CC BY
71
УДК: 616-001.17-06-053.89 СТРУКТУРА И ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
А.Д.ФАЯЗОВ, Р.С.АЖИНИЯЗОВ, С.И.ШУКУРОВ, Б.К.СУЛТОНОВ
STRUCTURE AND FREQUENCY OF BURN DISEASE COMPLICATIONS IN PATIENTS OF ELDERLY AGE GROUP
A.D.FAYAZOV, R.S.AJINIYAZOV, S.I.SHUKUROV, B.K.SULTONOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Изучены структура и частота осложнений ожоговой болезни у 244 обожженных старшей возрастной группы. Результаты исследования показали, что у 28,6% больных наблюдалось пневмония. Наряду с этими отмечено, что на фоне ожоговой травмы наблюдается обострение сопутствующих заболеваний, что приводит к отягощенному течению ожоговой болезни и оказывает неблагоприятное влияние на ее течение и исход.
Ключевые слова: термическая травма, ожоговая болезнь, пожилой возраст, осложнения.
Structure and frequency of burn disease complications in 244patients of elderly age group. The investigation results showed that there was a pneumonia in 28,6% patients. Along with that it was pointed that against the background of burn injury there was observed exacerbation of concomitant disease. It leads to burdened course of burn disease and influence badly to its course and outcome. Keywords: thermal injury, burn disease, elderly age, complications.
Люди пожилого и старческого возраста входят в группу риска по термической травме. По данным разных авторов, больные пожилого и старческого возраста составляют 17-25,4% от всех обожженных, госпитализированных в ожоговые стационары [3,5,9,13].
Пациенты старших возрастных групп характеризуются инволюцией всех органов и систем, в первую очередь кожи. Атрофия и истончение кожи, редукция микрососудистой сети затрудняет раннюю диагностику истинной глубины поражения при ожогах, способствует резкому замедлению репаративных процессов в ране [2,7,14].
На прогноз течения ожоговой болезни и лечебную тактику, наряду с возрастом и общей площадью ожога, существенно влияют площадь глубоких ожогов, наличие термоингаляционного поражения, интервал между травмой и поступлением в ожоговый центр и сопутствующая патология [1,4,8,9,11]. Сопутствующие болезни встречаются у 54-89% обожженных пожилого и старческого возраста. [10,12,15].
Осложнения ожоговой болезни у пожилых встречаются чаще, чем в средневозрастной группе - у 2842,4% госпитализированных [7,9,10], а течение и исходы ожоговой болезни у пожилых пациентов сопоставимы с аналогичными показателями молодых, имеющих вдвое большее поражение. Самое частое осложнение ожоговой болезни у пациентов пожилого и старческого возраста - пневмония [3,6,12,13].
Показатели летальности у обожженных пожилого и старческого возраста во всех странах высоки (21-60%) и возрастают с увеличением тяжести травмы и возрастом [5,11, 15].
Цель. Оценка частоты и структуры осложнений ожоговой болезни у обожженных пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты комплексного лечения 224 больных пожилого и старческого возраста в отделении комбустиологии РНЦЭМП в 2007-2012
гг. Данные получены путем ретроспективного отбора историй болезни. Возраст больных от 60 до 88 лет, средний возраст - 69,2±6,8 года. Пациентов пожилого возраста (60-74 года) было 177 (79,9%), старческого (75-89 лет) - 47 (20,1%). Мужчин было 132 (58,9%), женщин - 92 (41,1%).
Как известно, тяжесть состояния пострадавших пожилого и старческого возраста в комбустиологии оценивается по индексу Бо, (ИБО), который имеет не только диагностическое, а но и, главным образом, прогностическое значение. Индекс Бо - интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожога. При индексе Бо до 60 ед. прогноз считается благоприятным, от 61 до 80 ед. - относительно благоприятным, от 81 до 100 ед. - сомнительным, более 100 ед. - неблагоприятным.
