больных бронхиальной астмой в группе "поздний дебют" был редкий прием препаратов короткого действия КДБА/КДХБ (42% пациентов),
107-109
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
тогда как при других фенотипах частота назначения КДБА/ КДХБ доходила до 68-83% . У пациентов со смешанным фенотипом заболевания и при бронхиальной астме неаллергической назначались противомикробные препараты (72-85% пациентов) . АВС-анализ показал, что в группу А (наиболее затратные препараты) вошли комбинированные препараты ИГКС/ДДБА и препараты КДБА/КДХБ, доля расходов на которые составили 38% и 7%, соответственно .
Заключение. Представленные результаты исследования дают основания для разработки алгоритмов персонифицированного подхода к фармакотерапии пациентов с бронхиальной астмой на основании фенотипа заболевания . Поскольку основное финансовое бремя фармакотерапии пациентов с бронхиальной астмой приходится на группы лекарственных препаратов (ИГКС и бета-агонисты) необходимо обеспечить в реальной клинической практике их рациональное применение и контроль эффективности. Перспективное значение имеет внедрение методов генотипирования адренорецепто-ров и оценка адренореактивности для оценки индивидуального ответа на проводимую фармакотерапию
107 ШАРОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЛЕГКИХ И ИХ ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ С ПРИМЕНЕНИЕМ СИСТЕМЫ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
ФЕДОСЕЕВ М. А.
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия
Цель. Целью данной работы является разработка и применение технологии денситометрического анализа шаровидных образований легких. Данная технология позволяет классифицировать численные данные, полученные из компьютерных томограмм, и делать предположения относительно диагноза на основе систем искусственного интеллекта
Материалы и методы. Обследовано 328 больных с верифицированными диагнозами: "первичный рак легкого", "пневмония" и "инфильтративный туберкулез" в возрасте от 2 до 87 лет при помощи компьютерной томографии . Детальное изучение полученных изображений и постпроцессинговый анализ сканов в формате Б1СОМ проводили при помощи вновь разработанной компьютерной программы .
Результаты. Определение стадии и распространенности патологического процесса шаровидных образований легких: "первичный рак", "пневмония" и "инфильтративный туберкулез" при помощи компьютерной томографии является одной из главных задач диагностики Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью к градации плотности тканей, а также принципиально новый уровень денситомет-рии обеспечивают количественные возможности дифференциальной диагностики . Необходим выбор и разработка технологий, базирующихся на денситометрической оценке дескрипторов шаровидных образований легких . Разработанное программное обеспечение позволяет осуществлять выборку значений плотностей пикселей из файлов в формате Б1СОМ . Конструктор нейронных сетей . 80 тёет дает возможность
109 АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭПИЛЕПСИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОМАНОВ А. С., ШАРАХОВА Е. Ф.
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия
Цель. Определение структуры прямых затрат на болезнь эпилепсией за 2019-2022гг. Экономическая оценка эффективности фармакотерапии позволяет формировать взаимосвязанные клинические и экономические требования к эф-
проводить дифференциальную диагностику шаровидных образований легких . Чувствительность при разделении нозо-логий "первичный рак-инфильтративный туберкулез" составила 91,1%, специфичность — 88,6%, точность 90,2%; "первичный рак-пневмония" — 90,4%, специфичность — 74,5%, точность — 84,2%; "инфильтративный туберкулез-пневмония" составила 79,5%, специфичность — 80,8%, точность — 80,2%
Заключение. Технология денситометрического анализа шаровидных образований легких на основе нейронных сетей, способна классифицировать численные данные, полученные из компьютерных томограмм
108 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ В ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РЕЖИМАХ ХИМИОТЕРАПИИ АМИЗОЛИДА
СМАИЛОВА Г. А., САГИНТАЕВА Г. Л, БЕКТАСОВ С. Ж., ТУЙЕБАЕВА Б. Т.
Казахстанско-Российский медицинский университет, Национальный научный центр фтизиопульмонологии МЗ РК, Алматы, Казахстан
Цель. Изучить эффективность комплексной химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза легких (ЛУ-ТБ) при использовании амизолида
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов с ЛУ-ТБ, который был диагностирован методами НатЧев! и БАКТЕК. Им был назначен индивидуальный режим лечения (ИРЛ) амизолидом (Ь^ф, левофло-ксацином (ЬА), бедаквилином (Бёд), клофазимином (С£г) и циклосерином (Св) в течение 20 месяцев . Амизолид — (международное непатентованное название — линезолид) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг производства ТОО "Абди Ибрахим Глобал Фарм", Казахстан . Препарат давался утром в суточной дозе 600 мг.
Результаты. В результате проведенного лечения в условиях стационара был достигнут выраженный терапевтический эффект (исчезновение симптомов интоксикации отмечено в 100% случаев, нормализация клинико-биохимических анализов — в 90,0%, конверсия мазка — в 100,0%, прекращение бактериовыделения — в 83,3%) . Побочные реакции на препарат отмечены в 2 (6,7%) случаях (нейропатия — у 1 пациента, миелосупрессия — у 1) . После проведения симптоматической терапии побочные явления были устранены Результаты исходов лечения: вылечен — 7 (23,3%), лечение завершено — 19 (63,3%), неудача лечения — 1 (3,3%), нарушение режима — 2 (6,8%), умер — 1 (3,3%) . В целом, успешное лечение достигнуто в 86,6%
Заключение. Таблетки амилозида могут быть рекомендованы для широкого применения во фтизиатрической практике для лечения пациентов с ЛУТБ . Данный препарат, благодаря покрытию таблетки специальной пленочной оболочкой, лучше всасывается в желудке и хорошо переносится
фективности, безопасности лекарств, разрабатывать алгоритмы их применения
Материалы и методы. Пилотное исследование . В исследование включены данные копировки за период 2019-2022гг 129 амбулаторных карт взрослых пациентов с эпилепсией возрастной категории от 18 до 69 лет. Расчет стоимости заболевания прямые медицинские затраты Для расчета затрат использованы прейскуранты цент на амбулаторные и стационарные услуги КГБУЗ Краевой клинической больницы Алтайского края . Расчет стоимости лекарственной тера-
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний нервной системы
