CC BY
54
УДК 614.1: 616 - 006.4 - 056.24
ДИНАМИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИИ ТРУДОСПОСОБНОГО
НАСЕЛЕНИЯ
Онколопчт захворювання е важливою медико-сощальною проблемою. Iнвалiдизацiя онкохворих набувае бiльшого розмаху, поступаючись лише захворюванням серцево-судинно! системи. В роботi проведений аналiз медико-соцiальних аспектiв iнвалiдностi. На основi проведення структурно-логiчного аналiзу з урахуванням принцитв системност побудована графолопчна модель вирiшення проблем iнвалiдностi шляхом надання рiзних видiв допомоги. За допомогою контент аналiзу проаналiзованi правовi аспекти iнвалiдностi. Спираючись на екстенсивш показники встановлена структура iнвалiдностi за загальним захворюванням. Визначена динамiка швалщизацп дорослого населення протягом 2008-2012 роюв.
Своечасна рання дiагностика новоутворень дасть можливють проводити радикальне комплексне лжування i пiдвищить його ефектившсть, що дозволить знизити рiвень первинно! швалщносп в Укра1ш в результатi новоутворень.
Ключовi слова: швалщшсть, онкозахворювання, динамжа, показники здоров'я.
Онкологические заболевания являются важной медико-социальной проблемой. Мировая статистика распространенности онкозаболеваний указывает на 143 случая на 100 000 населения (первичная заболеваемость). Злокачественные новообразования - одна из самых сложных научно-медицинских и социально-экономических проблем человечества. В XX в. они получили название «убийцы номер два». Инвалидизация онкобольных приобретает большой размах, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы [7].
Основными показателями общественного здоровья являются заболеваемость, инвалидность и смертность. Инвалидность относится к числу основных критериев оценки качества здоровья населения. Усилия проводимой политики здоровья нацелены не только на уменьшение смертности населения. Значительные ресурсы обычно выделяются на уменьшение негативного воздействия условий, которые ухудшают здоровье, и на сокращение их влияния на жизнь людей. В связи с этим, давая оценку здоровью важно не только оценивать смертность населения, но, также, и учитывать изменения, которые являются неокончательными и не приводят к смерти, главным из них и есть инвалидность. Показатели инвалидности являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья [4, 5]. В мировой программе действий с инвалидами, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в 2010 году, приводятся такие данные: в среднем почти каждый десятый житель мира имеет физические, умственные или сенсорные дефекты, а около 25% любой группы населения испытывают на себе негативные воздействия этого явления. Следовательно, каждая страна должна решать целый комплекс проблем, чтобы способствовать полноценной интеграции людей с функциональными ограничениями в физическую и социальную среду [3].
Повышенное внимание мирового сообщества к проблемам инвалидности и инвалидов является стимулом для разработки новых подходов к их решению, основанных на позициях общей Декларации о правах инвалидов и Стандартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых ООН, с учетом растущего понимания человечества необходимости интеграции инвалидов в общество, включение их в нормальную социальную жизнь, которое приобретает особое значение для лиц трудоспособного возраста [15]. Большое значение в изучении инвалидности приобретает первичная инвалидность населения, особенно трудоспособного, что прежде всего отражается на экономике государства.
Целью работы было определить характерные черты динамики инвалидности взрослого населения трудоспособного возраста в Украине в течение 2008-2012 годов в результате онкологических заболеваний (ОЗ).
Материал и методы исследования. Инвалидность вследствие ОЗ изучали по общепринятым показателям: • показатель инвалидности (контингент инвалидов) на 10 000 населения; • показатель инвалидизации (первичной инвалидности) на 10 000 населения. Материалом исследования была государственная статистическая отчетность медико-социальных экспертных комиссий Украины по форме № 14, утвержденной приказом МЗ Украины от 10.07 2007 года № 378 «Об утверждении форм отчетности по вопросам здравоохранения и инструкции по их заполнению», «Отчет о причинах инвалидности, показания к медицинской, профессиональной и социальной реабилитации» за 2008-2012 годы по всем административным территориям и в целом по Украине и Полтавской области. Проведено математическую обработку данных с расчетами интенсивных показателей первичной инвалидности на 10 тысяч взрослого населения в трудоспособном возрасте, экстенсивных показателей распределения первичной инвалидности. Инвалидизацию трудоспособного населения изучали с помощью динамических рядов. В процессе выполнения исследования использованы такие методы как ретроспективный, статистический, математический, структурно-логический анализ с учетом принципов системности. Эпидемиологические
© Жабо Т.М., 2014
33
данные проведенного опроса обработаны автоматизированным способом на персональном компьютере с использованием программ «М1сго8ой Office Excel 2003» и « SPSS».
