CC BY
24
Выводы. Таким образом, применение новых инсулинов (НовоРапид, Лантус) облегчает достижение пациентами оптимального уровня компенсации заболевания. Однако необходимым главным условием стабильной компенсации углеводного обмена является проведение самоконтроля и поддержание мотивации на самоконтроль у больных сахарным диабетом 1 типа. Очевидным преимуществом перевода на новые инсулины является тот факт, что все пациенты отмечают улучшение качества жизни за счет уменьшения количества инъекций и более свободного образа жизни.
Литература
1. Балаболкин М.И. Диабетология. - М.: Медицина, 2000
2. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков.- М.: Универсум Паблишинг, 2002
3. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков.- М.: Медицина, 1996
4. Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Болотская Л.Л. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы // Сахарный диабет.- 2002.- № 1.- С. 28-31
5. Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Титович Е.В. Лантус: реальные преимущества и перспективы применения в педиатрии // Сахарный диабет.-2003.- № 3.- С. 26-28
6. Петеркова В.А., Т.Л. Курева, Е.А. Андрианова, Щербачева Л.Н. и др. Опыт применения аналога человеческого инсулина ультракороткого действия НовоРапид у детей // Сахарный диабет.-2003.- № 4.- С. 22-27
УДК
СТРУКТУРА И ФАКТОРЫ РИСКА ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Ю.В. Егерева, Л.В. Козлова, И.Л. Алимова
Смоленская обсластная детская клиническая больница, ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Проведен анализ структуры патологии верхних отделов ЖКТ у 57 детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа по результатам ФЭГДС; определены факторы риска возникновения патологии ЖКТ: наследственная отягощенность, длительность диабета, компенсация углеводного обмена, наличие нейропатии.
Актуальность. Сахарный диабет 1 типа (СД) у детей относится к таким системным заболеваниям, при котором могут появляться весьма разнообразные по этиологии, характеру и распространенности заболевания пищеварительного тракта, отрицательно влияющие на качество жизни пациентов [4,6]. При этом патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может быть следствием самого диабета, связанным с метаболическими сдвигами, диабетической нейро- и ангиопатией при участии хеликобактериоза [6].
Цель работы: провести анализ структуры и факторов риска патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование с анализом амбулаторных карт 57 пациентов с СД 1 типа в возрасте 7-16 лет (1-я группа), которым по показаниям впервые была проведена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). В группу сравнения (2-я группа) вошли 30 детей того же возраста с впервые выявленной патологией верхних отделов ЖКТ. Статистическая обработка данных проводилась на ЭВМ с использованием программы Statgraphics Plus с применением параметрических и непараметрических методов.
Результаты и их обсуждение. Все пациенты с СД предъявляли жалобы, характерные для патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: боли в животе (100%), изжога (30%), тошнота (43,4%), рвота (15,5%), отрыжка и чувство быстрого насыщения (13,5%). Достоверных отличий в структуре предъявляемых жалоб между анализируемыми группами не было. Также не было выявлено достоверных отличий по полу и возрасту пациентов, хотя отмечена тенденция к формированию патологии верхних отделов ЖКТ при СД в более младшем возрасте (соответственно 9,0 лет и 13,0 лет). Наследственная отягощенность по патологии ЖКТ выявлена у 31,1% детей с СД (43,4% в группе сравнения, p>0,05).
В структуре патологии верхних отделов ЖКТ (табл. 1) у пациентов с СД достоверно чаще регистрировалась органическая патология (79,0%) по сравнению с функциональной (21,0%; p<0,05). При этом отмечалось явное преобладание гастритов (p<0,05). Несмотря на отсутствие достоверных
различий в структуре патологии верхних отделов ЖКТ у больных 1-и 2-й групп следует отметить, что при СД, осложненном нейропатией, чаще выявлялась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Учитывая, что основным механизмом развития ГЭРБ является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, иннервируемого преимущественно волокнами блуждающего нерва [1], ее формирование при СД, вероятно, связано с наличием диабетической нейропатии, при которой в первую очередь нарушается парасимпатическая иннервация [3,6].
У детей с СД (17,5%) чаще по сравнению с 2-й группой (5,9%), выявлялся атрофический гастрит, который является более прогностически неблагоприятной морфологической формой данной патологии [1].
Таблица 1. Структура патологии верхних отделов ЖКТ у больных сахарным диабетом 1 типа
Нозологическая единица, % Группа пациентов
СД 1 тип п = 57 группа сравнения п = 30
Органическая патология: 79,0% 63,3%
- ГЭРБ 24,4% 15,8%
- гастрит: 88,8% 89,5%
- хеликобактерный 71,4% 64,7%
- атрофический 17,5% 5,9%
- катаральный 82,5% 94,1%
- сочетанное поражение верхних 35,6% 36,8%
отделов ЖКТ
Функциональная диспепсия 21,0% 36,7%
Частота обострений хронической патологии верхних отделов ЖКТ после проведенной комплексной терапии (эрадикация Нр, прокинетики, антацидные и антисекреторные препараты) у больных СД составила 92,1%, тогда как у пациентов 2-ой группы - 62,5% (р<0,05). Вероятно, метаболические нарушения вследствие плохой компенсации углеводного обмена способствуют длительному существованию гастродуоденальных дисфункций при СД 1 типа у детей и подростков
[4].
