CC BY
11
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО.Ï КОНФЕРЕНЦП
УДК 616-001-036.86(477)
Н.М. Тетерина, структура и динамика первичной
д.а шшыш инвалидности вследствие травм по
данным мсэк севастополя
Центральная городская медико-социальная экспертная комиссия г. Севастополь
Ключевые слова: травма, Резюме. У статтi проведено анал1з первинно'1 iнвалiдностi вна^док
инвалидность травм в регiонi Севастополь. Вiдображено структуру первинно'1 iнва-
Key words: trauma, disablement лiдностi за три роки (2005-2007) в залежностi вiд локалнацп пошкод-
жень i встановлено'1 групи iнвалiдностi. Розглянуто роль продовження листка непрацездатностi при пошкодженнях опорно-рухового апарату понад 4 мкящ як профшактики первинно'1 iнвалiдностi, питання вза-емодИ' медико-сощальних експертних комШй з Фондом соцiального страхування вiд нещасних випадюв на виробництвi, лiкарями-травма-тологами комунальних лкувальних закладiв. Анализ проведено на пiдста-вi вивчення медичних експертних справ i журналiв протоколiв заЫдань МСЕК м. Севастополя.
Summary. In the article the analysis of primary disablement due to traumas in Sevastopol region is made. The structure of primary disability over three-year period (2005-2007) depending on localization of damages and established disability group is represented. The role of prolongation of medical certificate over 4 months as a prophylaxis of primary disability, questions of co-operation of medical social expert commissions with the Fund of social insurance from industrial accidents, traumatologists of municipal medical establishments are discussed. The analysis is made on the basis of study of medical expert acts and registers of records of sessions of medical social expert commissions of Sevastopol.
Травмы и их последствия являются причинами первичного выхода на инвалидность в относительно небольшом количестве случаев, в Севастополе эти цифры значительно уступают среднему показателю по стране (табл. 1).
В 2007 году в г. Севастополе впервые инва-
лидами вследствие травм стали 104 человека (из них по трудовому увечью - 14), что составляет 5% от всех впервые признанных инвалидами. Для сравнения заметим, что заболевания опорно-двигательного аппарата стали причиной первичного выхода на инвалидность в 12% случаев.
Таблица 1
Динамика первичной инвалидности вследствие травм
Число первично признанных инвалидами на 10000 взрослого населения Число первично признанных инвалидами на 10000 населения трудоспособного возраста
2005 2006 2007 2005 2006 2007
Украина в т.ч.
производственные
Севастополь в т.ч.
производственные
6,2
0,8 2,6
0,4
6,3
0,8
2,7
0,48
6,0
0,8 3,3
0,38
8,2
1,0 3,0
0,4
8,2
1,1
2,5
0,47
7,7
1,0
3,7
0,3
По данным Управления труда и социальной защиты населения Севастопольской городской государственной администрации, в 2007 году в г. Севастополе зарегистрировано 19073 несчастных случая (уменьшение на 7,5% по сравнению с 2006 г), в том числе:
1. Всего:
- подростки (15-17 лет) - 2032 (+6,7%);
- взрослые (18 лет и старше) - 10870 (-16,6%).
2. Связанные с производством:
- 288 (-19,3%)
3. Бытовые - 8600.
4. Уличные - 1417.
5. Дорожно-транспортные - 319.
6. Спортивные - 91.
7. Прочие - 180.
Сопоставляя вышеприведенные цифры, видим, что к инвалидности приводят 0,55% травм. В то же время производственные травмы в 4,17%
случаев в своем исходе стали причиной инвалидности, что свидетельствует об изначально более тяжелых повреждениях, чем при бытовых травмах.
Для сравнительного анализа структуры первичной инвалидности обратимся к таблицам (табл. 2).
Таблица 2.