Результаты исследования и их обсуждение. Изучение динамики первичной инвалидности в Украине и Полтавской области показали, что наибольшее значение этот показатель имел в Украине 53,6 и был в 2011 году, по Полтавской области в 2008 году - 48,4 на 10 тысяч населения. При анализе динамического ряда установили, что темп прироста к 2010 году был отрицательным в 2009 и 2010 годах, по Полтавской области - 2,1% и 0,4%, в 2011 составил 0,9%, и уже в 2012 году имел снова тенденцию к снижению - 1,1% (табл. 1).
Таблица 1
Анализ динамического ряда инвалидизации населения за 2008-2012 годы _
Показатели инвалидизации населения 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
Полтавская обл. на 10 тысяч населения 48,5 46,4 46 46,9 45,8
Темп прироста % по Полтавской области -2,1 -0,4 0,9 -1,1
Украина на 10 тысяч населення 48,5 48,1 47,1 53,3 51,9
Темп прироста % по Украине -0,4 -1 6,2 -1,4
Несмотря на то, что в Украине наивысший пик темпа прироста первичной инвалидности был в 2010 году и составил 6,2%, при проведении выравнивания динамического ряда установили, что в Полтавской области первичная инвалидность населения имеет тенденцию к незначительному росту, тогда, как по Украине наблюдается тенденция к снижению.
Для изучения инвалидности вследствие онкозаболеваний, сначала установили, какой ранг занимают новообразования среди других нозологических форм. В области первые места занимают (показатель на 10 тысяч трудоспособного населения) болезни системы кровообращения: в 2010 году этот показатель был 13,2, а в 2012 году - 11,4 на 10 000 населения. На втором месте находятся новообразования: в 2010 году - 10,2, в 2012 - 10,4 на 10 000 населения. Третье место занимают болезни костно-мышечной системы. Четвертое и пятое места занимают соответственно травмы и болезни нервной системы. При определении структуры инвалидности по основным нозологическим формам установили, что в 2011 и 2012 годах первое место занимали заболевания системы кровообращения, на втором месте -новообразования, которые составляли 17,17% и 17,7% (табл. 2). Тенденция к росту заболеваемости новообразованиями в Украине отразилась и на показателях инвалидности в 2012 году. Так уровень показателя первичной инвалидности вследствие новообразований повысился на 1,1 % и составил 9,5 на 10 000 взрослого населения.
Таблица 2
Структура первичной инвалидности среди работоспособного населения Полтавсокй области по
нозологическим формам за 2011 - 2012 гг. (%)
Нозологические формы болезней 2011 год 2012 год
Болезни системы кровообращения 20,3 19,4
Новообразования 17,7 17,7
Болезни костно-мышечной системы 16,9 16,3
Травмы 10,7 10,5
Болезни нервной системы 6,68 5,6
Расстройства психики 5,74 5,5
Инфекционные и паразитарные болезни 4,66 4,9
Болезни глаз 4,5 4,9
Болезни органов пищеварения 3,71 3,2
Болезни эндокринной системы 3,16 3,5
Болезни органов дыхания 1,75 1,9
Болезни мочеполовой системы 0,87 1,3
Болезни уха 0,62 0,8
Болезни крови 0,23 0,2
Другие причины 3,6 4,0
Всего 100% 100%
Динамика показателей за последние 5 лет имела неоднородный характер. Так, первичная инвалидность взрослого населения вследствие новообразований, в т. ч. злокачественных, волнообразно возросла и в 2008 и 2010 годах достигла 10,4 и 10,2 на 10 тысяч населения. В 2011 и 2012 году показатель по Полтавской области стабилизировался и составил 10,1 по двум годам на 10 тысяч населения. В стране наблюдается прогрессивное повышение уровня первичной инвалидности вследствие новообразований среди взрослого и трудоспособного населения. Рост инвалидности происходит за счет злокачественных новообразований поскольку первичная инвалидность вследствие доброкачественных опухолей является стабильной и в последние 5 лет составляла 0,5 на 10 тысяч трудоспособного населения Украины, что указывает более на злокачественное течение онкологических заболеваний. В 2011 году в Полтавской области в структуре первичной инвалидности вследствие онкозаболеваний 88,46% составляли
злокачественные новообразования. В 2012 году в структуре первичной инвалидности вследствие онкозаболеваний злокачественные новообразования занимали 100%.