У всех 224 пациентов пожилого и старческого возраста индекс Бо превышал 60 ед.: 98 (43,7%) пациентов имели прогностический индекс от 61 до 80 ед. - относительно благоприятный прогноз; сомнительный прогноз (ИБо 81-100 ед.) мы констатировали у 79 (35,3%) пациентов; неблагоприятный прогноз (ИБо свыше 100 ед.) у 47 (21%). В среднем ИБо составил 82,38±12,57 ед.
Среди больных пожилого возраста пострадавшие с сомнительным и неблагоприятным прогнозом ожоговой болезни (ИБо > 80 ед.) составляет 41,3%, среди пациентов старческого возраста этот показатель, прогрессивно возрастая, достигает 78%. Иными словами, чем старше пострадавшей, тем хуже прогноз заболевания.
Общая площадь ожогов у наших пациентов составляла от 1 до 80% поверхности тела (п.т.), в среднем 18,6±1,4% п.т. При оценке общей площади учитывались ожоги II, ШАБ и IV степени. Ограниченные ожоги менее 10% п.т. имели место у 88 (39,3%) больных. С ожогами общей площадью от 10 до 20% п.т. 77 (34,4%)обожженных. Пострадавших с распространенными ожогами от 20 до 40% п.т. и от 40 до 80% п.т. было соответственно 39 (17,4%) и 20 (8,9%).
Структура и частота осложнений ожоговой болезни у лиц старшей возрастной группы
Глубокие ожоги встречались у 73 (32,6%) больных. Глубокие ожоги от 0,5 до 5% п.т. отмечались у 59,4% больных, от 5 до 10% п.т. - у 24,5%, от 10 до 20% п.т. и более 20% п.т. -соответственно у 10,4 и 5,7%.
Пострадавшие пожилого и старческого возраста не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью. Так, из общего числа пациентов 103 (46%) поступили в первые 6 часов после получения термической травмы, от 52 (23,2%) - в течение от 7 до 24 часов. В сроки от 1 до 3-х суток госпитализированы 32 (14,3%) пострадавших, 37 (16,5%) больных госпитализированы спустя 3 суток и более. Как правило, позднее обращение больных пожилого и старческого возраста за специализированной помощью было обусловлено социальными и субъективными факторами: недостаточным вниманием родственников к факту получения повреждения или отсутствием рядом постоянно ухаживающего лица, недооценка пострадавшим тяжести полученной травмы, снижение болевой чувствительности в зоне глубокого ожога, нежелание госпитализироваться.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У 94 (42%) госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста мы констатировали развитие клинических признаков ожоговой болезни. Почти половина больных - 49 (52,1%) - были госпитализированы в стадии ожогового шока, 20 (21,3%) явления острой токсемии, 25 (26,6%) были в периоде септикотоксемии ожоговой болезни.
Серьезные сопутствующие болезни отмечались у 145 (64,7%) пациентов. Так, 44,2% обследованных страдали ишемической болезнью сердца, 35,3% имели артериальную гипертензию, 23,7% - острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. У 20,1% больных выявлены заболевания органов
дыхания, сахарный диабет был у 19,2%, заболевания органов пищеварения - у 17,4% пострадавших. Диагностированы также хронический алкоголизм (4,9%), заболевания почек (3,6%) и злокачественные новообразования (2,2%). 25 больных имели два и более сопутствующих заболеваний (табл. 1).
Осложнения развились у 62 (27,8%) пациентов, в том числе у 46,8% пневмония, у 24,2% ожоговое истощение, у 19,3% сепсис (табл. 2). Другие осложнения ожоговой болезни встречались с частотой 4,88,1%. У 11 больных было по два и более осложнений.
Из осложнений со стороны внутренних органов при ожогах наиболее частыми и тяжелыми являются заболевания легких. Пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста, по данным литературы, занимает первое место среди всех других осложнений ожоговой болезни, частота ее варьирует от 12,1 до 36,8% [3,7]. Среди наших пациентов пожилого и старческого возраста пневмония наблюдалась у 79 (28,6%).