Структура первичной инвалидности по травмам и их последствиям за 2005-2007 гг., г. Севастополь
Абсолютные числа В пересчете на 10000 населения
в т.ч. в трудоспособном в т.ч. в
Локализация взрослое население взрослое население трудоспособном
НШ]|а11С возрасте
2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007
Всего 81 85 104 68 59 82 2,6 2,7 3,3 3,0 2,5 3,5
Черепно-мозговая травма 26 22 31 24 15 26 0,8 0.7 0,97 1,1 0,6 1,1
Позвоночника 6 8 15 6 7 11 0,2 0,25 0,47 0,3 0,3 0,47
Глаз 10 5 8 8 4 7 0,3 0,16 0,25 0,4 0,17 0,3
Верхних конечностей 15 3 12 13 12 12 0,5 0,4 0,4 0,6 0,5 0,5
Нижних конечностей 18 32 31 12 16 19 0,6 1,0 0,6 0,5 0,7 0,8
Политравма 6 3 1 5 3 1 0,2 0,1 0,03 0,2 0,13 0,04
Травма таза - 1 - - 1 - - 0,06 - - 0,08 -
Ожог - - 5 - - 5 - - 0,16 - - 0,2
Из них производственные травмы
Всего 14 15 12 10 11 7 0,4 0,48 0,4 0,4 0,47 0,3
Черепно-мозговая травма 3 1 2 3 1 - 0,1 0,03 0,06 0,13 0,04 -
Глаз 3 2 1 1 1 1 0,1 0,06 0,03 0,04 0,04 0,04
Верхних конечностей 4 4 1 3 3 1 0,13 0,13 0,03 0,13 0,13 0,04
Нижних конечностей 3 7 6 3 5 3 0,1 0,2 0,18 0,13 0,2 0,13
Политравма 1 - - - - - 0,03 - - - - -
Травма таза - - - - - - - - - - - -
Ожог - - 1 - - 1 - - 0,03 - - 0,03
Как видно из таблицы, в 2007 году на 22% увеличилось абсолютное число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие травм среди взрослого населения, в основном за счет значительного увеличения тяжелых черепно-мозговых травм и повреждений позвоночника (на 40,9% и 87,5% соответственно).
В то же время среди населения в трудоспособном возрасте этот показатель вырос на 39%, в основном за счет черепно-мозговых травм (51,7%), травм глаза (75%) и позвоночника (57,1%).
Количество тяжелых производственных травм незначительно снизилось и составило 11,5% от всех травм, приведших к инвалидности.
Интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность при травмах у лиц в трудоспособном возрасте вырос более значительно, чем среди взрослого населения, в то время как при производственных травмах он заметно уменьшился, что позволяет судить о хорошей работе службы охраны труда на предприятиях города. В каждом заседании медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК), где рассматриваются вопросы ограничения трудоспособности и жизнедеятельности пациентов с производственными травмами, принимают участие представители Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве.
Распределение по группам инвалидности
08/ Том XIII/ 3
139
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
выглядит следующим образом (табл. 3 и 3 а).
Как свидетельствует таблица, в 2007 году несколько увеличилась частота установления I группы инвалидности, в основном за счет тяжелых травм позвоночника и черепно-мозговых травм (26,7% и 12,9% соответственно), тогда как сред-
ний показатель составил 8,65%. В то же время надо заметить, что часто вторая группа инвалидности устанавливается пациентам в трудоспособном возрасте на один год для активного лечения с последующей их полной или частичной реабилитацией.
Таблица 3
Распределение по группам инвалидности (абсолютные числа)
Локализация 2005 2006 2007
I II III I II III I II III
Всего 4 33 44 5 40 40 9 40 55
Черепно-мозговая травма 1 13 12 2 8 12 4 10 17
Позвоночник 2 4 - - 5 3 4 5 6
Грудная клетка - - - - 1 - - - 1
Глаз - - 10 - - 5 - - 8
Верхние конечности - 1 14 1 2 10 - 2 10
Нижние конечности - 13 5 2 20 10 1 17 13
Таз - - - - 1 - - - -
Политравма 1 2 3 - 3 - - 1 -
Ожог - - - - - - - 5 -
Из них производственные травмы
Всего - 3 11 - 3 12 - 3 9
Черепно-мозговая травма - - 3 - - 1 - - 2
Глаз
Верхние конечности Нижние конечности Политравма Позвоночник Ожог
2
1
1
1
При анализе показателей первичной инвалидности вследствие производственных травм видно, что в процентном отношении тяжесть инвалидности по сравнению с 2006 годом незначительно увеличилась за счет более частого определения второй группы инвалидности пострадавшим с травмами нижних конечностей (более чем в два раза с учетом малых цифр) и ожогом.
Одним из методов профилактики инвалидности является продление лечения по больничному листку. В г. Севастополе из года в год растет число случаев продления медико-социальными экспертными комиссиями больничных листов свыше четырех месяцев, при этом увеличивается и процент лиц, полностью либо в значительной мере восстановивших свою трудоспособность в результате такого продления. Традиционно высоким среди всех случаев остается процент разрешения продления листка нетру-
доспособности свыше 4 месяцев пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.