Таким образом, в 2012 году наблюдалась тенденция к повышению уровня первичной инвалидности вследствие новообразований за счет злокачественных форм среди взрослого и трудоспособного населения в Украине и стабилизация показателей по Полтавской области. Объяснить это можно, в том числе и изменениями в подходах к установлению групп инвалидности согласно новой «Инструкции по установлению групп инвалидности» (приказ МЗ Украины № 561 от 05.09.2011 г.), а именно, возвращение III группы инвалидности больным после мастэктомии по поводу рака молочной железы, лидирующей в структуре онкозаболеваний у женщин (19,9 %). Итак, уже при таких условиях возникает и проблема роста инвализизации населения.
Своевременная ранняя диагностика новообразований позволит проводить радикальное комплексное лечение и повысить его эффективность, что будет способствовать снижению уровня первичной инвалидности в Украине вследствие новообразований.
1. Онкозаболевания занимают второе место среди причин первичной инвалидности трудоспособного населения.
2. В структуре причин первичной инвалидности вследствие онкозаболеваний преимущественно занимают злокачественные новообразования 88,46% (2011 год) и 100% (2012 год).
1. Баштан В. П. Онколопя: тдручник для студ. стомат. фак. вищих мед. навч. закладiв осв™ Ш-1У рiвнiв акредитацп / В.П. Баштан, А.Л. Одабаш'ян, П.В. Шелешко [та ш.]. - Тернопшь: Укрмедкнига. - 2003. - 311 с.
2. Гусева Н. К. Медико-социальная зкспертиза в социальной защите инвалидов / Н. К. Гусева, В. А. Соколов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 6. - С. 24-27.
3. Дементьева Н. Ф. Социокультурная реабилитация инвалидов в системе интеграции их в общество / Н. Ф. Дементьева, Т. В. Андреева // Медико-социальная зкспертиза и реабилитация. - 2009. - № 1. - С. 28-30.
4. 1патов А. В. 1нформацшш технологи оцшки переб^у швалщност в Укршш / А. В. 1патов, I. В. Дроздова, I. Я. Ханюкова // Укра!нський терапевтичний журн. - 2011. - № 3. - С. 57-66.
5. 1патов А. В. 1нвалщтсть унаслщок хвороб системи кровооб^у (первинна, прихована прогнозована ) / А. В. 1патов, 1.В. Дроздова, 1.Я. Ханюкова [та ш.] // Украшський терапевтичний журнал. - 2013. - № 2. - С. 47-53.
6. Крекотень Е. Н. Хронизация и инвалидность трудоспособного населення приводящие к огромному економическому ущербу государства / Крекотень Е. Н. // Украшський медичний альманах. - 2010. - № 6. - С. 80-82.
7. Марунич В. Медико-соцальне обслуговування людей з обмеженими можливостями / В. Маруни // Управлшня закладом охорони здоров'я. - 2012. - № 11. - С. 32- 35.
8. Про внесення змш до Порядку використання коштв, передбачених у державному бюджет для розроблення нових видiв протезно-ортопедичних виробiв та обслуговування швалвдв у стацюнарах при протезних шдприемствах : постанова Кабшету Мiнiстрiв Укра!ни вщ 22.02.2012 р. № 112 // Офщшний вюник Укра!ни. - 2012. - № 15. - С. 23.
9. Про внесення змш до Порядку призначення i виплати державно! тонально! допомоги особам, яю мають права на пенсю, та швалщам i державно! овально! допомоги на догляд : постанова Кабшету Мiнiстрiв Укра!ни вщ 21.03.2012 р. № 232 // Офщшний вюник Укра!ни. - 2012. - № 23. - С. 18.