С точки зрения патогенеза, особенностей клинического течения и исходов следует различать первичные и вторичные пневмонии при ожоговой болезни. При определении частоты пневмоний как осложнения ожоговой болезни необходимо дифференцировать их от пневмоний, развивающихся при термоингаляционной травме. Последние нецелесообразно относить к числу осложнений ожоговой болезни прежде всего потому, что они возникают в результате непосредственного воздействия термического агента (горячий воздух, пар и т.д.) на дыхательные пути, легочную ткань. Пневмонии, являющиеся осложнениями ожоговой болезни (вторичные пневмонии), развиваются без непосредственной связи с ожогом дыхательных путей и наблюдаются преимущественно в периоде ожоговой инфекции
Таблица 1. Сопутствующая патология у обожженных пожилого и старческого возраста
Сопутствующая патология Число больных, абс. (%)
Ишемическая болезнь сердца 99 (44,2)
Артериальная гипертензия 79 (35,3)
Последствия ОНМК 53 (23,7)
Заболевания органов дыхания 45 (20,1)
Сахарный диабет 43 (19,2)
Заболевания органов пищеварения 39 (17,4)
Хронический алкоголизм 11 (4,9)
Заболевания почек 8(3,6)
Злокачественные новообразования 5(2,2)
Таблица 2. Частота и характер осложнений ожоговой болезни у обожженных пожилого и старческого возраста
Осложнение Частота осложнений, абс. (%)
Пневмонии 29 (46,8)
Ожоговое истощение 15 (24,2)
Сепсис 12 (19,3)
Нарушения психики 5 (8,1)
Патология почек 5 (8,1)
Патология печени 4 (6,4)
Язва Курлинга 3 (4,8)
Shoshilish tibbiyot axborotnomasi, 2014, № 4
49
А.Д.Фаязов, Р.С.Ажиниязов, С.И.Шукуров, Б.К.Султонов
или при ожоговом истощении. Частота вторичных пневмоний тесно связана и зависит от обширности и локализации глубокого ожога.
Диагностика ожогового истощения не представляет трудностей. Основным критерием его является потеря больным массы тела. У больных с выраженным истощением потеря массы нередко достигает половины и более от нормальной. Ликвидация всех проявлений ожогового истощения возможна только при полной эпителизации ожоговых ран.
Клиника ожогового сепсиса отмечались у 12,5% наблюдаемых нами больных. Сепсис развивался в основном у обожженных с глубокими ожогами площадью от 6% поверхности тела и более. Результатами бактериологических исследований сепсис подтвержден только у 9 из 28 обследованных. Наиболее часто ожоговый сепсис возникает в первые две недели после термической травмы, то есть тогда, когда еще не образовался грануляционный барьер для проникновения бактерий в организм.
Бактериологическое исследование крови произведено нами у 38 больных. У 8 из них в крови микрофлоры не обнаружено, у 30 пациентов разнообразная микрофлора: золотистый стафилококк - 11 раз, пневмококк - 6 раз, эпидермальный стафилококк - 6 раз, синегнойная палочка - 4 раза, кишечная палочка -3 раза. Бактериемия в типичном виде, то есть без клинических признаков сепсиса, наблюдалась только у 3 больных с площадью глубокого ожога 3, 5 и 6% поверхности тела.
Летальность при ожогах колеблется в значительных пределах. Она зависит от глубины и площади поражения, возраста пострадавших, быстроты их доставки в лечебное учреждение и от примененного лечения. Среди наших больных летальный исход наступил у 36 (16,1%). Основной причиной смерти явились острая токсемия (68,4%) и ожоговый шок (20,8%).