В 2007 году продлено листков нетрудоспособности свыше 4 месяцев по травмам - 172, что составляет 74,8% от всех продлений. Из них закончили лечение на 01.01.08 г. - 136 человек. Из окончивших лечение не признаны инвалидами 128 человек, что составляет 94,1%. Признаны инвалидами третьей группы 8 человек (5,9%). Продолжали лечение на 01.01.08 г. 36 человек. По сравнению с 2006 годом удельный вес данной патологии среди всех случаев продления листков нетрудоспособности свыше 4 месяцев остается стабильным (75,3% - 74,1%). В то же время, отмечается некоторое снижение первичного выхода на инвалидность после продления листка нетрудоспособности, в основном за счет отсутствия выхода на I - II группы инвалидности.
Таблица 3а
Распределение по группам инвалидности (проценты)
2005 2006 2007
Локализация I II III I II III I II III
Всего 4,94 40,74 54,32 5,9 47,05 47,05 8,65 38,45 52,9
Черепно-мозговая травма 3,8 50 46,2 9,1 36,4 54,5 12,9 32,26 54,84
Позвоночник 33,3 66,7 - - 62,5 37,5 26,7 33,3 40
Грудная клетка - - - - 100 - - - 100
Глаз - - 100 - - 100 - - 100
Верхние конечности - 6,7 93,3 7,7 15,4 76,9 - 16,7 83,3
Нижние конечности - 72,2 27,8 6,25 62,5 31,25 3,3 54,8 41,93
Таз - - - - 100 - - - -
Политравма 16,7 33,3 50 - 100 - - 100 -
Ожог - - - - - - - 100 -
Из них производственные травмы
Всего - 21,4 78,6 - 20 80 - 25 75
Черепно-мозговая травма - - 100 - - 100 - - 100
Глаз - - 100 - - 100 - - 100
Верхние конечности - - 100 - 25 75 - - 100
Нижние конечности - 66,7 33,3 - 14,3 85,7 - 33,3 66,7
Политравма - 100 - - - - - - -
Позвоночник - - - - 100 - - - 100
Ожог - - - - - - - 100
В 2007 году неоднократно вопросы реабилитации и экспертизы данной группы больных разбирались на Дне эксперта в ЦГ МСЭК и на травматологическом обществе, выработаны единые подходы к реабилитации и экспертизе. В сложных случаях на заседание МСЭК приглашаются лечащий врач, заведующий отделением или главный специалист.
ВЫВОДЫ
1. В структуре первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения в г. Севастополе в 2007 году на первом месте - черепно-мозговые травмы (0,97 на 10000 населения), на втором - повреждения нижних конечностей (0,6 на 10000), на третьем - травмы позвоночника (0,47 на 10000). Среди населения в трудоспособном возрасте на первом месте - черепно-мозговые травмы, на втором - травмы нижних конечностей, на третьем - повреждения позвоночника (1,1 - 0,5 - 0,47 на 10000 населения соответственно).
2. По сравнению с 2006 годом значительно возросло количество тяжелых, приведших к инвалидности черепно-мозговых травм, повреждений позвоночника и глаз, в основном у пациентов трудоспособного возраста, что связано с более активным образом жизни данной части населения.
08/ Том XIII/ 3
3. Количество и удельный вес производственных травм, в результате которых пострадавшим определена группа инвалидности, по сравнению с 2006 годом уменьшилась (17,6% от всех приведших к инвалидности травм в 2006 г, 11,5% - в 2007 г.), что свидетельствует о хорошей работе службы охраны труда на предприятиях города.
4. Отмечается снижение интенсивного показателя первичного выхода на инвалидность при производственных травмах среди лиц в трудоспособном возрасте (0,47 - 0,3 на 10000 населения).
5. В то же время интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность при травмах, к сожалению, растет (2,6 - 2,7 - 3,3 на 10000 взрослого населения).
6. Интенсивный показатель впервые признанных инвалидами в результате травм и их последствий в г. Севастополе в течение трех последних лет значительно ниже среднеукраин-ских цифр, что связано, по-видимому, с относительно небольшим количеством крупных промышленных предприятий в городе, а также с широким применением практики продления листков нетрудоспособности свыше четырех
месяцев. ♦
141