Таблица 2. Факторы риска патологии верхних отделов ЖКТ у больных сахарным диабетом 1 типа
Характеристика пациента
Патология верхних отделов ЖКТ
Органическая п=45
Функциональная п=12
Возраст, годы, Ме Пол мальчики, %
девочки, % Отягощенность наследственного анамнеза,
%
9,0 51,1 48,9 31,1
9,5 50,0 50,0 0
Стаж диабета, годы, Ме
впервые выявленный, % стаж более 1 года, % Гликированный гемоглобин, Ме компенсация, % субкомпенсация, % декомпенсация, % Диабетическая периферическая
нейропатия, % Диабетическая ретинопатия, %
2,0 28,9 71,1 10,1 21,1 10,5 68,4 33,3
51,1
1,0 50,0 50,0
9.00
9.1 45,5 45,5 16,7
50,0
При анализе факторов риска формирования хронической патологии верхних отделов ЖКТ у больных СД большую роль (р<0,05) играет отягощенная наследственность по патологии ЖКТ (табл. 2). Из проанализированных факторов, характеризующих течение основного заболевания, установлена связь развития органической патологии ЖКТ с длительностью диабета. Так, при стаже СД более 1 года патология верхних отделов ЖКТ регистрировалась у 71,1% пациентов, менее 1 года - у 28,9%
(р<0,05). Наряду с этим выявлено влияние компенсации углеводного обмена на развитие как органической, так и функциональной патологии верхних отделов ЖКТ у больных СД (р<0,05 в обеих группах).
Выводы.
1) В структуре патологии верхних отделов ЖКТ у детей, больных СД 1 типа, преобладает органическая патология (79,0%), среди которой доминируют гастриты (88,8%).
2) Факторами риска формирования патологии верхних отделов ЖКТ у детей, больных СД 1 типа, являются отягощенная наследственность, длительность диабета, компенсация углеводного обмена и наличие нейропатии.
Литература
1. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под редакцией А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук - М., 2002.- 592 с.
2. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков.-М.,2002.- 391 с.
3. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.П. Диабетическая полинейропатия.- М.,2000.-288 с.
4. Мартынова М.И., Марченко Л.Ф., Смирнов В.В. и др. Методы коррекции диабетических осложнений у детей больных сахарным диабетом 1-го типа // Медицинский научный и учебно-методический журнал.- 2002; № 10:- С. 29-39.
5. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Пономарева А.П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Лечащий врач, октябрь 2005;№ 8: 64-67.
6. Верткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика и метаболическая терапия. Клиническая фармокология и терапия,2004; № 4:39-43.
УДК
ОБРАЗ ЖИЗНИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ВОСПИТАННИКОВ КАДЕТСКОГО КОРПУСА
Е.А. Жилина, В.Н. Шестакова, В. А. Доскин
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Осуществлена оценка образа жизни и профессиональной направленности воспитанников кадетского корпуса с целью оптимизации учебного процесса и проведения адекватной психологической коррекции для предотвращения срыва адаптации.
Наряду с иными инновационными формами обучения, в системе профильного образования существуют кадетские школы и кадетские школы- интернаты, созданные в соответствии с распоряжением Президента РФ от 09.04.97 года. К 2004 году их насчитывалось около 50-ти. Кадетская форма обучения в Смоленском фельдмаршала Кутузова кадетском корпусе начинается с 11 лет (6 класса), до этого учащиеся проходят обучение в общеобразовательных школах города и района. Отбор в эти классы осуществлялся после предварительного медицинского обследования, психологического тестирования и проверки физической подготовленности. Как известно, кадеты воспитываются в среде, которая формирует здоровый образ жизни. В коллективе полузакрытого типа они обязаны регулярно питаться, ежедневно заниматься утренней гимнастикой, более строго соблюдать санитарно-эпидемический режим. У них предусмотрено повышенное количество занятий по физической культуре, занятия по начальной военной подготовке. При оценке влияния двигательно-активной формы обучения на состояние здоровья, физическое развитие и подготовленность воспитанников кадетского корпуса (п=111) получено, что первую группу здоровья имеют 17,1% кадетов; 2 группу - 62,2%; 3 группу - 20,7%, которая обусловлена патологией костно-мышечной, эндокринной систем, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Лидирующее место среди соматических нарушений занимает патология опорно-двигательного аппарата (44,1%); на 2-ом месте находятся заболевания сердечно-сосудистой системы, которые составляют 37,8%; на 3-м месте - заболевания нервной и вегетативной системы (14,4%). С одинаковой частотой выявляются поражения органов зрения (9%), эндокринной системы (8,1%) и отоларингологическая патология (7,2%). Значительно реже у воспитанников кадетского корпуса встречаются заболевания органов желудочно-кишечного тракта - 4,5%, и мочеполовой системы - 3,6%. Следует подчеркнуть, что у школьников, обучавшихся в школах обычного профиля (п=256), лидирующими заболеваниями являются патология сердечно-сосудистой системы (44,9%), центральной нервной системы (37,5%), опорно-двигательного аппарата (36,7%), органов зрения (33,6%) и