10. Про затвердження Положення про Всеукра!нський центр реабштацп швалвдв <®ра, надiя, любов» : наказ вщ 24.09.2012 р. № 595 / Мшютерство тонально! полынки Укра!ни // Офщшний вюник Укра!ни. -2012. -№ 78, -С. 200-205.
11. Про затвердження Порядку забезпечення технчними та шшими засобами реабштацп швалвдв, д^ей-швалвдв та шших окремих категорш населення, перелку таких заа^в : постанова Кабшету Мiнiстрiв Укра!ни вщ 05.04.2012 р. № 321 // Офщшний вюник Укра!ни. - 2012. - № 31. - С. 163-179.
12. Про затвердження форм документв з облжу та забезпечення швалвдв, дтей-швалвдв та шших окремих категорш населення технчними та шшими засобами реабштацп : наказ вщ 04.07.2012 р. № 400 / Мшютерство тонально! пол^ики // Офщшний вюник Укра!ни. - 2012. - № 64. - С. 185-201.
13. Про удосконалення органзацп вщбору швалвдв та д^ей-швалвдв для проведення операцп з iмплантацiйного слухопротезування : наказ МОЗ Укра!ни вщ 31.07.2013 р. № 728/71 / Мшстерство охорони здоров'я Укра!ни ; НАМИ // Збiрник нормативно-директивних документв з охорони здоров'я. - 2013. - № 10. - С. 84- 87.
14. Серген О. В. Причини та фактори, як зумовлюють первинну швалщнють серед осб молодого вжу / О. В. Серген, С. В. Макарова, А. Г. Кириченко [та ш.] // Укра!на. Здоров'я нацп. - 2009. - № 3. - С. 13-16.
15. Хобзей М. К. Аналiз сучасного стану реабштацп швалвдв в Укран / М. К. Хобзей, А. В. 1патов, Ю. I. Коробкш [та ш.] // Медичн перспективи. - 2010. - № 4. - С. 131-136.
ДИНАМИКА ИНВАЛИНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ Жабо Т.М.
Онкологические заболевания являются важной медико-социальной проблемой. Инвалидизация онкобольных приобретает большой размах, уступая только заболеваниям сердечнососудистой системы. В роботе проведен анализ медико-
DYNAMICS OF DISABLEMENT DUE TO ONCOLOGICAL DISEASES OF ABLE-BODIED PEOPLE Zhabo T. M.
Oncological diseases are very important medical and social problem. Invalidism among oncological patients is increasing, this number is on the second place after cardiovascular diseases. In this research an analysis of
социальных аспектов инвалидности. На основе проведения структурно-логического анализа с учетом принципов системности построена графологическая модель решения проблем инвалидности путем оказания разных видов помощи. С помощью контент анализа проанализированы правовые аспекты инвалидности. Опираясь на экстенсивные показатели установлена структура инвалидности по общему заболеванию. Определена динамика инвалидизации взрослого населения в течении 2008-2012 годов. Своевременная ранняя диагностика новообразований даст возможность проводить радикальное комплексное лечение и повысит его эффективность, что позволит снизить уровень первичной инвалидности в Украине в результате новообразований.
Ключевые слова: инвалидность, онкозаболевания, динамика, показатели здоровья.
Стаття надшшла 18.02.2014 р.
УДК 616.728.3-073.48
medical and social aspects of disablement was held. On the basis of structural and logical analysis taking into account the principles of consistency a graphological model of solving problems of invalidity by providing various types of assistance was created. With the help of content analysis the legal aspects of disablement were analyzed. Relying on extensive index a structure of disablement by common diseases was set. Dynamics of invalidism among adult people during 2008-2012 years was defined. A well-timed diagnostics of tumors will give an opportunity to held the radical complex treatment and will increase its effectiveness that will decrease level of primary disability caused by tumors in Ukraine.
Key words: disablement, oncological diseases, dynamics, health indicators.
Рецензент Катрушов О.В.