Пневмония развилась у всех погибших больных, однако стала непосредственной причиной смерти у 8. У 6 пациентов непосредственной причиной смерти послужила острая сердечная недостаточность на фоне острого инфаркта миокарда, у 2 - тромбоэмболия легочной артерии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У больных пожилого и старческого возраста с ожоговыми травмами наблюдается обострение сопутствующих хронических заболеваний, в основном сердечно-сосудистой и дыхательной системы. У этой категории обожженных частыми осложнениями ожоговой болезни являются пневмония, ожоговое
истощение и сепсис, что требует проведения профилактики обострения сопутствующих заболеваний и осложнений ожоговой болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян А.А. Проблемы хирургии в гериатрии.
Проблемы гериатрии в хирургии Тез.докл. Рос. науч. конф. М 2000;73-4.
2. Аминев В.А. Особенности лечения ожогов у лиц
пожилого и старческого возраста. Автореф. дис... канд. мед. наук. Куйбышев 1980;24.
3. Герасимова Л.И. Интенсивная терапия и профилактика инфекционных осложнений у обожженных пожилого и старческого возраста Метод. рекомендации. М 1996;3-7.
4. Клячкин Л.М., Каллистов Б.М. Течение ожоговой болезни у лиц старческого возраста. Клин геронтол 1995;2:18-20.
5. Крылов К.М., Козулин Д.А., Крылов ПК. Структурный анализ контингента ожогвого центра Санкт-Петербурга за 2001 год. Актуальные проблемы термической травмы Тез. докл. Междунар. конф., посв. 70-летию НИИСП им. И.И. Джанелидзе СПб 2002;60-61.
6. Смирнов С.В., Герасимова Л.И. Структура полиорганной недостаточности у больных с ожогами. Информ. письмо. М 1996;19.
7. Фаязов А.Д., Султанов Б.К., Шукуров С.И.
Гериатрические аспекты термической травмы. Вестн экстр мед 2009; 2: 91-94.
8. Хаджибеав А.М., Фаязов А.Д., Султанов Б.К.
Эффективность ранней некрэктомии у больных пожилого и старческого возраста. Скорая мед помощь 2006; 7(3): 162-163.
9. Covington D.S., Wainwright D.J., Parks D.H. Prognostic indicators in the elderly patient with bums. J Burn Care Rehab 1996; 17 (3):222-230.
10. D'Arpa N., Napoli B., Masel U.M. Epidemiology and prevention of bums at geriatric age. Ann Mediterranean Burns Club 1992; 1:11-14.
11. Hadjiiski O. Brulures chez les personnes agees. Ann. Mediterranean Burns Club 1994; 7(3): 63-67.
12. Hunt J.L., Patdue G.F. The elderly burn patients. Am^r J Surg 1992;164:472-475.
13. Liao C.C. Rossignol A.M. Landmarks in burn prevention. Burns 2000; 26: 422-434.
14. Rivara F.P. Burns: the importance of prevention. Brit Мed J 2000;6:243-244.
15. Yonov Y., Serdev N., Vassilev V. Lethal causes in bum patients over the aee of sixtv years in Bulgaria. Ann Bum Fire Dis 1998; XL(1): 190-198.
КДРИ ЁШДАГИ БЕМОРЛАРДА КУЙИШ КАСАЛЛИГИ АСОРАТЛАРИНИНГ ТАРКИБИ ВА МИКДОРИ
А.Д.Фаязов, Р.С.Ажиниязов, С.И.Шукуров, Б.К.Султонов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Термик шикастланиш олган 244 нафар цари ёшдаги беморларда куйиш касаллиги асоратларининг ривожла-ниш микдори ва таркиби урганилган. 28,6% беморда пневмония асорати кузатилган. Шу билан бир каторда куйиш касаллиги беморлардаги х,амрох сурункали касалликларнинг кузгалишига олиб келади. Бу эса ушбу ёшдаги беморларда куйиш касаллигининг кечувига ва даволаш натижаларига салбий таъсир курсатиши кайд килинган.
Контакт: д.м.н. Фаязов Абдулазиз Джалилович.
100115, ул. Фархадская, 2. Тел.: +99893-5699545. e-mail: uzmedicine@mail.ru.