Д1АГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ КОЛ1ННОГО СУГЛОБУ У ПАЦ1еНТ1В 13 ПРИПУХЛ1СТЮ ШДКОЛШНОÏ ЯМКИ
У стата наведет дат щодо диференщйно'1 дiагностики припухлост шдколшно'1 ямки, описат захворювання, при яких може зустрiчатись цей симптом, перелiченi тшчш та ультразвук^ критерп, необхщт для встановлення правильного дiагнозу. На основi клшжо - ультразвукових критерпв розроблений алгоритм визначення дощльност проведення ультразвукового обстеження суглобу, який полягае в наступному: при наявност захворювань суглоба в анамнезi -нараховуеться 2 бали, наявтсть травм в анамнезi ощнюеться в 5 балiв, вщсуттсть перерахованих ознак - 7 балiв. Ощнка штенсивносп болю проводиться вщповщно до юлькост набраних балiв вщ 1 до 10, швидюсть розвитку болю ощнюеться наступним чином: миттево - 6 балiв, швидко - 4 бали, поступово - 2 бали. Проба iз стисканням припухлости якщо вона позитивна, ощнюеться в 2 бали, якщо негативна - 4 бали. На основi отриманих даних нами був зроблений висновок щодо необхщност виконання УЗД колтного суглобу негайно, якщо сума балiв склала бшьше 15, планово, якщо сума балiв склала вiд 10 до 15, i пацiент не потребуе проведення УЗД колтного суглобу, якщо сума балiв менше 10. Розроблений алгоритм дозволяе визначити необхщтсть та плановють проведення ультразвукового дослiдження колiнного суглобу в кожному конкретному випадку.
Ключов1 слова: колшний суглоб, иста Бейкера, бурсит, тромбоз тдколшно! вени, д1агностичний алгоритм.
У практищ спещалюттв р1зно1 спрямованост зустр1чаються пащенти з1 скаргами на бшь та припухлють у п1дкол1нн1й ямцi. Досить часто при первинному огляд1 бувае важко розтзнати справжню причину цих скарг та призначити ввдповщне подальше обстеження, а тим бшьше, лшування. Саме тому ми намагались проанал1зувати можлив1 причини розвитку ц1е1 патологи та особливост проведення диференц1йно1 д1агностики, як клшчно1, так i ультразвуково1 з метою визначення оптимального алгоритму д1агностичного пошуку. Найбшьш розповсюдженою патолопею, що призводить до розвитку болю та припухлост у п1дкол1нн1й ямщ е к1ста п1дкол1нно1 ямки, або кюта Бейкера.
Вперше вона була описана у 1840 р. M. Adams, але зв'язок м1ж ушкодженнями кол1нного суглобу, артрозами та розвитком к1сти п1дкол1нно1 ямки був виявлений англ1йським х1рургом В1льямом Бейкером (англ. William Morrant Baker) у 1877 р. [5]. Ця патолопя розвиваеться на фонi синовiïту та видшення велико1 кiлькостi рiдини в порожнину суглоба. Найбiльш типовi захворювання, що супроводжуються виникненням кiсти Бейкера: ревматовдний артрит, деформуючий остеоартроз, псорiатичний артрит.
Патогенез розвитку кюти передбачае розтягнення суглобовоï' капсули та синовiальноï' оболонки колiнного суглоба великою кiлькiстю синовiальноï' рiдини. При активних рухах у суглобi внаслiдок пiдвищення внутрiшньосуглобового тиску ця рвдина перемiщуеться у сухожилковi сумки литкового та напiвперетинчастого м'язiв та розтягуе ï^, формуючи утворення, яке власне i називаеться кютою Бейкера.
Клiнiчно кiста Бейкера проявляеться у виглядi припухлостi яйцеподiбноï форми, зазвичай у медiальнiй частинi тдколшно1 дiлянки. Найбiльш помiтною вона е при повнютю розiгнутому колiнi, при з^нутому - вона менш щшьна i випукла. В той же час, в залежносп вiд розмiрiв, це утворення може значно обмежувати рухливють в колiнному суглобi. Досить часто кюта Бейкера зустрiчаеться одночасно на обох колшних суглобах [5].
Кюти Бейкера невеликих розмiрiв зазвичай не мають симптоматики i бувають раптовою знахвдкою пiд час обстеження колшних суглобiв. За умови невеликих розмiрiв кiсти, ïï непомiтно тд час загального
© 1ваницький 1.В., Пономаренко С.О., 2014
36
